postural drainase
DESCRIPTION
FT pulomonal materi kuliah semester 4 D III Fisioterapi Universitas Abdurrab PekanbaruTRANSCRIPT
-
5/26/2018 Postural Drainase
1/49
FISIOTERAPI PADAKONDISI GANGGUAN
RESPIRASI
-
5/26/2018 Postural Drainase
2/49
PERMASALAHAN FISIOTERAPI
PADA KASUS RESPIRASI
penurunan volume paru
peningkatan beban kerja pernapasan
penurunan mobilitas torakpola pernapasan yang abnormal
gangguan pertukaran gas
hambatan arus udara dalam saluran napas
penurunan toleransi aktivitas
-
5/26/2018 Postural Drainase
3/49
Modalitas fisioterapi pada kasus respirasi telahdikenal sejak awal abad ke 20, yaitu dengan
dipublikasikannya hasil penelitian yang dilakukanoleh Ewart pada tahun 1901 dan Pasteur padatahun 1908
Winifred Linton seorang perawat yg memberiperhatian pd problem respirasi selama PD I
Pasca PD I masuk sekolah fisioterapi lulus th1921
1934bekerja di RS BROMPTON di London Localized BE
-
5/26/2018 Postural Drainase
4/49
Indikasi ;semua penyakit paru
yang disertai sesak & nafas pendek - cepat.
Tidak ada kontra indikasi.
Tujuan Breathing Control :Membentuk pola nafas normal
Meminimalkan tenaga untuk bernafasMenghilangkan nafas yang pendek dan cepat
Meningkatkan ventilasi
-
5/26/2018 Postural Drainase
5/49
Breathing control in sitting Breathing control
in high side lying
Relaxed sitting
Forward lean sitting
-
5/26/2018 Postural Drainase
6/49
Relaxed standing Forward lean sitting Forward kneeling
Seperti merasakan nafas normal1. Tarik nafas pelan, teratur dan relaks
melalui hidung atau mulut2. Kemudian pelan dangentledihembuskan
melalui mulut.3. Ekspirasi dilakukan secara pasif dantidak memanjang.
4. Hindari memakai otot-otot dadaberlebihan
5. Bila penderita kesulitan melakukansendiri bisa dibantu fisioterapis
-
5/26/2018 Postural Drainase
7/49
MODALITAS FISIOTERAPI UNTUK
MEMBERSIHKAN JALAN NAPAS
Pembersihan jalan napas dari mukus/seresi penting, karena mukus yang terakumulasi dapat
menyebabkan beberapa hal berikut:
Infeksi paruMajor AtelectasisImpaired gas exchange( gg
pertukaran gas)Airflow limitation ( penurunan
arus udara)
-
5/26/2018 Postural Drainase
8/49
MODALITAS FISIOTERAPI UNTUK
MEMBERSIHKAN JALAN NAPAS
CHEST PHYSIOTHERAPY
= Bronchial toilet
= Bronchial Hygiene
Postural Drainage
Perkusi/tapotement
Breathing Exc
Latihan batuk
=
-
5/26/2018 Postural Drainase
9/49
1. Bernafas dengan tehnik diafragmatic breathing2. Posisi duduk, atau berbaring dengan fleksi lutut3. Dapat dilakukan bersamaan dengan postural
drainage
4 Bila bagian tertentu dari paru yang ingin dilakukanekspansi, dapat dilakukan dengan meletakkan tanganpada bagian yang diharapkan sebagai stimuliproprioseptif. Atau memakai belt untuk bagianposterior karena tidak bisa terjangkau tangan.
Tehnik ini disebut dengan segmental breathing5. Selalu dilakukan pengamatan bahwa gerakan rongga
dada adalah simetris
-
5/26/2018 Postural Drainase
10/49
-
5/26/2018 Postural Drainase
11/49
Bilateral lateral costal expansion
Lateral costal expansion
Right apical expansion
-
5/26/2018 Postural Drainase
12/49
FORCED EXPIRATION TECHNIQUE (FET)
Gosselink (1989) mendefinisikan FET sebagai suatu tehnikuntuk membersihkan jalan napas yg merupakan kombinasi antara:
Postural Drainage
Breathing exercise (SMI)
Batuk efektif
-
5/26/2018 Postural Drainase
13/49
Salah satu bagian yg penting dr FET adalah periodeistirahat yg diisi dg breathing controlmencegah
obstruksi jalan napas lebih lanjut.
Lamanya waktu istirahat tergantung pd kondisi pasien
-
5/26/2018 Postural Drainase
14/49
POSTURAL DRAINAGE
Merupakan suatu upaya pengaturan posisi pasien yang bertujuan untukmengalirkan mukus dari berbagai segmen dalam paru menuju ke saluran
napas yang lebih besar dengan bantuan gravitasi maka mukus akanmudah diekspektorasikan dengan bantuan batuk (Pavia, 1990)
1. memposisikan / meletakkan Px pada posisi gravitasi untukmemudahkan pengeluaran sekret / mengalirkan sekret daridaerah khusus di paru-paru.
2. Penting pengetahuan anatomi dari bronchial tree.3. Prinsipnya adalah seperti menuang air dalam botol. Apabila air
dituang dalam posisi tegak, air tidak dapat keluar, namun biladimiringkan air akan lebih mudah keluar.
4. sebelum postural drainage dipastikan dengan auskultasi lobus
paru mana yang banyak sekretnya.5. Dilakukan sebanyak 2 -4 kali / hari @ 30 menit6. Dihentikan bila ada keluhan takhikardi, palpitasi,sesak, nyeri
dada
-
5/26/2018 Postural Drainase
15/49
Kontra Indikasi postural drainage1. Hemoptysis
2. Severe Hypertension
3. Edema Cerebri4. Aneurysma Aorta
5. Aneurysma Cerebral
6. Aritmia
7. Edema Pulmonum
Prosedur postural drainage:
1. Jangan diberikan setelah makan
2. Waktu yang tepat dilakukan adalah pagi hari, karena
saat tidur terjadi penimbunan sekret
3. Dapat dilakukan menjelang tidur (sore hari) agar
saluran nafas bersih, sehingga penderita bisa tidur
nyaman
4. Untuk terapi dilakukan 24 kali sehari, sedang untuk
mencegah penimbunan sekret dilakukan 12 kali.
-
5/26/2018 Postural Drainase
16/49
-
5/26/2018 Postural Drainase
17/49
Segmen apical, lobus atas Segmen medial, lobus tengah
Segmen basal anterior dan medial ,lobus bawah
Segmen lateral , lobus tengah
-
5/26/2018 Postural Drainase
18/49
-
5/26/2018 Postural Drainase
19/49
Segmen apical, lobus atas
Segmen superior, lobus bawah
Segmen basal posterior, lobus bawah
Segmen inferior, lobus lingula
-
5/26/2018 Postural Drainase
20/49
PERKUSI MANUAL
Perkusi manual atau clapping dilakukan oleh fisioterapidengan kedua tangan membentuk seperti mangkokdengan gerakan fleksi dan ekstensi dari sendipergelangan tangan secara ritmis pada permukaan
dinding dada pasien yang meliputi seluruh segmen paru(Webber, 1998).
melepaskan mukus
stimulasi aktivitas mucocilliary
transport
TUJUAN
-
5/26/2018 Postural Drainase
21/49
Wollmer dkk (1985) melakukan penelitian pd 10pasien bronkitis kronik eksaserbasi akut Penambahan Perkusi pada PD dan latihan batuktidak memberikan manfaat pd pasien tsb.
8 pasien dg jumlah sputum yg sedikit
2 pasien dg jumlah sputum banyak (100 ml &130 ml per hari)
Ternyata pd pasien yg sputumnya banyakpenambahan perkusi dapat mengeluarkan sputum
lebih banyak dibandingkan tanpa perkusi
-
5/26/2018 Postural Drainase
22/49
Demikian pula pd penelitiannyaGallon (1991) seperti yg dapatdilihat pd figure disamping bahwapenambahan perkusi padapemberian PD, DBE dan FET dapatmeningkatkan jumlah sputum ygdikeluarkan secara significant (p
-
5/26/2018 Postural Drainase
23/49
REKOMENDASI UNTUK KLINISI
Hanya diberikan pada pasien dg jumlah sputum yg banyak danTIDAK diberikan pada pasien yg jumlah sputumnya sedikit atau tidakada sputumDiberikan bersamaan dengan PD dan FET seperti ygdirekomendasikan dari The Bromptom Hospital Guide to ChestPhysiotherapy Webber, 1988)TIDAK diberikan secara rutin pd pasien dengan ventilator dan pasienpasca pembedahan. Jika terpaksa harus digunakan, maka SaO2 harusdimonitor dg cermat dan pemberian anagesia yg adequatPerkusi mungkin juga bermanfaat untuk pasien yg tidak dapat napasdalam atau batuk.
-
5/26/2018 Postural Drainase
24/49
-
5/26/2018 Postural Drainase
25/49
1. Hemoptysis
2. Acute pleuritic pain
3. TBC aktif
4. Metastase5. Severe osteoporosis
6. Flail Chest
7. Abses paru
8. Acute severe asthma
-
5/26/2018 Postural Drainase
26/49
Gerakan cepat yg dilakukan pada dinding dada Dapat dilakukan manual / dgn alat vibrator
Diberikan saat exhalasi / ekspirasi
Tujuannya sama dengan perkusi; melepaskan
muskus & stimulasi activasi muscculary transport Tehnik :
1. Nafas dalam, tahan beberapa detik, vibrasidiberikan saat ekspirasi
2. Satu session latihan, hendaknya diberikan setelah5 6 nafas dalam.
3. Setelah tindakan vibrasi dapat dilakukan posturaldrainage.
-
5/26/2018 Postural Drainase
27/49
-
5/26/2018 Postural Drainase
28/49
LATIHAN BATUK EFEKTIF
Batuk adalah merupakan mekanisme pertahanantubuh yang berfungsi untuk mengeluarkan bendaasing atau sekresi:
Reflex
Aktivitas yg disadari (Voluntary)
Batuk yang disadari, dimulai dengan mengkontraksikan otot-
otot inspirasi
diikuti oleh penutupan glotis
kontraksidari otot-otot ekspirasi meningkatnya tekanan
intrathoracic yang tinggi yang dapat mencapai 200mmHg
glottis dibuka terjadi arus ekspirasi yang sangat tinggi
yang dapat mencapai 70 mill per jam (Starr, 1992).
-
5/26/2018 Postural Drainase
29/49
Fisioterapi melatih pasien untuk batuk efektif denganmemberikan petunjuk kepada pasien untuk tarik napasmaksimal dan mengeluarkannya sekuat mungkin tidak lebih dari
dua kali tiap siklusnyaEfektivitas dari latihan batuk efektif dalam membersihkanmukus dari saluran napas telah ditunjukkan pada beberapaliteratur (Bateman et al., 1981; de Boeck & Zinman, 1984).
Bateman dkk (1981) melakukan penelitian pada 6 org ygdidiagnosis bronkitis kronik dan bronkiektasis dengan rata-2jumlah sputum perharinya 160 ml Latihan batuk efektif
untuk membersihkan mukus dari saluran napas pusat,sedangkan peran latihan batuk untuk membersihkan mukusdari saluran napas perifer masih perlu dilakukan penelitianlebih lanjut (Bateman et al., 1981) .
-
5/26/2018 Postural Drainase
30/49
Pada pasien pasca pembedahan, adanya nyeri incisidapat menghambat inspirasi maksimal dan penurunankekuatan otot-2 ekspirasi untuk berkontraksi yang akanmenghambat efektivitas batuk (Stiller & Munday,1992).
Untuk itu pemberian splint pada area incisi biasanyabermanfaat. Disamping itu untuk lebih mengoptimalkanmanfaat batuk pada pasien pasca pembedahan perlunya
diberikan analgesia yg adequat dan pengaturan posisi ygtepat (Humberstone, 1990; Starr, 1992).
-
5/26/2018 Postural Drainase
31/49
Tarik nafas pelan & dalam denganpernafasan diafragma
Tahan nafas 2 detik atau hitung sampai 2hitungan
Batukkan 2 kali dengan mulut sedikitterbuka. Batuk pertama akan melepaskanseret atau mucus dari tempatnya danbatuk kedua akan mendorong keluar mucustersebut. Batuk yang efektif adalah yangbersuara hollow . Sebagian penderitaharus didorong untuk berani batuk. Sugestidapat diberikan dengan cara terapis batukmendahului penderita
Pause / tahan Tarik nafas pelan dengan dengusan ringan
(sniffing gently). Perlu diingat bahwamenarik nafas keras sesudah batuk dapatmenyebabkan batuk kembali dan ini justrumendorong mucus masuk kedalam paru paru lagi
Istirahat
-
5/26/2018 Postural Drainase
32/49
LATIHAN NAPAS DALAM(Deep Breathing Exercise)
Latihan napas dalam adalah merupakan bagian daritehnik latihan pernapasan (breathing exercise) yangmenekankan pada inspirasi maksimun yang panjang yang
dimulai dari akhir ekspirasi tenang.
-
5/26/2018 Postural Drainase
33/49
Latihan napas dalam apalagi ditambahkan denganpenahanan pada akhir inspirasi (SMI)
Merangsang terbukanya sistem collateral
Meningkatkan distribusi ventilasi
Meningkatkan volume paru
Sehingga akan memfasilitasi pembersihan jalan napas
(Tucker & Jenkins, 1996)
-
5/26/2018 Postural Drainase
34/49
Diaphragmatic breathing
-
5/26/2018 Postural Drainase
35/49
PEP-Mask
(Positive Expiratory Pressure)
Merupakan suatu tehnik yang bertujuan untuk membantu
membersihkan jalan napas dengan ekspirasi melawantahanan diharapkan dapat merangsang terbukanya sistimcollateral masuknya udara dibelakang mukus memudahkan untuk mengeluarkan mukus
Alat ini dikembangkan pertamakali di Scandinavia oleh MrAndersen Berupa suatu masker pada pintu ekspirasinyaterdapat tahanan variabel yang mengatur besarnya tahananekspirasi
-
5/26/2018 Postural Drainase
36/49
Dengan alat ini diharapkan:Pada saat ekspirasi sal napas tetap terbuka
Merangsang terbukanya sistim collateral
Memperbaiki distribusi ventilasi
-
5/26/2018 Postural Drainase
37/49
Biasanya diberikan pd posisi duduk tegak dg siku disupport, pasienmemegang PEP-Mask yg ditempelkan didaerah hidung & mulut secarameratatarik napas dalam keluarkan scr aktif tetapi tidakdengan tenaga kuat/paksa.
Tahanan diatur sedemikian rupa pasien dapat bernapas 10-15kali scr nyaman/comfortable
Indikasi
bermanfaat pd kasus COPD (Christensen et al, 1990)Pada kasus dimana ada wheezing TIDAK DIANJURKANmenggunakan alat ini
-
5/26/2018 Postural Drainase
38/49
Mobilisasi
-
5/26/2018 Postural Drainase
39/49
Chest mobilitation during inspirationad expiration
A stretchis applied to the pectoralis musclesduring inspiration (A), and the patient brings
the elbow together to facilitate expiration
(A) Chest expansion is increased with
bilateral movement of the arms overhead
during inspiration (B) Expiration is then
reinforced by reaching the arms toward the
floor
-
5/26/2018 Postural Drainase
40/49
Pulmonary Rehabilitation adalah program untukpenderita dg gangguan fungsi paru kronik yang
meliputi penanganan medikamentosa, edukasi,psikologik, latihan fisik, pernafasan, sertakonseling nutrisi.
What is Pulmonary Rehabilitation ?
-
5/26/2018 Postural Drainase
41/49
Rehabilitasi paru bertujuan untuk membantupenderita secara menyeluruh agar mampu
bertahan hidup dengan keterbatasannya,sehingga bisa menikmati hidupnya dengannyaman, serta bila memungkinkanmeningkatkan kapasitas fungsional dalam
aktifitas sehari-hari.
Tujuan secara umum :
-
5/26/2018 Postural Drainase
42/49
Apa goal nya ?Cont
Mengurangi keluhan dan mencegahkomplikasiMengurangi ketergantunganMeningkatkan kesegaran jasmani.Meningkatkan rasa nyaman
Mengurangi frekuensi perawatandi rumah sakit
-
5/26/2018 Postural Drainase
43/49
Emphysema
Chronic bronchitis
Bronchiectasis
Asthma bronchial
Interstitial lung
disease.
Chest walldiseases
Neuromuscular
disorders
Ventilator dependency
Before and after surgery
for transplantation
Volume reduction
Cancer, etc
KONDISI
R i t d f ti
-
5/26/2018 Postural Drainase
44/49
Respiratory dysfunction
Restr ict ive type
-
5/26/2018 Postural Drainase
45/49
Obs truc t ive type :
-
5/26/2018 Postural Drainase
46/49
-
5/26/2018 Postural Drainase
47/49
The merican Thoracic Society
:Physical therapyExercise conditioningRespiratory therapy
EducationGeneral
Major components of Pulmonary Rehabilitation
-
5/26/2018 Postural Drainase
48/49
Physical Therapy :
Postural drainage
Breathing exercise :
Pursed-lip breathing
Diaphragm breathing
Coughing
Relaxation
-
5/26/2018 Postural Drainase
49/49