Popunjava poslodavac: Delovodni broj : ________________

Datum: ____________

POTVRDA ZA KUPOVINU ROBE NA RATE

Naziv preduzeća: ___________________________________________________________________ Adresa / sedište: _____________________________________________________________________ Broj tekućeg računa : _______________________________ Telefon: _________________________ Matični broj _________________________________ PIB ____________________________________ Kontakt osoba: _______________________Telefon broj : ___________________________________ Potvrđujemo da je ___________________________________________________________________, Sa adresom _____________________________________, JMBG _____________________________ L.K.broj ______________________ SUP ____________________ zaposlen u ____________________ __________________________ na neodređeno vreme počev od ______________ god., na radnom mestu _______________________________________________________________________ Prosečna zarada zaposlenog u prethodna 3 meseca iznosi ___________________din. neto. ( slovima: ___________________________________________________________________________) Na zaradu zaposlenog obustavlja se mesečno iznos od __________________________dinara (slovima: ________________________________________), na ime ___________________________. Poslednja isplate zarade bila je za ________________ mesec ________________ godine. Preduzeće je u zadnjih 365 dana imalo blokiran tekući račun ukupno __________dana. Ova potvrda izdaje se od strane ovlašćenih lica, pod punom materijalnom i krivičnom odgovornošću. U __________________________, dana _____________________________ godine. M.P. __________________________________________ (ime, prezime i funkcija potpisnika) ____________________________________ (potpis odgovornog lica)