pp asma paru.pptx
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
1/52
PENATALAKSANAAN ASMA
UNTUK MENCAPAI ASMATERKONTROL
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
2/52
DEFINISI
Asma adalah : gangguan inflamasi kronik saluran napasyang melibatkan banyak sel dan elemennya.Inflamasi kronik menyebabkan peningkatanhiperesponsif jalan napas yang menimbulkan gejalaepisodik berulang berupa mengi, sesak napas , dadaterasa berat dan batuk-batuk terutama malam haridan atau dini hari. Episodik tersebut berhubungandengan obstruksi jalan napas yang luas, bervariasi
dan seringkali bersifat reversibel dengan atau tanpapengobatan.
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
3/52
KARAKTERISTIK ASMA
Makin cepat pengobatan dimulai
makin mudah mengatasi serangan
Makin lama dan makin berat
serangan makin sukarpengobatannya
dan penyembuhannya juga makin
lama
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
4/52
NOCTURNAL ASTHMA
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
5/52
Penampang lintang bronchus
pada penderita asma
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
6/52
Normal airway Inflammed
airwayNo thicenin! "elow"a#ement mem"rane
$lood %e##el#
Eo#ino&hil infiltration
Sheddin! ofe&ithelial cell#
Formation of'm(c(#) &l(!#
Colla!en thicenin!*a#odilatation increa#ed%a#c(lar &ermea"ility
with oedema
SALURAN NA+AS +ENDERITA ASMA
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
7/52
Tale of the dead
Potongan melintang jaringan paru seorang penderita yang
meninggal akibat status asthmaticus menunjukkan sumbatan
mukus dalam bronchus
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
8/52
Oklusi bronchus (B) dan arteri (A) pada seorang penderita
yang meningggal setelah serangan asma
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
9/52
Hi&er&la#ia #el ,o"let- &ene"alan mem"rana
"a#ali#- dan infiltrat #el radan!
normal person asthma
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
10/52
FAKTOR RISIKO
FAKTOR PEJAMU.,eneti
A#ma
Ato&i /aler!i
Hi&ereati%ita# "ron(#
0eni# elamin
FAKTOR LI!KU!AAlergen
In"e#si pernapasan
Asap ro#o#$ polusi udara
%iet
&e'an peliharaan
TIDA1 ADA ,E0ALA
Ata(
ASMA DINI
MAIFE(TA(I KLII( A(MA
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
11/52
%U(T MITEKE)OAK
TEPU! (ARI
JAMUR KA*U
A(AP ROKOK
Aler!en lin!(n!an
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
12/52
POLU(I U%ARA
+ULU +IATA!
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
13/52
Faktor pencetus
ALER!E
POLU(I U%ARA
IFEK(I PERAPA(A
MAKAA
A(AP ROKOK
E,ER)I(E
&IPER-ETILA(I
EMO(I *A! +ERLE+I&A
IRITA
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
14/52
(mooth Muscle%.s"unction
Air'a.In"lammation
Inflammatory cell infiltration/
acti%ation
M(co#al edema
Cell(lar &roliferation
E&ithelial &roliferation
$ronchocon#triction
$ronchial hy&erreacti%ity
Hy&ertro&hy/hy&er&la#ia
Inflammatory mediator relea#e
(.mptoms$E/acerbations
Asthma Pathophysiology
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
15/52
antigen
PATOGENESIS ASMA
dendritic cell
Th-OTh-O
Naïve T-lymphocyte
Th-1 responseTh-1 response
Th- response
I!-1 "#$
I!-1 "-$
"-$
I%N& lymphoto'in& I!-
Asthma SymptomsAsthma Symptoms
(ell mediated imm)nityAnd
Ne)trophilic in*ammation
(ell mediated imm)nityAnd
Ne)trophilic in*ammation
I!-+I!-1,
I!-I!-+
I!-,I!-,& I!-.GM-(S%
/ronchial 0yperresponsiveness
Airay O2str)ction
/ronchial 0yperresponsiveness
Airay O2str)ction
Mediators o3 in*ammation
0istamine& prostaglandins&!e)4otrienes& en5ymes
0istamine& prostaglandins&!e)4otrienes& en5ymes
Ig E Mast (ell /asophils Eosinophil
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
16/52
%IA!O(A
• Anamne#a dan +emeri#aan Fi#i
• +emeri#aan Faal +ar(
•+enilaian Stat(# Aler!i
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
17/52
Tes fungsi paru
O+(TRUK(I
RE-ER(I+ILITI
-ARIA+ILITI
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
18/52
Peak Flow Meter
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
19/52
KLA(IFIKA(I
SEGI IMUNOLOGI
- Asma Ekstrinsik Asma Ekstrinsik Atopik Asma Ekstrinsik Non Atopik
- Asma riptogenik Asma Intrinsik Asma Idiopatik
BERAT RINGANNYA PENYAKIT - !ersisten "erat- !ersisten #edang- !ersisten $ingan
- Intermitten
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
20/52
+ERAT RI!A*A
PE*AKIT Asma Intermiten #alah satu dari hal berikut ini :
%. &ejala ' % kali(minggu
). &ejala asma malam tidak lebih dari ) kali(bulan
*. +E!-% atau A!E sama dengan atau / prediksi
. Asma !ersisten $ingan. #alah satu dari hal berikut ini :
%. &ejala % kali( minggu tapi ' % kali(hari
). &ejala asma malam ) kali(bulan
*. +E!-% atau A!E sama dengan atau / prediksi
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
21/52
+ERAT RI!A*A
PE*AKIT Asma !ersisten #edang #alah satu dari hal berikut ini :
%. &ejala setiap hari
). &ejala asma malam % kali( minggu*. +E!-% atau A!E 0/-'/ prediksi
.Asma !ersisten "erat
.#alah satu dari hal berikut ini :%. &ejala terus menerus
). &ejala asma malam hari sering
*. +E!-% atau A!E sama dengan atau ' 0/
prediksi
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
22/52
KLA(IFIKA(I
!EJALA KLII( (ERA!A A(MA
2 Serangan asma ringan
- Serangan asma sedang
2 Serangan asma berat
1RITERIA TER1ONTROL ASMA
2 Terontrol
2 Terontrol #e"a!ian
2 Tida terontrol
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
23/52
SERAN,AN ASMA RIN,AN
. Se#a na&a# . "er3alan "ia#a-"i#a
"er"arin!. $er"icara . 1alimat
.
1e#adaran . "ai. Fre(en#i na&a# . Menin!at
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
24/52
SERAN,AN ASMA RIN,AN
. +emaaian otot
"ant( na&a# . $ia#anya tida
.
Men!i . #edan!- &ada ahire#&ira#i
. Nadi . 4 566 ali/menit
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
25/52
SERAN,AN ASMA SEDAN,
Se#a na&a# . 7at( "er"icara
le"ih #(a d(d(
$er"icara . 1ata2ata
1e#adaran . $ia#anya a!ita#i
Fre(en#i na&a# . Menin!at
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
26/52
SERAN,AN ASMA SEDAN,
+emaaian otot
$ant( na&a# . $ia#anya ada Men!i . 1era#
Nadi . 566 2 586 ali/menit
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
27/52
SERAN,AN ASMA $ERAT
Se#a na&a# . #aat i#tirahat
d(d( mem"(n!(
$er"icara . ter"ata2"ata
1e#adaran . "ia#anya a!ita#i
Fre(en#i na&a# . 9 :6 ; / menit
+emaaian otot "ant( na&a# . "ia#anya ada
Nadi . 9 586 ali/menit
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
28/52
SERAN,AN ASMA $ERAT
Se#a na&a# . #aat i#tirahat
d(d( mem"(n!(
$er"icara . ata demi ata
1e#adaran . "ia#anya a!ita#i
Fre(en#i na&a# . 9 :6 ; / menit
+emaaian otot "ant( na&a# . "ia#anya ada
Nadi . 9 586 ali/menit
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
29/52
SERAN,AN ASMA
MEN,ANCAM 0I7A
1e#adaran . #omnolent +emaaian otot
"ant( na&a# . +er!eraan torao a"dominal yan!
&arado#al
Men!i . Tida ada Nadi . $radiardi
l k k b i di h ki
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
30/52
Penatalaksanaan Eksaserbasi di Rumah Sakit
Penilaian awal (sesuai derajat berat/ringannya serangan asma)
Ri! penyakit" pemeriksaan fisik" penggunaan otot bantu napas" frek! nadi" frek! napas"
#PE atau $EP%" saturasi &'" # pada pasien berat * pemeriksaan lain jika ada indikasi!
Terapi awal
• +nhalasi agonis β ' aksi singkat" dg nebulisasi" % dosis selama % jam• &ksigen untuk mencapai saturasi &' ≥ ,-. (,. pada anak0anak)• 1ortikosteroid sistemik jika tidak ada respons segera/jika akhir0akhir ini mendapat steroid
peroral atau jika serangan asmanya berat• Sedasi merupakan kontraindikasi pada penanganan serangan akut/eksaserbasi
Penilaian ulang setelah % jam 2 tanda0tanda fisik" #PE" saturasi &'" * pemeriksaan lain
yang diperlukan
Tingkat Sedang
• #PE 3-04-. dari nilai prediksi/terbaik• Pem!fisik 2 gejala asma sedang" penggunaan
otot bantu napas• +nhalasi agonis β ' * antikolenergik setiap 3-
menit• Pertimbangkan kortikosteroid• e5aluasi pengobatan %06 jam" sepanjang ada
perbaikan
Tingkat Berat
• #PE 7 3-. dari nilai prediksi/terbaik• PF2 ej! asma berat" istirahat ada retraksi dada• Ri! risiko tinggi" tak ada perbaikan stl t/ aal• +nhalasi agonis β ' tiap 3- menit atau kontinyu± inhalasi antikolinergik• &ksigen" 1ortikosteroid sistemik• Pertimbangkan aminofilin
l k k b i di h S ki
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
31/52
Penatalaksanaan Eksaserbasi di Rumah Sakit
Respons baik
• Respons menetap 3- menit
sesudah t/ terakhir• Pem! fisik normal• #PE 8 9-.• Tidak ada distres• Saturasi &' 8,-. (anak ,.)
Respons tidak lengkap %0
' jam
• Ri! risiko tinggi• Pem! fisik gejala asma
ringan/sedang• #PE 8-. tetapi 79-.• Saturasi &' tidak membaik
Respons buruk dalam % jam• Ri! risiko tinggi
• Pem! fisik gejala asma berat"
mengantuk" * bingung• #PE 76-.• P:&' 8; mm
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
32/52
TUJUA PEATALAK(AAA
A(MA
TUJUA PEATALAK(AAA
A(MA Men!hilan!an dan men!endalian !e3ala a#ma
Mence!ah e#a#er"a#i &enyait
Menin!atan f(n!#i &ar( mendeati normal
Mem&ertahanan f(n!#i &ar(
Men!hindari efe #am&in! o"at
Mence!ah o"#tr(#i yan! ire%er#i"el
Mence!ah ematian arena a#ma
MEM+UAT A(MA MEJA%I TERKOTROL
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
33/52
TI!KAT KOTROL A(MA
KarakteristikTerkontrol
(Semua dari tanda-tanda)
Terkontrol sebagianPengukuran ada
setiap mingguTidak terkontrol
Gejala siang idak ada(! " # $ minggu)
%" # $ minggu iga atau lebihgambaran asmaterkontrol
sebagian ada pada setiapminggu
&eterbatasan
Akti'itas
idak ada Ada
Gejala$ terbangunmalam
idak ada Ada
Pemakaian obat
pelega
idak ada
(! " # $ minggu)
%" # $ minggu
Fungsi Paru(AP atau P*)
+ormal , -. / prediksi ataunilai terbaikindi'idu
ksaserbasi idak ada * atau lebih $ tahun Ada dalam *minggu
TE( KOTROL A(MA
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
34/52
TE( KOTROL A(MAPertanyaan 1. 0alam 1 minggu terakhir seberapa sering Penyakit Asma mengganggu Anda untuk melakukan pekerjaan
sehari2hari di kantor3 di sekolah3 atau dirumah4
selalu sering &adang2kadang jarang idak pernah
1 2 3 !
Pertanyaan 2. 0alam 1 minggu terakhir seberapa sering Anda mengalami sesak napas4
%*#$hari *#$hari 526#$hari *2"#$ minggu idak pernah
1 2 3 !
Pertanyaan 3. 0alam 1 minggu terakhir seberapa sering gejala asma (bengek3 batuk2batuk3 nyeri dada atau rasa tertekan di
dada) menyebabkan Anda terbangun di malam hari atau lebih awal dari biasanya4
71#$ minggu "25#$ minggu *#$ minggu *2"#$ minggu idak pernah
1 2 3 !
Pertanyaan . 0alam 1 minggu terakhir seberapa Anda menggunakan obat semprot atau obat oral (tablet$sirup) untukmelegakan napas4
75#$hari *2"#$hari "25#$ minggu !*#$ minggu idak pernah
1 2 3 !
Pertanyaan !. Bagaimana Anda sendiri menilai tingkat kontrol asma Anda dalam 1 minggu terakhir4
idak terkontrol samasekali
&urangterkontrol
8ukup terkontrol erkontroldengan baik
erkontrolsepenuhnya
1 2 3 !
T"T#$ SK"%
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
35/52
Interpretasi Tes Kontrol Asa:
Bila kurang atau saa dengan !"
berarti asa tidak terkontrol#
$%&$' dikatakan terkontrol sebagian$ dikatakan terkontrol total atau
sepurna#
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
36/52
< om&onen tatala#ana a#ma
Ed(a#i
Menilai dan monitor "erat a#ma "erala
Identifia#i dan men!endalian fator &encet(#
Merencanaan dan mem"erian &en!o"atan 3an!a &an3an!
Meneta&an #tandar &en!o"atan a(t
1ontrol terat(r
+ola hid(& #ehat
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
37/52
T(3(an &en!o"atan e#a#er"a#i
Men!hilan!an o"#tr(#i #al(ran nafa# #ece&atm(n!in
Men!hilan!an hi&o#emia
Men!em"alian f(n!#i &ar( men3adi normal#ece&at m(n!in Merencanaan (nt( men!hindari rela
dima#a de&an
Mendi#(#ian rencana er3a den!an &a#iendalam hal "ila ter3adi e#a#er"a#i #elan3(tnya
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
38/52
Ta2el6 O2at-o2at asma pada e4saser2asi a4)t
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
39/52
p
Taiardi- tremor otot
#eetal-hi&oalemia- &enin!atan
a#am latat- &(#in! hi&er!lemia=Secara (m(m &ada inhala#i efe
#am&in! #i#tematianya le"ih
#ediit- ter(tama rea#i
ardio%a#(ler &ada (#ia t(a-
h(#(#nya yan! #(dah mem&(nyai
&enyait ardio%a#(ler
Hi&o#i le"ih "e#ar > #(dah tida
direomenda#ian ?
82@ &(ff #etia& 86 menit
#am&ai 5 3am- lal( #etia&
3am di&erl(an
528 mL >Sal"(tamol 8-Bm!2
Bm!- ter"(talin 8-B2Bm!-
fenoterol 566mc!2566mc!?
#etia& 86 menit (nt( :
do#i#- lal( 2@ 3am 3ia
di&erl(an
6-8Bm! #etia& 86 menit
(nt( : do#i#
6-:26-B m! #etia& 86 menit
566m!/&(ff
8B6m!/&(ff 566m!/&(ff
56m!/&(ff
8-Bm!/mL-Bm!/
mL8-B m!/mL
566 mc!/mL
5m!/mL
5.5666>5m!/mL?
0 Agonis
M%I1I%T2(pacer
Sal"(tamol
Ter"(talinFenoterol
+rocaterol
ebuli3er$Inhalas
i
Sal"(tamol
Ter"(talin
Fenoterol
(ubcutan
4(.stemic5
Ter"(talin
E&inefrine
E"e# (amping%osis Pemberian%osis Kemasanama Obat
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
40/52
M(l(t erin! dan ra#a erin!
Aminofilin tida dian3(ran
(nt( #eran!an a#ma arenaefe #am&in!nya antara
lain.irita#i
!a#trointe#tirial-aritmia- dan
hi&oten#i
+en!!(naan 3an!a &ende.
!an!!(an meta"oli#me
!l(o#a yan! re%er#i"le-
&enin!atan naf#( maan-
reten#i cairan- &enam"ahan
"erat "adan- &er("ahan modd-
hi&erten#i- &e&tic(ler
82@ &(ff 3ia di&erl(an
6-8B26-Bm! #etia& :6
menit (nt( : do#i# lal(
3am "ila di&erl(an
6-:26-m!/! $$/3am
Ta"let.626m!/hari
Intra%ena.6258Bm!
#etia& 2@3am
Intra%ena.8-6m!/!$$
#etia& 3am
86mc!/&(ff
6-8Bm!/mL
8m!/mL
Ta"let.8--@-5
-:8 m!
%ial.58Bm!/
8mL
*ial.566m!/8
mL
Anti#olinergi#
6M%I1I%T2(pacer
I&ratro&i(m
$romide
ebuli3er$
6 Inhalasi
I&rato&i(m
Meth.l/anthine
Intra7ena Aminofilin
Korti#osteroidMethyl&redni#ol
one
Hidroorti#on
E"e# (amping%osis Pemberian%osis Kemasanama Obat
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
41/52
Efek samping kortikosteroid
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
42/52
TERAPI INHALASI:
• 1!EM"E$IA2 3"A4
#E5A$A 6A2H&E 8A6AM #A67$A22A9A# 8E2&A2ME6A7A2
!E2&I#A!A2
• ;OBAT-OBAT INHALASI
• 1"$3238I6A43$
• 1A24I I296AMA#I
< 3$4I3#4E$3I8=
• 12acl * /
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
43/52
% > semprotan inhalasi dosisnya
? @> dibandingkan obat oral
tetapi memberikan efekbronkodilatasi yg sama
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
44/52
1EUNTUN,AN TERA+I INHALASI
• E"e#ti"8
• On#et ce&at
• $ronodilator(at
• Aman8
• Do#i#ecil
• ESO minimal
• R asional8
• Lan!#(n! "eer3a &ada
le#i• Men!hilan!an
"rono&a#me
• Anti 2inflama#i
• M urah8
• Har!a &er do#i#
• Mudah8
• Cara &emaaian
• Sedia#etiaaat
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
45/52
Tera&i inhala#i da&at di"erian .
• inhaler do#i# ter((r >MDI/Metered
• do#e inhaler?-
• inhaler do#i# ter((r d!n spacer,
•ne"(lier
• t(r"(haler
• #win!haler
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
46/52
M%I
M i # # K b Fi i#
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
47/52
Mening#at#an Kebugaran Fisi#
dengan Latihan$Olahraga
• Menin!atan emam&(an otot na&a#• Menin!atan e"(!aran 3a#mani• Menam"ah ra#a &ercaya diri• Menin!atan toleran#i terhada& latihan
Olahra!a yan! dian3(ran adalah olahra!ayan! tida mem&(nyai inten#iti yan! tin!!i-antara lain.• Renan!
• $er#e&eda• Senam A#ma
>Men!(ran!i fre(en#i #eran!an- Men!(ran!i&emaaian o"at- Merin!anan !e3ala ?
A(MA TERKOTROL
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
48/52
A(MA TERKOTROL
• !e9ala #ronis .ang minimal 4idealn.a tida# ada5:termasu# ge9ala no#turnal;
• E#saserbasi .ang minimal 4tida# sering5
• Tida# pernah mengun9ungi U!%
• Membutuh#an beta0PEFnormal atau mende#ati normalE"e# samping minimaldari obat
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
49/52
Cara men!hit(n! tete#an inf(# .
5cc . 86 tete# maro . 6 tt# miro
mi# . dalam @ 3am rehidra#i B66 cc "era&a tt# /
menit
0awa" . 5 fla"ot inf(# > B66 cc? G 86 tt#
6 menit G @ 3am
86 tete#/menit maro
Cara men!hit(n! do#i# amino&ilin inf(#.
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
50/52
! ! &
#ediaan 5 am&(l amino&ilin . 86 m!/56 cc
do#i# 6-:26-@ m!/! $$/ 3am
catatan . elainan 3ant(n! do#i# 6-:a#ma normal /tan&a elainan 3ant(n! do#i# 6-B
++O1 . ma; . 6-@
mi# . "" . B6 ! - a#ma - normal
6-B G B6 ! 8B m!/!""/3am "ila @ 3am tete#an inf(# ha"i# do#i# amino&ilin
y! di dri& di fla"ot inf(# . 8B;@ 866 m! 86
tt#/menit
• Sediaan amino&ilin ta"let . 866 m!
Do#i# &erali &em"erian m!/!""
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
51/52
PENUTUP
• asma merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang tidak boleh dianggapremeh karena selain menyebabkanmorbiditas, mortalitas juga biayapengobatan yang cukup tinggi
• makin buruk kontrol asma, makin seringkunjungan ke dokter, ke gaat daruratrumah sakit, atau peraatan inap.
• semakin buruk kontrol asma, makasemakin rendah pula kualitas hiduppasien.
-
8/18/2019 pp asma paru.pptx
52/52
TRI*A KASI+