pp stroke iskemik

8/18/2019 Pp Stroke Iskemik

1/43

L O P I G A E M E N I N T A , S . K E D

0 9 0 6 1 0 0 0 3

P R E S E P T O R : D R . H E R L I N A S A R I , S P. S

STROKEISKEMIK


2/43

BAB 1:

PENDAH

ULUAN


3/43

Masyarakat barat,80% penderitamengalami strokeiskemik dan 20%mengalami strokehemoragik.

Terjadipeningkatanprevalensi strokedari 8,3 per 1000

(200! menjadi12,1 per 1000(2013!.

"enyebabke#a#atan nomor

sat$ di d$nia danpenyebabkematian nomortiga di d$nia.

edera vask$larserebral adalah

#edera otak yangberkaitan denganobstr$ksi alirandarah otak.

&troke


4/43

BAB 2 :

STATUS

PASIEN


5/43

∗ 'ama Tn. TM

∗ 'o. )M 0*.12.8∗ +m$r 1 tah$n

∗ lamat Tanah -$as

∗ gama slam

∗ &tat$s "erka/inan &$dah menikah

∗ &$k$ #eh

∗ "ekerjaan "etani

∗ Tanggal mas$k 1* ktober 201

∗ Tanggal pemeriksaan 1 ktober 201

I. Identt!" P!"en


6/43

II. An!#ne""

namnesa dilak$kan se#ara alloanamnesaKe$%&!n Ut!#! : elemahan anggota gerak bagian atas danba/ah sebelah kanan

Ke$%&!n T!#'!&!n : i#ara tidak jelas4pelo


7/43

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke Rumah Sakit Cut Meutia pukul 12.15 dengankeluhan kelemahan anggota gerak sebelah kanan sejak kemarin setelah

terjatuh dari bangun tidur dan terjadi secara tiba-tiba. Pada saat itu,

pasien juga mengalami kesulitan berbicara dan pelo. Pasien juga

mengeluh adana batuk kering sejak 1 minggu ang lalu. !idak ada

sakit kepala, mual dan muntah serta penurunan kesadaran. "#" dan"#$ %&'. "agi pasien, ini adalah serangan ang pertama kali

dialamina.

3. )i/ayat penyakit dah$l$ 5ipertensi (6! s$dahselama 1 tah$n. )i/ayat penyakit kel$arga 7. )i/ayat pemakaian obat 7


8/43

III. Pe#e()"!!n *")

eadaan $m$m -emahesadaran ompos Mentis

Tekanan darah 10480 mm5g9rek$ensi nadi *0 :4menit,

reg$ler9rek$ensi na;as 20 :4menit


9/43

I+. St!t%" Inte(n%"

!. K%$t1.


10/43

d. T&(!/

P!(%

1. nspeksi "ergerakan dada

simetris kanandan kiri,retraksi(7!

2. "alpasi

;remit$s taktilnormal

3. "erk$si &onor

. $sk$ltasi

!nt%n

1. nspeksi #t$s#ordis tidak terlihat

2. "alpasi #t$s #ordistidak teraba

3. "erk$si atas atas jant$ng di & ,kanan di -"&A, kiri di

-M&. $sk$ltasi B 4

normal, bising jant$ng (7!, >allop (7!


11/43

e. A'd#en

1. nspeksi &imetris, per$tdatar

2. "alpasi Ae;ansm$s#$lar (7!

5epar Tidak teraba

-ien Tidak teraba

>injal allotement (7!3. "erk$si Timpani,

&hi;ting d$llness (7!

. $sk$ltasi "eristaltik$s$s normal

. Genet!$! Tidakdilak$kan pemeriksaan. Ke$en!( $#e

"emeriksaan > (7!&. E)"t(e#t!" &$perior kral hangat,

sianosis (747!,

oedema (747!,;rakt$r (747!n;erior kral hangat,

sianosis (747!,oedema (747!,

;rakt$r (747!


12/43

+. St!t%" Ne%($"

A. G4S : E5 M6 +5

"$pil $lat, isokor ∅ 3 mm43 mm

)e=ek #ahaya langs$ng 646)e=ek #ahaya tidak langs$ng 646

Tanda rangsang meningeal

ak$ k$d$k 7

-aseC$e 747

ernig test 747

r$@inski 747

r$@inski 747


13/43

B. Ne(%" -(!n!$"• N I : Daya pembau dan penciuman kanan dan kiri normal

• N II : Visus, lapangan pandang normal, reflek cahaya langsung (+/+)

• N III : !osis ("), pupil isokor #mm/#mm, reflek cahaya !idaklangsung (+/+), pergerakan ma!a normal kea!as dan medial

• N IV : $erak ma!a ke la!eral ba%ah normal, s!rabismus ("/"),

diplopia ("/")• N V : &embuka mulu! (+), menggigi! (+), mengunyah (+)

• N VI : ergerakan ma!a ke la!eral (+/+), s!rabismus ("/"), diplopia("/")

• N VII : 'eru!an dahi (+), kedipan ma!a (+/+), menggembungkan pipi

(+/+)• N VIII : uli! dinilai karena ke!erba!asan ala!

• N I, : bicara pelo dan refleks menelam (+)

• N I : menggerakkan bahu dan kepala (+)

• N II : men*ulurkan lidah (+)


14/43

4. Ant! Ge(!) At!"ek$atan otot 00004

Ton$s otot 'ormal

)igiditas 747

)e=eks iseps

normore=eks (A!,normore=eks (&!

)e=eks Triseps normore=eks (A!,normore=eks (&!

D. Ant! Ge(!)B!7!&• ek$atan otot

00004• Ton$s otot 'ormal• )igiditas 747• )e=eks "atella 646• )e=eks #hilles 646• )e=eks abinski 646•

)e=eks haddo#k 747• )e=eks haeDer

747• )e=eks ppenheim

747


15/43

Sen"'$t!"

)asa &$h$ 'ormal

)asa 'yeri 'ormal

)asa )aba 'ormal

*%n" +eet!t

Miksi nkontinensia +rine (7!

Ae;ekasi nkontinensia lvi (7!


16/43

? )E&+ME

Tn. TM, 1 thn, datang dengan kel$han kelemahan

anggota gerak sebelah kanan pada saat bang$n tid$r dan j$ga bi#ara tidak jelas4pelo sejak kemarin. "asien tidak

mengalami sakit kepala, m$al dan m$ntah serta pen$r$nankesadaran.

eadaan $m$mnya lemah, TA 104F0 mm5g, 5)

*0:4menit reg$ler, )) 20 :4menit, re=eks babinski (646!.Aari pemeriksaan ne$rologis didapatkan bah/amenggemb$ngkan pipi tidak bisa, bi#ara pelo dan terdapata;asia motorik, m$l$t men#ong ke kanan, kek$atan otot tidak

ada sama sekali pada anggota gerak kanan atas dan ba/ah,sedangkan yang lain dalam batas normal.


17/43

?. Aiagnosis Aiagnosa klinis

5emipareseAe:tra, 5ipertensi

Aiagnosa etiologi Tromb$s Aiagnosis topis

"arsial anterior#ir#$lation in;ark

I. Ren-!n!Pe#e()"!!n

-aboratori$m T7an E> 9oto Thora:


18/43

Te(! n;$s ?9A )- 20 gtt4i

airan '$trisi45ari

njeksi e;ota:ime 1 gr 412jam

iti#oline 00 mg412 jam

)anitidine 1 amp412 jam

Methyl "rednisolon412

jam ral mlodipin mg

1:1

'atto710 1:1

orsel 1:1

"ara#etamol :1

. P(n""

G$o d vitam A$bia ad bonam

G$o d ;$ngsionam A$bia ad bonam

G$o d san#tionam A$bia ad bonam


19/43

H. 9ollo/ +pT!n

!$S O A P

1;10;2015

elemahananggotagerak atasdan ba/ahsebelahkanan,bat$k (6!

eadaan$m$m lemah esadaran omposMentis TA 104F0mm5g

ek$atantot 0000400004

)e=eks

5emiparesis e.#&trokeskemik 6"ne$monia

n;$s )- 20 gtt4

airan '$trisi45

njeksi #e;ota:ime 1

gr412 jam

iti#oline

00mg412 jam

etorola# 1

amp48 jam

)anitidin 1amp412jam

Methyl

"rednisolon 1 amp412

jamral mlodi in m


20/43

187107201

elemahananggota

gerak atasdan ba/ahsebelahkanan,bat$k (6!,m$al (6!

eadaan$m$m

lemah esadaran #omposmentis

TA 120480mm5g ek$atantot

0000400004 )e=eks"atologis 646

5emiparesis e.#

&trokeskemik 6"ne$monia

n;$s )- 20 gtt4

airan '$trisi45njeksi #e;ota:ime 1

gr412 jam

iti#oline

00mg412 jam etorola# 1

amp48 jam

)anitidin 1

amp412jamMethyl


jam

ral mlodipin mg1:1

T!n!$

S O A P


21/43

1F7107201

elemahananggota

gerak atasdan ba/ahsebelahkanan,bat$k (6!.

eadaan$m$m

lemah esadaran #omposmentis

TA 104100mm5g ek$atantot

0000400004 )e=eks

"atologis 646

5emiparesis e.#

&trokeskemik 6"ne$monia

n;$s )- 20 gtt4

airan '$trisi45

njeksi #e;ota:ime 1

gr412 jam

iti#oline

00mg412 jam

etorola# 1

amp48 jam

)anitidin 1

amp412jam

Methyl


jam

ral mlodipin mg

1:1

T!n!$

S O A P


22/43

207107201

elemahananggotagerak atas

dan ba/ahsebelahkanan,bat$k (6!

eadaan$m$m lemah

esadaran #omposmentis TA

104F0mm5g ek$atantot 00004

00004 )e=eks"atologis

646

5emiparesis e.#&troke

skemik 6"ne$monia

n;$s )- 20 gtt4

airan '$trisi45

njeksi #e;ota:ime 1gr412 jam

iti#oline

00mg412 jam

etorola# 1amp48 jam

)anitidin 1

amp412jam

ral mlodipin mg1:1

'atto710 1:1

l@im 1:1

orsel 1:1

T!n!$

S O A P


23/43

217107201

elemahananggotagerak atas

dan ba/ahsebelahkanan,bat$k (6!

eadaan$m$m lemah

esadaran #omposmentis TA

104F0mm5g ek$atantot 00004

00004 )e=eks"atologis

646

5emiparesis e.#&troke

skemik 6"ne$monia

n;$s )- 20 gtt4

airan '$trisi45

njeksi #e;ota:ime 1gr412 jam

iti#oline

00mg412 jam

etorola# 1amp48 jam

)anitidin 1

amp412jam

ral mlodipin mg1:1

'atto710 1:1

l@im 1:1

orsel 2:1

T!n!$

S O A P


24/43

BAB 3 :

TINAUAN

PUSTAKA


25/43

3.1 ANATOMI & FISIOLOGI OTAK


26/43


27/43


28/43

3.2 STROKE ISKEMIK

3.2.1 Definisi Stroke Iskemik

Definisi WHO stroke adalah manifestasi klinik

dari gangguan fungsi serebral, baik fokal maupunmenyeluruh (global) yang berlangsung dengan cepat

selama lebih dari 24 jam tanpa ditemukannya

penyebab lain selain gangguan vaskular.


29/43

ETIOLOGI STROKE

Pada tingkatan makroskopis, stroke iskemik

paling sering disebabkan oleh emboli

ekstrakranial atau thrombosis intrakranial.

Selain itu, stroke iskemik juga dapat diakibatkan

oleh penurunan aliran darah serebral. Padatingkatan seluler, setiap proses yang

mengganggu aliran darah menuju otak

menyebabkan timbulnya kaskade iskemik

yang berujung pada terjadinya kematian neurondan infark serebri.


30/43

PATOFISIOLOGI STROKE


31/43

PATOFISIOLOGI

Biasanya stroke iskemik disebabkan oleh adanya

bekuan darah atau deposit lemak (ateroma atau

plak) yang menyebabkan terjadinya

aterosklerosis. Sumbatan bisa juga terjadi

dengan berbagai cara berikut ini, yaitu :

1. Dengan menyumbat arteri

2. Perjalanan dari arteri yang lain menuju arteri

otak

3. Perjalanan dari jantung menuju otak


32/43

FAKTOR RESIKO STROKE

Faktor resiko yang

tidak dapat

dimodifikasi :

1. Usia

2. Jenis Kelamin

3. Riwayat Keluarga

4. Pernah mengalami

stroke atau TIA

Faktor resiko yang dapat dimodifikasi :

1. Hipertensi

2. Atrial Fibrilasi

3. Hiperkolesterolemia

4. Diabetes Melitus

5. Aterosklerosis

6. Merokok

7. Alkohol

8. Aktivitas Fisik9. Obesitas


33/43

DIAGNOSIS STROKE

Anamnesis :

a. Terutama terjadinya

keluhan / gejala defisit

neurologi yang

mendadak

b. Tanpa trauma kepala

c. Adanya faktor resiko

GPDO

Pemeriksaan Fisik :d. Adanya defisit neurologi fokal

e. Ditemukan faktor resiko (hipertensi, kelainan

jantung, dll)

f. Bising pada auskultasi atau kelainan

pembuluh darah lainnya


34/43

SKORING STROKE

- Skor Siriraj:

( 2,5 x derajat kesadaran ) + ( 2 x vomitus ) + ( 2 x nyeri

kepala ) + ( 0,1 x tekanan diastolik) – ( 3 x petanda

atheroma ) – 12 =

Hasil: SS > 1 = Stroke Hemoragik-1 > SS > 1 = perlu pemeriksaan penunjang ( Ct- Scan )

SS < -1 = Stroke Non Hemoragik

Keterangan :

- Derajat kesadaran : sadar penuh (0), somnolen (1), koma(2)

- Nyeri kepala : tidak ada (0), ada (1)

- Vomitus : tidak ada (0), ada(1)

- Ateroma : tidak ada penyakit jantung, DM (0), ada (1)


35/43

SKOR GAJAH MADA


36/43

PEMERIKSAAN PENUNJANGCT-Scan


37/43


38/43

CT-SCAN, MRI DAN ANGIOGRAFI


39/43

PENATALAKSANAAN STROKE

ISKEMIK

Apabila sasaran dari terapi stroke akut adalah daerah inti

dari iskemi yaitu daerah dimana neuron mengalami

kekurangan oksigen dan depat mati, maka hanya terapi yang

cepat dan efektif yang dapat mengembalikan sumbaan aliran

darah dan meningkatkan aliran sebelum sel mengalami

rusak yang ireversibel. Pada daerah penumbra iskemik,aliran darah secara bertahap menurun. Daerah penumbra

merupakan sasaran terapi yang menjanjikan karena periode

jendela terapi yang beberapa jam.


40/43

Dapat dilakukan dengan cara :

1. Memberi aliran darah kembali pada bagian

otak tersebut.

2. Mencegah kerusakan sel yang iskemik

3. Memulihkan sel yang masih baik

4. Menghilangkan sedapat mungkin semua faktor

resiko yang ada

5. Pengobatan penyebab stroke


41/43

FASE PASCA AKUT

Pengobatan dititik beratkan pada tindakan

rehabilitasi penderita, dan pencegahan

terulangnya stroke.

Rehabilitasi : upaya membatasi sejauh mungkin

kecacatan penderita, fisik dan mental denganfisioterapi, terapi wicara dan psikoterapi.


42/43

EVALUASI PENDERITA STROKE

Skala-skala yang digunakan untuk melihat

kemajuan penderita stroke adalah : (1)Mathew

scale dan (2) Canadian scale.


43/43

TE)M

&5

pp stroke iskemik

Documents