Postoperatif Postoperatif Bronkoplevral Bronkoplevral

Fistül Tedavisinde Fistül Tedavisinde Bronkoskopik Bronkoskopik

YaklaşımYaklaşımLevent Dalar, Levent Karasulu, Sinem Nedime Levent Dalar, Levent Karasulu, Sinem Nedime Sökücü, Cengiz Özdemir, Seda Tural Önür, Sökücü, Cengiz Özdemir, Seda Tural Önür,

Burcu Akkök, Muzaffer Metin, Adnan Sayar, Burcu Akkök, Muzaffer Metin, Adnan Sayar, Mehmet Ali Bedirhan, Atilla Gürses, Sedat Mehmet Ali Bedirhan, Atilla Gürses, Sedat

AltınAltınYedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi

Eğitim ve Araştırma HastanesiEğitim ve Araştırma Hastanesi

Giriş ve AmaçGiriş ve Amaç

Bronkoplevral fistül (BPF), toraks Bronkoplevral fistül (BPF), toraks cerrahisi sonrası gelişen en kötü cerrahisi sonrası gelişen en kötü komplikasyonlardan biridir. Sıklığı % komplikasyonlardan biridir. Sıklığı % 0,8-15’dir. Mortalite oranı ise % 70’e 0,8-15’dir. Mortalite oranı ise % 70’e ulaşabilir. Ölümün en önemli sebebi ulaşabilir. Ölümün en önemli sebebi eşlik eden aspirasyon pnömonisi, eşlik eden aspirasyon pnömonisi, ARDS ve solunum yetmezliğidir. İlk ARDS ve solunum yetmezliğidir. İlk tedavi girişimi göğüs tüpü tedavi girişimi göğüs tüpü yerleştirilmesidir. Cerrahi girişim yerleştirilmesidir. Cerrahi girişim çoğu zaman hastanın genel çoğu zaman hastanın genel durumunun bozuk olması nedeniyle durumunun bozuk olması nedeniyle uygulanamaz.uygulanamaz.

Giriş ve AmaçGiriş ve Amaç

Cerrahi düzeltme uygulanamayan Cerrahi düzeltme uygulanamayan olgularda girişimsel bronkoskopik olgularda girişimsel bronkoskopik yöntemler tek tedavi seçeneğidir. Bir yöntemler tek tedavi seçeneğidir. Bir çok farklı yöntem uygulanabilir. Fibrin çok farklı yöntem uygulanabilir. Fibrin yapıştırıcılar, kemik dokulardan elde yapıştırıcılar, kemik dokulardan elde edilen tıkaçlar, silikon tıkaçlar ya da edilen tıkaçlar, silikon tıkaçlar ya da silikon ve metal stentler halen silikon ve metal stentler halen kullanımda olan tedavi seçenekleridir.kullanımda olan tedavi seçenekleridir.

YöntemYöntemÇalışmaya Kasım 2008-Aralık 2011 tarihleri Çalışmaya Kasım 2008-Aralık 2011 tarihleri arasında postoperatif bronkoplevral fistül gelişen arasında postoperatif bronkoplevral fistül gelişen ve girişimsel bronkoskopik tedavi uygulanan ve girişimsel bronkoskopik tedavi uygulanan ardışık 13 olgu dahil edildi. Kullanılan yöntemler ve ardışık 13 olgu dahil edildi. Kullanılan yöntemler ve sonuçlar retrospektif olarak incelendi.sonuçlar retrospektif olarak incelendi.Tüm olgulara genel anestezi altında rijit Tüm olgulara genel anestezi altında rijit bronkoskopi uygulandı. Fistül ağzı temizlendikten bronkoskopi uygulandı. Fistül ağzı temizlendikten ve debride edildikten sonra fistül genişliğine göre ve debride edildikten sonra fistül genişliğine göre seçilen yöntem uygulandı. Postoperatif 15 gün seçilen yöntem uygulandı. Postoperatif 15 gün içinde gelişenler erken, daha sonra gelişenler geç içinde gelişenler erken, daha sonra gelişenler geç fistül olarak kabul edildi. fistül olarak kabul edildi.

SonuçlarSonuçlar

SonuçlarSonuçlarOlguların 12’si erkekti. Yaş ortalaması 55,6 (35-Olguların 12’si erkekti. Yaş ortalaması 55,6 (35-71) idi. Fistül 9 olguda sağ, 4’ünde ise sol bronş 71) idi. Fistül 9 olguda sağ, 4’ünde ise sol bronş ağacında yerleşimliydi.ağacında yerleşimliydi.Yedi olgu skuamöz hücreli akciğer karsinomu, 1 Yedi olgu skuamöz hücreli akciğer karsinomu, 1 olgu adenokarsinom, 1 olgu aspergillom, 1 olgu olgu adenokarsinom, 1 olgu aspergillom, 1 olgu tüberküloz sekeli ve hemoptizi nedeniyle tüberküloz sekeli ve hemoptizi nedeniyle rezeksiyon, 1 olguya ampiyem nedeniyle rezeksiyon, 1 olguya ampiyem nedeniyle torakotomi uygulanmıştı. Sekiz olguya silikon Y torakotomi uygulanmıştı. Sekiz olguya silikon Y stent, 2 olguya kaplı metalik konik stent, 1 olguya stent, 2 olguya kaplı metalik konik stent, 1 olguya düz silikon stent yerleştirildi.düz silikon stent yerleştirildi.Ampiyem cerrahisi uygulanan bir olguda ise Ampiyem cerrahisi uygulanan bir olguda ise lingula segmentleri spigot kullanılarak kapatıldı. lingula segmentleri spigot kullanılarak kapatıldı. Bir olguda küçük çaptaki (2 mm) fistül APC ile Bir olguda küçük çaptaki (2 mm) fistül APC ile çepeçevre koagüle edilerek kapatıldı.çepeçevre koagüle edilerek kapatıldı.Üç olgu sırasıyla stent insersiyonundan 6, 35, 94 Üç olgu sırasıyla stent insersiyonundan 6, 35, 94 gün sonra kaybedildi. Sekiz olguda işlem başarılı, 1 gün sonra kaybedildi. Sekiz olguda işlem başarılı, 1 olguda kısmen başarılı, 4 olguda başarısız kabul olguda kısmen başarılı, 4 olguda başarısız kabul edildi.edildi.

Aspergillom+Hemoptizi, Aspergillom+Hemoptizi, sağ üst lobektomi, K 40y.sağ üst lobektomi, K 40y.

KHDAK, 71 y E, sağ üst KHDAK, 71 y E, sağ üst lobektomilobektomi

TartışmaTartışmaPostoperatif bronkoplevral fistüllerde eğer cerrahi Postoperatif bronkoplevral fistüllerde eğer cerrahi yeniden onarım uygulanamıyorsa mortalite yeniden onarım uygulanamıyorsa mortalite yüksektir. Bu olgularda bronkoskopik yaklaşım tek yüksektir. Bu olgularda bronkoskopik yaklaşım tek tedavi seçeneğidir. Enfeksiyon kontrolü tedavi seçeneğidir. Enfeksiyon kontrolü sağlanabilen kimi olgularda kür elde etmek sağlanabilen kimi olgularda kür elde etmek mümkündür. Ancak DM varlığı, solunum mümkündür. Ancak DM varlığı, solunum yetmezliği, yoğun bakımda ventilatör altında olma yetmezliği, yoğun bakımda ventilatör altında olma ve enfeksiyon işlem başarısını olumsuz ve enfeksiyon işlem başarısını olumsuz etkilemektedir.etkilemektedir.Geniş fistüllerde stent insersiyonu sürviyi belirgin Geniş fistüllerde stent insersiyonu sürviyi belirgin olarak uzatmaktadır.olarak uzatmaktadır.<3 mm olan fistüllerde fistül ağzının lazerle ya da <3 mm olan fistüllerde fistül ağzının lazerle ya da APC ile çepeçevre koagülasyonu (karbonizasyona APC ile çepeçevre koagülasyonu (karbonizasyona yol açmadan) fistül ağzının retraksiyon ve fibrozis yol açmadan) fistül ağzının retraksiyon ve fibrozis ile kapanmasını sağlayabilir.ile kapanmasını sağlayabilir.Sonuç olarak, yeniden cerrahi uygulanamayan Sonuç olarak, yeniden cerrahi uygulanamayan postoperatif bronkoplevral fistüllerde bronkoskopik postoperatif bronkoplevral fistüllerde bronkoskopik tedavi sağkalımı artırır.tedavi sağkalımı artırır.

Başarılı uygulama içinBaşarılı uygulama içinEtkin enfeksiyon kontrolü sağlanmalı, Etkin enfeksiyon kontrolü sağlanmalı, mekanik ventilasyon uygulamaları sırasında mekanik ventilasyon uygulamaları sırasında havayolu güvenliği ve açıklığından emin havayolu güvenliği ve açıklığından emin olunmalıolunmalıOlası en geniş stent çapı kullanılarak fistül Olası en geniş stent çapı kullanılarak fistül ağzı ile stentin tam teması ve örtmesi ağzı ile stentin tam teması ve örtmesi sağlanmalısağlanmalıAPC ya da lazer koagülasyon için sadece APC ya da lazer koagülasyon için sadece enfekte olmayan ve küçük fistüller seçilmelienfekte olmayan ve küçük fistüller seçilmeliMukostaz ve migrasyon açısından yakın Mukostaz ve migrasyon açısından yakın takip uygulanmalıtakip uygulanmalı

TeşekkürlerTeşekkürler