povrede kicme

8/13/2019 Povrede kicme

1/12


2/12

UVODKimena (lena) modina, glavni komunikacijski put izmeu mozga i osttijela je mekana struktura nerava nalik na cijev koja se protee od bazelubanje prema dolje. Modinu zatiuju kosti kime (prljenovi, kraljeci).Nervi ulaze i izlaze iz kimene modine po njenoj cijeloj duljini prolazeikroz male otvore izmeu svakog kraljeka.

Kimena modina je visoko organizirana, nervi su skupljeni u snopove, a nu nasumice napravljene skupine pa srodne vrste idu zajedno. Strana

kimene modine koja je okrenuta prema prednjem dijelu tijela sadrimotorne nerve koji prenose podatke miiima i potiu pokretanje. Stranakimene modine koja je okrenuta prema natrag i postranino sadriosjetne nerve koji prenose podatke u mozak o osjetima, kao to su dodir,poloaj, bol, vruina ili hladnoa.

Kimena modina moe biti oteena na mnogo naina stvarajui razliiteslike simptoma, ti simptomi omoguuju doktoru da odredi smjetaj (razinuoteenja kimene modine. Kimena modina moe biti presjeena u nekonesrei, pritisnuta, unitena infekcijom, oteena kad joj je prekinuta krvnaopskrba ili zahvaena bolestima (kao to su ciste kimene modine, vratnaspondiloza ili multipla skleroza), to mijenja njenu nervnu funkciju.


3/12


4/12

Kimena modina se dijeli u etiri podruja: cervikalno (vratno),torakalno (prsno ili grudno), lumbalno (slabinsko ili donji dio lea)sakralno (repna kost). Svako je podruje obiljeeno slovom (C, T, Lili S). Kraljeci unutar svakog podruja kime imaju brojeve poevod vrha, npr. prvi kraljeak cervikalne kime oznaen je sa C1, drugsa C2, drugi u torakalnojkimi sa T2, etvrti u lumbalnoj kimi sa L4, itd. Nervi idu iz kimene modine u posebna podruja tijela. Opaanjemgdje osoba ima slabost, paralizu ili drugi gubitak funkcije (i takooteenje nerva), neurolog moe dokazati porijeklo i tano oznaiti

mjesto oteenja kime. Posljedice povrede kime C1 - C5 - paraliza miia za disanje i svih miia ruku i nogu.Ova povreda je obino smrtna. C5 - C6 - paralizirane noge, slaba sposobnost savijanja rukuC6 - C7 - paraliza nogu i dijelova runog zgloba i ake.Micanje ramenom i savijanje lakta surelativno sauvani C8 - T1 - paralizirane noge i trup, oni kapci visem, gubitakznojenja na elu (Hornerovsindrom), ruke su relativno normalne,ake su paralizovane


5/12

T2 - T4 - noge i trup paralizovani, gubitak osjetaispod bradavicaT5 - T8 - paralizovane noge, gubitak osjeta ispod

grudnog koa T9 - T11 - paralizovane noge, gubitak osjeta ispodpupkaT12 - L1 - paraliza i gubitak osjeta ispod preponaL2 - L5 - razliite slike slabosti i neosjetljivostinoguS1 - S2 - razliite slike slabosti i neosjetljivostinoguS3 - S5 - gubitak kontrole nad mokranimmjehurom i stolicom, neosjetljivost perineuma

*Gubitak kontrole nad mokranim mjehurom i crijevimamoe nastati zbog teke povrede bilo gdje dukraljenice


6/12

DermatomiDermatomi su podruja koe opskrbljena nervnimvlaknima iz pojedinog korijena kimenog nerva. Postojinervnih korijenova za 7 vratnih kraljeaka, inae, svakiod 12 torakalnih, 5 lumbalnih i 5 sakralnih kraljeaka imposeban korijen kimenog nerva koji opskrbljujespecifina podruja koe, npr.nerv koji dolazi iz petoglumbalnog kraljeka (L5) opskrbljuje nervnom funkcijomdio koe uzdu donjeg dijela lea, vanjske strane bedra,unutarnju stranu potkoljenice i petu.Lijeenje Prvi je cilj sprijeiti daljnje oteenje. Osoblje hitnepomoi vodi veliku brigu kad pomie rtvu nesree samoguom ozljedom kimene modine. Da se sprijeipokretanje obino se osoba privrsti na vrstu i brinopostavljenu podlogu. ak i malo pomicanje u sluajuoteenja kimene modine poveava mogunost trajneparalize.


7/12

Da bi sprijeili oteknue oko povrede doktori obinoodmah daju kortikosteroide, npr. pred-nizon. Da sesmanje spazmi mogu se dati lijekovi koji oputaju mii

(miorelaksansi) i olakavaju bol (analgetici). Ako jekima bila slomljena ili oteena na neki drugi nain,hirurg moe ugraditi eline ipke da je uvrsti pa takodaljnji pokret modini vie ne teti. Bilo kakvu krv kojase nakupila oko kimene modine uklanja neurohirurg.

Izvanredno je vana visoko struna njega da bi sesprijeile komplikacije zbog slabosti i paralize za vrijemozdravljenja kimene modine. Ljudi sa ozljedamakimene modine su posebno skloni dekubitusima. Usmanjivanju pritiska na kou mogu pomoi posebnikreveti. Kad je potrebno, koristi se krevet koji se moeokrenuti da skrene pritisak od naprijed prema natrag i odstrane na stranu (Strykerov okvir).


8/12

Ljudi koji imaju povrede kimene modinetrebaju jaku emocionalnu potporu u borbi sa

depresijom i depersonalizacijom koja moenastati nakon velikog gubitka tjelesnih funkcija.Oni ele tano znati to se dogodilo i to semoe oekivati u blioj i daljnjoj budunosti.Fizikalna i radna terapija pomae u ouvanjumiine funkcije, a uenje posebnih tehnika dase nadvlada izgubljene funkcije. Veini ljudipomae samilosna i profesionalna njega ipsiholoko savjetovanje. Savjetovanje jepotrebno i lanovima obitelji i bliskimprijateljima.


9/12

KOMPRESIJA (PRITISAK) NAKIMENU MODINU

UvodNormalno kimenu modinu titi kotana kima, ali neki poremeajmogu pritiskati kimenu modinu prekidajui njenu normalnufunkciju. Pritisak moe potjecati od slomljenog kraljeka ili drugekosti kraljenice, puknua jednog ili vie hrskavinih diskova kojilee izmeu kraljeaka, infekcije (apsces kimene modine) ilitumora kimene modine ili kime. Ozljeda ili krvarenje obino uzrokuje nagli pritisak na kimenumodinu, ali to moe biti i infekcija ili tumor. Modinu moepritisnuti i nenormalna krvna ila (arteriovenska deformacija).

Ako je pritisak vrlo jak, nervni signali koji idu uz i niz kimu mogubiti potpuno zaustavljeni. Blai pritisak moe prekinuti samo nekesignale. Kada se pritisak otkrije i lijei prije nego to uniti nerve,funkcija kimene modine se obino uspostavi u potpunosti.


10/12

SimptomiPodruje kimene modine koje je oteeno odreuje koji su miii i

osjeti pogoeni. Ispod podruja (razine) povrede vjerojatno e serazviti slabost ili paraliza ili smanjen ili potpuni gubitak osjeta.

Tumor ili infekcija u kimenoj modini ili oko nje moe polakopritiskati modinu uzrokujui bol i osjetljivost na mjestu pritiska kai slabost i promjene u osjetu. Kako se pritisak pogorava, bol islabost napreduju do paralize i gubitka osjeta, esto tokom nekolikodana ili sedmica. Meutim, ako je opskrba krvlju kimene modineprekinuta, paraliza i gubitak osjeta mogu nastati za nekoliko minuta.

Najsporiji pritisak kimene modine obino nastaje zbognenormalnosti kostiju uzrokovanih degenerativnim artritisom ilitumorima koji rastu vrlo polako, osoba ima blagu bol ili je nema, apromjene u osjetu, npr. svrbe, i slabost napreduju tokom mnogomjeseci.


11/12

DijagnozaBudui da su nervi kimene modine organizirani na poseban naindoktori mogu procjenjivanjem simptoma osobe i fizikalnimpregledom rei koji je dio kimene modine zahvaen, npr.oteenje podruja kime u sredini grudi (torakalno podruje) moeuzrokovati slabljenje i neosjetljivost noge (ali ne ruke) i moeoslabiti funkciju mokranog mjehura i crijeva. Osoba moe namjestu oteenja kimene modine osjeati nelagodu poput pojasa.

CT ili MRI obino pokazuju gdje je kimena modina pritisnuta imogu ukazivati na uzrok. Moe se napraviti i mijelogram: okokimene modine se injicira kontrast i tada napravi Rtg da se odredgdje se u kimenoj modini kontrast ini pritisnutim ili uklijetenimTa je pretraga kompliciranija nego CT i MRI i na neki nainneugodnija, ali ostaje zlatni standard kad je nakon CT i MRIdijagnoza upitna.Te pretrage mogu pokazati lom, unitenje ili pomak kraljeka,prolabirani disk, kotani rast, nakupljanje krvi, apsces ili tumor. Katkada su potrebne dodatnepretrage, npr. ako pretrage ukazuju na nenormalni rast, trebaizvriti biopsiju da se utvrdi je li rast kancerogen.


12/12

LijeenjeLijeenje pritiska na kimenu modinu ovisi o uzroku,kad god je mogue, pritisak se mora odmah smanjiti ilie se kimena modina trajno otetiti. Olakanje estozahtijeva hirurki postupak, premda se pritisakprouzroen tumorima moe olakati zraenjem(radioterapijom). esto se daju kortikosteridi, npr.deksametazon, da smanji otok (edem) u kimenojmodini i oko nje, koje moe doprinositi pritisku.

Pritisak na kimenu modinu koji uzrokuje infekcija lijese odmah antibioticima. Doktor, obino neurohirurg,drenira podruje infekcije ispunjeno gnojem (apsces),katkada doktor moe apsces drenirati izvlaenjem gnojapricom.

povrede kicme

Documents