Cirugía CardiovascularCirugía Cardiovascular

Por: Karina NúñezPor: Karina Núñez

Prof. RequenaProf. Requena

DefiniciónDefiniciónLas cardiopatías son la principal causa de muerte en los países Las cardiopatías son la principal causa de muerte en los países

desarrollados.desarrollados.La cirugía cardiaca es aquella dirigida a solventar las patologías La cirugía cardiaca es aquella dirigida a solventar las patologías

cardiacas y ha experimentado una importante evolución en los cardiacas y ha experimentado una importante evolución en los últimos 35 años, lo que permite que hoy pueda darse solución últimos 35 años, lo que permite que hoy pueda darse solución quirúrgica a la mayoría de las patologías, tanto adquiridas quirúrgica a la mayoría de las patologías, tanto adquiridas como congénitas.como congénitas.

Todo ello es gracias a los avances en cirugía, a la construcción de Todo ello es gracias a los avances en cirugía, a la construcción de prótesis valvulares avanzadas, a las técnicas de circulación prótesis valvulares avanzadas, a las técnicas de circulación extracorpóreas, a los avances en la protección del miocardio extracorpóreas, a los avances en la protección del miocardio ante la isquemia, a las nuevas técnicas de exploración y ante la isquemia, a las nuevas técnicas de exploración y diagnóstico, a los progresos en el cuidado postoperatorio de diagnóstico, a los progresos en el cuidado postoperatorio de los pacientes.los pacientes.

Dentro de las intervenciones quirúrgicas que desarrolla la cirugía Dentro de las intervenciones quirúrgicas que desarrolla la cirugía cardiaca, las más usuales son: Valvulopatía Mitral, cardiaca, las más usuales son: Valvulopatía Mitral, Valvulopatía Aórtica, Valvulopatía Tricúspide, Valvulopatía Valvulopatía Aórtica, Valvulopatía Tricúspide, Valvulopatía Pulmonar, Cirugía Coronaria de Revascularización entre otras.Pulmonar, Cirugía Coronaria de Revascularización entre otras.

Un poco de historiaUn poco de historiaEn los EU se realizan miles de intervenciones cardiacas todos los En los EU se realizan miles de intervenciones cardiacas todos los

días.días.2007- Se realizaron cerca de 408,000 baypass coronarios.2007- Se realizaron cerca de 408,000 baypass coronarios.2009- Mas de 2.200 transplantes cardiacos.2009- Mas de 2.200 transplantes cardiacos.Hay escasez de órganos.Hay escasez de órganos.Antes la cirugía cardio vascular era un sueno, luego de la II Antes la cirugía cardio vascular era un sueno, luego de la II

Guerra Mundial los cirujanos sabían como reparar afecciones Guerra Mundial los cirujanos sabían como reparar afecciones cardiacas pero no tenían la capacidad de detener el corazón cardiacas pero no tenían la capacidad de detener el corazón para intervenirlo sin causar daño.para intervenirlo sin causar daño.

Dos adelantos importantes en medicina hicieron posible la Dos adelantos importantes en medicina hicieron posible la cirugía vascular:cirugía vascular:

La maquina de circulación extracorpórea – Asume las La maquina de circulación extracorpórea – Asume las funciones del corazón.funciones del corazón.

Las técnicas de enfriamiento corporal – Permiten Las técnicas de enfriamiento corporal – Permiten prolongar el tiempo de intervención sin causar daño.prolongar el tiempo de intervención sin causar daño.

ObjetivosObjetivos

Conocer:Conocer:

Las Áreas vinculadas con la cirugía cardiovascularLas Áreas vinculadas con la cirugía cardiovascular

Que es la Maquina de Circulación ExtracorpóreaQue es la Maquina de Circulación Extracorpórea

Que son las técnicas de enfriamientoQue son las técnicas de enfriamiento

Quienes están en el quirófano durante la intervenciónQuienes están en el quirófano durante la intervención

Algunos Procedimientos Quirúrgicos Cardiovasculares Algunos Procedimientos Quirúrgicos Cardiovasculares

Áreas vinculadas con la cirugía cardiovascular:Áreas vinculadas con la cirugía cardiovascular:Recuperación CardiovascularRecuperación CardiovascularUnidad de Cuidados Intensivos y Telemétricos Unidad de Cuidados Intensivos y Telemétricos Pisos de Cuidados Intermedios Pisos de Cuidados Intermedios Epidemiología e Insectología ClínicaEpidemiología e Insectología ClínicaEnfermeríaEnfermeríaQuirófanosQuirófanos

Algunos Procedimientos Quirúrgicos Cardiovasculares Algunos Procedimientos Quirúrgicos Cardiovasculares Bypass CoronarioBypass CoronarioReparación o Sustitución Valvular Reparación o Sustitución Valvular Cirugía Antiarrítmica Cirugía Antiarrítmica Reparacion de AneurismasReparacion de AneurismasRevascularizacion Transmodica Con Lazer (RTML)Revascularizacion Transmodica Con Lazer (RTML) Endarterectomia Carotida Endarterectomia Carotida Transplante Cardiaco Transplante Cardiaco MarcapasosMarcapasos

Antes de la estancia en el hospitalAntes de la estancia en el hospitalLa mayoría de los pacientes son ingresados en el hospital el día La mayoría de los pacientes son ingresados en el hospital el día

anterior a la intervención o, en algunos casos, la mañana de la anterior a la intervención o, en algunos casos, la mañana de la intervención.intervención.

Se le orientará que se bañe la noche anterior a la intervención, a Se le orientará que se bañe la noche anterior a la intervención, a fin de reducir la cantidad de microbios en la piel. Una vez fin de reducir la cantidad de microbios en la piel. Una vez ingresado, se lavará, se desinfectará con un antiséptico y, de ingresado, se lavará, se desinfectará con un antiséptico y, de ser necesario, se afeitará la zona operatoria.ser necesario, se afeitará la zona operatoria.

Se le aplicara, anestesia. Como el riesgo de sufrir complicaciones Se le aplicara, anestesia. Como el riesgo de sufrir complicaciones de la anestesia es menor si el paciente está en ayunas, se le de la anestesia es menor si el paciente está en ayunas, se le pedirá que no coma ni beba nada después de la medianoche pedirá que no coma ni beba nada después de la medianoche del día anterior a la intervención. Si come o bebe algo después del día anterior a la intervención. Si come o bebe algo después de la medianoche, es importante que notifique al anestesiólogo de la medianoche, es importante que notifique al anestesiólogo y al cirujano.y al cirujano.

Si fuma, debe dejar de fumar durante por lo menos las dos Si fuma, debe dejar de fumar durante por lo menos las dos semanas anteriores a la intervención. Fumar antes de la semanas anteriores a la intervención. Fumar antes de la intervención puede dar lugar a problemas relacionados con la intervención puede dar lugar a problemas relacionados con la coagulación de la sangre y la respiración.coagulación de la sangre y la respiración.

Antes de la intervención, posiblemente deba realizarse un Antes de la intervención, posiblemente deba realizarse un electrocardiograma o EKG, algunos análisis de sangre y orina, y electrocardiograma o EKG, algunos análisis de sangre y orina, y una radiografía de tórax, para que el cirujano cuente con la una radiografía de tórax, para que el cirujano cuente con la información más reciente sobre su estado de salud. Se le información más reciente sobre su estado de salud. Se le administrará algo para relajarlo (un leve sedante) antes de administrará algo para relajarlo (un leve sedante) antes de llevarlo al quirófano.llevarlo al quirófano.

Se le colocarán en el pecho pequeños discos de metal denominados Se le colocarán en el pecho pequeños discos de metal denominados «electrodos». Estos electrodos se conectan a un «electrodos». Estos electrodos se conectan a un electrocardiógrafo que registrará el ritmo y la actividad eléctrica electrocardiógrafo que registrará el ritmo y la actividad eléctrica del corazón. Se le administrará un anestésico local para del corazón. Se le administrará un anestésico local para insensibilizar la zona donde se introducirá un tubo plástico insensibilizar la zona donde se introducirá un tubo plástico (denominado «vía») en una arteria de la muñeca. Una vía (denominado «vía») en una arteria de la muñeca. Una vía intravenosa (IV) se introducirá en una vena. La vía IV se intravenosa (IV) se introducirá en una vena. La vía IV se empleará para administrarle el anestésico antes de la operación y empleará para administrarle el anestésico antes de la operación y durante la operación.durante la operación.

Una vez que esté usted totalmente dormido, se le introducirá en la Una vez que esté usted totalmente dormido, se le introducirá en la tráquea un tubo que se conectará a un aparato denominado tráquea un tubo que se conectará a un aparato denominado «respirador», cuya función es mantener la respiración. Otro tubo «respirador», cuya función es mantener la respiración. Otro tubo se introducirá por la nariz y el esófago hasta llegar al estómago. se introducirá por la nariz y el esófago hasta llegar al estómago. Este tubo impedirá que se acumulen líquidos y aire en el Este tubo impedirá que se acumulen líquidos y aire en el estómago para que, al despertarse, no sufra de náuseas ni estómago para que, al despertarse, no sufra de náuseas ni distensión abdominal. Se le introducirá en la vejiga un tubo distensión abdominal. Se le introducirá en la vejiga un tubo delgado denominado «sonda», para conducir al exterior la orina delgado denominado «sonda», para conducir al exterior la orina producida durante la operación.producida durante la operación.

En todas las intervenciones de reparación o sustitución valvular En todas las intervenciones de reparación o sustitución valvular se utiliza una máquina de circulación extracorpórea. La se utiliza una máquina de circulación extracorpórea. La máquina bombea sangre rica en oxígeno a todo el organismo máquina bombea sangre rica en oxígeno a todo el organismo mientras el corazón está detenido. Un perfusionista o mientras el corazón está detenido. Un perfusionista o especialista en flujo sanguíneo opera la máquina de especialista en flujo sanguíneo opera la máquina de circulación extracorpórea. Antes de conectar al paciente a esta circulación extracorpórea. Antes de conectar al paciente a esta máquina, se le administra un diluyente de la sangre máquina, se le administra un diluyente de la sangre (anticoagulante) para evitar la coagulación de la sangre. El (anticoagulante) para evitar la coagulación de la sangre. El cirujano cardiovascular dirige el equipo quirúrgico, que cirujano cardiovascular dirige el equipo quirúrgico, que incluye otros cirujanos ayudantes, un anestesiólogo y incluye otros cirujanos ayudantes, un anestesiólogo y enfermeras quirúrgicas.enfermeras quirúrgicas.

Después de conectar al paciente a la máquina de circulación Después de conectar al paciente a la máquina de circulación extracorpórea, se detiene y enfría el corazón. A continuación extracorpórea, se detiene y enfría el corazón. A continuación se realiza una incisión en el corazón o la aorta, según la se realiza una incisión en el corazón o la aorta, según la válvula que deba repararse o sustituirse. Una vez que el válvula que deba repararse o sustituirse. Una vez que el cirujano ha terminado la reparación o sustitución, se reanima cirujano ha terminado la reparación o sustitución, se reanima el corazón y se desconecta al paciente de la máquina de el corazón y se desconecta al paciente de la máquina de circulación extracorpórea.circulación extracorpórea.

La intervención puede tomar unas 2 a 4 horas o más, según el La intervención puede tomar unas 2 a 4 horas o más, según el número de válvulas que deban repararse o sustituirse.número de válvulas que deban repararse o sustituirse.

Tiempo de recuperaciónTiempo de recuperación

Orientar al paciente a una posible estancia en el hospital Orientar al paciente a una posible estancia en el hospital de approx una semana, durante la cual permanecerá de approx una semana, durante la cual permanecerá de uno a tres días en la unidad de terapia intensiva.de uno a tres días en la unidad de terapia intensiva.

El restablecimiento tras una intervención valvular puede El restablecimiento tras una intervención valvular puede tomar mucho tiempo, según el estado de salud del tomar mucho tiempo, según el estado de salud del paciente antes de la operación. Tendrá que descansar paciente antes de la operación. Tendrá que descansar y limitar sus actividades. El médico podría indicarle y limitar sus actividades. El médico podría indicarle que comience un programa de ejercicio físico o un que comience un programa de ejercicio físico o un programa de rehabilitación cardiovascular.programa de rehabilitación cardiovascular.

Si trabaja en una oficina, típicamente podrá reintegrarse Si trabaja en una oficina, típicamente podrá reintegrarse al trabajo dentro de unas 4 a 6 semanas. Si en cambio al trabajo dentro de unas 4 a 6 semanas. Si en cambio ocupa un puesto físicamente exigente, posiblemente ocupa un puesto físicamente exigente, posiblemente deba esperar más tiempo.deba esperar más tiempo.

La vida después de una sustitución valvularLa vida después de una sustitución valvularLa mayoría de las operaciones de reparación y sustitución valvular son La mayoría de las operaciones de reparación y sustitución valvular son

exitosas. En algunos casos excepcionales, una reparación valvular exitosas. En algunos casos excepcionales, una reparación valvular podría no ser eficaz y posiblemente deba realizarse otra podría no ser eficaz y posiblemente deba realizarse otra intervención.intervención.

Los pacientes con una válvula biológica posiblemente deban cambiarla Los pacientes con una válvula biológica posiblemente deban cambiarla en 10 a 15 años. Las válvulas mecánicas también pueden fallar, por en 10 a 15 años. Las válvulas mecánicas también pueden fallar, por eso los pacientes deben advertir a sus médicos si tienen síntomas de eso los pacientes deben advertir a sus médicos si tienen síntomas de un fallo valvular.un fallo valvular.

Los pacientes que tienen una válvula mecánica deben tomar diluyentes Los pacientes que tienen una válvula mecánica deben tomar diluyentes de la sangre el resto de su vida. Como estos medicamentos aumentan de la sangre el resto de su vida. Como estos medicamentos aumentan el riesgo de hemorragias internas, estos pacientes siempre deben el riesgo de hemorragias internas, estos pacientes siempre deben llevar puesta una pulsera de alerta médica e informar a su médico o llevar puesta una pulsera de alerta médica e informar a su médico o dentista que están tomando un diluyente de la sangre.dentista que están tomando un diluyente de la sangre.

Aunque no esté tomando un diluyente de la sangre, siempre debe Aunque no esté tomando un diluyente de la sangre, siempre debe informar al médico y al dentista que se ha sometido a una informar al médico y al dentista que se ha sometido a una intervención valvular. Si se someterá a un procedimiento quirúrgico intervención valvular. Si se someterá a un procedimiento quirúrgico o dental, deberá tomar un antibiótico antes del procedimiento. Las o dental, deberá tomar un antibiótico antes del procedimiento. Las bacterias pueden penetrar en la corriente sanguínea durante estos bacterias pueden penetrar en la corriente sanguínea durante estos procedimientos. Si las bacterias penetran en una válvula reparada o procedimientos. Si las bacterias penetran en una válvula reparada o artificial, pueden causar una enfermedad grave denominada artificial, pueden causar una enfermedad grave denominada endocarditis bacteriana. Los antibióticos pueden prevenir la endocarditis bacteriana. Los antibióticos pueden prevenir la endocarditis bacteriana.endocarditis bacteriana.

Maquina de Circulación Maquina de Circulación ExtracorpóreaExtracorpórea

También se conoce como Maquina de También se conoce como Maquina de Derivación Cardiopulmonar.Derivación Cardiopulmonar.

Se encarga de bombear y oxigenar la sangre, lo Se encarga de bombear y oxigenar la sangre, lo que hacen el corazón y los pulmones.que hacen el corazón y los pulmones.

El corazón permanece inmóvil durante la cirugía El corazón permanece inmóvil durante la cirugía de corazón abierto que tampoco estará lleno de de corazón abierto que tampoco estará lleno de sangre.sangre.

La maquina transporta la sangre desde la La maquina transporta la sangre desde la aurícula derecha a un recipiente especial – el aurícula derecha a un recipiente especial – el oxigenador – donde las burbujas de oxigeno se oxigenador – donde las burbujas de oxigeno se mezclan con la sangre y se introducen en los mezclan con la sangre y se introducen en los glóbulos rojos. Esto hace que cambie de color glóbulos rojos. Esto hace que cambie de color oscura (con pobre de oxigeno) a rojo vivo (rica oscura (con pobre de oxigeno) a rojo vivo (rica en oxigenación).en oxigenación).

Luego, un filtro retira las burbujas de aire de la Luego, un filtro retira las burbujas de aire de la sangre rica en oxigeno y pasa por un tubo sangre rica en oxigeno y pasa por un tubo plastico hasta llegar al principal conducto de plastico hasta llegar al principal conducto de sangre (la aorta).sangre (la aorta).

De la aorta, la sangre llega al resto del De la aorta, la sangre llega al resto del organismo.organismo.

Puede suplir las Puede suplir las funciones del funciones del corazón y pulmonescorazón y pulmonespor varias horas. Unos por varias horas. Unos

técnicos capacitados (los perfusionistas-especialistas técnicos capacitados (los perfusionistas-especialistas en le flujo de sangre) se aseguran que la funcione en le flujo de sangre) se aseguran que la funcione correctamente durante la intervención, mientras los correctamente durante la intervención, mientras los cirujanos tratan de limitar el tiempo. cirujanos tratan de limitar el tiempo.

Técnicas de EnfriamientoTécnicas de Enfriamiento

Permiten detener el corazón durante periodos prolongados sin Permiten detener el corazón durante periodos prolongados sin dañar el tejido cardiaco.dañar el tejido cardiaco.

Las temperaturas bajas evitan que el tejido cardiaco se dañe Las temperaturas bajas evitan que el tejido cardiaco se dañe porque reducen la necesidad de oxigeno al corazón.porque reducen la necesidad de oxigeno al corazón.

El corazón puede enfriarse de 2 maneras:El corazón puede enfriarse de 2 maneras:Al pasar por la maquina de circulación extracorpórea. Al pasar por la maquina de circulación extracorpórea.

Esta sangre y fría reduce la temperatura corporal al Esta sangre y fría reduce la temperatura corporal al introducirse en el cuerpo.introducirse en el cuerpo.

Bañar el corazón en agua salada o solución salina fría.Bañar el corazón en agua salada o solución salina fría.Cuando el corazón se ha enfriado, enletece y se detiene.Cuando el corazón se ha enfriado, enletece y se detiene.La inyección de una solución especial de potasio en el corazón La inyección de una solución especial de potasio en el corazón

puede acelerar este proceso y detener el corazón por completo.puede acelerar este proceso y detener el corazón por completo.De esta manera, el tejido cardiaco generalmente, no sufre danos De esta manera, el tejido cardiaco generalmente, no sufre danos

durante unas 2-4hrs.durante unas 2-4hrs.

Quienes están en el quirófano Quienes están en el quirófano durante la intervención?durante la intervención?

Cirujano cardiovascular – Dirige el equipo quirúrgico y realiza Cirujano cardiovascular – Dirige el equipo quirúrgico y realiza las partes clave de la intervención.las partes clave de la intervención.

Cirujanos ayudantes – Siguen las instrucciones del cirujano Cirujanos ayudantes – Siguen las instrucciones del cirujano cardiovascular.cardiovascular.

Anestesiólogo cardiovascular – Administra los medicamentos Anestesiólogo cardiovascular – Administra los medicamentos que duermen al paciente durante la intervención (anestesia). que duermen al paciente durante la intervención (anestesia). Aplica la cantidad adecuada (para no matarlo) y vigila el Aplica la cantidad adecuada (para no matarlo) y vigila el respirador – aparato que sustituye la respiración del paciente respirador – aparato que sustituye la respiración del paciente durante la intervención.durante la intervención.

Perfusionista – Opera la maquina de circulación extracorpórea.Perfusionista – Opera la maquina de circulación extracorpórea.Enfermeras cardiovasculares – Capacitadas especialmente para Enfermeras cardiovasculares – Capacitadas especialmente para

ayudar durante la intervención cardiaca.ayudar durante la intervención cardiaca.

http://www.elsiglodetorreon.com.mx/noticia/599558.salvar-una-vida-en-3-horas.html

Bypass CoronarioBypass Coronario

Intervención cardiaca mas común.Intervención cardiaca mas común.También denominada bypass aortocoronario con injerto, También denominada bypass aortocoronario con injerto,

derivación aortocoronaria, bypass aortocoronario, derivación aortocoronaria, bypass aortocoronario, revascularización quirúrgica o intervención de bypass.revascularización quirúrgica o intervención de bypass.

Procedimiento:Procedimiento:Coser una sección de una vena de la pierna o una arteria Coser una sección de una vena de la pierna o una arteria

del pecho u otra parte del cuerpo para sustituir la sección de la del pecho u otra parte del cuerpo para sustituir la sección de la arteria coronaria dañada.arteria coronaria dañada.

Así se crea una nueva ruta por la que puede pasar la Así se crea una nueva ruta por la que puede pasar la sangre, para que el músculo cardiaco pueda recibir la sangre sangre, para que el músculo cardiaco pueda recibir la sangre rica en oxigeno para poder funcionar adecuadamente.rica en oxigeno para poder funcionar adecuadamente.

VerificarVerificar

La mayoría de las veces, el mejor tratamiento para la angina de La mayoría de las veces, el mejor tratamiento para la angina de pecho es el pecho es el bypass coronariobypass coronario. Pero para algunos pacientes que . Pero para algunos pacientes que tienen una enfermedad cardiovascular muy grave u otros tienen una enfermedad cardiovascular muy grave u otros problemas de salud, la intervención de bypass podría ser problemas de salud, la intervención de bypass podría ser demasiado peligrosa. Además, algunos pacientes podrían demasiado peligrosa. Además, algunos pacientes podrían haberse realizado ya muchos bypass coronarios y no poder haberse realizado ya muchos bypass coronarios y no poder realizarse intervenciones adicionales de bypass.realizarse intervenciones adicionales de bypass.

Para los pacientes que no pueden someterse a una intervención de Para los pacientes que no pueden someterse a una intervención de bypass, existe un procedimiento denominado bypass, existe un procedimiento denominado «revascularización transmiocárdica con láser» o RTML. La «revascularización transmiocárdica con láser» o RTML. La RTML no cura la EAC pero puede reducir el dolor de la RTML no cura la EAC pero puede reducir el dolor de la angina de pecho. angina de pecho.

Durante la intervención se divide el esternón, se Durante la intervención se divide el esternón, se detiene el corazón y la sangre se deriva a la detiene el corazón y la sangre se deriva a la maquina de circulación extracorpórea. maquina de circulación extracorpórea.

A diferencia de otros tipos de intervenciones A diferencia de otros tipos de intervenciones donde no se abren las cavidades del corazón.donde no se abren las cavidades del corazón.

Cuando hablamos de un bypass simple, doble, Cuando hablamos de un bypass simple, doble, triple o cuádruple, nos referimos al numero de triple o cuádruple, nos referimos al numero de arterias que se sortean o intervienen. arterias que se sortean o intervienen.

El numero de arterias intervenidas no El numero de arterias intervenidas no necesariamente indica la gravedad de la necesariamente indica la gravedad de la enfermedad cardiovascular.enfermedad cardiovascular.

Reparación o Sustitución ValvularReparación o Sustitución ValvularEl corazón bombea la sangre en una sola El corazón bombea la sangre en una sola

dirección. dirección.

Las válvulas cardiacas desempeñan un papel Las válvulas cardiacas desempeñan un papel clave al abrir y cerrarse con cada latido.clave al abrir y cerrarse con cada latido.

Los cambios de presión detrás y delante de las Los cambios de presión detrás y delante de las válvulas les permiten abrir y cerrar válvulas les permiten abrir y cerrar precisamente en el momento debido y luego precisamente en el momento debido y luego cerrarlas firmemente para evitar el retroceso de cerrarlas firmemente para evitar el retroceso de la sangre.la sangre.

Dos problemas mas comunes de las valvulas Dos problemas mas comunes de las valvulas que requieren intervención quirurgica son:que requieren intervención quirurgica son:

Estenosis = Las válvulas no se abren lo suficiente y solo Estenosis = Las válvulas no se abren lo suficiente y solo puede pasar una pequeña cantidad de sangre, por lo puede pasar una pequeña cantidad de sangre, por lo que las válvulas se engrosan, endurecen o se que las válvulas se engrosan, endurecen o se fusionan. Con cirugía, se abre la válvula o se fusionan. Con cirugía, se abre la válvula o se sustituye por una nueva.sustituye por una nueva.

Regurgitación = Insuficiencia cardiaca o incompetencia. Regurgitación = Insuficiencia cardiaca o incompetencia. La válvula no cierra bien por lo que hay un escape La válvula no cierra bien por lo que hay un escape retrogrado de sangre en lugar de fluir como retrogrado de sangre en lugar de fluir como corresponde. Con cirugía, se abre la válvula o se corresponde. Con cirugía, se abre la válvula o se sustituye.sustituye.

Cirugía AntiarrítmicaCirugía AntiarrítmicaArritmia = Irregularidad del ritmo natural del corazón. Arritmia = Irregularidad del ritmo natural del corazón.

Por lo general se tratan primero con medicamentos.Por lo general se tratan primero con medicamentos.Tratamientos que puede incluir:Tratamientos que puede incluir:

Cardioversion Eléctrica = Se emplea unas paletas? Cardioversion Eléctrica = Se emplea unas paletas? para administrar una descarga eléctrica al corazón para administrar una descarga eléctrica al corazón para normalizar el ritmo cardiaco.para normalizar el ritmo cardiaco.

Ablación con Catéter = Se emplea un instrumento Ablación con Catéter = Se emplea un instrumento especial para destruir las células que causan la especial para destruir las células que causan la arritmia.arritmia.

Dispositivos de Estimulación y Control del Ritmo = Dispositivos de Estimulación y Control del Ritmo = Marcapasos, desfibriladores cardioversores Marcapasos, desfibriladores cardioversores implantables (DCI).implantables (DCI).

Cuando estos tratamientos no son eficaces, se Cuando estos tratamientos no son eficaces, se interviene quirúrgicamente.interviene quirúrgicamente.

Un tipo de intervención antiarrítmica es la Un tipo de intervención antiarrítmica es la Cirugía de Cox o Técnica de Laberinto. Cirugía de Cox o Técnica de Laberinto. Llamada así por que se crea un laberinto de Llamada así por que se crea un laberinto de nuevas vías de conducción eléctrica para que nuevas vías de conducción eléctrica para que los impulsos eléctricos puedan propagarse los impulsos eléctricos puedan propagarse fácilmente por el corazón.fácilmente por el corazón.

Se utiliza para tratar la Fibrilación Auricular, el Se utiliza para tratar la Fibrilación Auricular, el tipo mas común de arritmia.tipo mas común de arritmia.

Reparación de AneurismasReparación de AneurismasAneurisma = Dilatación parecida a un globo que se Aneurisma = Dilatación parecida a un globo que se

produce en un vaso sanguíneo o la pared del corazón.produce en un vaso sanguíneo o la pared del corazón.Se produce cuando se debilita una pared o un vaso Se produce cuando se debilita una pared o un vaso

sanguíneo del corazo. La presión de la sangre empuja sanguíneo del corazo. La presión de la sangre empuja la pared hacia fuera y forma lo que podría describirse la pared hacia fuera y forma lo que podría describirse como una ampollacomo una ampolla

A menudo pueden repararse antes de que se rompan.A menudo pueden repararse antes de que se rompan.Se producen típicamente en el ventrículo izquierdo – Se producen típicamente en el ventrículo izquierdo –

aneurismas ventriculares izquierdos.aneurismas ventriculares izquierdos.Se pueden formar luego de un ataque cardiaco.Se pueden formar luego de un ataque cardiaco.Si un este aneurisma ocasiona un latido irregular o una Si un este aneurisma ocasiona un latido irregular o una

insuficiencia cardiaca, posiblemente deba realizarse insuficiencia cardiaca, posiblemente deba realizarse una intervención de corazón abierto para extirpar la una intervención de corazón abierto para extirpar la parte dañada.parte dañada.

Revascularización Transmiocardica Revascularización Transmiocardica con Láser (RTML)con Láser (RTML)

Angina de Pecho = Dolor que se manifiesta cuando una Angina de Pecho = Dolor que se manifiesta cuando una de las arterias coronarias se daña y no puede de las arterias coronarias se daña y no puede suministrar suficiente sangre a una parte del corazón suministrar suficiente sangre a una parte del corazón para satisfacer su necesidad de oxigeno.para satisfacer su necesidad de oxigeno.

Isquemia = Aporte deficiente de sangre oxigenada al Isquemia = Aporte deficiente de sangre oxigenada al corazón.corazón.

La angina generalmente se produce cuando el corazón La angina generalmente se produce cuando el corazón tiene mayor necesidad de sangre rica en oxigeno tiene mayor necesidad de sangre rica en oxigeno (ejercicio).(ejercicio).

Casi siempre es ocasionada por una enfermedad arterial Casi siempre es ocasionada por una enfermedad arterial coronaria (EAC).coronaria (EAC).

ProcedimientoProcedimiento

Se emplea un láser para crear pequeños canales en le Se emplea un láser para crear pequeños canales en le músculo cardiaco para que fluya directamente al músculo cardiaco para que fluya directamente al músculo cardiaco desde una de las cavidades del músculo cardiaco desde una de las cavidades del corazón.corazón.

Aumenta el flujo de sangre y el corazón recibe mas Aumenta el flujo de sangre y el corazón recibe mas oxigeno.oxigeno.

Este es un ultimo recurso para pacientes que se has Este es un ultimo recurso para pacientes que se has sometido a muchas intervenciones de bypass sometido a muchas intervenciones de bypass coronario y no pueden someterse a otro.coronario y no pueden someterse a otro.

Endarterectomia CarótidaEndarterectomia CarótidaLa enfermedad de las arterias es una enfermedad que La enfermedad de las arterias es una enfermedad que

afecta los vasos sanguíneos que conducen a la cabeza afecta los vasos sanguíneos que conducen a la cabeza y el cerebro.y el cerebro.

Al igual que el corazón, las células del cerebro necesitan Al igual que el corazón, las células del cerebro necesitan un constante suministro de sangre rica en oxigeno.un constante suministro de sangre rica en oxigeno.

Esta sangre llega al cerebro por medio de las dos Esta sangre llega al cerebro por medio de las dos grandes arterias carótidas ubicadas en la parte grandes arterias carótidas ubicadas en la parte delantera del cuello y las dos arterias vertebrales mas delantera del cuello y las dos arterias vertebrales mas pequeñas ubicadas en la parte trasera del cuello.pequeñas ubicadas en la parte trasera del cuello.

Las arterias vertebrales derecha e izquierda se unen en Las arterias vertebrales derecha e izquierda se unen en la base del cerebro y forman la arteria basilar.la base del cerebro y forman la arteria basilar.

Un ataque cerebrovascular o cerebral se produce cuando Un ataque cerebrovascular o cerebral se produce cuando la placa de grasa obstruye las arterias carótidas y el la placa de grasa obstruye las arterias carótidas y el cerebro no produce oxigeno.cerebro no produce oxigeno.

1 Arteria cerebral anterior

2 Arteria cerebral media

3 Arteria comunicante post.

4 Arteria basilar

5 Arteria cerebelosa posteroinferior

6 Arteria espinal anterior

7 Arteria carótida interna

8 Arteria carótida externa

9 Arteria vertebral

10 Arteria carótida común

11 Arteria subclavia

Es el tratamiento quirúrgico mas común para la Es el tratamiento quirúrgico mas común para la enfermedad de las arterias carótidas.enfermedad de las arterias carótidas.

Primero se hace una incisión en el cuello en el Primero se hace una incisión en el cuello en el lugar donde se encuentra la obstrucción.lugar donde se encuentra la obstrucción.

Se introduce un tubo por encima y debajo de la Se introduce un tubo por encima y debajo de la obstrucción para mejorar el flujo sanguíneo y obstrucción para mejorar el flujo sanguíneo y poder abrir la arteria carótida y limpiarla.poder abrir la arteria carótida y limpiarla.

O solo se detiene el flujo de sangre lo suficiente O solo se detiene el flujo de sangre lo suficiente para limpiar la arteria.para limpiar la arteria.

Trasplante CardiacoTrasplante Cardiaco

Los primeros trasplantes cardíacos se realizaron hacia Los primeros trasplantes cardíacos se realizaron hacia fines de la década de los sesenta. Pero no fue sino fines de la década de los sesenta. Pero no fue sino hasta que se comenzaron a utilizar medicamentos hasta que se comenzaron a utilizar medicamentos antirrechazo (inmunosupresores) en la década de los antirrechazo (inmunosupresores) en la década de los ochenta que el procedimiento llegó a ser una ochenta que el procedimiento llegó a ser una operación aceptada. operación aceptada.

En la actualidad, los trasplantes cardíacos dan En la actualidad, los trasplantes cardíacos dan esperanzas a un grupo de pacientes que de lo esperanzas a un grupo de pacientes que de lo contrario moriría de insuficiencia cardíaca. contrario moriría de insuficiencia cardíaca.

Motivos para realizar un trasplanteMotivos para realizar un trasplante

La necesidad de un trasplante cardíaco puede deberse a uno de La necesidad de un trasplante cardíaco puede deberse a uno de varios problemas cardiovasculares que dañan el músculo varios problemas cardiovasculares que dañan el músculo cardíaco. Los dos problemas cardiovasculares más comunes cardíaco. Los dos problemas cardiovasculares más comunes son la enfermedad arterial coronaria (la acumulación de placa son la enfermedad arterial coronaria (la acumulación de placa en las arterias del corazón) y la cardiomiopatía idiopática en las arterias del corazón) y la cardiomiopatía idiopática (enfermedad del músculo cardíaco de origen desconocido).(enfermedad del músculo cardíaco de origen desconocido).

A medida que la enfermedad cardiovascular se agrava, el corazón A medida que la enfermedad cardiovascular se agrava, el corazón se debilita y va perdiendo la capacidad de bombear sangre rica se debilita y va perdiendo la capacidad de bombear sangre rica en oxígeno al resto del organismo. Como el corazón debe en oxígeno al resto del organismo. Como el corazón debe esforzarse más para bombear sangre al organismo, trata de esforzarse más para bombear sangre al organismo, trata de compensar aumentando de tamaño (hipertrofia). Con el compensar aumentando de tamaño (hipertrofia). Con el tiempo, el corazón se esfuerza tanto para bombear sangre que tiempo, el corazón se esfuerza tanto para bombear sangre que simplemente se «desgasta» y ya no puede satisfacer siquiera simplemente se «desgasta» y ya no puede satisfacer siquiera las más simples necesidades del organismo. A veces los las más simples necesidades del organismo. A veces los medicamentos, los dispositivos de asistencia mecánica medicamentos, los dispositivos de asistencia mecánica cardíaca y otros tratamientos pueden ayudar e incluso mejorar cardíaca y otros tratamientos pueden ayudar e incluso mejorar el estado de salud del paciente. Pero cuando estos tratamientos el estado de salud del paciente. Pero cuando estos tratamientos no dan resultado, el trasplante es la única opción.no dan resultado, el trasplante es la única opción.

El complicado sistema de conducción eléctrica del corazón comienza en la El complicado sistema de conducción eléctrica del corazón comienza en la aurícula derecha, más precisamente en una estructura de tejido aurícula derecha, más precisamente en una estructura de tejido muscular modificado conocida como nodo senoauricular (o nodo muscular modificado conocida como nodo senoauricular (o nodo sinusal). El nodo SA, ubicado en la pared posterior de la aurícula sinusal). El nodo SA, ubicado en la pared posterior de la aurícula derecha es el marcapasos natural del corazón. Sus células derecha es el marcapasos natural del corazón. Sus células especializadas disparan, al auto-excitarse, un impulso eléctrico que se especializadas disparan, al auto-excitarse, un impulso eléctrico que se esparce por las aurículas a través del haz de Bachman, de manera que esparce por las aurículas a través del haz de Bachman, de manera que ambas aurículas se contraen al mismo tiempo. La contracción de las ambas aurículas se contraen al mismo tiempo. La contracción de las aurículas impulsa la sangre hacia los ventrículos a través de las aurículas impulsa la sangre hacia los ventrículos a través de las respectivas válvulas. respectivas válvulas.

El impulso que comenzó en el nodo SA viaja hacia otra estructura de El impulso que comenzó en el nodo SA viaja hacia otra estructura de tejido muscular especializado ubicada en la base de los ventrículos: el tejido muscular especializado ubicada en la base de los ventrículos: el nodo aurículoventricular. Este nodo actúa como una línea de retardo nodo aurículoventricular. Este nodo actúa como una línea de retardo que enlentece la propagación del potencial de acción. Esto permite que que enlentece la propagación del potencial de acción. Esto permite que toda la sangre de las aurículas sea vaciada hacia los ventrículos antes de toda la sangre de las aurículas sea vaciada hacia los ventrículos antes de su contracción. Luego, el potencial de acción llega hasta el haz de His y su contracción. Luego, el potencial de acción llega hasta el haz de His y de ahí a las fibras de Purkinge. Estas fibras conductoras del potencial de ahí a las fibras de Purkinge. Estas fibras conductoras del potencial de acción están distribuidas en dos secciones: una inerva al músculo del de acción están distribuidas en dos secciones: una inerva al músculo del ventrículo derecho y la otra el músculo del ventrículo izquierdo. El ventrículo derecho y la otra el músculo del ventrículo izquierdo. El potencial de acción se propaga a través de las fibras de Purkinge a gran potencial de acción se propaga a través de las fibras de Purkinge a gran velocidad, aproximadamente a 2 m/s. Esto causa que los ventrículos se velocidad, aproximadamente a 2 m/s. Esto causa que los ventrículos se contraigan rápido y súbitamente, bombeando la sangre, a través de las contraigan rápido y súbitamente, bombeando la sangre, a través de las respectivas válvulas, al exterior del corazón. La contracción de los respectivas válvulas, al exterior del corazón. La contracción de los ventrículos se conoce como sístole, mientras que su relajación se ventrículos se conoce como sístole, mientras que su relajación se denomina diástole. denomina diástole.

MarcapasosMarcapasos

Marcapaso con DesfibriladorMarcapaso con Desfibrilador

Modalidades de marcapasos Modalidades de marcapasos Marcapasos temporalesMarcapasos temporales Marcapasos endocavitarios (también llamados transvenosos) a través de Marcapasos endocavitarios (también llamados transvenosos) a través de

una vena central se inserta un electrocatéter en la aurícula derecha (para una vena central se inserta un electrocatéter en la aurícula derecha (para el marcapasos auricular) o en el ventrículo derecho el marcapasos auricular) o en el ventrículo derecho

En marcapasos transcutáneos (llamados externos), la energía se suministra En marcapasos transcutáneos (llamados externos), la energía se suministra a través de la pared del tórax mediante electrodos de superficie. Se a través de la pared del tórax mediante electrodos de superficie. Se utilizan en situaciones urgentes, cuando no se ha insertado un utilizan en situaciones urgentes, cuando no se ha insertado un electrocatéter o están contraindicados los procedimientos invasivos.electrocatéter o están contraindicados los procedimientos invasivos.

Marcapasos epicárdicos durante la cirugía cardiaca, en este tipo se sutura un Marcapasos epicárdicos durante la cirugía cardiaca, en este tipo se sutura un alambre en epicardio y se lleva a través de la pared del tórax; alambre en epicardio y se lleva a través de la pared del tórax; posteriormente se inserta otro en piel y los dos alambres se colocan en los posteriormente se inserta otro en piel y los dos alambres se colocan en los bornes del generador de impulsos.bornes del generador de impulsos.

Marcapasos definitivos o permanentes. El electrocatéter se inserta por medios Marcapasos definitivos o permanentes. El electrocatéter se inserta por medios quirúrgicos en el ventrículo derecho utilizando la vía transvenosa y se quirúrgicos en el ventrículo derecho utilizando la vía transvenosa y se coloca en el endocardio. Este catéter se une a un generador de coloca en el endocardio. Este catéter se une a un generador de impulsos pequeño, sellado y accionado por baterías, que se inserta en impulsos pequeño, sellado y accionado por baterías, que se inserta en la pared del tórax, por lo general bajo la fascia pectoral. Las baterías la pared del tórax, por lo general bajo la fascia pectoral. Las baterías que se utilizan en marcapasos permanentes duran de cuatro a 12 años, que se utilizan en marcapasos permanentes duran de cuatro a 12 años, según el tipo y la función del dispositivo. según el tipo y la función del dispositivo.

1º FASE PREVIA O PERIODO DE PREIMPLANTACIÓN1º FASE PREVIA O PERIODO DE PREIMPLANTACIÓN

Complicaciones Potenciales Valoración focalizada Intervenciones Complicaciones Potenciales Valoración focalizada Intervenciones relacionadas con la prescripción médicarelacionadas con la prescripción médica

Las complicaciones potenciales durante la fase previa a la intervención de Las complicaciones potenciales durante la fase previa a la intervención de incluyen:incluyen:

Reacción alérgicaReacción alérgica TraumatismoTraumatismoIntervención de Enfermería - La enfermera comprobará si el paciente sufre:Intervención de Enfermería - La enfermera comprobará si el paciente sufre: Algún tipo de alergia.Algún tipo de alergia. Algún tipo de proceso que dificulte o contraindique la realización del Algún tipo de proceso que dificulte o contraindique la realización del

procedimiento.procedimiento. Estudios diagnósticosEstudios diagnósticos Estudio de coagulación sanguínea.Estudio de coagulación sanguínea. Bioquímica y hemograma completo.Bioquímica y hemograma completo.TerapiasTerapias Administración de fármaco ansiolítico Administración de fármaco ansiolítico Preparación de anestésico local para infiltrar la zona de inserción.Preparación de anestésico local para infiltrar la zona de inserción. Preparar y/o controlar la administración de isoproterenol Preparar y/o controlar la administración de isoproterenol

Valorar el nivel de temor: leve, moderado o grave.Valorar el nivel de temor: leve, moderado o grave. Proporcionar un ambiente relajado y tranquilo.Proporcionar un ambiente relajado y tranquilo. Reforzar la explicación del médico sobre el motivo de Reforzar la explicación del médico sobre el motivo de

la implantación temporal del marcapasos.la implantación temporal del marcapasos. Describir al paciente el aspecto físico del laboratorio Describir al paciente el aspecto físico del laboratorio

o quirófano donde se desarrollará la intervención.o quirófano donde se desarrollará la intervención. Explicar al paciente que estará despierto durante la Explicar al paciente que estará despierto durante la

intervención, aunque se le dará un sedante que le intervención, aunque se le dará un sedante que le ayudará a relajarse.ayudará a relajarse.

Valorar datos objetivos: sudoración, inquietud, Valorar datos objetivos: sudoración, inquietud, temblor, tensión facial, voz temblorosa…temblor, tensión facial, voz temblorosa…

Valorar datos subjetivos: sentimientos de aprensión, Valorar datos subjetivos: sentimientos de aprensión, nerviosismo y preocupación.nerviosismo y preocupación.

Fomentar la colaboración del paciente durante la prueba.Fomentar la colaboración del paciente durante la prueba.Instruir con respecto a la inserción del marcapasos y las Instruir con respecto a la inserción del marcapasos y las

sensaciones asociadas, explicando:sensaciones asociadas, explicando: Preparación de la piel donde ha de hacerse la inserción.Preparación de la piel donde ha de hacerse la inserción.

Aplicación de anestesia local mediante una inyección en la Aplicación de anestesia local mediante una inyección en la zona de acceso.zona de acceso.

Las sensaciones esperadas de presión y tirón durante la Las sensaciones esperadas de presión y tirón durante la inserción del cable.inserción del cable.

Colocación del aparato de Rayos X sobre el cuerpo y los Colocación del aparato de Rayos X sobre el cuerpo y los sonidos agudos del mismo.sonidos agudos del mismo.

La vuelta a la sala de recuperación o unidad con la La vuelta a la sala de recuperación o unidad con la telemetría y marcapasos externo.telemetría y marcapasos externo.

Valorar, durante todo el proceso, la comprensión de la Valorar, durante todo el proceso, la comprensión de la información aportada.información aportada.

Intervenciones relacionadas con la prescripción médica:Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: Estudios diagnósticos: RX de tórax, para comprobar la correcta inserción del Estudios diagnósticos: RX de tórax, para comprobar la correcta inserción del

marcapasos, EKGmarcapasos, EKGTerapiasTerapias Controlar los signos y síntomas de arritmias tales como: FC por debajo de 60 Controlar los signos y síntomas de arritmias tales como: FC por debajo de 60

o por encima de 100 latidos por minuto, alteraciones en el ECG, o por encima de 100 latidos por minuto, alteraciones en el ECG, palpitaciones, hipotensión, dolor torácico...palpitaciones, hipotensión, dolor torácico...

Controlar el fallo del marcapasos, caracterizado por:Controlar el fallo del marcapasos, caracterizado por: Fallo de captura, en el caso de que el paciente dependa de su ritmo Fallo de captura, en el caso de que el paciente dependa de su ritmo

cardiaco intrínseco y esté en asistolia estaremos ante una situación grave y cardiaco intrínseco y esté en asistolia estaremos ante una situación grave y de riesgo vital; puede ser debido a agotamiento de la batería del generador, de riesgo vital; puede ser debido a agotamiento de la batería del generador, o a requerimientos de miliamperaje mayores, desplazamiento del electrodo, o a requerimientos de miliamperaje mayores, desplazamiento del electrodo, o también a una desconexión de cables en la que los bornes se han o también a una desconexión de cables en la que los bornes se han aflojando y el generador pierde la señal del impulso. Se debe asegurar la aflojando y el generador pierde la señal del impulso. Se debe asegurar la unión del generador con los terminales del electrodo evitando que ejerza unión del generador con los terminales del electrodo evitando que ejerza tensión sobre el mismo. tensión sobre el mismo.

Fallo de sensado, es decir, no detecta y descarga haciendo caso omiso del Fallo de sensado, es decir, no detecta y descarga haciendo caso omiso del ritmo del paciente, es debido a un fallo de sensibilidad. Este puede deberse ritmo del paciente, es debido a un fallo de sensibilidad. Este puede deberse a un nivel de sensado muy bajo, muy alto o a defectuosa posición del a un nivel de sensado muy bajo, muy alto o a defectuosa posición del catéter y también a defectos de los mecanismos de sensibilidad en el catéter y también a defectos de los mecanismos de sensibilidad en el generador (interferencia eléctrica). En el electrocardiograma observaremos generador (interferencia eléctrica). En el electrocardiograma observaremos que el marcapasos no se inhibe cuando debería hacerlo. Tanto la irritación que el marcapasos no se inhibe cuando debería hacerlo. Tanto la irritación endocárdica como la competición del mismo puede inducir a fibrilación endocárdica como la competición del mismo puede inducir a fibrilación ventricular.ventricular.

Muchas Gracias Por Su AtencionMuchas Gracias Por Su Atencion