Conseguenze della elevata pressione intracranica sul flusso ematico cerebrale

• Flusso ematico dipende dalla pressione di

perfusione cerebrale e dalle resistenze

cerebrovascolari

• Pressione di perfusione cerebrale =

PPC = PAM - PIC

↓ PPC

↑ PIC

Danno ischemico

cerebrale generalizzato

PPC = PAM - PIC

Ernie cerebrali

1 subfalciale

2 uncale

3 centrale

4 transforaminale

Idrocefalo

Definizione

L’Idrocefalo è uno scompenso tra produzione e riassorbimento

di LCR che determina un accumulo anomalo di liquor nel

sistema ventricolare e un incremento della PIC

Deve essere differenziato dalla ventricolomegalia che si può

sviluppare in caso di atrofia o danno cerebrale (conosciuta

anche come idrocefalo ex vacuo)

Frim & Gupta, 2000

85-90% sviluppaidrocefalo entro 6-9mesi

• Blocco della

circolazione

liquorale

• Blocco del

riassorbimento

Fisiopatologia dell’Idrocefalo0.3 ml/min � 400-500 ml/die

Sintomatologia:

sindrome da ipertensione endocranica � subdola

• Cefalea (al risveglio!!!)

• Sintomi vegetativi (nausea, vomito)

• Calo del visus

• Rallentamento ideo-motorio

• Irritabilità

Deterioramento dello stato di coscienza � coma

1 � PS per valutazione NCH,

2 Esame Fundus Oculi,

3 RMN encefalo

A.S., 10 anni. NF1.

Lieve ritardo mentale

Modesta Cefalea

FO: iniziale papilla da stasi

Immagine

…però…

bambino < 8- 12 mesi compensa per apertura suture e fontanella

I. Subependymal location only

II. IVH without ventricular dilation

III. IVH with ventricular dilation

IV. IVH with extension into the brain

parenchyma

Valore predittivo sulla futura dipendenza da shunt

Papile, J Pediatr. 1978

40- 50% dei neonati con birth weights less than 1500 sviluppa

una IVH (Papile, J Pediatrics, 1978)

20% dei neonati < 34 wks gestational age sviluppano una IVH

(Duncan, Neurosurg Clin N Am, 1993)

12% nei prematuri con profilassi con indometacina (Ment,

Pediatrics, 1994)

Incidenza delle IVH nei bambini pre-termine

Miglioramento delle cure

intensive

Perché esiste una incertezza in letteratura sull’incidenza

dell’Idrocefalo post-emorragico attivo?

The main bias is the accuracy in the definitive

diagnosis of PHH!!!

DD: Idrocefalo post-emorragico attivo

Dilatazione ventricolare ex-vacuo