Potenciales Evocados

Antecedentes

• A Richard Caton se le atribuyen las primeras observaciones y descripciones de potenciales evocados en el cerebro de animales de experimentación (1875).

• Sin embargo, el primer registro en animales se obtuvo en el año 1931 y los primeros registros en humanos fueron potenciales evocados somatosensoriales obtenidos de forma azarosa en pacientes con epilepsia mioclónica (1950).

Potencial Evocado

• El cambio de la actividad eléctrica en un conjunto neuronal del sistema nervioso, que ocurre en respuesta a un estímulo externo, se denomina “potencial evocado”.

• Un potencial evocado (PE) es la manifestación eléctrica de la recepción y la respuesta a un estímulo por parte del sistema nervioso. Puede generarse en cualquier parte de éste, ya sea central o periférico, en vías sensitivas o motoras.

Promediación

• Consiste en el cálculo de los promedios de los valores obtenidos en intervalos sucesivos de actividad eléctrica de origen nervioso.

• Se basan en el principio de que la actividad eléctrica generada en respuesta a un estímulo siempre ocurre en el mismo intervalo de tiempo después de este.

Componentes

• Por polaridad y orden secuencial de aparición: N1, P1, P2, P3. – N o negativos aquellos componentes representados por encima

de la línea de base o isoeléctrica.– P a los componentes positivos representados por debajo de esta

línea.

• Colocar después de la polaridad del componente su valor medio de latencia normal: – P100, N20 – Positividad de aparición a los 100 ms o negatividad que se

observa a los 20 ms, respectivamente.

Latencia

• Es una medida de la duración del tiempo de transmisión en una vía determinada, y de la velocidad de conducción en esta.

• Se puede medir desde el estímulo hasta el pico máximo del componente (latencia absoluta) o hasta la deflexión de inicio del mismo (latencia de inicio).

Amplitud

• Refleja la magnitud de la respuesta evocada por el estímulo y, siempre que éste sea adecuado, permite evaluar la población neuronal que responde al mismo.

Clasificación

• Naturaleza– Exógenos– Endógenos

• Modalidad– Auditivos– Visuales– Somatosensoriales– Motores

• Latencia– Muy corta latencia– Latencia corta– Latencia media– Latencia larga– Muy larga latencia

• Origen– Cortical– Subcortical– Periféricos

• Frecuencia de Estimulación– Estacionarios– Transitorios

• Sitio de Registro– Cuero cabelludo– Cuello – Claviculares– Lumbosacros

Aplicaciones Generales• Demostrar el funcionamiento anormal de un sistema sensorial,

cuando la historia clínica y/o el examen físico neurológico resultan equívocos.

• Revelar el mal funcionamiento de un sistema sensorial (no sospechado clínicamente), cuando se sospecha una enfermedad desmielinizante por los síntomas y signos en otra área del SNC.

• Ayudar a definir la distribución anatómica de la enfermedad.

• Monitorear de forma objetiva en el tiempo los cambios evolutivos en el estado del paciente.

Pruebas Diagnósticas

• En la década del 80, tres tipos de potenciales evocados se convirtieron en una herramienta clínica de gran utilidad:– Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral

(PEATC).– Potenciales evocados visuales por estímulo a

patrón (PEVp).– Potenciales evocados por estimulación somato-

sensorial(PESS).

Potenciales Evocados Visuales (PEV)

• Enfermedades desmielinizantes que afectan al nervio óptico, en particular en la esclerosis múltiple, en las neuritis ópticas y en procesos de naturaleza compresiva, tumoral, degenerativa o isquémica a este nivel.

• Es muy útil en el diagnóstico de ceguera cortical.

• Además, esta evaluación permitirá detectar alteraciones que impidan la correcta realización de la prueba como son las cataratas y otras opacidades de los medios transparentes, así como trastornos de la fijación ocular.

• Los PEV pueden ser obtenidos por 2 grandes tipos de estímulos:

– Estímulos estructurados con luminosidad constante.

– Estímulos no estructurados con cambios de luminosidad o estroboscópicos.

Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral (PEATC)

• Está constituido por 7 picos positivos, que traducen desde el punto de vista neurofisiológico la activación de poblaciones neuronales y/o de vías que forman parte de la rama acústica del VIII par craneal

• Estos picos son denominados por números romanos del I al VII, y aparecen en los primeros 12 ms después de la aplicación de un estímulo.

Aplicaciones Clínicas

• Son efectivos en la evaluación clínica de la integridad de la vía auditiva, tanto en su porción periférica como central; existe consenso de que son útiles para:– Pérdidas auditivas en lactantes y niños pequeños.– Determinación de pérdidas auditivas en adultos que no

cooperan.– Evaluar el funcionamiento del tallo cerebral, para el

diagnóstico de muerte encefálica y otras afecciones del tallo.– Evaluar presencia de trastornos neurootológicos causados

por tumores del ángulo pontocerebeloso y otras lesiones del tallo cerebral.

Potenciales Evocados Somatosensoriales (PESS)

• Son respuestas eléctricas de muy bajo voltaje provocadas por la estimulación distal de los nervios periféricos o los exteroceptores de un área cutánea determinada (potenciales evocados dermatómicos).

• Estas respuestas pueden ser generadas por estímulos fisiológicos (tacto, estiramiento muscular) o estímulos eléctricos.

Aplicación clínica

• Diagnóstico de lesiones en la médula espinal, en la esclerosis múltiple y en otras alteraciones desmielinizantes.

• En plexopatías y radiculopatías• En algunas enfermedades degenerativas del sistema nervioso

como la ataxia de Friedreich y en tumores intramedulares. • Se ha empleado en el monitoreo intraoperatorio durante

intervenciones en columna vertebral • En la evaluación pronóstica del coma causado por traumatismo

cráneoencefálico, por enfermedad cerebrovascular. • Junto con el PEV y el PEATC, en el diagnóstico de la muerte

encefálica.

Otros

• Potenciales Evocados al Dolor

• Potenciales Evocados Motores– Constituyen la primera herramienta para la

evaluación, funcional directa de las vías eferentes del sistema nervioso central

– Permiten evaluar tanto la excitabilidad de las neuronas de la corteza motora primaria como la conducción por el sistema motor corticoespinal, a todo lo largo de la vía y por tramos.

Bibliografía

• Electrodiagnóstico de las enfermedades neuromusculares. Gonzáles Roig Jorge Luis. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, Cuba 2006.

• Terapia Intensiva Tomo III. Caballero López A. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, Cuba 2008.

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