OLEH :Fitria suciatiHerlina Prastyaningsih lestari Sani Khoirul amaliaATELEKTASIS LOBARIS, DIAGNOSIS LUBANG PADA RADIOGRAFI DADA

PENDAHULUAN

Diagnosis atelektasis lobaris menunjukkan gambaran radiografi yang jelas. Tetapi, ketika gambaran atelektasis lobaris tidak seperti biasa, itu dapat dengan mudah terlewatkan atau salah diagnosis sebagai penyakit lain sehingga terlambat mendiagnosis dan memanagemen terapinya. Pada pemaparan gambar ini, memperlihatkan manifestasi yang tidak biasa dari atelektasis lobaris pada radiografi dada.

KLASIFIKASI MANIFESTASI TIDAK BIASA PADA ATELEKATSIS LOBARIS123

Atelektasis dengan tanda penurunan volumeSebagian besar kasus atelektasis pada kelompok ini disebabkan oleh obstruksi jalan nafas perifer tanpa obstruksi jalan nafas sentral atelektasis non-obstruktif. Atelektasis lobaris dengan tanda pengurangan volume adalah kemungkinan kecil dan mungkin tidak terlihat pada radiografi dada sederhana. Ada pengurangan volume ditandai, dan banyak perubahan anatomi adalah tanda tak langsung atelektasis lobaris yang dapat diidentifikasi. Penting untuk mencari perubahan-perubahan ini untuk mendiagnosa atelektasis lobaris. Ex: Pada atelektasis lobus atas, hilum kecil & terangkat, a. Pulmonalis lobus atas tak terlihat kunci diagnosis yg benar

GRUP 1Gb 1-6

radiografi PA menunjukkan tanda atelektasis lobus atas kanan sebagai kumpulan opag di mediastinum superior kanan . Hilum kanan kecil dan terangkat dan penurunan corakan vascular pada paru kananWanita usia 68 tahun dengan tanda atelektasis lobus atas kanan karena TB bronchialCT dengan jelas terlihat atelektasis lobus atas kanan sebagai kumpulan opagGAMBAR 1

Laki-laki usia 61 tahun dengan tanda atelektasis lobus atas kiri karena tumor seperti carcinoma pada bronkus lobus atas kiriradiografi AP MenunjukkanGaris radioluscent antara atelektasis lobus atas kiri & arcus aorta(Luftsichel sign). CT menunjukkan atelektasis lobus atas kiri sebagai gambaran opag berbentuk segitiga dengan epexnya di posteriorradiografi PAmenunjukkan Gambaran opag kecil di perihiller kiri. Hilum kiri terangkat dan a. pulmonal lobusAtas kiri tak terlihatGAMBAR 2

Laki-laki 20 tahun dengan tanda atelektasis lobus bawah kanan karena bronkiektasis akibat infeksi paru saat masih kecil.GAMBAR 3 Radiografi PA. atelektasis lobus bawah Kanan terlalu kecil &susah terlihat.Hilum kanan kecil,& overinflasikompensasi & penurunancorakan vasculer paru kanan. Catatan bahwa segitiga mediastinal Anterior berpindahke kanan .CT menunjukkan gambaran opag kecil dengan air bronkogram pada regio paravertebral kanan (arrow) radiografi lateral. Lobus atelektasis Tidak dapat diidentifikasi. hanya hemidiafragma kanan Yang terlihat seluruhnya

Laki-laki usia 74 tahun dengan tanda atelektasis lobus bawah kiri karena bronkiektasisGAMBAR 4CT menunjukkan tanda Atelektasis lobus bawah kiri sebagai gambaran opag kecil dengan air bronkogram pada region paravertebral. Radiografi PA menunjukkan hilum kecil pada kiri dan penurunan Corakan vascular pada paru kiri. Tepi lateral atelektasis lobus bawah kiri dapat dengan mudah dibuat salah untuk gambaran aorta descenden

Wanita 52 tahun dengan tanda atelektasis lobus bawah kiri & lobus tengah kanan dengan bronkiektasisGAMBAR 5Gambaran radiologi PA menunjukan hilangnya batas jantung kanan (silhouette sign).Walaupun hilus kiri kecil & corakan vaskuler paru menurun,itu sulit untuk Mendeteksi atelektasis pada lobus kiri bawahCT menunjukkan lobus tengah kanan atelektasis seperti segitiga opak dengan air bronkogram. Tanda lobus kiri bawah atelektasis terlihat pada regio paravertebta kiri. gambaran radiologi lateral menunjukkan atelektasis pada lobus tengah kanan seperti garis opak miring. Atelektasis pada lobus bawah kiri tidakterindentifikasi. Pada hemidiafragma kiri terlihat seluruhnya

Laki-laki umur 22 tahun dengan tanda atelektasis lobus tengah kanan karena bronkiektasisGAMBAR 6backgambaran radiologi PA menunjukkan hilangnya batas jantung kanan, tetapi penemuan itu agak samargambaran radiologi Apical lordotik Menunjukkan atelektasis lobus tengah kanan seperti segitiga opack. Catatan air bronkogram dengan atelektasis pada lobus adalah indikator atelektasis non obstruktif.gambaran radiologi lateral menunjukkan garis tipis opack (arrowheads). Diagnosis dari lobus tengah kanan atelektasis tidak dapat dibuat dari foto PA dan lateral

Atelektasis terlihat seperti massa opack

Atelektasis lobaris kadang-kadang seperti massa opack dengan tepi lateral tegas dan mungkin salah diagnosa dg tumor mediastinum atau tumor paru penting untuk memperlihatkan perubahan anatomi sebagai kunci temuan radiografi. CT digunakan untuk membedakan atelektasis dari tumor mediastinum atau tumor paru. Pada beberapa kasus, bronkiektasis berisi lendir dalam lobus yang atelektasis ditunjukkan dengan jelas dengan CT yang ditambah kontras. Gabungan atelektasis lobus tengah kanan dan lobus bawah kanan dapat dikacaukan dengan pembesaran jantung dan elevasi sederhana dari hemidiafgrama kanan.

GRUP 2Gb7-10

Laki-laki 46 tahun dengan atelektasis lobus atas kanan karena adenocarsinoma timbul dari bronkus pada lobus atas kananGAMBAR 7CT menunjukkan atelektasis pada lobus atas kanan yang berbatasan dengan mediastinum. Bronkus utama kanan stenosis oleh karena invasi tumorgambaran radiografi PA menunjukan opack yang luasdengan batas lateral tegas.Jika trakhea bergeser tempat kesebelahkiri, mungkin ada massa dimediastinum. Catatan ada elevasi dari hemidiafragma kanan

Wanita 40 tahun dengan gabungan atelektasis lobus tengah dan bawah kanan oleh karena TB bronkialGAMBAR 8CT menunjukkan jelas atelektasis lobus tengah kanan (arrow)&lobus bawah kanan (arrowhead) dg dilatasibronkus dan berlendir. TB bronkus ada pada lobus tengah & bawah kanan. Radiografi PA menunjukkanmassa opack dengan batas lateral yang cembung. Thymoma disangka pada pasien myastenia gravis

Wanita umur 61 tahun dengan gabungan atelektasis lobus tengah dan bawah kanan karena TB bronkialGAMBAR 9gambaran radiologi PA menunjukkan massa opack dengan batas lateral tegas pada batas jantung kanan (arrow). Hilus kanan kecil &berpindah lebih ke bawahCT ditunjukkan dengan jelastanda atelektasis lobus tengahkanan (arrow) & lobus bawahkanan (arrowhead) dengan dilatasi bronkus disertai lendir

Laki-laki 70 tahun dengan atelektasis lobus atas kanan yang berhubungan dengan ca sel squamousGAMBAR 10Back lokasi anterior &batas sebelah luar jelas dari lobus atelectasis Ditunjukkan pada Gambaran radiology lateralatelektasis lobus atas kanan terletak lebih ke posterior pada CT di sekitar axis pd posisi supineadanya perpindahan lobus Atelectatic dengan perubahan posisi pasien, terlihat pada CTgambaran radiology PA menunjukkan Seperti massa opak Dengan batas lateral Tegas pada hilus kanan

Atelectasis pada Lokasi yang Tidak BiasaLobus bawah biasanya terikat ke mediastinum dan hemidiaphragma oleh ligamen paru-paru bawah. Pada kontras, lobus atas dan lobus tengah kanan terikat tidak sempurna. atelektasis lobus atas dan lobus tengah kanan sering berpindah-pindahlokasinya tidak seperti biasadapat salah diagnosis sebagai penyakit lain. Pemaparan kasus grup ini meliputi atelektasis dengan perubahan posisi paru (Gambar 10+), atelektasis lobus tengah kanan pada ujung atas (gambar 11), atau ujung bawah dan atelektasis lobus atas perifer atipikal (gambar 12) GRUP 3

Radiografi AP menunjukkan atelektasis lobus tengah kanan pada ujung atas. Lobus atelektasis melayang ke depan & menggantung secara horisontal. Gambaran ini sama dengan bentuk dari atelektasis lobus tengah kanan pada pandangan lordotic apikal (Gambar 6c+).Laki-laki usia 78 Tahun dengan atelektasis lobus tengah kananGAMBAR 11

Lobus Atelektasis berat, yang diisi dengan cairan, pneumonia kronik atau tumor, dapat bermigrasi dengan mengubah posisi pasien. Tidak ada tanda radiografi dari atelektasis yang dapat dikenali, lobus atelektasis dapat disalahkan dengan tumor mediastinum Kondisi ini disebut torsio lobaris, dan dianggap ketika lobus atelektasis berpindah dari lokasi yang biasanya ke lokasi atipikal.Atelektasis lobus tengah sangat mobile dan mudah salah tempat karena bronkus lobus tengah kanan paling sempit dan paling panjang dari bronkus lobaris. Lobus atelektasis dapat melayang maju ke ujung atas atau dapat salah tempat ke posterior pada posisi ke bawah. Pada posisi ujung atas, lobus atelektasis menggantung secara horisontal dan radiografi dada depan menunjukkan adanya konfigurasi yang biasanya terlihat pada pandangan lordotic apikal (gambar 11)

Atelektasis lobus atas perifer atipikal terjadi dengan frekuensi paling tinggi pada anak2 dan paling sering terjadi pada paru kanan. Temuan radiografi dari jenis atelektasisi ini dapat dengan mudah disalahkan untuk massa pleura atau efusi pleura. (Gambar 12+). Pengenalan pola yang tidak biasanya ini dari atelektasis lobus atas penting untuk menghindari biopsi yang tidak perlu atau thorakosintesis.

Laki-laki usia 73 dengan atelektasis lobus atas kiri perifer karena karsinoma sel skuamosaRadiografi PA menunjukkan gambaran dasar pleura yang opak pada apeks kiri yang meniru massa pleural/ ekstra pleura atau efusi pleura (kepala anak panah). GAMBAR 12

Anak perempuan usia 7 tahun dengan atelektasis lobus atas kanan berhubungan dengan pneumothorax terlokalisir. Pasien mempunyai cardiomyopathy hypertrophic kongenitalRadiografi Ap menunjukkan pneumothoraks terlokalisisr bersebelahan dengan atelektasis lobus atas kanan, pneumothoraks ex vacuo. Catatan bahwa pneumothorax dibatasi oleh garis luar dari lobus atas atelektasis.(kepala anak panah).GAMBAR 13

**********************