EVALUACIÓN POSTURAL

LTF GRECIA MELCHOR ARAGON

• Mantener una postura adecuada establece las bases para una buena calidad de vida, puesto que la postura humana está directamente relacionada con los estados de salud

POSTURA

• "la postura es la posición que nuestro cuerpo adopta habitualmente cuando estamos sentados, de pie o corriendo“

• KENDALL "la composición de las posiciones de todas las articulaciones del cuerpo humano en todo momento“

• la postura correcta representa una alineación con un máximo de eficiencia fisiológica y biomecánica, lo cual lleva a un mínimo de esfuerzo y tensión

• "cada una de las posiciones asumidas por el cuerpo en relación espacial entre las diferentes partes o segmentos que lo conforman"

• Palos conceptualiza la postura como "la disposición relativa de las partes del cuerpo en un estado de equilibrio en todo momento dado, e influenciado por factores como la gravedad, las estructuras anatómicas, así como también por la cultura, la religión, las emociones y el medioambiente en el que se desarrollan las personas"

• Proceso de movimiento dinámico• Facilitada por la infinidad de posiciones que

existen para conseguir una armonía funcional dentro del esquema de movimiento humano, libre de restricciones o limitaciones

• Balance en el sentido de optimizar la relación entre el individuo y su entorno.

"postura eficiente“

• Mínimo gasto energético • correcta alineación articular de cada una de las

cadenas biocinemáticas dejando ausente la fatiga muscular, el dolor y la sensación de incomodidad corporal

• La postura será mala cuando es ineficaz, es decir, cuando no consigue cumplir la finalidad para la cual está destinada, produciendo un gasto energético innecesario para mantener el equilibrio

• Es entonces a partir de la adopción continua y sostenida de esquemas corporales inadecuados cuando aparecen los problemas de alineación segmentaria que derivan en desajustes posturales que, al no ser corregidos a tiempo, pueden desencadenar deficiencias en los diferentes sistemas corporales, haciendo al cuerpo humano más propenso a presentar molestias osteomusculares

• La postura debe analizarse tanto de forma estática como dinámica y para ello existen actualmente múltiples métodos de evaluación.

• La ergonomia ha permitido avanzar en este tema

• La evaluación postural estática bipodal es una herramienta que permite el diagnóstico de asimetrías estructurales, la posición pélvica y los músculos contraídos y debilitados.

• La evaluación y diagnóstico de los desórdenes posturales se basa esencialmente en una anamnesis y en un detallado y atento examen objetivo que incluye una visión en los 3 planos tanto como por anterior, posterior y laterales.

Consideraciones sobre el desarrollo de la postura

• Transición de la postura corporal cuadrúpeda a bípeda trajo modificaciones corporales.

• Ello debido a demandas mecánicas, la interacción con el entorno y la orientación espacial.

• Esto produjo transformaciones de las curvas fisiológicas del raquis para mantener una postura estable y aumentar la resistencia a cargas.

• Así mismo se ampliaron las posibilidades de alcance visual, la libertad de movimiento de extremidades superiores y con ello el desarrollo de acciones motoras.

• Postura bípeda condujo a mayor actividad de grupos musculares.• Columna en cifosis durante la vida uterina. Se modifica en el

desarrollo e interacción del niño con su entorno.• Cerca de los 10-12 años se determinan las curvas fisiológicas que

permanecerán durante gran parte de su vida.

• La postura estática: alineación corporal mantenida de todos sus segmentos en una situación específica de quietud.

• La postura dinámica: actitud corporal y de los segmentos adoptada durante en movimiento.

• Postura ideal: la activación y desactivación coordinada y sistemática de acciones musculares con un mínimo consumo energético para conservar una postura estable y responde a las demandas de carga y movimiento.

ASPECTOS MECÁNICOS Y FISIOLÓGICOS QUE INFLUYEN EN LA POSTURA CORPORAL HUMANA

• Elemento para estabilidad de la postura: base de sustentación.

• Es el área de superficie delimitada por los extremos de los segmentos que se encuentran apoyados en el piso o superficie de soporte.

• En la posición bípeda es el área de las líneas que delimitan la unión de los extremos de los talones, los bordes laterales de los pies y los extremos distales de los dedos.

• Los humanos pueden ajustar y reajustar su postura, para garantizar la estabilidad corporal estática y dinámica en diferentes situaciones manteniendo el equilibrio.

• El control de la postura también responde a la influencia y efectos de la inercia, la fuerza de gravedad y la reacción del piso.

• Inercia: es la propiedad de un objeto de resistir tanto la iniciación del movimiento como un cambio en el movimiento.

• Si esta en reposo permanece por inercia en esa posición hasta que haya fuerza que lo saque de esta condición.

• Si se encuentra en movimiento, sin que ninguna fuerza actué sobre el, tiende a moverse por inercia en la línea de dirección, con velocidad constante; hasta que una fuerza aumente, disminuya su velocidad o cambie su dirección.

• Fuerza de gravedad: fuerza de atracción que ejerce la tierra sobre los cuerpos, es constante, unidireccional y actúa en cada partícula del cuerpo.

• La línea de plomada proporciona la representación de la línea de acción y dirección de la FG.

• Cuando la línea de gravedad del cuerpo cae dentro de la base de sustentación en una posición estática, garantiza la estabilidad corporal. Mayor amplitud de base=mayor estabilidad.

• Fuerza de reacción del piso: (3,newton) un objeto imprime una fuerza sobre otro objeto; el 2do reacciona sobre el primero con una fuerza de la misma magnitud, pero dirección opuesta.

Peso corporal + FG

vector fuerza vertical suelo vector fuerza horizontal (ant-post) vector fuerza horizontal (late-med)El VR es la fuerza que se aplica al centro de presión, este

localizado en medio de los pies durante la posición bípeda. En monopodal= pie apoyo

POSTURA BÍPEDA IDEAL

• La mayor parte de la población universal no la presenta debido a factores hereditarios, psicológicos y ambientales.

• Postura bípeda ideal: resultado de la interacción de fuerzas externas e internas que inciden y se generan como respuesta del cuerpo para mantener una postura estable y alineada; con el mínimo consumo energético.

• No cansa, no duele.

• En vista lateral: la línea de gravedad pasa a través del conducto auditivo externo, el acromion, aprox. Por la parte central de la caja torácica y los cuerpos vertebrales lumbares, el trocánter mayor, ligeramente por delante del eje de la rodilla y cae por delante del tobillo, aprox. a 2 cm del borde anterior del maléolo externo.

• Según esta línea podemos distinguir tres tipos: tipo normal, tipo anterior y tipo posterior• El "TIPO POSTERIOR" tiene el mentón descendido, el cuello inclinado hacia abajo, el punto de máxima

tensión está localizado en las primeras dorsales, hay presión torácica, la curvatura dorsal aumentada, la rodilla ligeramente flexionada y los músculos anteriores de la pierna tensos,el peso recae mas sobre los dedos del pie.

• El "TIPO ANTERIOR" suele tener el mentón elevado, la curvatura cervical aumentada, tensión torácica, las dorsales inmovilizadas, la musculatura posterior contraída y tensa, la pelvis inclinada hacia adelante (ante versión pélvica), el punto de máxima tensión se localiza entre las lumbares y el sacro, la rodilla en hiperextension, los gemelos y soleo tensos, el peso recae mas hacia el calcáneo que hacia los dedos del pie.

• En el plano frontal, vista posterior: la línea de gravedad divide al cuerpo en dos mitades, alineándose en las apófisis espinosas de los cuerpos vertebrales (C-7), el pliegue interglúteo, PM entre las rodillas y PM entre los talones.

• Nos fijamos principalmente en la altura de las orejas, la altura de los hombros, la altura de las escápulas, la altura de la cintura (crestas iliacas), el pliegue subgluteo, la altura de las rodillas, la altura de los tobillos.

• Nos permite ver si la altura de las piernas es la misma, y si no es así, donde compensa esa diferencia, luego habrá que comprobar si esa diferencia en la altura de piernas es realmente que los huesos de una de las piernas (fémur-tibia) son de diferente longitud a los de la otra.

• El reparto de peso ideal, debería ser del 50% en cada pierna.

ANÁLISIS DE LA POSTURA

• Incluye 5 criterios de observación:• 1 HISTORIAL: revisión de la información obtenida en el

interrogatorio al usuario; su historia de salud.• 2 CONDICIONES POR CONTEXTO: muy influyentes por

formar parte de sus experiencias y por tanto sus adaptaciones, (social, cognitiva, física)= funcionamiento y expresividad corporal.

• 3 CONSTITUCIONALES: derivados de variables antropométricas. Relacionar medidas (altura, peso, perímetros y diámetros de los segmentos corporales).

• Para comprender las compensaciones y la acción de cadenas musculares para ajustar la postura y mantener la comodidad.

• La presión a la que se somete a las articulaciones durante los requerimientos mecánicos y los ajustes posturales.

ANÁLISIS DE LA POSTURA

• 5 DINÁMICOS: exploración de la amplitud de movimiento activo y pasivo de cada articulación; individualmente y en conjunto para conocer su integridad funcional.

• Observar si todas las secciones de la columna y las extremidades se conjuntan durante la acción. si existen limitaciones o excesos.

• Aptitud para mantener la posición y si no es así, que segmentos son los que no conservan la alineación. (cadera)

OBSERVACIÓN POR PLANOS ANATÓMICOS

• Estudiar la disposición y la alineación de los segmentos corporales; identificando las características de cada individuo.

• El uso de la plomada• Uso de una cuadrícula de dimensiones que

superen el alto y el ancho del paciente; constituida de plástico, cada cuadro de 10x10, 12x12, 15x15, la línea central trazada de un color diferente para ubicar centralmente al paciente.

• Las líneas verticales constituyen las representación de la línea de gravedad, identificando inclinaciones antero-posteriores y laterales.

• Las líneas horizontales para estudiar de manera comparativa las estructuras de disposición bilateral.

• El lugar donde se realice debe ser cómodo para el usuario y para el profesional, iluminado, temperatura agradable, privado.

• La ubicación de la plomada y la cuadricula debe ser en un sitio donde la luz se simétrica en todos los planos.

• Es conveniente disponer de una cinta métrica, para medir las desviaciones de los segmentos corporales.

• El paciente se coloca a 30 o 40 cm de distancia de la cuadrícula, tomando como referencia la línea central; tampoco debe tener contacto con la plomada para evitar modificaciones en el segmento.

• También se puede realizar con grabaciones fílmicas, usando marcadores de relieve para ubicar puntos anatómicos específicos.

• Fotografía digital, estudios radiológicos, programas computarizados, plataformas para el análisis de fuerza de reacción del suelo.

• Cuando el paciente este con el mínimo de ropa en su cuerpo y antes de empezar con la plomada y la cuadrícula, el fisioterapeuta identifica su tipo corporal.

• TIPOS DE CUERPOS:• 1 ectomorfos: brazos y piernas largas y torso corto. Los pies y manos son

largos y delgados; tienden a ser delgados porque almacenan poca grasa y sus músculos son delgados.

• Dificultad para ganar peso, pecho plano, hombros pequeños.

• TIPOS DE CUERPOS:• 2 mesomorfos: estructura muscular sólida con torso

largo y pecho desarrollado.• Facilidad para desarrollar músculo, buena postura,

piel gruesa.

• TIPOS DE CUERPOS:• 3 endomorfos: tienden a acumular grasa, las caderas

son redondas, la cara es redonda, tienen poca musculatura y cuello corto.

• Tendencias al sobrepeso, también puede ganar músculo fácilmente.

MODELO ESTÁNDAR DE ALINEAMIENTO POSTURAL

• La columna presenta una serie

de curvas normales y los huesos de las extremidades se encuentran alineados, de forma que el peso se reparta adecuadamente. La posición neutral de la pelvis provoca un alineamiento correcto del abdomen y del tronco. La cabeza se encuentra erguida en una posición de equilibrio que minimiza la tensión de la musculatura cervical.

• En una visión lateral del cuerpo, el punto de referencia fijo se localiza ligeramente por delante del maléolo externo y representa el punto base del plano medio coronal del cuerpo en un alineamiento ideal.

• Los puntos que coinciden con la línea de referencia en el alineamiento ideal, en una vista lateral son:

• Por delante del maléolo externo • Por delante del eje de la articulación de la

rodilla • Por detrás del eje de la articulación de la cadera • Por los cuerpos de las vértebras lumbares • Por la articulación del hombro • Por el cuerpo de la mayoría de las vértebras

cervicales • Por el meato auditivo externo • Por detrás del vértice de la sutura coronal

• En una visión posterior del cuerpo la línea de referencia pasa por todo el centro del cuerpo. Ambas partes deben ser simétricas, por lo que deberían soportar la misma cantidad de peso.

• Las escápulas deben estar horizontales • Si presionamos con un dedo o

marcamos con lápiz demográfico la parte que se toca de las vértebras, la línea que las une debe ser vertical

• Los glúteos deben ser horizontales y estar a la misma altura

• Los tobillos deben estar juntos

• En una vista anterior del cuerpo la línea pasa por el centro del cuerpo dividiéndolo en dos hemi-cuerpo.

• Ambas clavículas deben estar en forma horizontal

• Las manos deben estar paralelas • Las crestas iliacas deben estar a la

misma altura • La parte superior del fémur debe ser

horizontal • Ambas rótulas deben estar a la

misma altura • Los maléolos internos deben estar

juntos

Evaluación postural

• La evaluación de la postura en posición erecta no debe basarse tan solo en la observación del desequilibrio de la alineación, es necesario realizar pruebas musculares específicas, medir distancias, perímetros, analizar si hay retracciones, palpar el tono muscular, comparar, etc. Siempre tener presente que en la postura intervienen factores psíquicos y metabólicos, por consiguiente hay que realizar una evaluación integral.

• La evaluación de postura integral realizada con todos los pasos secuenciales constituye un diagnóstico postural.

PASOS DE LA EVALUACIÓN POSTURAL

1. MOTIVO DE LA CONSULTA

2. ANAMNESIS O INTERROGATORIO

3. OBSERVACIÓN O INSPECCIÓN 4. PALPACIÓN

5. MEDICIÓN

6.REEQUILIBRACIÓN 7. REGISTRO

MOTIVO DE CONSULTA

• Razón por la que el paciente se presenta a consulta.

ANAMNESIS O INTERROGATORIO • Nos permite detectar los antecedentes que no hayan sido

investigados en la consulta, se dirige a identificar los problemas anteriores al examen, sean estos de tipo traumatológico como luxaciones, fracturas, etc., antecedentes quirúrgicos, práctica de ejercicio físico y su frecuencia, práctica deportiva, actividades de la vida diaria, sueño, su ritmo, frecuencia, el desempeño laboral y sus tareas, hábitos y tiempo de conducción, etc.

• Esta investigación nos dará un indicador sobre el uso que tiene el sujeto de ciertos segmentos corporales, si adopta adecuados hábitos de postura, su práctica de la mecánica corporal, si tiene sobreuso de ciertos segmentos corporales en la actividad diaria o laboral.

OBSERVACIÓN O INSPECCIÓN

• Tiene que realizarse en bipedestación en los tres planos: anterior, posterior, lateral izquierdo y lateral derecho. Se realiza un examen morfológico y estudio de la línea de Barré.

• La observación nos permite detectar de manera inicial las asimetrías, las posibles desviaciones siempre comparando el hemi-cuerpo de un lado con el lado contrario, tomando como referencia puntos anatómicos como la articulación acromio- clavicular, las espinas ilíacas antero y póstero superiores, las rótulas, los maléolos, etc.

• Paciente en ropa interior. • Posición anatómica • El examinador debe colocarse a una distancia

de 1.50 a 2.00 m del paciente para obtener una visualización del conjunto corporal.

• Es aconsejable e importante analizar la postura del sujeto cuando no lo están mirando.

Postura de Bipedestación

Cara LateralCara Posterior Cara Anterior

• Para la evaluación postural, se revisan 3 vistas, la anterior, posterior y lateral.

• 1.Cabeza y cuello: • mide la línea de la gravedad, a través de la

frente, nariz y barbilla que divide la cabeza en dos partes iguales la columna cervical, se puede observar si existe una rotación a una flexión lateral

• 2. Tronco: la línea de gravedad debe dividir el tronco en dos partes iguales; no se debe presentar escoliosis (rotación o flexión lateral) en la columna cervicotoracolumbar, ni tampoco la inclinación lateral de la pelvis.

• 3. Extremidad superior:• las articulaciones escapulotoracica,

glenohumeral, codo, antebrazo y de muñeca deben estar en posición neutral.

• Extremidades inferiores: • la cadera debe estar en rotación neutra, la tibia

puede estar a máximo 15 grados de rotación externa, la patela (rotula) y los ortejos pueden estar apuntando más adelante.

Cara LateralCabeza

La cabeza se debe de encontrar en una posición neutra

Columna vertebral

Según la zona (cervical, torácica, lumbar) se debe de observar que las curvas sean normales y en la dirección adecuada (lordosis-cifocis)

• En el hombro y cadera se revisa si existe una anteversion o retroversion

• La articulación de la cadera no debe de estar flexionada o extendida

• En la rodilla se debe de observar si existe genu recurvatum o genu flexum

En el tobillo, debe de existir un ángulo recto entre la pierna y el pie.

En el pie se observarán los dedos

Postura de bipedestación cara posterior

• Observación global -Alineación general

• Evaluación segmentaria

Cara posterior

• 1.- Cabeza y cuelloLa cabeza debe estar en posición neutra.-Se va a observar : *Lateralización *Rotación La columna cervical en posición recta.

Cara posterior

• 2.- Hombro y Escapula Los hombros deben estar horizontales.-Se va a observar que no estén ni elevados ni deprimidos.

Las escápulas en posición neutra, bordes internos paralelos y separados alrededor de 7 u 8 cm.-Se va a observar las escapulas; aladas, en aducción, elevadas o deprimidas, simétricas o asimétricas.

Cara posterior

• 3.- Columna dorsal y lumbarLa columna dorsal y lumbar deben estar en alineación rectilínea. -Se debe observar las apófisis espinosas si están o no verticales. -Si existe o no escoliosis.-Si hay o no convexidad. -Si se encuentra o no una curvatura de compensación.

Cara posterior• 4.- CaderaPelvis: ambas espinas anterosuperiores en el mismo plano transversal.-Se debe observar si los pliegues glúteos están al mismo nivel.-Si los pliegues inter glúteos se encuentran verticales.-Que las crestas iliacas estén horizontales. Articulación de la cadera: posición neutra, ni en abducción ni en aducción.

Cara posterior

• 5.- RodillaLa extremidades inferiores deben estar rectas.

-Se debe observar si hay genus varum, o genus valgum. -Que los pliegues poplíteos se encuentren al mismo nivel.

Cara posterior• 6.- Tobillo y pie Los Pies deben estar paralelos o con ligera desviación hacia afuera de las puntas, el maléolo externo y el margen externo de la planta del pie en el mismo plano vertical, el tendón calcáneo puede estar vertical visto desde atrás. -Se debe de observar que los tendones de Aquiles sean paralelos.

Postura de bipedestación cara anterior

• El propósito del análisis postural en vista anterior es corroborar el registro del estudio de la vista posterior y análisis de los segmentos que no son finalmente observables en las otras vistas.

cara anterior

• 1.- Cabeza y cuelloLa cabeza debe estar levantada sin una desviación notable asía la izquierda o asía la derecha.- Se va a observar : *Lateralización *Rotación

cara anterior

• 2.- HombrosLos hombros deben estar alineados.

-Se debe observar la altura de los hombros si se encuentran o no en eje horizontal.

cara anterior

• 3.- TóraxQue ambos lados deben ser simétricos. -Se observara que hay simetría.-Se va a observar si la altura de las tetillas es igual de ambos lados.-Se observara si hay presencia de tórax en quilla.-Se observara si hay presencia de tórax en embudo.

cara anterior

• 4.- CodosEl codo debe formar una línea biseca con las extremidades superiores y formar un ángulo de 5° a 15° lateralmente, con los codos en extensión. - Se debe observar que no exista cubitus valgus.- Se debe observar que no exista cubitus varus.

cara anterior

• 5.- CaderaLas crestas iliacas deben de estar alineadas entre si.-Se debe observar si las espinas iliacas superiores se encuentran a la misma altura.

cara anterior

• 6.- RodillasSe va a observar la orientación espacial de las rodillas. -Se observara si las rotulas se encuentran simétricas entre si. -Se observara si las rotulas se encuentran a la misma altura.

cara anterior• 7.- Tobillo y pie

-La simetría entre los tobillos.-En los pies se observara su simetría.-Se observara si existe hallux valgus.-Se observa como se encuentra el arco longitudinal-Se observara pie valgo, pie cavo, pie varo. -Se observara la alineación del pie y la altura de los dos arcos longitudinales mediales.-La alineación de los ortejos del pie, y la presencia de callosidades en los ortejos de los pies.