MR u karcinomu dlonho pku

Postupy pi vyetovn pnveRyznarov Z.Fakultn Thomayerova nemocnice, PrahaPrincipy a vyetovac techniky MR zobrazovn 3.-5.11.20112Vyeten pnve u enyCervix uteriCorpus uteriOvaria

Vyeten pnve u mueProstataTestes

Vyeten rektaVyetovn u perianlnch ptl3Anatomie pnve

m. obturatorius internusuvrvasa pudenda int.

m.pectineusm.obturatorius ext.m.adductor longus et brevism.gluteusm.sartoriusm.rectus femorism.iliopsoasn. ischiadicusm. puborectalis4Anatomie pnve

m. sphincter ani externusm. obturatorius internusmmvasa obturatoriavm. levator ani m. puborectalis m. pubovaginalis m. iliococcygeus5

Anatomie pnve

diafragma urogenitalediafragma pelvisfossa ischiadica(m.levator ani)corpus spongiosum peniscrus penissvpischioanln prostor6Technick vybaven MR skener 1,5T / 3T

u MR pnve je nutn povrchov cvka (body, torso, pelvic array)

v nkterch indikacch endokavitln cvka (nejastji endorektln u vyeten prostaty v kombinaci s povrchovou cvkou)7Technika vyeten1. pehledn v transversln rovin2. dle vyetovanho orgnu clen

FOV pokryt cel pnve cca 300 mm

T2 tse tra (sl 5 - 6 mm)T1 gre 2D/ T1 tse tra

lig. teres uterituba uterinaovariumT2 TSET1 TSE

vasa iliaca externavasa iliacainternasymfza-promontorium8PEHLEDT2 TSE (zkladn anatomie) sl 5-6 mmT1 TSE (LU, tuk, krev, blkovina, skelet)T2 TSE FS (edm, infiltrace)

T2 TSET1 TSET1 TSE + FS endometriza pravho ovaria

T2 TSE + FSsakroileitis9Zobrazen dlohy - cervix uteri corpus uteriVyeten pnve u eny10Anatomie dlohyseptum rectovaginaleperineln klnseptum urethrovaginale

myometrium

junkn zona

endometrium

perimetriumfunduscorpuscanalis isthmicanalis cervicispek

excavatio vesicouterina

excavatio rectouterina

cervix uteriportio supravaginalisportio vaginalis

plicae palmatum11Dloha: cervix uteri

Indikace: ca cervicis uteri

Pehled: T1 TSE, T2 TSE (5 mm)

Clen zobrazen cervixuT2 TSE sag (3 mm)ikm T2 cor a tra (3 mm)T2 TSE + FS (infiltrace, edm)

men FOV12Karcinom cervixuT1b1 (IB - FIGO)

tumor je omezen na dlohu,nepesahuje 4 cm

MR : intaktn hyposignlnprstenec stromatu obkruujc tumor

13Karcinom cervixuT2b (II B FIGO)en mimo dlohu, infiltrace stny vaginy, infiltraceparametria vlevoMR:kompletn poruen nzkho signlu cerviklnho stromatu, nepravidelnost kontury, stranding (tumorozn/zntliv infiltrace)

14Dloha: corpus uteri

Indikace: myomy, endometriln karcinom

Pehledn zobrazen pnve T1 TSE tra, T2 TSE tra sl 5 6 mm

Clen zobrazen dlohyT2 TSE sag (3 mm), T2 TSE cor (3 mm), T2 TSE tra

T1 TSE + FS / T1 GRE + FST1 TSE + FS / T1 GRE + FS + K.L. ( 2-3 roviny)(hloubka tu invaze do myometria, vaskularizace myom)15Leiomyom

T2 TSE SAGT2 TSE TRA 3T

T1 TSE FS KL16Endometriln karcinom

- prorst pes junkn znu - IB - e invaze do myometria mn ne 50%

T2 TSE SAGT1 GRE + k.l.172. Zobrazen ovari T1 TSE tra T2 TSE traT2 TSE + FST2 TSE cor (upesnn lokalizace patologie)T2 TSE tra (men FOV, sl 3 mm na oblast patologie)

T1 TSE tra + FST1 TSE tra + FS + k.l.

pehledn v transversln rovin

18

Zral cystick teratomT1 TSET2 TSET1 TSE FS19

Srzn cystadenokarcinomT2 TSET1 TSE + FST1 TSE FS + KL20Zobrazen prostaty1. MRI2. DCE3. DWI

4. MR spektroskopieVyeten pnve u mue21Pehledn zobrazen pnve T1 TSE s velkm FOV, sl 5-6 mm

Clen zobrazen prostaty FOV 200 mmT2 TSE tra, pixel 0,6 0,8 mm, sl 3 mmT2 TSE cor, T2 TSE sagT2 TSE tra FS

1. MRI

povrchov cvkaT2 TSE traT2 TSE sagT2 TSE cor

hemoragie22

endorektln cvkaT2 TSE SAGT2 TSE TRAT2 TSE CORVznam: staging tumoru

detekce extrakapsulrnho endetekce infiltrace semennch vkpixel 0,4 x 0,6 mm, sl 3 mm, FOV 170 mm23Anatomie prostaty

fibromuskulrn stroma AFTtransitorn zna - 5% TZperiuretrln tk - 1% PUTcentrln zna - 25% CZperifern zna - 70% PZNV24

2. Difzn ven zobrazen (DWI)DWIADC

- vysok kontrast mezi normln tkn a tumorem restrikce difze v tumoru snen signlu v ADC krtk akvizice rozsah: prostata + SV

T2 TSEb 0, 500, 1000

T2 TSEADC253. DCE (dynamick kontrastn vyeten)T1 GRE 3D (vibe/ lava) TR 7,64 ms, TE 2,77 mspoet men 25, dlka jednoho men 13 svoxel 1,3 x 1 x 3 mm

26

26 s52 s77 s

ADC

T2 TSE27Zobrazen skrtaPehledn zobrazen pnveT1 TSE tra (sl 5 6 mm) - LU

Clen zobrazen skrtaT2 TSE ve tech zkladnch rovinch (sl 3 mm)T2 TSE FS tra

T1 TSE + FS (LU, krev, blkovina)T1 TSE + FS + K.L.28

T2 TSET2 TSET2 TSE + FST1 TSE + FS + K.L.Absces pravho varletenormln varleabsces29Vyeten rektaPehledn zobrazen pnve (od perinea k bifurkaci)T1 TSE s velkm FOV, sl 5-6 mm

Clen zobrazen (oblast tumoru)T2 TSE tra, sl 3 3,5 mmT2 TSE corT2 TSE sag

T1 TSE s vysokm rozlienm, sl 3 3,5 mm tukov pojivo je pirozenou kontrastn ltkou, pixel 0,7-0,8 mmT2 TSE tra FS

en tumoruT1 TSE TRABuscopan 20 40 mg i.v.30Mesorektln fascie - vztah tumoru k MRF

T2 TSE TRAT1 TSE kolmo k lumen31

Tumor rekta

- tumor neprorst pes stnu rekta stadium T2

stadium T3

T2 TSE TRAT2 TSE SAG32Vyetovn u perianlnch ptlPehledn zobrazen pnve T1 TSE s velkm FOV, sl 5-6 mm

Clen zobrazen T2 TSE tra, FOV 200 mm, sl 3 mmT2 TSE corT2 TSE sag

T2 TSE tra, sag FS

T2 TSE TRA33

Perianln absces na perineu

komunikace se stnou anuT2 TSE TRAT2 TSE FS34Artefakty v oblasti pnveStevn peristaltika Buscopan i.v.

Pulzan artefakty- prostorov presaturace vn zobrazovanho objemu

Respiran artefakty- presaturace tuku pedn stny- zmna smru fze kdujc smr (nap. tra smr R/L)

A/PR/Lsaturan ps35

Pouit obrazov dokumentaceSiemens 1,5 T AvantoSiemens 3 T TrioGE Signa 1,5 T HDxtDkuji za pozornost