postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · porównanie wentylacji z tv 5ml/kg vs...
TRANSCRIPT
![Page 1: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/1.jpg)
Postępy w leczeniuniewydolności oddechowej
u dzieci
Andrzej Piotrowski
OIT i A
II Katedra Pediatrii UM w Łodzi
![Page 2: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/2.jpg)
Niewydolność oddechowa
Niemożność dostarczenia O2 i usunięcia CO2
Niedobór tlenu i nadmiar dwutlenku węgla
we krwi tętniczej (hipoksemia i hiperkapnia)
![Page 3: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/3.jpg)
Predyspozycji do niewydolnościoddechowej
”Należy się raczej dziwić, że noworodki
w ogóle są w stanie oddychać ... “. ”
Thomas G. Keens , MD
Children's Hospital of Los Angeles, 1985
![Page 4: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/4.jpg)
Dane epidemiologiczne
Wspomagania oddechu po porodzie
wymaga ok. 10% noworodków
![Page 5: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/5.jpg)
Dysfunkcja ośrodka oddechowego
Hipotermia, hipoglikemia
Po zamartwicy
Niedojrzałość - bezdechy
wcześniacze
Krwawienia śródczaszkowe
Wpływ leków (opioidy)
![Page 6: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/6.jpg)
Predyspozycje noworodków
Drożność górnych dróg oddechowych -
niepewna, zależna od napięcia mięśni
Nadmiernie podatna klatka piersiowa
Słabe mięśnie oddechowe (przepona)
![Page 7: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/7.jpg)
Laryngeomalacia
![Page 8: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/8.jpg)
Predyspozycje - c.d.
Płuca - niedobór elastyny, niedobór surfaktantu,
nadmiar płynu
Znaczne zużycie tlenu (6 ml/kg/min)
![Page 9: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/9.jpg)
Zalecenia ILCOR
Rozpocząć IPPV gdy noworodek nie oddycha
pomimo stymulacji, lub gdy akcja serca
wynosi < 100/min
![Page 10: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/10.jpg)
ZZO = RDS = HMD
![Page 11: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/12.jpg)
Acute Respiratory Failure(ARF, ONO)
Nagły początek
Obustronne zmiany niedodmowe w RTG
PCWP < 18 torr (gdy jest pomiar)
PaO2/FiO2< 300 = Acute Lung Injury (ALI)
PaO2/FiO2< 200 = Acute/Adult Respiratory
Distress Syndrome (ARDS)
![Page 13: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/13.jpg)
ARDS
![Page 14: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/15.jpg)
Cele wspomagania oddechu
Zapewnienie wymiany gazowej
Ograniczenie wysiłku oddechowego
Zdobycie czasu dla regeneracji płuc
Redukcja urazu płuc
![Page 16: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/16.jpg)
Etapy leczenia
1. O2
2. CPAP
3. Mechaniczna wentylacja
![Page 17: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/17.jpg)
Co nowego w leczeniu ONO
Nacisk na CPAP
Wentylacja oscylacyjna
Lepsza synchronizacja
Nowe leki (surfaktant, hel,NO)
Wentylacja nieinwazyjna
![Page 18: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/19.jpg)
Uraz spowodowany wentylacją
Airway trauma – mechaniczny dla dróg
oddechowych
Volutrauma - objętościowy
Atelectrauma - niedodmowy
Biotrauma – biologiczny (stan zapalny, zakażenie)
![Page 20: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/20.jpg)
0
20
40
60
80
100
RDS CPAP HFV SURF
Inne Columbia
Podejście agresywne verusCPAP (Columbia)
![Page 21: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/21.jpg)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
PTX
0XY
28d
OXY
36w
O2
HO
ME
Inne ośrodki Columbia
![Page 22: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/22.jpg)
CPAP - metoda odkryta na nowo
PoprawaPoprawa utlenowania,utlenowania, wzrostwzrost FRCFRC(Gregory(Gregory-- latalata 7070--te)te)
RedukcjaRedukcja BPDBPD
(Avery , Wung 1987)
RedukcjaRedukcja koniecznościkonieczności intubacjiintubacji((GittermanGitterman -- SzwajcariaSzwajcaria))
PołPołąączenieczenie zz terapiąterapią surfaktantemsurfaktantem(INSURE(INSURE-- VerderVerder, Dania), Dania)
![Page 23: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/23.jpg)
CPAP - wskazania
Choroby z obniżeniem FRC :
RDS, obrzęk płuc (TTN, PDA)
Bezdechy zaporowe
Odłączanie o respiratora
MAS – lżejsze postacie
BPD
![Page 24: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/24.jpg)
Nowe techniki - InfantFlow
![Page 25: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/26.jpg)
CPAP z Infant Flow przez maskę
![Page 27: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/27.jpg)
NeoPAP
![Page 28: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/28.jpg)
Bubble CPAP
![Page 29: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/29.jpg)
Ekstubacja do nCPAP
![Page 30: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/30.jpg)
TECHNIKA „INSURE”Verder H et al. Pediatrics 1999, 103 vol. 3 No 2
Wczesny CPAP
Intubatcja gdy FiO2 > 0,45, podanie
surfaktantu (Curosurf 200 mg/kg)
Extubacja w czasie 10 min po surfaktancie
Śmiertelność 9%; odmy - 0; BPD 37%; CLD
3%; IVH (grade III/IV) 3%
![Page 31: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/31.jpg)
Przeciek = Shunt
![Page 32: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/32.jpg)
Pressure(ciśnienie)
Czas
Jak zwiększyć ciśnienie średnie - MAP
PIP
PEEP
F
ti
![Page 33: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/33.jpg)
Zmiany ciśnienia - CMV vs HFOHFO = CPAP z „batem”
![Page 34: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/34.jpg)
Działanie HFO:
Rurka int
PrzepływPacjent
PEEP
Oscylator
![Page 35: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/35.jpg)
Wartości ciśnienia w drogach oddechowychpodczas HFO :
P
t
Aparat
tchawica
pęcherzyk
![Page 36: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/36.jpg)
Jaki respirator do HFOV ?
Sensormedics dla
dużych noworodków
i dzieci
Inne respiratory
dla noworodków
z m.c. < 2500 g
![Page 37: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/37.jpg)
Wentylacja konwencjonalna,
a HFO
IPPV HFO
Częstotliwość 0-150/min 8 – 12 Hz
Obj. odd. (TV) 5-15 ml/kg 0,1 - 5,0
Przepływ gazów Niski Wysoki
Objęt. na końcuwydechu
Niska Wysoka
Wydech Bierny Czynny
![Page 38: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/38.jpg)
Dwie opcje wykorzystania HFV
Jako metoda „ratunkowa”
Jako wentylacja elektywna
- od początku leczenia
![Page 39: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/39.jpg)
Badanie prospektywne, randomizowaneClark RH i wsp. J Pediatr 1994; 124: 447-54
79 noworodków donoszonych
Wentylacja konwencjonalna - 40 dzieci,
HFO - 39
Niepowodzenia CMV - 60%, HFO - 44%
Po przełączeniu na HFO poprawa u 63%
![Page 40: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/41.jpg)
Zgony
FiO2
PIP
Wiek
41 %
0,83
42 + 11
2,5 roku
Konwencjonalna
6 %
0,84
42 + 8
3,1 lat
HFO
![Page 42: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/42.jpg)
SpO2 i PaCO2 podczas HFO :
SpO2 rzędu 88 - 96%
PaCO2 na poziomie 40 -50 mmHg
pH co najmniej 7,2 - 7,25
![Page 43: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/43.jpg)
HFO w ARDS u dorosłych
MOAT Study
148 chorych
Poprawa utlenowania
Trend w kierunku
lepszej przeżywalności
Derdak S, Mehta S, Stewart T et al: High Frequency oscillatory ventilation for acute respiratory
distress syndrome : A randomized controlled trial Am J Respir Crit care Med 2002 166 801-808
![Page 44: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/44.jpg)
MOAT study – wyniki
![Page 45: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/47.jpg)
Jako wczesna interwencja - 12 prac
Prace o wyniku pozytywnym:
Clark (n=83), 1992 r
Gerstmann (Provo) (n=125), 1996 r
Keszler (n=130), 1997 r
Plavka (n=43), 1999 r
NVSG (n=500), 2001 r
![Page 48: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/49.jpg)
HFV - główne problemy
Brak doświadczenia z aparaturą
Zbyt niska wartość MAP
Niezamierzona hiperwentylacja
Rezultat - złe wyniki wzrost
występowania IVH i barotraumy
![Page 50: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/50.jpg)
Ucieczka powietrza (Air leak): odma, PIE,przetoki)
Ciężkie, jednorodne choroby płuc gdy
FiO2 > 0,6, PIP > 25 cm, MAP > 20 cm H2O
MAS, PPHN, hipoplazja płuc
Aktualne wskazania do HFVKeszler & Durand, Clinics in Perinatology, 2001
![Page 51: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/51.jpg)
Redukcja ciśnienia MAP, dopiero gdy FiO2 < 0,4
Ekstubacja , gdy MAP < 6-9 cm H2O, a FiO2
mniejsze niż 0,30 - 0,25
Ekstubacja bezpośrednio do oddechu własnego
Keszler & Durand, „Neonatal HFV”, Clinics in Perinatology,
2001, 28, 579-607
Wg:
Odzwyczajanie od HFO
![Page 52: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/52.jpg)
Wdech mechaniczny - zależnośćobjętości od ciśnienia
![Page 53: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/53.jpg)
Nadmierne ciśnienie w kl. piersiowej
![Page 54: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/55.jpg)
Rozdęcie płuc = Overdistention
Przejściowy wzrost TNF alfa
Wzrost MIP –2 (Macrophage Inflammatory
Protein 2)
Wilson i wsp. High tidal volume upregulates intrapulmonary
cytokines in an in vivo mouse model of ventilator-induced lung
injury J. Appl Physiol 2003; 95: 1385-93
![Page 56: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/56.jpg)
Wentylacja 10 ml/kg vs 30 ml/kg
Po 15 min stwierdzono skrócenie czasu krzepnięcia,
wzrost poziomu trombiny, czynnika Xa oraz TF
u zwierząt doświadczalnych poddanych TV 30/kg
Volutrauma indukuje wykrzepianie
wewnątrznaczyniowe u noworodków
Chan A. i wsp. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol.2006 ;290(4):L754-760
![Page 57: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/57.jpg)
Wentylacja a apoptozaYumiko Imai i wsp. JAMA 2003;289:2104-2112
Agresywna wentylacja płuc poddanych
działaniu HCl przyspiesza śmierć kosmków
jelitowych i cewek nerkowych
Jest to jedna ze „ścieżek” od ARDS do
MODS
![Page 58: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/58.jpg)
Respiratorowe uszkodzenie płucVILI =Ventilator-induced
ew. VALI =Ventilator-associated lung injury
VILI charakteryzuje się :
- zwiększoną produkcją mediatorów stanu
zapalnego
- przeciekiem białek osocza do światła
pęcherzyków
![Page 59: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/59.jpg)
Wentylacja ręczna
![Page 60: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/60.jpg)
Neo-Puff
![Page 61: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/61.jpg)
Różne TV u wcześniakówLista G i wsp. Pediatr Pulmonol. 2006 ;41: 357-63
Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg
vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS
IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków
z Vt 3ml/kg i 7 ml/kg
Wniosek: wentylacja z Vt 5ml/kg- zmniejsza ryzyko
rozwoju stanu zapalnego i BPD
![Page 62: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/62.jpg)
Potrzeba stosowania PEEPMuscedere J.G. Am J Resp Crit Care Med 1994, 149, 1327-34
![Page 63: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/63.jpg)
Wentylacja niskimi objętościami
ARDS network
![Page 64: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/64.jpg)
ARDS network
841 dorosłych z ARDS
Randomizacja do grup TV 6 oraz 12 ml/kg
Istotna poprawa przeżywalności w grupie
6 ml/kg - 69% vs 60%
![Page 65: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/65.jpg)
ARDS net – PIP
39 4044
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
PIP 1 doba 3 doba 7 doba
6/kg
12/kg
![Page 66: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/66.jpg)
Niska/tradycyjna TV - jakie CO2 ?N Engl J Med 2000; 342: 1301–8.
ARDS Network,NEJM,2000,342,1301.
20
25
30
35
40
45
50
Dzień 1 Dzień 3 Dzień 7
PaC
O2
Niska Tradycyjna
![Page 67: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/67.jpg)
Dopuszczalna hiperkapnia
Redukuje:
- uszkodzenie płuc przez wolne rodniki tlenowe
endotoksyny (hamuje NFkB) ,
- zjawisko ischemia-reperfuzja i apoptozę .
Zmniejsza: przeciek krwi poprzez płuca
dzięki wzmocnieniu zjawiska PHV
Zwiększa: dostępność tlenu do tkanek
![Page 68: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/68.jpg)
Dysplazja (BPD), a PaCO2
Gdy PaCO2 > 50 mmHg
w pierwszych 96 godz. życia
50% rzadziej rozwinęła się BPD,
w porównaniu gdy PaCO2 < 40 mmHg.
Kraybill EN et al. J. Pediatr. 1989;115:115-20
![Page 69: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/69.jpg)
Dopuszczalna hiperkapnia
PaCO2 35-45 mmHg:
czas wentylacji śr. 9,5 dnia
PaCO2 45-55 mmHg - 2,5 dnia
Mariani G, Cifuentes J, Carlo WA Randomized trial of permissive
hypercapnia in preterm infants. Pediatrics 1999; 104:1082-8
![Page 70: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/70.jpg)
Hiperwentylacja
PaCO2 < 20 mmHg i pH > 7.50
w pierwszych 24 godz życia
zwiększa ryzyko PVL
Fujimoto S; Togari H; Yamaguchi N i wsp.
Arch Dis Child 1994 ,71 , F107-10
![Page 71: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/71.jpg)
SpO2 i PtcCO2
![Page 72: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/72.jpg)
Wyższy czy niższy PEEP u chorych z ARDSThe National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Clinical Trials Network
New England Journal of Medicine 2004 ; Vol 351 , Nr 4:327-336
PEEP w dniach od 1 do 4 :
8.3 (±3.2) cm H2O w grupie niskiego PEEP
13.2 (±3.5 ) cm w grupie wysokiego PEEP
Zgony w okresie do wypisu :
- 24.9 %
- 27.5 % (NS)
![Page 73: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/73.jpg)
Kolejna bariera
PaO2 czyli „dopuszczalna hipoksemia”
![Page 74: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/74.jpg)
Tin W, Milligan DW, Pennefather P, Hey E.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001;84
![Page 75: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/75.jpg)
Tin W, Milligan DW, Pennefather P, Hey E.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001;84
![Page 76: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/76.jpg)
Zakresy SpO2
Donoszone noworodki – 85-95 %
Noworodki urodzone przedwcześnie
80-92%
Nigdy < 75 i > 98% (alarmy !)
![Page 77: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/77.jpg)
Zmiana fazy podczas wentylacji
Ciśnieniowo-zmiennaCiśnienie
czas
Czasowo-zmienna
czas
![Page 78: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/78.jpg)
Wentylacja ciśnieniowa(Pressure Control)
![Page 79: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/79.jpg)
Wentylacja objętościowa(Volume Control)
![Page 80: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/80.jpg)
Wentylacja objętościowa vs ciśnieniowa
Volume Ventilation Pressure Ventilation
Ciśnienie
przepływczas
Ciśnienie
Przepływczas
![Page 81: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/81.jpg)
PCV vs VCV w ARDS
15,2 %12,5 % *Nieupowietrznionapowierzchniaszczytu płuca
31 + 226 + 2 *PIP
182 + 18197 + 21PaO2/FiO2
9 + 0,7
7 + 0,5
9 + 0,7
7 + 0,5
TV (ml/kg)
PEEP (cm H2 O)
VCVPCV
![Page 82: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/82.jpg)
Czy PCV jest lepsza od VCV ?Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 82-85
![Page 83: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/83.jpg)
Śmiertelność w OIT
PCV – 49% VCV – 69%
![Page 84: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/84.jpg)
IRV w ramach wentylacji PC
![Page 85: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/85.jpg)
Pomiar ciśnienia w tchawicy
![Page 86: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/86.jpg)
Pomiary ciśnień w tchawicyA. Piotrowski, W. Fendler, P. Czech, W. Sobala.
Anestezjologia Intensywna Terapia 2006; 38: 134-139
Wentylacja PC VC PRVC
FiO2 0,31(0,21-0,55)
0,31(0,21-0,55)
0,31(0,21-0,55)
Objętość wydechowa(ml)
19,43(7-49)
19,12(8-47)
20,55(8-47)
PIP(cm H2O)
14,4(9-22)
15,6 **(9-24)
14,4(10-22)
PIPtchaw
(cm H2O)15,6(10-23)
14,2 **(9-21)
15,6(10-23)
PEEP (cmH2O) 4,2(3-6)
4,1(3-6)
4,2(3-6)
PEEP tchaw
(cm H2O)6,7(4-11)
7,0(4-13)
6,6(4-11)
![Page 87: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/87.jpg)
Pressure Regulated Volume Control(PRVC, Autoflow)
![Page 88: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/88.jpg)
Pressure Support (PS, PSV)- odmiana wentylacji PTV
![Page 89: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/89.jpg)
Pressure Support i praca oddychania
(Work of Breathing = WOB)Brochard et al 1991;75:739-745.
![Page 90: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/90.jpg)
Jaki PS w zależności od rurkiintubacyjnej
![Page 91: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/91.jpg)
SIMV (Vol. Contr) + PS
![Page 92: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/92.jpg)
Zalety synchronizacji
Poprawa utlenowania
(Ratner I i wsp. J Pediatr 1982;
Field D i wsp. Arch Dis Child 1984)
Ograniczenie wahań ciśnienia tętniczego
(Amitay M i wsp. Crit Care Med 1993)
Redukcja liczby odm opłucnowych
(Greenough A J Pediatr 1983)
![Page 93: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/93.jpg)
Przewaga SIMV nad IMV
Większe i stabilniejsze objętości oddechoweBernstein G.: Am. J Resp Crit. Care Med 1994,150, 1444-8
Poprawa utlenowania u noworodków z RDS
Cleary JP, Bernstein G et al. J Pediatr 1995, 126: 407-11
![Page 94: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/94.jpg)
Jak uzyskać synchronizację ?
Analiza czasu wdechu i wydechu (Ti ; Te)
Krótki (< 0,4 sec) czas wdechu
Wentylacja SIMV
Wentylacja PTV (PSV, SAVI, PRVC , PAV)
![Page 95: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/95.jpg)
SIMV – jak to wykonać ?
Czujnik przepływu
Czujnik nabrzuszny ew.
z elektrod EKG
Czujnik ciśnienia
![Page 96: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/96.jpg)
Zmiana fazy przez spadek przepływu(Flow-cycled SIMV)
Przepływ
Przepływ max (100%)
CzasSpadek przepływu do 5%
CzasCzas wdechuwdechu ((nastnast.).)CzasCzas wdechuwdechu ((faktfakt))
![Page 97: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/97.jpg)
PAV - Proportional assist ventilation
Wentylacja wspomagana proporcjonalniedo zaburzeń podatności płuc
Wsparcie ciśnieniowe w zależności odwysiłku oddechowego
![Page 98: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/98.jpg)
Technika PAV
+
Integra-tion
volume flow
Respirator:CPAP +wdechytypu PS
Pneumo-tachograph
![Page 99: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/99.jpg)
Proportional Assist Ventilation (PAV)
ProportionalAssist
Ventilation
![Page 100: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/100.jpg)
Neurally Activated VentilatoryAssistance - NAVA
Sinderby CA Am J Respir Crit Care Med2003
Allo JC, Beck JC, Brander L, Brunet F,
Slutsky AS Sinderby CA, Crit Care Med 2006
![Page 101: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/101.jpg)
NAVA - schemat
![Page 102: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/102.jpg)
Pozycja na brzuchu (prone position)
Doraźna poprawa utlenowania
Trudno przewidzieć jak duża i u którego
pacjenta
Efekty podobne, mniej wyrażone w pozycji
bocznej
Dimaguila MA i wsp. J Pediatr 1997; 130: 577-83
![Page 103: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/103.jpg)
Najnowsze badanie nt. „prone position”Martha Curley i wsp. JAMA. 2005;294:229-237
Włączono 102 dzieci w 7-iu OIT w USA
Na brzuchu 20 godzin/dobę w pierwszych
7 dniach terapii
Brak różnic w efektach ostatecznych
![Page 104: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/104.jpg)
Wentylacja nosowa - wykonanie
Rurka intubacyjna :
- skrócona i założona na ok. 1-2 cm,
- ew. nosowo-gardłowa
Kaniule nosowe (Hudson, Argyle, Infant Flow)
Respirator z możliwością wentylacji o programo-
wanym ciśnieniu lub aparat Infant Flow Advance
![Page 105: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/106.jpg)
Po ekstubacji - metaanaliza 1
NIPPV jest istotnie skuteczniejsza od NCPAP
w zapewnieniu skutecznej ekstubacji [RR 0,21]
Zastosowanie NIPPV może sprzyjać redukcji CLD
Bez dodatkowego ryzyka
Nasal IPPV (NIPPV) vs. nasal CPAP (NCPAP) for preterm neonates after extubation.
Davis PG, Lemyre B, de Paoli AG. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(3):CD003212
![Page 107: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/107.jpg)
Metaanaliza – 2 (bezdechy)Nasal IPPV (NIPPV) versus NCPAP for apnea of prematurity
Davis PG, Lemyre B, de Paoli AG. Cochrane Database Syst Rev 2002;(1):CD002272
n-IPPV jest skuteczna i wzmacnia efekt CPAP
Bezdechy przy n-IPPV rzadsze niż przy nCPAP
n-IPPV jest metoda bezpieczną
Potrzebne są dalsze badania
![Page 108: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/108.jpg)
Wentylacja nosowa- BiPAP
![Page 109: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/112.jpg)
Wentylacja nieinwazyjna
![Page 113: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/113.jpg)
Inne metody
NO - poprawa utlenowania
Surfaktant – poprawa utlenowania i przeżywalności
Heliox - ?
Wentylacja płynowa ?
Prostacyklina - ?
![Page 114: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/115.jpg)
![Page 116: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/117.jpg)
Metylprednizolon w opornymARDS – spadek śmiert. z 62 do 12%
Dwa mg/kg bolus, potem 2 mg/kg/dobę (co 6h) -14 dni,
do włączenia karmienia, potem per os
Dni 15-21 - 1.0 mg/kg/dobę
Dni 22-28 - 0.5 mg/kg/ dobę
Dni 29-30 - 0.25 mg/kg/ dobę
Dni 31-32 - 0.125 mg/kg/d, stop
Meduri GU et al: Effect of prolonged methylprednisolone therapy inunresolving ARDS: a randomized controlled trial. JAMA 1998; 280: 159-65
![Page 118: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/118.jpg)
Odzwyczajanie – codzienny screening
Ely et al NEJM 1996;335:1864-9
300 patients włączonych do grup :
A/ Screening
B/ Kontrolna
PaO22/FiO/FiO22 >200>200
PEEP 5PEEP 5 lub mniejlub mniej
Kaszel przy odsysaniuKaszel przy odsysaniu
WWaazzopresoropresoryy tylko w małych dawkachtylko w małych dawkach
![Page 119: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/119.jpg)
Wyniki Ely et al NEJM 1996;335:1864-9
• 90% sustained
extubation > 48 hrs.
•4.5 v 6 days MV.
•$5000 saving.
![Page 120: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/121.jpg)
![Page 122: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/122.jpg)
Badanie CAP– kofeina w terapiiwcześniaków
2006 dzieci z m.c. < 1250 g
Kofeina zmniejszyła CLD z 47 do36%
Skróciła wentylację o 7 dni
Barbara Schmidt i wsp. Biology of
the Neonate 2005;88:208-213
![Page 123: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/123.jpg)
Wspomaganie oddechu w ARDS
CPAP o ile możliwe
Wentylacja minimalnie skutecznymi
wartościami TV
Synchronizując z oddechem własnym
Zawsze PEEP, duży PEEP
Meade MO i wsp. Survey of interventions for the prevention and treatment
of acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2004 ; 32(4): 946-954
![Page 124: Postępy w leczeniu niewydolności oddechowej u dzieci · Porównanie wentylacji z TV 5ml/kg vs 3ml/kg vs 7 ml/kg u wcześniaków z RDS IL-8 i TNF a znamiennie wyższe u noworodków](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050115/5f4c7bc16c2b362423392725/html5/thumbnails/124.jpg)
Szanse na przeżycie w zależnościod dojrzałości