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Anzeichen erkennen und richtig mit ihnen

umgehen

Dr. Dipl.-Psych. Silke Pawils

M.Sc. Psych. Olga Wlodarczyk

Dipl.-Psych. Franka Metzner

Universitätsklinik Hamburg-Eppendorf,

Institut für Medizinische Psychologie

In Kooperation mit der Stiftung SeeYou

Postpartale Depression

Hamburg, den 03.06.2015

Die Arbeitsgruppe –

wer wir sind & was wir machen

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Franka Metzner, Dipl.-Psych. Gewaltprävention

Dr. Silke Pawils, Dipl.-Psych. Leitung

Die Arbeitsgruppe:

Olga Wlodarczyk, M.Sc. Psych. Psychische Gesundheit

Unsere Forschungsthemen: • Psychosoziale Entwicklung von Kindern und

Jugendlichen

• Gewaltprävention

• Suchtprävention

• Risikoscreening

• Soziale Ungleichheit

Aktuelle Forschungsprojekte: • „Babylotse Hamburg“– Kinderschutz ab Schwangerschaft in Arztpraxen

• „CANSAS“ – Substanzmissbrauch als Ursache und Folge früher Gewalt

• „KANU-Hamburg“ – Das Präventionsangebot für Kinder mit psychisch erkrankten Eltern

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Die Bandbreite postpartaler Probleme

Was ist eine postpartale Depression?

Auswirkungen der postpartalen Depression

Risikofaktoren

Behandlungsmöglichkeiten und Diagnostik

Gliederung

Die Bandbreite postpartaler Probleme

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Postpartales

Stimmungstief

Postpartale

Depression

Postpartale

Psychose

Depressive Erkrankung

Erste Monate

postpartal

Häufigkeit: 6% - 22%

Depressive

Verstimmung

Stimmungslabilität

Erste Woche postpartal

Häufigkeit: 25% - 40%

Depressives,

manisches,

schizophrenes Bild

Erste Monate postpartal

Häufigkeit: 0,1% - 0,2%

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1 Die Bandbreite postpartaler Probleme

2 Was ist eine postpartale Depression?

3 Auswirkungen der postpartalen Depression

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Risikofaktoren


Gliederung

Charakteristische Symptome

• Depressive Verstimmung

• Antriebsmangel, Energielosigkeit

• Freudlosigkeit, Interessenverlust

• Müdigkeit

• Schlaf- und Appetitstörungen

• Konzentrationsstörungen

• Ängste, Sorgen

• Zwangsgedanken

• Schuldgefühle

• Gefühl der Gefühlslosigkeit

• Suizidgedanken und -handlungen

• Emotionale Labilität 6


Das klinische Bild der postpartalen Depression unterscheidet sich

nicht prinzipiell von dem der Major Depression

Besonderheiten

• Ausgeprägte emotionale Labilität

• Inhalte des depressiven Grübelns und der Schuldgefühle beziehen sich

auf das Kind und die Mutterschaft

• 20% - 40% der Mütter leiden unter Zwangsgedanken

• Gefühllosigkeit dem eigenen neugeborenen Kind gegenüber

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Filmausschnitt aus der Dokumentation

„Mein fremdes Kind – Wenn Müttern die Liebe fehlt“

von Petra Wiegers

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Risikofaktoren


Gliederung

Auswirkungen der postpartalen

Depression

Verlauf und Folgen

• Störung der Mutter-Kind-Beziehung

• Verstärkung der Depression durch Schuldgefühle der Mutter

• Entwicklungsstörung und Verhaltensauffälligkeiten des Kindes

• Mangelnde Hilfesuche aus Scham

• Partnerschaftskonflikt

• Kindesmisshandlung

• Suizid, Infantizid (erweiterter Suizid)

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Enttäuschung, Rückzug, „Mein

Baby liebt mich nicht“,

Negativer Selbstwert,

Schuldgefühle, Depression

Geringe Selbstwirksamkeit,

Desinteresse, Rückzug,

Erhöhte Stressparameter,

Generalisierung

Mangelnde Stimulation und

Sensitivität für kindliche Signale,

negativer Affekt, Rückzug

Negatives Feedback:

Blickkontaktvermeidung,

negativer Affekt, Rückzug

Mutter Kind

Teufelskreismodell: Depressives Rückzugsverhalten der Mutter und Mutter-Kind-Interaktion

Auswirkungen der postpartalen

Depression

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Risikofaktoren


Gliederung

Risikofaktoren der postpartalen

Depression

Risikofaktoren für die Entwicklung einer postpartalen Depression

Faktoren mit Zusammenhang zur

PPD

Faktoren ohne Zusammenhang zur

PPD

Depressive Episoden oder andere

psychische Erkrankungen in der

Vorgeschichte oder bei

Familienangehörigen

Bildungsstand, sozioökonomischer Status

Depression und Angst während der

Schwangerschaft Alter der Mutter, Familienstand

Angstsymptome postpartal Geplante oder ungeplante Schwangerschaft

Fehlende soziale Unterstützung Geburtsmodus

Partnerkonflikte Geburtshilfliche Komplikationen

Postpartale Verstimmung Geschlecht des Kindes

Stress Stillen

biologische, psychische sowie soziale Faktoren spielen eine Rolle

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5

Risikofaktoren


Gliederung

Die Rolle der GynäkologInnen in der Versorgung der

postpartalen Depression

Unspezifische Hinweise auf eine postpartale Depression

• Schlafstörungen

• Energielosigkeit

• Appetitlosigkeit und schneller Gewichtsverlust

• Gastrointestinale Beschwerden

GynäkologInnen kommt bei der Früherkennung der postpartalen

Depression eine wichtige Rolle zu, da sie vertrauensvolle

AnsprechpartnerInnen für die Betroffenen darstellen

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Behandlungsmöglichkeiten und

Diagnostik

Die Rolle der GynäkologInnen in der Versorgung der

postpartalen Depression

Durch Screeningverfahren oder gezieltes Erfragen können betroffene

Frauen erkannt werden und an therapeutische Einrichtungen oder andere

Hilfsangebote weitervermittelt werden

• Besonders die routinemäßige Kontrolluntersuchung sechs bis acht

Wochen post partum bietet hierfür eine gute Möglichkeit

Eine frühzeitige Intervention durch den GynäkologInnen kann

eine Verschlechterung und Chronifizierung der Symptome

verhindern

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Diagnostik

Edinburgh Postnatale Depressions-Skala

(EPDS; Cox, Holden & Sargovsky, 1987)

• Zur Diagnostik postpartaler Depression

• Ermöglicht die Früherkennung einer beginnenden Depression

• Leicht anwendbar

• Enthält 10 Fragen zur Selbstbeurteilung

• Wird etwa 6 Wochen nach der Geburt ausgefüllt

• Liegt in vielen Sprachen vor

• Wird weltweit eingesetzt

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Diagnostik

Bundesweite repräsentative Befragung niedergelassener

GynäkologInnen im Jahr 2013

• Screeningaktivität liegt bei 3%

• Geschätzter Anteil an postpartaler

Depression liegt bei durchschnittlich 4% 52% 48%

aktive Diagnose

ja

nein


Diagnostik

Empfehlung/Statement Empfehl-

ungsgrad

3-106_NEU_2015

•Zur Behandlung postpartaler Depressionen soll Betroffenen eine

Psychotherapie angeboten werden.

•LoE: mehrere Metaanalysen

•A

Revision der S3-Leitlinie/Nationale Versorgungsleitlinie „Unipolare Depression“

Therapie der postpartalen Depression

• Verhaltenstherapeutische, interpersonelle und tiefenpsychologische

Psychotherapie

Sowohl Einzel- als auch Gruppensetting

Die Behandlung der Mutter-Kind-Interaktion nimmt neben der

Behandlung der Depression eine zentrale Rolle ein

• Medikamentöse Therapie

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Diagnostik

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Diagnostik

Stationäre Mutter-Kind-Behandlungen in Hamburg

Asklepios Klinik Nord – Heidberg

Asklepios Klinik Nord – Ochsenzoll

Universitätsklinikum Hamburg – Eppendorf

Altonaer Kinderkrankenhaus

Asklepios Klinik Harburg

Bethesda – Allgemeines Krankenhaus Bergedorf

Katholisches Kinderkrankenhaus Wilhelmstift

Ambulante Unterstützungsmöglichkeiten

Niedergelassene Psychotherapeuten, Selbsthilfegruppen, Mütterberatungsstellen,

Allgemeine Soziale Dienste, Sozialpsychiatrische Dienste

Information und regionale Experten diverser Fachrichtungen

www.schatten-und-licht.de

www.hebammen.info

www.aerztekammer-hamburg.de

www.psych-info.de

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Diagnostik

Filmausschnitt aus der Dokumentation

„Mein fremdes Kind – Wenn Müttern die Liebe fehlt“

von Petra Wiegers

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Kontakt: [email protected]

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Quellen

Härtl, K., Kainer, F., Kästner, R., Stauber, M. & Friese, K. (2005). Symptome, Diagnostik,

Risikofaktoren und Therapie der Wochenbettdepression. Zeitschrift für Klinische Psychologie,

Psychiatrie und Psychotherapie, 53, 305-314.

Paulson, J.F. & Bazemore, S. D. (2010). Prenatal and Postpartum Depression in Fathers and Ist

Association With Maternal Depression. JAMA 303(19).1961-1969.

Reck, C. (2012). Depression und Angststörungen im Postpartalzeitraum: Prävalenz, Mutter-Kind-

Beziehung und kindliche Entwicklung. In: Cierpka, M. (Hrsg.): Frühe Kindheit 0 – 3. Beratung und

Psychotherapie für Eltern mit Säuglingen und Kleinkindern. Berlin, Springer.

Reck, C., Weiss, R., Fuchs, T., Möhler, E., Downing, G., Mundt, C. (2004). Psychotherapie der

postpartalen Depression: Mutter-Kind-Interaktion im Blickpunkt. Der Nervenarzt 75, 1068-1073.

Riecher-Rössler, A. (2006). Postpartale Depression – Von der Forschung zur Praxis.

Berlin/Heidelberg.

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