pos graduaÇÃo em farmacologia -...
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POS GRADUACcedilAtildeO EM FARMACOLOGIA
ELTON HIDEYOSHI KONISHI
Perfil do uso de antimicrobianos na aacuterea pediaacutetrica
Londrina 2012
ELTON HIDEYOSHI KONISHI
Uso de antimicrobianos na aacuterea pediaacutetrica
Monografia apresentada ao curso de Especializaccedilatildeo em Farmacologia do Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Orientadora Profa DraLenita Brunetto Bruniera Co-orientadora Profa Esp Fabiane Yuri Yamacita
Londrina 2012
A Deus por sua infinita luz que em nenhum momento me deixou esmorecer
mesmo nas horas em que eu estive prestes a desanimar
Aos meus pais Hideo Konishi e Neusa Yoshiko Konishi por terem sempre a preocupaccedilatildeo em me educar e apontar os caminhos corretos a
serem trilhados
AGRADECIMENTOS
A minha orientadora Profa DraLenita Brunetto Bruniera por ter
repartido seus conhecimentos
A minha Co-orientadora Profa Esp Fabiane Yuri Yamacita pelos
apontamentos atenccedilatildeo zelo e paciecircncia
Aos colegas de turma pelo companheirismo e horas de conviacutevio
ldquoEu natildeo me envergonho de corrigir e mudar minhas opiniotildees porque natildeo me envergonho de raciocinar e de aprenderrdquo
Alexandre Herculano
KONISHI Elton Hideyoshi Uso de antimicrobianos na aacuterea pediaacutetrica 2012 49 f Monografia (Farmacologia) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012
RESUMO
Nos pais o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo devido ao uso irracional de medicamentos O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de atenccedilatildeo primaria Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem natildeo apenas o individuo que o consome como tambeacutem em todo o ecossistema em que se encontra inserido Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes problemas devido a este fato Entre as causas encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da miacutedia O presente trabalho realizou um levantamento bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos em crianccedilas dispostos na BIREME por meio das palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo Foi percebido que os antimicrobianos mais utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos na BIREME levando a inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo contemplam as exigecircncias de conteuacutedo desse bancos de dados ou a produccedilatildeo de estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os pesquisadores se voltem ao assunto Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a pratica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Palavras-chave Automedicaccedilatildeo Antimicrobiano Crianccedilas
KONISHI Elton Hideyoshi The use of antimicrobials in the Pediatric area 2012 48 p Paper (Pharmacology) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012
ABSTRACT
In the country the highest indication of the incidence of drug intoxication is strictly related to self-medication and according to ANVISA every 20 seconds one Brazilian is the victim of intoxication due to the irrational use of medicines The use of antimicrobials has stood out in the actions of medicinesrsquo rationalization since they are among the most consumed in terms of primary attention It is known that the antimicrobials are singular for influencing not only the individual consuming it but all the ecosystem in which it is inserted There are studies evidencing that the inadequacy of antimicrobialrsquos medicines lead to the selection and dissemination of resistant microorganisms and lead to the need of newer and more expensive medicines not to mention the development of microbial resistance and the consequent problems originating from that Among the causes are the difficult access to medical care either resulting from financial problems or from family culture another problematic is the media influence The present study has carried out a bibliographic research over the studies related to the use of antimicrobial medicines in children available at BIREME through the use of the words antimicrobials and self-medication It could be noticed that the most used antimicrobials are those originating from penicillin many times without any concern to check the real need of using that medicine and what is worse the therapy indication is usually made by health professionals Another point to be considered is the lack of publications concerning the antimicrobialsrsquo self-medication in children at BIREME leading to the inference that the scientific studies produced over the subject do not consider the content demand of such data bank or the production of studies under that theme hasnrsquot yet caused enough impact for researchers to turn onto that It is stressed that the pharmacist is the professional skilled to evaluate medical prescriptions propose the rational use of drugs execute the practice in pharmaceutical attention providing thus information about the adequate use of either antibiotics or of any other medicine as a means to improve the quality of life of those patients
Key words Self-medication Antimicrobial Children
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 10
3 METODOLOGIA 11
4 REFERENCIAL TEORICO 12
41 Automedicaccedilatildeo 12
5 ANTIMICROBIANOS 17
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos 21
511 Penicilina 22
512 Cefalosporina 23
513 Carbapenens 24
514 Monobactans 25
52 Quinolonas 25
53 Glicopeptiacutedeos 26
54 Oxazolidinonas 26
55 Aminoglicosideos 27
56 Macrolideos 27
561 Lincosaminas 28
57 Papel do farmaceutico 28
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS 31
7 ANAacuteLISE DOS DADOS 34
8 CONCLUSAtildeO 40
REFEREcircNCIAS 42
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de
racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de
atenccedilatildeo primaria por meio da praacutetica meacutedica Em muitos casos os antibioacuteticos
usados para tratar infecccedilotildees virais ou nos casos em que eles natildeo satildeo provavelmente
necessaacuterios (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos
antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos
resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior
custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes
problemas devido a este fato (ABRANTES et al 2008)
A tiacutetulo de informaccedilatildeo se estima que o Estados Unidos anualmente
tem um custo entre 4 a 5 bilhotildees de doacutelares apenas com tratamento da resistecircncia
bacteriana (DEL FIOL et al 2010)
Deste modo a natildeo compreensatildeo da problemaacutetica na aacuterea de sauacutede
maximiza e contribui para o aumento indiscriminado do uso de antimicrobianos
De forma generalizada os antibioacuteticos satildeo substacircncias de origem
bioloacutegica semi-sinteacutetica ou sinteacutetica sendo usados para impedir o desenvolvimento
de microorganismos patogecircnicos vindo a atuar por meio de diversos mecanismos
farmacoloacutegicos a exemplo penicilina e tetraciclina
De acordo com Rodrigues e Bertoldi (2010) as doenccedilas infecciosas
satildeo combatidas por meio do uso dessas medicaccedilotildees e seu uso adequado eacute uma
das preocupaccedilotildees mundiais na atualidade
Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem
natildeo apenas o individuo que o consume como tambeacutem em todo o ecossistema em
que se encontra inserido assim provocando repercussatildeo como um todo
(MALDONADO LLANOS-ZAVALAGA MAYKA 2002)
Seu uso indiscriminado eacute prevalente em especial em paiacuteses em
desenvolvimento No Brasil como meio de diminuir seu uso a partir de 28 de
novembro de 2010 por meio da Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada 202011 (ANVISA
2011) no capiacutetulo IV artigo 9 foi preconizado que
9
Art 9ordm A dispensaccedilatildeo em farmaacutecias e drogarias puacuteblicas e privadas dar-se-aacute mediante a retenccedilatildeo da 2ordf (segunda) via da receita devendo a 1ordf (primeira) via ser devolvida ao pacientesect 1ordm O farmacecircutico natildeo poderaacute aceitar receitas posteriores ao prazo de validade estabelecido nos termos desta Resoluccedilatildeosect 2ordm As receitas somente poderatildeo ser dispensadas pelo farmacecircutico quando apresentadas de forma legiacutevel e sem rasurassect 3ordm No ato da dispensaccedilatildeo devem ser registrados nas duas vias da receita os seguintes dados I - a data da dispensaccedilatildeo II - a quantidade aviada do antimicrobiano III - o nuacutemero do lote do medicamento dispensado e IV - a rubrica do farmacecircutico atestando o atendimento no verso dareceita
A automedicaccedilatildeo eacute fato real constatado recentemente por Medeiros
Pereira e Medeiros (2011) no estudo com crianccedilas entre 2 anos e 11 meses e 4
anos e 4 meses sendo apontado a prevalecircncia de 558 de consumo de
medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica por intermeacutedio das matildees Entre as causas
encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de
problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da
miacutedia
O estudo sobre eventos toacutexicos com medicamentos em crianccedilas
realizado por Matos et al (2008) apontou que a principal classe terapecircutica
apresentado nos eventos toacutexicos associa-se primeiramente ao sistema nervoso
central e em segundo lugar os antimicrobianos em especial os que atuam no
sistema respiratoacuterio Nesse caso a prevalecircncia ocorreu com a amoxicilina indicando
a necessidade da divulgaccedilatildeo dos fatores de risco e a possiacutevel mudanccedila de
comportamento pelos responsaacuteveis por crianccedilas de faixa etaacuteria de maior risco
Damasceno et al (2007) que afirma ser o farmacecircutico um
profissional que possui conhecimento sobre os faacutermacos modo de atuaccedilatildeo e
administraccedilatildeo sendo desta forma primordial no tocante a orientaccedilatildeo quanto ao uso
da medicaccedilatildeo
Tendo em vista a situaccedilatildeo apresentada por meio dos autores
referidos e percebendo que mesmo com os avanccedilos na aacuterea de farmacologia
pediaacutetrica ainda se faz necessaacuterio informar-se sobre aspectos relevantes quanto a
terapecircutica aliado a escassez em estudos em especial com o perfil do uso de
antimicrobianos em crianccedilas pretende-se por meio de revisatildeo bibliograacutefica contribuir
no tocante ao assunto
10
2 OBJETIVOS
Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento
bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos
em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos
- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam
sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados
BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave
- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados
- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos
em crianccedilas
- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica
11
3 METODOLOGIA
Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos
Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo
bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar
os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos
anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico
Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita
fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo
cientiacutefica de um determinado assunto
12
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em
muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que
abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem
criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo
compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social
usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional
prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo
indicados na receita (OGAWA et al 2008)
Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo
meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)
Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a
dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os
demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode
ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros
Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou
seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo
O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as
autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos
efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse
sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o
Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede
procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo
(BRASIL 2012)
Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se
automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel
obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um
meacutedico
13
Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o
consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de
sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma
expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para
Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel
socioeconocircmicordquo
O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de
detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo
fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de
doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse
modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a
populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os
fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes
a) Demografia
- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento
- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis
- Crescimento populacional
- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia
- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees
b) Fatores econocircmicos
- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede
- Economias nacional e global
- Aumento no hiato entre ricos e pobres
c) Tecnologia
- Desenvolvimento de novos medicamentos
- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas
informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis
- Medicamentos mais complexos e potentes
- Biotecnologia
d) Fatores Socioloacutegicos
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- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores
- Abuso e mau uso dos medicamentos
- Uso de medicamentos tradicionais
e) Fatores Poliacuteticos
- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a
sauacutede)
- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo
- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as
poliacuteticas
- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos
- Poliacuteticas nacionais de medicamentos
- Lista de Medicamentos Essenciais
f) Fatores Profissionais
- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos
- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos
- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia
- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos
g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede
- Acesso aos serviccedilos de sauacutede
- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos
hospitais
No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo
medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a
ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional
de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)
Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na
populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados
aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com
outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)
O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)
os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e
somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no
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paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos
antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que
mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)
Para Oliveira et al (2012 p 342)
[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos
Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis
por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de
fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima
Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em
risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante
quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com
intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se
previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a
ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de
combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o
investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na
educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o
acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)
Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico
Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes
quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso
indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os
tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim
intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos
pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir
nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente
medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas
antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas
16
se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar
receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem
indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Nesse sentido
O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)
Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser
induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos
como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso
indevido visando somente ao lucro dos fabricantes
Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram
para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses
produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo
da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA
Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008
(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como
um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de
divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado
produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que
objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamento
17
5 ANTIMICROBIANOS
Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo
com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos
maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que
causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as
taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)
De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento
empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional
de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as
penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)
A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em
crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas
medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso
de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade
ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no
tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos
agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos
antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)
doravante a situaccedilatildeo
A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)
Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no
Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees
ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que
grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o
uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica
correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo
correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc
Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um
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consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso
racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam
somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da
ecologia microbiana nesse sentido
Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)
Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade
ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo
conforme demonstra a figura 1 a seguir
19
Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma
substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha
necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja
possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune
Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por
meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos
epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)
Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios
gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas
baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto
a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-
quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL
TALLET 2009)
Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas
relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de
20
que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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ELTON HIDEYOSHI KONISHI
Uso de antimicrobianos na aacuterea pediaacutetrica
Monografia apresentada ao curso de Especializaccedilatildeo em Farmacologia do Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Orientadora Profa DraLenita Brunetto Bruniera Co-orientadora Profa Esp Fabiane Yuri Yamacita
Londrina 2012
A Deus por sua infinita luz que em nenhum momento me deixou esmorecer
mesmo nas horas em que eu estive prestes a desanimar
Aos meus pais Hideo Konishi e Neusa Yoshiko Konishi por terem sempre a preocupaccedilatildeo em me educar e apontar os caminhos corretos a
serem trilhados
AGRADECIMENTOS
A minha orientadora Profa DraLenita Brunetto Bruniera por ter
repartido seus conhecimentos
A minha Co-orientadora Profa Esp Fabiane Yuri Yamacita pelos
apontamentos atenccedilatildeo zelo e paciecircncia
Aos colegas de turma pelo companheirismo e horas de conviacutevio
ldquoEu natildeo me envergonho de corrigir e mudar minhas opiniotildees porque natildeo me envergonho de raciocinar e de aprenderrdquo
Alexandre Herculano
KONISHI Elton Hideyoshi Uso de antimicrobianos na aacuterea pediaacutetrica 2012 49 f Monografia (Farmacologia) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012
RESUMO
Nos pais o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo devido ao uso irracional de medicamentos O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de atenccedilatildeo primaria Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem natildeo apenas o individuo que o consome como tambeacutem em todo o ecossistema em que se encontra inserido Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes problemas devido a este fato Entre as causas encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da miacutedia O presente trabalho realizou um levantamento bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos em crianccedilas dispostos na BIREME por meio das palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo Foi percebido que os antimicrobianos mais utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos na BIREME levando a inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo contemplam as exigecircncias de conteuacutedo desse bancos de dados ou a produccedilatildeo de estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os pesquisadores se voltem ao assunto Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a pratica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Palavras-chave Automedicaccedilatildeo Antimicrobiano Crianccedilas
KONISHI Elton Hideyoshi The use of antimicrobials in the Pediatric area 2012 48 p Paper (Pharmacology) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012
ABSTRACT
In the country the highest indication of the incidence of drug intoxication is strictly related to self-medication and according to ANVISA every 20 seconds one Brazilian is the victim of intoxication due to the irrational use of medicines The use of antimicrobials has stood out in the actions of medicinesrsquo rationalization since they are among the most consumed in terms of primary attention It is known that the antimicrobials are singular for influencing not only the individual consuming it but all the ecosystem in which it is inserted There are studies evidencing that the inadequacy of antimicrobialrsquos medicines lead to the selection and dissemination of resistant microorganisms and lead to the need of newer and more expensive medicines not to mention the development of microbial resistance and the consequent problems originating from that Among the causes are the difficult access to medical care either resulting from financial problems or from family culture another problematic is the media influence The present study has carried out a bibliographic research over the studies related to the use of antimicrobial medicines in children available at BIREME through the use of the words antimicrobials and self-medication It could be noticed that the most used antimicrobials are those originating from penicillin many times without any concern to check the real need of using that medicine and what is worse the therapy indication is usually made by health professionals Another point to be considered is the lack of publications concerning the antimicrobialsrsquo self-medication in children at BIREME leading to the inference that the scientific studies produced over the subject do not consider the content demand of such data bank or the production of studies under that theme hasnrsquot yet caused enough impact for researchers to turn onto that It is stressed that the pharmacist is the professional skilled to evaluate medical prescriptions propose the rational use of drugs execute the practice in pharmaceutical attention providing thus information about the adequate use of either antibiotics or of any other medicine as a means to improve the quality of life of those patients
Key words Self-medication Antimicrobial Children
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 10
3 METODOLOGIA 11
4 REFERENCIAL TEORICO 12
41 Automedicaccedilatildeo 12
5 ANTIMICROBIANOS 17
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos 21
511 Penicilina 22
512 Cefalosporina 23
513 Carbapenens 24
514 Monobactans 25
52 Quinolonas 25
53 Glicopeptiacutedeos 26
54 Oxazolidinonas 26
55 Aminoglicosideos 27
56 Macrolideos 27
561 Lincosaminas 28
57 Papel do farmaceutico 28
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS 31
7 ANAacuteLISE DOS DADOS 34
8 CONCLUSAtildeO 40
REFEREcircNCIAS 42
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de
racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de
atenccedilatildeo primaria por meio da praacutetica meacutedica Em muitos casos os antibioacuteticos
usados para tratar infecccedilotildees virais ou nos casos em que eles natildeo satildeo provavelmente
necessaacuterios (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos
antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos
resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior
custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes
problemas devido a este fato (ABRANTES et al 2008)
A tiacutetulo de informaccedilatildeo se estima que o Estados Unidos anualmente
tem um custo entre 4 a 5 bilhotildees de doacutelares apenas com tratamento da resistecircncia
bacteriana (DEL FIOL et al 2010)
Deste modo a natildeo compreensatildeo da problemaacutetica na aacuterea de sauacutede
maximiza e contribui para o aumento indiscriminado do uso de antimicrobianos
De forma generalizada os antibioacuteticos satildeo substacircncias de origem
bioloacutegica semi-sinteacutetica ou sinteacutetica sendo usados para impedir o desenvolvimento
de microorganismos patogecircnicos vindo a atuar por meio de diversos mecanismos
farmacoloacutegicos a exemplo penicilina e tetraciclina
De acordo com Rodrigues e Bertoldi (2010) as doenccedilas infecciosas
satildeo combatidas por meio do uso dessas medicaccedilotildees e seu uso adequado eacute uma
das preocupaccedilotildees mundiais na atualidade
Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem
natildeo apenas o individuo que o consume como tambeacutem em todo o ecossistema em
que se encontra inserido assim provocando repercussatildeo como um todo
(MALDONADO LLANOS-ZAVALAGA MAYKA 2002)
Seu uso indiscriminado eacute prevalente em especial em paiacuteses em
desenvolvimento No Brasil como meio de diminuir seu uso a partir de 28 de
novembro de 2010 por meio da Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada 202011 (ANVISA
2011) no capiacutetulo IV artigo 9 foi preconizado que
9
Art 9ordm A dispensaccedilatildeo em farmaacutecias e drogarias puacuteblicas e privadas dar-se-aacute mediante a retenccedilatildeo da 2ordf (segunda) via da receita devendo a 1ordf (primeira) via ser devolvida ao pacientesect 1ordm O farmacecircutico natildeo poderaacute aceitar receitas posteriores ao prazo de validade estabelecido nos termos desta Resoluccedilatildeosect 2ordm As receitas somente poderatildeo ser dispensadas pelo farmacecircutico quando apresentadas de forma legiacutevel e sem rasurassect 3ordm No ato da dispensaccedilatildeo devem ser registrados nas duas vias da receita os seguintes dados I - a data da dispensaccedilatildeo II - a quantidade aviada do antimicrobiano III - o nuacutemero do lote do medicamento dispensado e IV - a rubrica do farmacecircutico atestando o atendimento no verso dareceita
A automedicaccedilatildeo eacute fato real constatado recentemente por Medeiros
Pereira e Medeiros (2011) no estudo com crianccedilas entre 2 anos e 11 meses e 4
anos e 4 meses sendo apontado a prevalecircncia de 558 de consumo de
medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica por intermeacutedio das matildees Entre as causas
encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de
problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da
miacutedia
O estudo sobre eventos toacutexicos com medicamentos em crianccedilas
realizado por Matos et al (2008) apontou que a principal classe terapecircutica
apresentado nos eventos toacutexicos associa-se primeiramente ao sistema nervoso
central e em segundo lugar os antimicrobianos em especial os que atuam no
sistema respiratoacuterio Nesse caso a prevalecircncia ocorreu com a amoxicilina indicando
a necessidade da divulgaccedilatildeo dos fatores de risco e a possiacutevel mudanccedila de
comportamento pelos responsaacuteveis por crianccedilas de faixa etaacuteria de maior risco
Damasceno et al (2007) que afirma ser o farmacecircutico um
profissional que possui conhecimento sobre os faacutermacos modo de atuaccedilatildeo e
administraccedilatildeo sendo desta forma primordial no tocante a orientaccedilatildeo quanto ao uso
da medicaccedilatildeo
Tendo em vista a situaccedilatildeo apresentada por meio dos autores
referidos e percebendo que mesmo com os avanccedilos na aacuterea de farmacologia
pediaacutetrica ainda se faz necessaacuterio informar-se sobre aspectos relevantes quanto a
terapecircutica aliado a escassez em estudos em especial com o perfil do uso de
antimicrobianos em crianccedilas pretende-se por meio de revisatildeo bibliograacutefica contribuir
no tocante ao assunto
10
2 OBJETIVOS
Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento
bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos
em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos
- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam
sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados
BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave
- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados
- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos
em crianccedilas
- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica
11
3 METODOLOGIA
Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos
Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo
bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar
os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos
anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico
Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita
fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo
cientiacutefica de um determinado assunto
12
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em
muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que
abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem
criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo
compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social
usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional
prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo
indicados na receita (OGAWA et al 2008)
Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo
meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)
Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a
dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os
demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode
ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros
Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou
seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo
O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as
autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos
efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse
sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o
Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede
procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo
(BRASIL 2012)
Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se
automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel
obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um
meacutedico
13
Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o
consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de
sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma
expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para
Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel
socioeconocircmicordquo
O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de
detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo
fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de
doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse
modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a
populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os
fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes
a) Demografia
- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento
- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis
- Crescimento populacional
- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia
- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees
b) Fatores econocircmicos
- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede
- Economias nacional e global
- Aumento no hiato entre ricos e pobres
c) Tecnologia
- Desenvolvimento de novos medicamentos
- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas
informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis
- Medicamentos mais complexos e potentes
- Biotecnologia
d) Fatores Socioloacutegicos
14
- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores
- Abuso e mau uso dos medicamentos
- Uso de medicamentos tradicionais
e) Fatores Poliacuteticos
- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a
sauacutede)
- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo
- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as
poliacuteticas
- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos
- Poliacuteticas nacionais de medicamentos
- Lista de Medicamentos Essenciais
f) Fatores Profissionais
- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos
- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos
- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia
- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos
g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede
- Acesso aos serviccedilos de sauacutede
- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos
hospitais
No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo
medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a
ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional
de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)
Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na
populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados
aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com
outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)
O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)
os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e
somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no
15
paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos
antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que
mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)
Para Oliveira et al (2012 p 342)
[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos
Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis
por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de
fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima
Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em
risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante
quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com
intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se
previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a
ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de
combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o
investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na
educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o
acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)
Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico
Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes
quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso
indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os
tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim
intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos
pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir
nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente
medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas
antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas
16
se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar
receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem
indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Nesse sentido
O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)
Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser
induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos
como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso
indevido visando somente ao lucro dos fabricantes
Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram
para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses
produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo
da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA
Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008
(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como
um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de
divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado
produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que
objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamento
17
5 ANTIMICROBIANOS
Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo
com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos
maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que
causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as
taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)
De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento
empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional
de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as
penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)
A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em
crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas
medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso
de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade
ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no
tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos
agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos
antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)
doravante a situaccedilatildeo
A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)
Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no
Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees
ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que
grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o
uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica
correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo
correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc
Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um
18
consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso
racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam
somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da
ecologia microbiana nesse sentido
Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)
Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade
ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo
conforme demonstra a figura 1 a seguir
19
Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma
substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha
necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja
possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune
Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por
meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos
epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)
Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios
gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas
baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto
a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-
quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL
TALLET 2009)
Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas
relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de
20
que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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A Deus por sua infinita luz que em nenhum momento me deixou esmorecer
mesmo nas horas em que eu estive prestes a desanimar
Aos meus pais Hideo Konishi e Neusa Yoshiko Konishi por terem sempre a preocupaccedilatildeo em me educar e apontar os caminhos corretos a
serem trilhados
AGRADECIMENTOS
A minha orientadora Profa DraLenita Brunetto Bruniera por ter
repartido seus conhecimentos
A minha Co-orientadora Profa Esp Fabiane Yuri Yamacita pelos
apontamentos atenccedilatildeo zelo e paciecircncia
Aos colegas de turma pelo companheirismo e horas de conviacutevio
ldquoEu natildeo me envergonho de corrigir e mudar minhas opiniotildees porque natildeo me envergonho de raciocinar e de aprenderrdquo
Alexandre Herculano
KONISHI Elton Hideyoshi Uso de antimicrobianos na aacuterea pediaacutetrica 2012 49 f Monografia (Farmacologia) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012
RESUMO
Nos pais o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo devido ao uso irracional de medicamentos O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de atenccedilatildeo primaria Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem natildeo apenas o individuo que o consome como tambeacutem em todo o ecossistema em que se encontra inserido Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes problemas devido a este fato Entre as causas encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da miacutedia O presente trabalho realizou um levantamento bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos em crianccedilas dispostos na BIREME por meio das palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo Foi percebido que os antimicrobianos mais utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos na BIREME levando a inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo contemplam as exigecircncias de conteuacutedo desse bancos de dados ou a produccedilatildeo de estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os pesquisadores se voltem ao assunto Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a pratica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Palavras-chave Automedicaccedilatildeo Antimicrobiano Crianccedilas
KONISHI Elton Hideyoshi The use of antimicrobials in the Pediatric area 2012 48 p Paper (Pharmacology) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012
ABSTRACT
In the country the highest indication of the incidence of drug intoxication is strictly related to self-medication and according to ANVISA every 20 seconds one Brazilian is the victim of intoxication due to the irrational use of medicines The use of antimicrobials has stood out in the actions of medicinesrsquo rationalization since they are among the most consumed in terms of primary attention It is known that the antimicrobials are singular for influencing not only the individual consuming it but all the ecosystem in which it is inserted There are studies evidencing that the inadequacy of antimicrobialrsquos medicines lead to the selection and dissemination of resistant microorganisms and lead to the need of newer and more expensive medicines not to mention the development of microbial resistance and the consequent problems originating from that Among the causes are the difficult access to medical care either resulting from financial problems or from family culture another problematic is the media influence The present study has carried out a bibliographic research over the studies related to the use of antimicrobial medicines in children available at BIREME through the use of the words antimicrobials and self-medication It could be noticed that the most used antimicrobials are those originating from penicillin many times without any concern to check the real need of using that medicine and what is worse the therapy indication is usually made by health professionals Another point to be considered is the lack of publications concerning the antimicrobialsrsquo self-medication in children at BIREME leading to the inference that the scientific studies produced over the subject do not consider the content demand of such data bank or the production of studies under that theme hasnrsquot yet caused enough impact for researchers to turn onto that It is stressed that the pharmacist is the professional skilled to evaluate medical prescriptions propose the rational use of drugs execute the practice in pharmaceutical attention providing thus information about the adequate use of either antibiotics or of any other medicine as a means to improve the quality of life of those patients
Key words Self-medication Antimicrobial Children
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 10
3 METODOLOGIA 11
4 REFERENCIAL TEORICO 12
41 Automedicaccedilatildeo 12
5 ANTIMICROBIANOS 17
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos 21
511 Penicilina 22
512 Cefalosporina 23
513 Carbapenens 24
514 Monobactans 25
52 Quinolonas 25
53 Glicopeptiacutedeos 26
54 Oxazolidinonas 26
55 Aminoglicosideos 27
56 Macrolideos 27
561 Lincosaminas 28
57 Papel do farmaceutico 28
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS 31
7 ANAacuteLISE DOS DADOS 34
8 CONCLUSAtildeO 40
REFEREcircNCIAS 42
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de
racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de
atenccedilatildeo primaria por meio da praacutetica meacutedica Em muitos casos os antibioacuteticos
usados para tratar infecccedilotildees virais ou nos casos em que eles natildeo satildeo provavelmente
necessaacuterios (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos
antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos
resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior
custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes
problemas devido a este fato (ABRANTES et al 2008)
A tiacutetulo de informaccedilatildeo se estima que o Estados Unidos anualmente
tem um custo entre 4 a 5 bilhotildees de doacutelares apenas com tratamento da resistecircncia
bacteriana (DEL FIOL et al 2010)
Deste modo a natildeo compreensatildeo da problemaacutetica na aacuterea de sauacutede
maximiza e contribui para o aumento indiscriminado do uso de antimicrobianos
De forma generalizada os antibioacuteticos satildeo substacircncias de origem
bioloacutegica semi-sinteacutetica ou sinteacutetica sendo usados para impedir o desenvolvimento
de microorganismos patogecircnicos vindo a atuar por meio de diversos mecanismos
farmacoloacutegicos a exemplo penicilina e tetraciclina
De acordo com Rodrigues e Bertoldi (2010) as doenccedilas infecciosas
satildeo combatidas por meio do uso dessas medicaccedilotildees e seu uso adequado eacute uma
das preocupaccedilotildees mundiais na atualidade
Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem
natildeo apenas o individuo que o consume como tambeacutem em todo o ecossistema em
que se encontra inserido assim provocando repercussatildeo como um todo
(MALDONADO LLANOS-ZAVALAGA MAYKA 2002)
Seu uso indiscriminado eacute prevalente em especial em paiacuteses em
desenvolvimento No Brasil como meio de diminuir seu uso a partir de 28 de
novembro de 2010 por meio da Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada 202011 (ANVISA
2011) no capiacutetulo IV artigo 9 foi preconizado que
9
Art 9ordm A dispensaccedilatildeo em farmaacutecias e drogarias puacuteblicas e privadas dar-se-aacute mediante a retenccedilatildeo da 2ordf (segunda) via da receita devendo a 1ordf (primeira) via ser devolvida ao pacientesect 1ordm O farmacecircutico natildeo poderaacute aceitar receitas posteriores ao prazo de validade estabelecido nos termos desta Resoluccedilatildeosect 2ordm As receitas somente poderatildeo ser dispensadas pelo farmacecircutico quando apresentadas de forma legiacutevel e sem rasurassect 3ordm No ato da dispensaccedilatildeo devem ser registrados nas duas vias da receita os seguintes dados I - a data da dispensaccedilatildeo II - a quantidade aviada do antimicrobiano III - o nuacutemero do lote do medicamento dispensado e IV - a rubrica do farmacecircutico atestando o atendimento no verso dareceita
A automedicaccedilatildeo eacute fato real constatado recentemente por Medeiros
Pereira e Medeiros (2011) no estudo com crianccedilas entre 2 anos e 11 meses e 4
anos e 4 meses sendo apontado a prevalecircncia de 558 de consumo de
medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica por intermeacutedio das matildees Entre as causas
encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de
problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da
miacutedia
O estudo sobre eventos toacutexicos com medicamentos em crianccedilas
realizado por Matos et al (2008) apontou que a principal classe terapecircutica
apresentado nos eventos toacutexicos associa-se primeiramente ao sistema nervoso
central e em segundo lugar os antimicrobianos em especial os que atuam no
sistema respiratoacuterio Nesse caso a prevalecircncia ocorreu com a amoxicilina indicando
a necessidade da divulgaccedilatildeo dos fatores de risco e a possiacutevel mudanccedila de
comportamento pelos responsaacuteveis por crianccedilas de faixa etaacuteria de maior risco
Damasceno et al (2007) que afirma ser o farmacecircutico um
profissional que possui conhecimento sobre os faacutermacos modo de atuaccedilatildeo e
administraccedilatildeo sendo desta forma primordial no tocante a orientaccedilatildeo quanto ao uso
da medicaccedilatildeo
Tendo em vista a situaccedilatildeo apresentada por meio dos autores
referidos e percebendo que mesmo com os avanccedilos na aacuterea de farmacologia
pediaacutetrica ainda se faz necessaacuterio informar-se sobre aspectos relevantes quanto a
terapecircutica aliado a escassez em estudos em especial com o perfil do uso de
antimicrobianos em crianccedilas pretende-se por meio de revisatildeo bibliograacutefica contribuir
no tocante ao assunto
10
2 OBJETIVOS
Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento
bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos
em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos
- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam
sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados
BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave
- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados
- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos
em crianccedilas
- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica
11
3 METODOLOGIA
Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos
Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo
bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar
os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos
anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico
Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita
fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo
cientiacutefica de um determinado assunto
12
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em
muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que
abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem
criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo
compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social
usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional
prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo
indicados na receita (OGAWA et al 2008)
Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo
meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)
Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a
dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os
demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode
ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros
Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou
seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo
O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as
autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos
efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse
sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o
Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede
procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo
(BRASIL 2012)
Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se
automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel
obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um
meacutedico
13
Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o
consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de
sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma
expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para
Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel
socioeconocircmicordquo
O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de
detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo
fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de
doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse
modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a
populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os
fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes
a) Demografia
- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento
- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis
- Crescimento populacional
- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia
- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees
b) Fatores econocircmicos
- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede
- Economias nacional e global
- Aumento no hiato entre ricos e pobres
c) Tecnologia
- Desenvolvimento de novos medicamentos
- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas
informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis
- Medicamentos mais complexos e potentes
- Biotecnologia
d) Fatores Socioloacutegicos
14
- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores
- Abuso e mau uso dos medicamentos
- Uso de medicamentos tradicionais
e) Fatores Poliacuteticos
- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a
sauacutede)
- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo
- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as
poliacuteticas
- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos
- Poliacuteticas nacionais de medicamentos
- Lista de Medicamentos Essenciais
f) Fatores Profissionais
- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos
- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos
- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia
- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos
g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede
- Acesso aos serviccedilos de sauacutede
- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos
hospitais
No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo
medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a
ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional
de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)
Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na
populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados
aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com
outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)
O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)
os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e
somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no
15
paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos
antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que
mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)
Para Oliveira et al (2012 p 342)
[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos
Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis
por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de
fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima
Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em
risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante
quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com
intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se
previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a
ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de
combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o
investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na
educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o
acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)
Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico
Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes
quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso
indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os
tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim
intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos
pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir
nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente
medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas
antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas
16
se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar
receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem
indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Nesse sentido
O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)
Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser
induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos
como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso
indevido visando somente ao lucro dos fabricantes
Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram
para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses
produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo
da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA
Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008
(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como
um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de
divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado
produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que
objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamento
17
5 ANTIMICROBIANOS
Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo
com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos
maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que
causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as
taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)
De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento
empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional
de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as
penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)
A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em
crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas
medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso
de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade
ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no
tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos
agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos
antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)
doravante a situaccedilatildeo
A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)
Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no
Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees
ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que
grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o
uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica
correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo
correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc
Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um
18
consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso
racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam
somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da
ecologia microbiana nesse sentido
Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)
Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade
ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo
conforme demonstra a figura 1 a seguir
19
Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma
substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha
necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja
possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune
Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por
meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos
epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)
Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios
gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas
baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto
a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-
quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL
TALLET 2009)
Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas
relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de
20
que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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AGRADECIMENTOS
A minha orientadora Profa DraLenita Brunetto Bruniera por ter
repartido seus conhecimentos
A minha Co-orientadora Profa Esp Fabiane Yuri Yamacita pelos
apontamentos atenccedilatildeo zelo e paciecircncia
Aos colegas de turma pelo companheirismo e horas de conviacutevio
ldquoEu natildeo me envergonho de corrigir e mudar minhas opiniotildees porque natildeo me envergonho de raciocinar e de aprenderrdquo
Alexandre Herculano
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RESUMO
Nos pais o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo devido ao uso irracional de medicamentos O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de atenccedilatildeo primaria Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem natildeo apenas o individuo que o consome como tambeacutem em todo o ecossistema em que se encontra inserido Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes problemas devido a este fato Entre as causas encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da miacutedia O presente trabalho realizou um levantamento bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos em crianccedilas dispostos na BIREME por meio das palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo Foi percebido que os antimicrobianos mais utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos na BIREME levando a inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo contemplam as exigecircncias de conteuacutedo desse bancos de dados ou a produccedilatildeo de estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os pesquisadores se voltem ao assunto Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a pratica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Palavras-chave Automedicaccedilatildeo Antimicrobiano Crianccedilas
KONISHI Elton Hideyoshi The use of antimicrobials in the Pediatric area 2012 48 p Paper (Pharmacology) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012
ABSTRACT
In the country the highest indication of the incidence of drug intoxication is strictly related to self-medication and according to ANVISA every 20 seconds one Brazilian is the victim of intoxication due to the irrational use of medicines The use of antimicrobials has stood out in the actions of medicinesrsquo rationalization since they are among the most consumed in terms of primary attention It is known that the antimicrobials are singular for influencing not only the individual consuming it but all the ecosystem in which it is inserted There are studies evidencing that the inadequacy of antimicrobialrsquos medicines lead to the selection and dissemination of resistant microorganisms and lead to the need of newer and more expensive medicines not to mention the development of microbial resistance and the consequent problems originating from that Among the causes are the difficult access to medical care either resulting from financial problems or from family culture another problematic is the media influence The present study has carried out a bibliographic research over the studies related to the use of antimicrobial medicines in children available at BIREME through the use of the words antimicrobials and self-medication It could be noticed that the most used antimicrobials are those originating from penicillin many times without any concern to check the real need of using that medicine and what is worse the therapy indication is usually made by health professionals Another point to be considered is the lack of publications concerning the antimicrobialsrsquo self-medication in children at BIREME leading to the inference that the scientific studies produced over the subject do not consider the content demand of such data bank or the production of studies under that theme hasnrsquot yet caused enough impact for researchers to turn onto that It is stressed that the pharmacist is the professional skilled to evaluate medical prescriptions propose the rational use of drugs execute the practice in pharmaceutical attention providing thus information about the adequate use of either antibiotics or of any other medicine as a means to improve the quality of life of those patients
Key words Self-medication Antimicrobial Children
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 10
3 METODOLOGIA 11
4 REFERENCIAL TEORICO 12
41 Automedicaccedilatildeo 12
5 ANTIMICROBIANOS 17
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos 21
511 Penicilina 22
512 Cefalosporina 23
513 Carbapenens 24
514 Monobactans 25
52 Quinolonas 25
53 Glicopeptiacutedeos 26
54 Oxazolidinonas 26
55 Aminoglicosideos 27
56 Macrolideos 27
561 Lincosaminas 28
57 Papel do farmaceutico 28
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS 31
7 ANAacuteLISE DOS DADOS 34
8 CONCLUSAtildeO 40
REFEREcircNCIAS 42
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de
racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de
atenccedilatildeo primaria por meio da praacutetica meacutedica Em muitos casos os antibioacuteticos
usados para tratar infecccedilotildees virais ou nos casos em que eles natildeo satildeo provavelmente
necessaacuterios (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos
antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos
resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior
custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes
problemas devido a este fato (ABRANTES et al 2008)
A tiacutetulo de informaccedilatildeo se estima que o Estados Unidos anualmente
tem um custo entre 4 a 5 bilhotildees de doacutelares apenas com tratamento da resistecircncia
bacteriana (DEL FIOL et al 2010)
Deste modo a natildeo compreensatildeo da problemaacutetica na aacuterea de sauacutede
maximiza e contribui para o aumento indiscriminado do uso de antimicrobianos
De forma generalizada os antibioacuteticos satildeo substacircncias de origem
bioloacutegica semi-sinteacutetica ou sinteacutetica sendo usados para impedir o desenvolvimento
de microorganismos patogecircnicos vindo a atuar por meio de diversos mecanismos
farmacoloacutegicos a exemplo penicilina e tetraciclina
De acordo com Rodrigues e Bertoldi (2010) as doenccedilas infecciosas
satildeo combatidas por meio do uso dessas medicaccedilotildees e seu uso adequado eacute uma
das preocupaccedilotildees mundiais na atualidade
Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem
natildeo apenas o individuo que o consume como tambeacutem em todo o ecossistema em
que se encontra inserido assim provocando repercussatildeo como um todo
(MALDONADO LLANOS-ZAVALAGA MAYKA 2002)
Seu uso indiscriminado eacute prevalente em especial em paiacuteses em
desenvolvimento No Brasil como meio de diminuir seu uso a partir de 28 de
novembro de 2010 por meio da Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada 202011 (ANVISA
2011) no capiacutetulo IV artigo 9 foi preconizado que
9
Art 9ordm A dispensaccedilatildeo em farmaacutecias e drogarias puacuteblicas e privadas dar-se-aacute mediante a retenccedilatildeo da 2ordf (segunda) via da receita devendo a 1ordf (primeira) via ser devolvida ao pacientesect 1ordm O farmacecircutico natildeo poderaacute aceitar receitas posteriores ao prazo de validade estabelecido nos termos desta Resoluccedilatildeosect 2ordm As receitas somente poderatildeo ser dispensadas pelo farmacecircutico quando apresentadas de forma legiacutevel e sem rasurassect 3ordm No ato da dispensaccedilatildeo devem ser registrados nas duas vias da receita os seguintes dados I - a data da dispensaccedilatildeo II - a quantidade aviada do antimicrobiano III - o nuacutemero do lote do medicamento dispensado e IV - a rubrica do farmacecircutico atestando o atendimento no verso dareceita
A automedicaccedilatildeo eacute fato real constatado recentemente por Medeiros
Pereira e Medeiros (2011) no estudo com crianccedilas entre 2 anos e 11 meses e 4
anos e 4 meses sendo apontado a prevalecircncia de 558 de consumo de
medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica por intermeacutedio das matildees Entre as causas
encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de
problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da
miacutedia
O estudo sobre eventos toacutexicos com medicamentos em crianccedilas
realizado por Matos et al (2008) apontou que a principal classe terapecircutica
apresentado nos eventos toacutexicos associa-se primeiramente ao sistema nervoso
central e em segundo lugar os antimicrobianos em especial os que atuam no
sistema respiratoacuterio Nesse caso a prevalecircncia ocorreu com a amoxicilina indicando
a necessidade da divulgaccedilatildeo dos fatores de risco e a possiacutevel mudanccedila de
comportamento pelos responsaacuteveis por crianccedilas de faixa etaacuteria de maior risco
Damasceno et al (2007) que afirma ser o farmacecircutico um
profissional que possui conhecimento sobre os faacutermacos modo de atuaccedilatildeo e
administraccedilatildeo sendo desta forma primordial no tocante a orientaccedilatildeo quanto ao uso
da medicaccedilatildeo
Tendo em vista a situaccedilatildeo apresentada por meio dos autores
referidos e percebendo que mesmo com os avanccedilos na aacuterea de farmacologia
pediaacutetrica ainda se faz necessaacuterio informar-se sobre aspectos relevantes quanto a
terapecircutica aliado a escassez em estudos em especial com o perfil do uso de
antimicrobianos em crianccedilas pretende-se por meio de revisatildeo bibliograacutefica contribuir
no tocante ao assunto
10
2 OBJETIVOS
Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento
bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos
em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos
- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam
sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados
BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave
- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados
- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos
em crianccedilas
- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica
11
3 METODOLOGIA
Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos
Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo
bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar
os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos
anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico
Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita
fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo
cientiacutefica de um determinado assunto
12
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em
muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que
abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem
criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo
compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social
usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional
prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo
indicados na receita (OGAWA et al 2008)
Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo
meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)
Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a
dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os
demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode
ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros
Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou
seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo
O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as
autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos
efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse
sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o
Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede
procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo
(BRASIL 2012)
Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se
automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel
obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um
meacutedico
13
Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o
consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de
sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma
expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para
Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel
socioeconocircmicordquo
O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de
detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo
fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de
doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse
modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a
populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os
fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes
a) Demografia
- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento
- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis
- Crescimento populacional
- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia
- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees
b) Fatores econocircmicos
- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede
- Economias nacional e global
- Aumento no hiato entre ricos e pobres
c) Tecnologia
- Desenvolvimento de novos medicamentos
- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas
informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis
- Medicamentos mais complexos e potentes
- Biotecnologia
d) Fatores Socioloacutegicos
14
- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores
- Abuso e mau uso dos medicamentos
- Uso de medicamentos tradicionais
e) Fatores Poliacuteticos
- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a
sauacutede)
- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo
- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as
poliacuteticas
- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos
- Poliacuteticas nacionais de medicamentos
- Lista de Medicamentos Essenciais
f) Fatores Profissionais
- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos
- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos
- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia
- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos
g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede
- Acesso aos serviccedilos de sauacutede
- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos
hospitais
No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo
medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a
ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional
de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)
Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na
populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados
aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com
outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)
O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)
os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e
somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no
15
paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos
antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que
mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)
Para Oliveira et al (2012 p 342)
[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos
Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis
por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de
fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima
Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em
risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante
quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com
intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se
previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a
ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de
combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o
investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na
educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o
acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)
Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico
Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes
quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso
indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os
tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim
intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos
pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir
nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente
medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas
antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas
16
se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar
receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem
indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Nesse sentido
O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)
Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser
induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos
como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso
indevido visando somente ao lucro dos fabricantes
Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram
para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses
produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo
da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA
Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008
(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como
um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de
divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado
produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que
objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamento
17
5 ANTIMICROBIANOS
Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo
com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos
maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que
causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as
taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)
De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento
empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional
de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as
penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)
A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em
crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas
medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso
de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade
ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no
tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos
agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos
antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)
doravante a situaccedilatildeo
A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)
Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no
Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees
ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que
grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o
uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica
correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo
correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc
Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um
18
consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso
racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam
somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da
ecologia microbiana nesse sentido
Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)
Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade
ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo
conforme demonstra a figura 1 a seguir
19
Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma
substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha
necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja
possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune
Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por
meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos
epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)
Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios
gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas
baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto
a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-
quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL
TALLET 2009)
Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas
relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de
20
que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
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KONISHI Elton Hideyoshi Uso de antimicrobianos na aacuterea pediaacutetrica 2012 49 f Monografia (Farmacologia) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012
RESUMO
Nos pais o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo devido ao uso irracional de medicamentos O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de atenccedilatildeo primaria Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem natildeo apenas o individuo que o consome como tambeacutem em todo o ecossistema em que se encontra inserido Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes problemas devido a este fato Entre as causas encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da miacutedia O presente trabalho realizou um levantamento bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos em crianccedilas dispostos na BIREME por meio das palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo Foi percebido que os antimicrobianos mais utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos na BIREME levando a inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo contemplam as exigecircncias de conteuacutedo desse bancos de dados ou a produccedilatildeo de estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os pesquisadores se voltem ao assunto Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a pratica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Palavras-chave Automedicaccedilatildeo Antimicrobiano Crianccedilas
KONISHI Elton Hideyoshi The use of antimicrobials in the Pediatric area 2012 48 p Paper (Pharmacology) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012
ABSTRACT
In the country the highest indication of the incidence of drug intoxication is strictly related to self-medication and according to ANVISA every 20 seconds one Brazilian is the victim of intoxication due to the irrational use of medicines The use of antimicrobials has stood out in the actions of medicinesrsquo rationalization since they are among the most consumed in terms of primary attention It is known that the antimicrobials are singular for influencing not only the individual consuming it but all the ecosystem in which it is inserted There are studies evidencing that the inadequacy of antimicrobialrsquos medicines lead to the selection and dissemination of resistant microorganisms and lead to the need of newer and more expensive medicines not to mention the development of microbial resistance and the consequent problems originating from that Among the causes are the difficult access to medical care either resulting from financial problems or from family culture another problematic is the media influence The present study has carried out a bibliographic research over the studies related to the use of antimicrobial medicines in children available at BIREME through the use of the words antimicrobials and self-medication It could be noticed that the most used antimicrobials are those originating from penicillin many times without any concern to check the real need of using that medicine and what is worse the therapy indication is usually made by health professionals Another point to be considered is the lack of publications concerning the antimicrobialsrsquo self-medication in children at BIREME leading to the inference that the scientific studies produced over the subject do not consider the content demand of such data bank or the production of studies under that theme hasnrsquot yet caused enough impact for researchers to turn onto that It is stressed that the pharmacist is the professional skilled to evaluate medical prescriptions propose the rational use of drugs execute the practice in pharmaceutical attention providing thus information about the adequate use of either antibiotics or of any other medicine as a means to improve the quality of life of those patients
Key words Self-medication Antimicrobial Children
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 10
3 METODOLOGIA 11
4 REFERENCIAL TEORICO 12
41 Automedicaccedilatildeo 12
5 ANTIMICROBIANOS 17
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos 21
511 Penicilina 22
512 Cefalosporina 23
513 Carbapenens 24
514 Monobactans 25
52 Quinolonas 25
53 Glicopeptiacutedeos 26
54 Oxazolidinonas 26
55 Aminoglicosideos 27
56 Macrolideos 27
561 Lincosaminas 28
57 Papel do farmaceutico 28
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS 31
7 ANAacuteLISE DOS DADOS 34
8 CONCLUSAtildeO 40
REFEREcircNCIAS 42
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de
racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de
atenccedilatildeo primaria por meio da praacutetica meacutedica Em muitos casos os antibioacuteticos
usados para tratar infecccedilotildees virais ou nos casos em que eles natildeo satildeo provavelmente
necessaacuterios (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos
antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos
resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior
custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes
problemas devido a este fato (ABRANTES et al 2008)
A tiacutetulo de informaccedilatildeo se estima que o Estados Unidos anualmente
tem um custo entre 4 a 5 bilhotildees de doacutelares apenas com tratamento da resistecircncia
bacteriana (DEL FIOL et al 2010)
Deste modo a natildeo compreensatildeo da problemaacutetica na aacuterea de sauacutede
maximiza e contribui para o aumento indiscriminado do uso de antimicrobianos
De forma generalizada os antibioacuteticos satildeo substacircncias de origem
bioloacutegica semi-sinteacutetica ou sinteacutetica sendo usados para impedir o desenvolvimento
de microorganismos patogecircnicos vindo a atuar por meio de diversos mecanismos
farmacoloacutegicos a exemplo penicilina e tetraciclina
De acordo com Rodrigues e Bertoldi (2010) as doenccedilas infecciosas
satildeo combatidas por meio do uso dessas medicaccedilotildees e seu uso adequado eacute uma
das preocupaccedilotildees mundiais na atualidade
Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem
natildeo apenas o individuo que o consume como tambeacutem em todo o ecossistema em
que se encontra inserido assim provocando repercussatildeo como um todo
(MALDONADO LLANOS-ZAVALAGA MAYKA 2002)
Seu uso indiscriminado eacute prevalente em especial em paiacuteses em
desenvolvimento No Brasil como meio de diminuir seu uso a partir de 28 de
novembro de 2010 por meio da Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada 202011 (ANVISA
2011) no capiacutetulo IV artigo 9 foi preconizado que
9
Art 9ordm A dispensaccedilatildeo em farmaacutecias e drogarias puacuteblicas e privadas dar-se-aacute mediante a retenccedilatildeo da 2ordf (segunda) via da receita devendo a 1ordf (primeira) via ser devolvida ao pacientesect 1ordm O farmacecircutico natildeo poderaacute aceitar receitas posteriores ao prazo de validade estabelecido nos termos desta Resoluccedilatildeosect 2ordm As receitas somente poderatildeo ser dispensadas pelo farmacecircutico quando apresentadas de forma legiacutevel e sem rasurassect 3ordm No ato da dispensaccedilatildeo devem ser registrados nas duas vias da receita os seguintes dados I - a data da dispensaccedilatildeo II - a quantidade aviada do antimicrobiano III - o nuacutemero do lote do medicamento dispensado e IV - a rubrica do farmacecircutico atestando o atendimento no verso dareceita
A automedicaccedilatildeo eacute fato real constatado recentemente por Medeiros
Pereira e Medeiros (2011) no estudo com crianccedilas entre 2 anos e 11 meses e 4
anos e 4 meses sendo apontado a prevalecircncia de 558 de consumo de
medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica por intermeacutedio das matildees Entre as causas
encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de
problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da
miacutedia
O estudo sobre eventos toacutexicos com medicamentos em crianccedilas
realizado por Matos et al (2008) apontou que a principal classe terapecircutica
apresentado nos eventos toacutexicos associa-se primeiramente ao sistema nervoso
central e em segundo lugar os antimicrobianos em especial os que atuam no
sistema respiratoacuterio Nesse caso a prevalecircncia ocorreu com a amoxicilina indicando
a necessidade da divulgaccedilatildeo dos fatores de risco e a possiacutevel mudanccedila de
comportamento pelos responsaacuteveis por crianccedilas de faixa etaacuteria de maior risco
Damasceno et al (2007) que afirma ser o farmacecircutico um
profissional que possui conhecimento sobre os faacutermacos modo de atuaccedilatildeo e
administraccedilatildeo sendo desta forma primordial no tocante a orientaccedilatildeo quanto ao uso
da medicaccedilatildeo
Tendo em vista a situaccedilatildeo apresentada por meio dos autores
referidos e percebendo que mesmo com os avanccedilos na aacuterea de farmacologia
pediaacutetrica ainda se faz necessaacuterio informar-se sobre aspectos relevantes quanto a
terapecircutica aliado a escassez em estudos em especial com o perfil do uso de
antimicrobianos em crianccedilas pretende-se por meio de revisatildeo bibliograacutefica contribuir
no tocante ao assunto
10
2 OBJETIVOS
Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento
bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos
em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos
- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam
sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados
BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave
- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados
- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos
em crianccedilas
- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica
11
3 METODOLOGIA
Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos
Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo
bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar
os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos
anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico
Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita
fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo
cientiacutefica de um determinado assunto
12
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em
muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que
abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem
criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo
compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social
usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional
prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo
indicados na receita (OGAWA et al 2008)
Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo
meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)
Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a
dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os
demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode
ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros
Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou
seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo
O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as
autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos
efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse
sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o
Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede
procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo
(BRASIL 2012)
Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se
automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel
obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um
meacutedico
13
Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o
consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de
sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma
expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para
Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel
socioeconocircmicordquo
O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de
detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo
fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de
doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse
modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a
populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os
fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes
a) Demografia
- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento
- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis
- Crescimento populacional
- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia
- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees
b) Fatores econocircmicos
- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede
- Economias nacional e global
- Aumento no hiato entre ricos e pobres
c) Tecnologia
- Desenvolvimento de novos medicamentos
- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas
informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis
- Medicamentos mais complexos e potentes
- Biotecnologia
d) Fatores Socioloacutegicos
14
- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores
- Abuso e mau uso dos medicamentos
- Uso de medicamentos tradicionais
e) Fatores Poliacuteticos
- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a
sauacutede)
- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo
- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as
poliacuteticas
- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos
- Poliacuteticas nacionais de medicamentos
- Lista de Medicamentos Essenciais
f) Fatores Profissionais
- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos
- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos
- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia
- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos
g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede
- Acesso aos serviccedilos de sauacutede
- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos
hospitais
No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo
medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a
ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional
de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)
Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na
populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados
aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com
outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)
O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)
os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e
somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no
15
paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos
antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que
mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)
Para Oliveira et al (2012 p 342)
[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos
Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis
por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de
fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima
Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em
risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante
quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com
intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se
previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a
ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de
combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o
investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na
educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o
acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)
Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico
Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes
quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso
indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os
tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim
intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos
pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir
nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente
medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas
antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas
16
se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar
receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem
indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Nesse sentido
O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)
Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser
induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos
como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso
indevido visando somente ao lucro dos fabricantes
Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram
para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses
produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo
da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA
Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008
(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como
um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de
divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado
produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que
objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamento
17
5 ANTIMICROBIANOS
Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo
com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos
maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que
causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as
taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)
De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento
empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional
de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as
penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)
A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em
crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas
medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso
de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade
ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no
tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos
agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos
antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)
doravante a situaccedilatildeo
A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)
Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no
Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees
ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que
grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o
uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica
correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo
correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc
Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um
18
consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso
racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam
somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da
ecologia microbiana nesse sentido
Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)
Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade
ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo
conforme demonstra a figura 1 a seguir
19
Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma
substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha
necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja
possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune
Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por
meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos
epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)
Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios
gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas
baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto
a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-
quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL
TALLET 2009)
Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas
relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de
20
que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
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RESUMO
Nos pais o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo devido ao uso irracional de medicamentos O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de atenccedilatildeo primaria Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem natildeo apenas o individuo que o consome como tambeacutem em todo o ecossistema em que se encontra inserido Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes problemas devido a este fato Entre as causas encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da miacutedia O presente trabalho realizou um levantamento bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos em crianccedilas dispostos na BIREME por meio das palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo Foi percebido que os antimicrobianos mais utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos na BIREME levando a inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo contemplam as exigecircncias de conteuacutedo desse bancos de dados ou a produccedilatildeo de estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os pesquisadores se voltem ao assunto Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a pratica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Palavras-chave Automedicaccedilatildeo Antimicrobiano Crianccedilas
KONISHI Elton Hideyoshi The use of antimicrobials in the Pediatric area 2012 48 p Paper (Pharmacology) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012
ABSTRACT
In the country the highest indication of the incidence of drug intoxication is strictly related to self-medication and according to ANVISA every 20 seconds one Brazilian is the victim of intoxication due to the irrational use of medicines The use of antimicrobials has stood out in the actions of medicinesrsquo rationalization since they are among the most consumed in terms of primary attention It is known that the antimicrobials are singular for influencing not only the individual consuming it but all the ecosystem in which it is inserted There are studies evidencing that the inadequacy of antimicrobialrsquos medicines lead to the selection and dissemination of resistant microorganisms and lead to the need of newer and more expensive medicines not to mention the development of microbial resistance and the consequent problems originating from that Among the causes are the difficult access to medical care either resulting from financial problems or from family culture another problematic is the media influence The present study has carried out a bibliographic research over the studies related to the use of antimicrobial medicines in children available at BIREME through the use of the words antimicrobials and self-medication It could be noticed that the most used antimicrobials are those originating from penicillin many times without any concern to check the real need of using that medicine and what is worse the therapy indication is usually made by health professionals Another point to be considered is the lack of publications concerning the antimicrobialsrsquo self-medication in children at BIREME leading to the inference that the scientific studies produced over the subject do not consider the content demand of such data bank or the production of studies under that theme hasnrsquot yet caused enough impact for researchers to turn onto that It is stressed that the pharmacist is the professional skilled to evaluate medical prescriptions propose the rational use of drugs execute the practice in pharmaceutical attention providing thus information about the adequate use of either antibiotics or of any other medicine as a means to improve the quality of life of those patients
Key words Self-medication Antimicrobial Children
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 10
3 METODOLOGIA 11
4 REFERENCIAL TEORICO 12
41 Automedicaccedilatildeo 12
5 ANTIMICROBIANOS 17
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos 21
511 Penicilina 22
512 Cefalosporina 23
513 Carbapenens 24
514 Monobactans 25
52 Quinolonas 25
53 Glicopeptiacutedeos 26
54 Oxazolidinonas 26
55 Aminoglicosideos 27
56 Macrolideos 27
561 Lincosaminas 28
57 Papel do farmaceutico 28
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS 31
7 ANAacuteLISE DOS DADOS 34
8 CONCLUSAtildeO 40
REFEREcircNCIAS 42
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de
racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de
atenccedilatildeo primaria por meio da praacutetica meacutedica Em muitos casos os antibioacuteticos
usados para tratar infecccedilotildees virais ou nos casos em que eles natildeo satildeo provavelmente
necessaacuterios (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos
antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos
resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior
custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes
problemas devido a este fato (ABRANTES et al 2008)
A tiacutetulo de informaccedilatildeo se estima que o Estados Unidos anualmente
tem um custo entre 4 a 5 bilhotildees de doacutelares apenas com tratamento da resistecircncia
bacteriana (DEL FIOL et al 2010)
Deste modo a natildeo compreensatildeo da problemaacutetica na aacuterea de sauacutede
maximiza e contribui para o aumento indiscriminado do uso de antimicrobianos
De forma generalizada os antibioacuteticos satildeo substacircncias de origem
bioloacutegica semi-sinteacutetica ou sinteacutetica sendo usados para impedir o desenvolvimento
de microorganismos patogecircnicos vindo a atuar por meio de diversos mecanismos
farmacoloacutegicos a exemplo penicilina e tetraciclina
De acordo com Rodrigues e Bertoldi (2010) as doenccedilas infecciosas
satildeo combatidas por meio do uso dessas medicaccedilotildees e seu uso adequado eacute uma
das preocupaccedilotildees mundiais na atualidade
Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem
natildeo apenas o individuo que o consume como tambeacutem em todo o ecossistema em
que se encontra inserido assim provocando repercussatildeo como um todo
(MALDONADO LLANOS-ZAVALAGA MAYKA 2002)
Seu uso indiscriminado eacute prevalente em especial em paiacuteses em
desenvolvimento No Brasil como meio de diminuir seu uso a partir de 28 de
novembro de 2010 por meio da Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada 202011 (ANVISA
2011) no capiacutetulo IV artigo 9 foi preconizado que
9
Art 9ordm A dispensaccedilatildeo em farmaacutecias e drogarias puacuteblicas e privadas dar-se-aacute mediante a retenccedilatildeo da 2ordf (segunda) via da receita devendo a 1ordf (primeira) via ser devolvida ao pacientesect 1ordm O farmacecircutico natildeo poderaacute aceitar receitas posteriores ao prazo de validade estabelecido nos termos desta Resoluccedilatildeosect 2ordm As receitas somente poderatildeo ser dispensadas pelo farmacecircutico quando apresentadas de forma legiacutevel e sem rasurassect 3ordm No ato da dispensaccedilatildeo devem ser registrados nas duas vias da receita os seguintes dados I - a data da dispensaccedilatildeo II - a quantidade aviada do antimicrobiano III - o nuacutemero do lote do medicamento dispensado e IV - a rubrica do farmacecircutico atestando o atendimento no verso dareceita
A automedicaccedilatildeo eacute fato real constatado recentemente por Medeiros
Pereira e Medeiros (2011) no estudo com crianccedilas entre 2 anos e 11 meses e 4
anos e 4 meses sendo apontado a prevalecircncia de 558 de consumo de
medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica por intermeacutedio das matildees Entre as causas
encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de
problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da
miacutedia
O estudo sobre eventos toacutexicos com medicamentos em crianccedilas
realizado por Matos et al (2008) apontou que a principal classe terapecircutica
apresentado nos eventos toacutexicos associa-se primeiramente ao sistema nervoso
central e em segundo lugar os antimicrobianos em especial os que atuam no
sistema respiratoacuterio Nesse caso a prevalecircncia ocorreu com a amoxicilina indicando
a necessidade da divulgaccedilatildeo dos fatores de risco e a possiacutevel mudanccedila de
comportamento pelos responsaacuteveis por crianccedilas de faixa etaacuteria de maior risco
Damasceno et al (2007) que afirma ser o farmacecircutico um
profissional que possui conhecimento sobre os faacutermacos modo de atuaccedilatildeo e
administraccedilatildeo sendo desta forma primordial no tocante a orientaccedilatildeo quanto ao uso
da medicaccedilatildeo
Tendo em vista a situaccedilatildeo apresentada por meio dos autores
referidos e percebendo que mesmo com os avanccedilos na aacuterea de farmacologia
pediaacutetrica ainda se faz necessaacuterio informar-se sobre aspectos relevantes quanto a
terapecircutica aliado a escassez em estudos em especial com o perfil do uso de
antimicrobianos em crianccedilas pretende-se por meio de revisatildeo bibliograacutefica contribuir
no tocante ao assunto
10
2 OBJETIVOS
Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento
bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos
em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos
- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam
sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados
BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave
- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados
- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos
em crianccedilas
- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica
11
3 METODOLOGIA
Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos
Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo
bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar
os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos
anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico
Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita
fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo
cientiacutefica de um determinado assunto
12
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em
muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que
abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem
criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo
compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social
usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional
prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo
indicados na receita (OGAWA et al 2008)
Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo
meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)
Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a
dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os
demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode
ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros
Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou
seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo
O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as
autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos
efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse
sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o
Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede
procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo
(BRASIL 2012)
Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se
automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel
obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um
meacutedico
13
Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o
consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de
sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma
expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para
Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel
socioeconocircmicordquo
O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de
detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo
fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de
doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse
modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a
populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os
fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes
a) Demografia
- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento
- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis
- Crescimento populacional
- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia
- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees
b) Fatores econocircmicos
- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede
- Economias nacional e global
- Aumento no hiato entre ricos e pobres
c) Tecnologia
- Desenvolvimento de novos medicamentos
- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas
informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis
- Medicamentos mais complexos e potentes
- Biotecnologia
d) Fatores Socioloacutegicos
14
- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores
- Abuso e mau uso dos medicamentos
- Uso de medicamentos tradicionais
e) Fatores Poliacuteticos
- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a
sauacutede)
- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo
- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as
poliacuteticas
- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos
- Poliacuteticas nacionais de medicamentos
- Lista de Medicamentos Essenciais
f) Fatores Profissionais
- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos
- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos
- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia
- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos
g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede
- Acesso aos serviccedilos de sauacutede
- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos
hospitais
No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo
medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a
ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional
de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)
Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na
populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados
aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com
outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)
O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)
os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e
somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no
15
paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos
antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que
mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)
Para Oliveira et al (2012 p 342)
[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos
Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis
por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de
fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima
Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em
risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante
quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com
intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se
previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a
ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de
combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o
investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na
educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o
acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)
Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico
Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes
quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso
indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os
tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim
intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos
pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir
nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente
medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas
antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas
16
se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar
receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem
indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Nesse sentido
O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)
Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser
induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos
como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso
indevido visando somente ao lucro dos fabricantes
Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram
para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses
produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo
da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA
Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008
(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como
um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de
divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado
produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que
objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamento
17
5 ANTIMICROBIANOS
Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo
com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos
maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que
causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as
taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)
De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento
empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional
de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as
penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)
A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em
crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas
medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso
de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade
ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no
tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos
agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos
antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)
doravante a situaccedilatildeo
A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)
Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no
Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees
ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que
grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o
uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica
correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo
correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc
Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um
18
consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso
racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam
somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da
ecologia microbiana nesse sentido
Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)
Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade
ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo
conforme demonstra a figura 1 a seguir
19
Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma
substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha
necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja
possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune
Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por
meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos
epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)
Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios
gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas
baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto
a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-
quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL
TALLET 2009)
Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas
relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de
20
que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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ABSTRACT
In the country the highest indication of the incidence of drug intoxication is strictly related to self-medication and according to ANVISA every 20 seconds one Brazilian is the victim of intoxication due to the irrational use of medicines The use of antimicrobials has stood out in the actions of medicinesrsquo rationalization since they are among the most consumed in terms of primary attention It is known that the antimicrobials are singular for influencing not only the individual consuming it but all the ecosystem in which it is inserted There are studies evidencing that the inadequacy of antimicrobialrsquos medicines lead to the selection and dissemination of resistant microorganisms and lead to the need of newer and more expensive medicines not to mention the development of microbial resistance and the consequent problems originating from that Among the causes are the difficult access to medical care either resulting from financial problems or from family culture another problematic is the media influence The present study has carried out a bibliographic research over the studies related to the use of antimicrobial medicines in children available at BIREME through the use of the words antimicrobials and self-medication It could be noticed that the most used antimicrobials are those originating from penicillin many times without any concern to check the real need of using that medicine and what is worse the therapy indication is usually made by health professionals Another point to be considered is the lack of publications concerning the antimicrobialsrsquo self-medication in children at BIREME leading to the inference that the scientific studies produced over the subject do not consider the content demand of such data bank or the production of studies under that theme hasnrsquot yet caused enough impact for researchers to turn onto that It is stressed that the pharmacist is the professional skilled to evaluate medical prescriptions propose the rational use of drugs execute the practice in pharmaceutical attention providing thus information about the adequate use of either antibiotics or of any other medicine as a means to improve the quality of life of those patients
Key words Self-medication Antimicrobial Children
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 10
3 METODOLOGIA 11
4 REFERENCIAL TEORICO 12
41 Automedicaccedilatildeo 12
5 ANTIMICROBIANOS 17
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos 21
511 Penicilina 22
512 Cefalosporina 23
513 Carbapenens 24
514 Monobactans 25
52 Quinolonas 25
53 Glicopeptiacutedeos 26
54 Oxazolidinonas 26
55 Aminoglicosideos 27
56 Macrolideos 27
561 Lincosaminas 28
57 Papel do farmaceutico 28
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS 31
7 ANAacuteLISE DOS DADOS 34
8 CONCLUSAtildeO 40
REFEREcircNCIAS 42
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de
racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de
atenccedilatildeo primaria por meio da praacutetica meacutedica Em muitos casos os antibioacuteticos
usados para tratar infecccedilotildees virais ou nos casos em que eles natildeo satildeo provavelmente
necessaacuterios (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos
antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos
resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior
custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes
problemas devido a este fato (ABRANTES et al 2008)
A tiacutetulo de informaccedilatildeo se estima que o Estados Unidos anualmente
tem um custo entre 4 a 5 bilhotildees de doacutelares apenas com tratamento da resistecircncia
bacteriana (DEL FIOL et al 2010)
Deste modo a natildeo compreensatildeo da problemaacutetica na aacuterea de sauacutede
maximiza e contribui para o aumento indiscriminado do uso de antimicrobianos
De forma generalizada os antibioacuteticos satildeo substacircncias de origem
bioloacutegica semi-sinteacutetica ou sinteacutetica sendo usados para impedir o desenvolvimento
de microorganismos patogecircnicos vindo a atuar por meio de diversos mecanismos
farmacoloacutegicos a exemplo penicilina e tetraciclina
De acordo com Rodrigues e Bertoldi (2010) as doenccedilas infecciosas
satildeo combatidas por meio do uso dessas medicaccedilotildees e seu uso adequado eacute uma
das preocupaccedilotildees mundiais na atualidade
Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem
natildeo apenas o individuo que o consume como tambeacutem em todo o ecossistema em
que se encontra inserido assim provocando repercussatildeo como um todo
(MALDONADO LLANOS-ZAVALAGA MAYKA 2002)
Seu uso indiscriminado eacute prevalente em especial em paiacuteses em
desenvolvimento No Brasil como meio de diminuir seu uso a partir de 28 de
novembro de 2010 por meio da Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada 202011 (ANVISA
2011) no capiacutetulo IV artigo 9 foi preconizado que
9
Art 9ordm A dispensaccedilatildeo em farmaacutecias e drogarias puacuteblicas e privadas dar-se-aacute mediante a retenccedilatildeo da 2ordf (segunda) via da receita devendo a 1ordf (primeira) via ser devolvida ao pacientesect 1ordm O farmacecircutico natildeo poderaacute aceitar receitas posteriores ao prazo de validade estabelecido nos termos desta Resoluccedilatildeosect 2ordm As receitas somente poderatildeo ser dispensadas pelo farmacecircutico quando apresentadas de forma legiacutevel e sem rasurassect 3ordm No ato da dispensaccedilatildeo devem ser registrados nas duas vias da receita os seguintes dados I - a data da dispensaccedilatildeo II - a quantidade aviada do antimicrobiano III - o nuacutemero do lote do medicamento dispensado e IV - a rubrica do farmacecircutico atestando o atendimento no verso dareceita
A automedicaccedilatildeo eacute fato real constatado recentemente por Medeiros
Pereira e Medeiros (2011) no estudo com crianccedilas entre 2 anos e 11 meses e 4
anos e 4 meses sendo apontado a prevalecircncia de 558 de consumo de
medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica por intermeacutedio das matildees Entre as causas
encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de
problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da
miacutedia
O estudo sobre eventos toacutexicos com medicamentos em crianccedilas
realizado por Matos et al (2008) apontou que a principal classe terapecircutica
apresentado nos eventos toacutexicos associa-se primeiramente ao sistema nervoso
central e em segundo lugar os antimicrobianos em especial os que atuam no
sistema respiratoacuterio Nesse caso a prevalecircncia ocorreu com a amoxicilina indicando
a necessidade da divulgaccedilatildeo dos fatores de risco e a possiacutevel mudanccedila de
comportamento pelos responsaacuteveis por crianccedilas de faixa etaacuteria de maior risco
Damasceno et al (2007) que afirma ser o farmacecircutico um
profissional que possui conhecimento sobre os faacutermacos modo de atuaccedilatildeo e
administraccedilatildeo sendo desta forma primordial no tocante a orientaccedilatildeo quanto ao uso
da medicaccedilatildeo
Tendo em vista a situaccedilatildeo apresentada por meio dos autores
referidos e percebendo que mesmo com os avanccedilos na aacuterea de farmacologia
pediaacutetrica ainda se faz necessaacuterio informar-se sobre aspectos relevantes quanto a
terapecircutica aliado a escassez em estudos em especial com o perfil do uso de
antimicrobianos em crianccedilas pretende-se por meio de revisatildeo bibliograacutefica contribuir
no tocante ao assunto
10
2 OBJETIVOS
Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento
bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos
em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos
- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam
sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados
BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave
- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados
- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos
em crianccedilas
- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica
11
3 METODOLOGIA
Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos
Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo
bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar
os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos
anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico
Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita
fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo
cientiacutefica de um determinado assunto
12
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em
muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que
abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem
criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo
compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social
usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional
prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo
indicados na receita (OGAWA et al 2008)
Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo
meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)
Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a
dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os
demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode
ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros
Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou
seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo
O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as
autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos
efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse
sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o
Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede
procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo
(BRASIL 2012)
Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se
automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel
obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um
meacutedico
13
Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o
consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de
sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma
expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para
Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel
socioeconocircmicordquo
O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de
detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo
fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de
doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse
modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a
populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os
fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes
a) Demografia
- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento
- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis
- Crescimento populacional
- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia
- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees
b) Fatores econocircmicos
- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede
- Economias nacional e global
- Aumento no hiato entre ricos e pobres
c) Tecnologia
- Desenvolvimento de novos medicamentos
- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas
informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis
- Medicamentos mais complexos e potentes
- Biotecnologia
d) Fatores Socioloacutegicos
14
- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores
- Abuso e mau uso dos medicamentos
- Uso de medicamentos tradicionais
e) Fatores Poliacuteticos
- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a
sauacutede)
- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo
- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as
poliacuteticas
- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos
- Poliacuteticas nacionais de medicamentos
- Lista de Medicamentos Essenciais
f) Fatores Profissionais
- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos
- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos
- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia
- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos
g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede
- Acesso aos serviccedilos de sauacutede
- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos
hospitais
No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo
medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a
ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional
de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)
Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na
populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados
aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com
outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)
O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)
os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e
somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no
15
paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos
antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que
mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)
Para Oliveira et al (2012 p 342)
[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos
Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis
por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de
fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima
Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em
risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante
quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com
intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se
previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a
ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de
combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o
investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na
educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o
acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)
Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico
Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes
quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso
indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os
tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim
intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos
pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir
nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente
medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas
antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas
16
se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar
receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem
indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Nesse sentido
O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)
Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser
induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos
como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso
indevido visando somente ao lucro dos fabricantes
Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram
para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses
produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo
da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA
Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008
(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como
um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de
divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado
produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que
objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamento
17
5 ANTIMICROBIANOS
Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo
com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos
maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que
causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as
taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)
De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento
empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional
de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as
penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)
A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em
crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas
medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso
de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade
ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no
tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos
agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos
antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)
doravante a situaccedilatildeo
A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)
Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no
Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees
ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que
grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o
uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica
correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo
correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc
Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um
18
consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso
racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam
somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da
ecologia microbiana nesse sentido
Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)
Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade
ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo
conforme demonstra a figura 1 a seguir
19
Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma
substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha
necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja
possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune
Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por
meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos
epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)
Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios
gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas
baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto
a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-
quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL
TALLET 2009)
Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas
relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de
20
que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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43
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 10
3 METODOLOGIA 11
4 REFERENCIAL TEORICO 12
41 Automedicaccedilatildeo 12
5 ANTIMICROBIANOS 17
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos 21
511 Penicilina 22
512 Cefalosporina 23
513 Carbapenens 24
514 Monobactans 25
52 Quinolonas 25
53 Glicopeptiacutedeos 26
54 Oxazolidinonas 26
55 Aminoglicosideos 27
56 Macrolideos 27
561 Lincosaminas 28
57 Papel do farmaceutico 28
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS 31
7 ANAacuteLISE DOS DADOS 34
8 CONCLUSAtildeO 40
REFEREcircNCIAS 42
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de
racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de
atenccedilatildeo primaria por meio da praacutetica meacutedica Em muitos casos os antibioacuteticos
usados para tratar infecccedilotildees virais ou nos casos em que eles natildeo satildeo provavelmente
necessaacuterios (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos
antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos
resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior
custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes
problemas devido a este fato (ABRANTES et al 2008)
A tiacutetulo de informaccedilatildeo se estima que o Estados Unidos anualmente
tem um custo entre 4 a 5 bilhotildees de doacutelares apenas com tratamento da resistecircncia
bacteriana (DEL FIOL et al 2010)
Deste modo a natildeo compreensatildeo da problemaacutetica na aacuterea de sauacutede
maximiza e contribui para o aumento indiscriminado do uso de antimicrobianos
De forma generalizada os antibioacuteticos satildeo substacircncias de origem
bioloacutegica semi-sinteacutetica ou sinteacutetica sendo usados para impedir o desenvolvimento
de microorganismos patogecircnicos vindo a atuar por meio de diversos mecanismos
farmacoloacutegicos a exemplo penicilina e tetraciclina
De acordo com Rodrigues e Bertoldi (2010) as doenccedilas infecciosas
satildeo combatidas por meio do uso dessas medicaccedilotildees e seu uso adequado eacute uma
das preocupaccedilotildees mundiais na atualidade
Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem
natildeo apenas o individuo que o consume como tambeacutem em todo o ecossistema em
que se encontra inserido assim provocando repercussatildeo como um todo
(MALDONADO LLANOS-ZAVALAGA MAYKA 2002)
Seu uso indiscriminado eacute prevalente em especial em paiacuteses em
desenvolvimento No Brasil como meio de diminuir seu uso a partir de 28 de
novembro de 2010 por meio da Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada 202011 (ANVISA
2011) no capiacutetulo IV artigo 9 foi preconizado que
9
Art 9ordm A dispensaccedilatildeo em farmaacutecias e drogarias puacuteblicas e privadas dar-se-aacute mediante a retenccedilatildeo da 2ordf (segunda) via da receita devendo a 1ordf (primeira) via ser devolvida ao pacientesect 1ordm O farmacecircutico natildeo poderaacute aceitar receitas posteriores ao prazo de validade estabelecido nos termos desta Resoluccedilatildeosect 2ordm As receitas somente poderatildeo ser dispensadas pelo farmacecircutico quando apresentadas de forma legiacutevel e sem rasurassect 3ordm No ato da dispensaccedilatildeo devem ser registrados nas duas vias da receita os seguintes dados I - a data da dispensaccedilatildeo II - a quantidade aviada do antimicrobiano III - o nuacutemero do lote do medicamento dispensado e IV - a rubrica do farmacecircutico atestando o atendimento no verso dareceita
A automedicaccedilatildeo eacute fato real constatado recentemente por Medeiros
Pereira e Medeiros (2011) no estudo com crianccedilas entre 2 anos e 11 meses e 4
anos e 4 meses sendo apontado a prevalecircncia de 558 de consumo de
medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica por intermeacutedio das matildees Entre as causas
encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de
problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da
miacutedia
O estudo sobre eventos toacutexicos com medicamentos em crianccedilas
realizado por Matos et al (2008) apontou que a principal classe terapecircutica
apresentado nos eventos toacutexicos associa-se primeiramente ao sistema nervoso
central e em segundo lugar os antimicrobianos em especial os que atuam no
sistema respiratoacuterio Nesse caso a prevalecircncia ocorreu com a amoxicilina indicando
a necessidade da divulgaccedilatildeo dos fatores de risco e a possiacutevel mudanccedila de
comportamento pelos responsaacuteveis por crianccedilas de faixa etaacuteria de maior risco
Damasceno et al (2007) que afirma ser o farmacecircutico um
profissional que possui conhecimento sobre os faacutermacos modo de atuaccedilatildeo e
administraccedilatildeo sendo desta forma primordial no tocante a orientaccedilatildeo quanto ao uso
da medicaccedilatildeo
Tendo em vista a situaccedilatildeo apresentada por meio dos autores
referidos e percebendo que mesmo com os avanccedilos na aacuterea de farmacologia
pediaacutetrica ainda se faz necessaacuterio informar-se sobre aspectos relevantes quanto a
terapecircutica aliado a escassez em estudos em especial com o perfil do uso de
antimicrobianos em crianccedilas pretende-se por meio de revisatildeo bibliograacutefica contribuir
no tocante ao assunto
10
2 OBJETIVOS
Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento
bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos
em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos
- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam
sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados
BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave
- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados
- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos
em crianccedilas
- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica
11
3 METODOLOGIA
Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos
Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo
bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar
os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos
anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico
Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita
fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo
cientiacutefica de um determinado assunto
12
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em
muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que
abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem
criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo
compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social
usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional
prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo
indicados na receita (OGAWA et al 2008)
Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo
meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)
Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a
dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os
demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode
ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros
Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou
seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo
O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as
autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos
efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse
sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o
Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede
procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo
(BRASIL 2012)
Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se
automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel
obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um
meacutedico
13
Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o
consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de
sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma
expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para
Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel
socioeconocircmicordquo
O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de
detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo
fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de
doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse
modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a
populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os
fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes
a) Demografia
- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento
- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis
- Crescimento populacional
- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia
- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees
b) Fatores econocircmicos
- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede
- Economias nacional e global
- Aumento no hiato entre ricos e pobres
c) Tecnologia
- Desenvolvimento de novos medicamentos
- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas
informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis
- Medicamentos mais complexos e potentes
- Biotecnologia
d) Fatores Socioloacutegicos
14
- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores
- Abuso e mau uso dos medicamentos
- Uso de medicamentos tradicionais
e) Fatores Poliacuteticos
- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a
sauacutede)
- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo
- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as
poliacuteticas
- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos
- Poliacuteticas nacionais de medicamentos
- Lista de Medicamentos Essenciais
f) Fatores Profissionais
- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos
- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos
- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia
- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos
g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede
- Acesso aos serviccedilos de sauacutede
- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos
hospitais
No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo
medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a
ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional
de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)
Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na
populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados
aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com
outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)
O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)
os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e
somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no
15
paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos
antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que
mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)
Para Oliveira et al (2012 p 342)
[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos
Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis
por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de
fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima
Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em
risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante
quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com
intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se
previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a
ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de
combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o
investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na
educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o
acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)
Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico
Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes
quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso
indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os
tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim
intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos
pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir
nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente
medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas
antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas
16
se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar
receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem
indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Nesse sentido
O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)
Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser
induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos
como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso
indevido visando somente ao lucro dos fabricantes
Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram
para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses
produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo
da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA
Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008
(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como
um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de
divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado
produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que
objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamento
17
5 ANTIMICROBIANOS
Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo
com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos
maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que
causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as
taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)
De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento
empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional
de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as
penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)
A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em
crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas
medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso
de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade
ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no
tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos
agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos
antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)
doravante a situaccedilatildeo
A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)
Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no
Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees
ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que
grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o
uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica
correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo
correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc
Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um
18
consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso
racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam
somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da
ecologia microbiana nesse sentido
Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)
Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade
ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo
conforme demonstra a figura 1 a seguir
19
Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma
substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha
necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja
possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune
Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por
meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos
epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)
Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios
gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas
baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto
a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-
quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL
TALLET 2009)
Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas
relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de
20
que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
REFEREcircNCIAS
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8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de
racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de
atenccedilatildeo primaria por meio da praacutetica meacutedica Em muitos casos os antibioacuteticos
usados para tratar infecccedilotildees virais ou nos casos em que eles natildeo satildeo provavelmente
necessaacuterios (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos
antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos
resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior
custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes
problemas devido a este fato (ABRANTES et al 2008)
A tiacutetulo de informaccedilatildeo se estima que o Estados Unidos anualmente
tem um custo entre 4 a 5 bilhotildees de doacutelares apenas com tratamento da resistecircncia
bacteriana (DEL FIOL et al 2010)
Deste modo a natildeo compreensatildeo da problemaacutetica na aacuterea de sauacutede
maximiza e contribui para o aumento indiscriminado do uso de antimicrobianos
De forma generalizada os antibioacuteticos satildeo substacircncias de origem
bioloacutegica semi-sinteacutetica ou sinteacutetica sendo usados para impedir o desenvolvimento
de microorganismos patogecircnicos vindo a atuar por meio de diversos mecanismos
farmacoloacutegicos a exemplo penicilina e tetraciclina
De acordo com Rodrigues e Bertoldi (2010) as doenccedilas infecciosas
satildeo combatidas por meio do uso dessas medicaccedilotildees e seu uso adequado eacute uma
das preocupaccedilotildees mundiais na atualidade
Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem
natildeo apenas o individuo que o consume como tambeacutem em todo o ecossistema em
que se encontra inserido assim provocando repercussatildeo como um todo
(MALDONADO LLANOS-ZAVALAGA MAYKA 2002)
Seu uso indiscriminado eacute prevalente em especial em paiacuteses em
desenvolvimento No Brasil como meio de diminuir seu uso a partir de 28 de
novembro de 2010 por meio da Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada 202011 (ANVISA
2011) no capiacutetulo IV artigo 9 foi preconizado que
9
Art 9ordm A dispensaccedilatildeo em farmaacutecias e drogarias puacuteblicas e privadas dar-se-aacute mediante a retenccedilatildeo da 2ordf (segunda) via da receita devendo a 1ordf (primeira) via ser devolvida ao pacientesect 1ordm O farmacecircutico natildeo poderaacute aceitar receitas posteriores ao prazo de validade estabelecido nos termos desta Resoluccedilatildeosect 2ordm As receitas somente poderatildeo ser dispensadas pelo farmacecircutico quando apresentadas de forma legiacutevel e sem rasurassect 3ordm No ato da dispensaccedilatildeo devem ser registrados nas duas vias da receita os seguintes dados I - a data da dispensaccedilatildeo II - a quantidade aviada do antimicrobiano III - o nuacutemero do lote do medicamento dispensado e IV - a rubrica do farmacecircutico atestando o atendimento no verso dareceita
A automedicaccedilatildeo eacute fato real constatado recentemente por Medeiros
Pereira e Medeiros (2011) no estudo com crianccedilas entre 2 anos e 11 meses e 4
anos e 4 meses sendo apontado a prevalecircncia de 558 de consumo de
medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica por intermeacutedio das matildees Entre as causas
encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de
problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da
miacutedia
O estudo sobre eventos toacutexicos com medicamentos em crianccedilas
realizado por Matos et al (2008) apontou que a principal classe terapecircutica
apresentado nos eventos toacutexicos associa-se primeiramente ao sistema nervoso
central e em segundo lugar os antimicrobianos em especial os que atuam no
sistema respiratoacuterio Nesse caso a prevalecircncia ocorreu com a amoxicilina indicando
a necessidade da divulgaccedilatildeo dos fatores de risco e a possiacutevel mudanccedila de
comportamento pelos responsaacuteveis por crianccedilas de faixa etaacuteria de maior risco
Damasceno et al (2007) que afirma ser o farmacecircutico um
profissional que possui conhecimento sobre os faacutermacos modo de atuaccedilatildeo e
administraccedilatildeo sendo desta forma primordial no tocante a orientaccedilatildeo quanto ao uso
da medicaccedilatildeo
Tendo em vista a situaccedilatildeo apresentada por meio dos autores
referidos e percebendo que mesmo com os avanccedilos na aacuterea de farmacologia
pediaacutetrica ainda se faz necessaacuterio informar-se sobre aspectos relevantes quanto a
terapecircutica aliado a escassez em estudos em especial com o perfil do uso de
antimicrobianos em crianccedilas pretende-se por meio de revisatildeo bibliograacutefica contribuir
no tocante ao assunto
10
2 OBJETIVOS
Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento
bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos
em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos
- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam
sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados
BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave
- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados
- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos
em crianccedilas
- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica
11
3 METODOLOGIA
Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos
Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo
bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar
os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos
anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico
Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita
fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo
cientiacutefica de um determinado assunto
12
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em
muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que
abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem
criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo
compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social
usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional
prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo
indicados na receita (OGAWA et al 2008)
Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo
meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)
Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a
dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os
demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode
ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros
Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou
seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo
O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as
autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos
efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse
sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o
Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede
procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo
(BRASIL 2012)
Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se
automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel
obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um
meacutedico
13
Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o
consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de
sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma
expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para
Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel
socioeconocircmicordquo
O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de
detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo
fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de
doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse
modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a
populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os
fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes
a) Demografia
- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento
- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis
- Crescimento populacional
- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia
- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees
b) Fatores econocircmicos
- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede
- Economias nacional e global
- Aumento no hiato entre ricos e pobres
c) Tecnologia
- Desenvolvimento de novos medicamentos
- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas
informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis
- Medicamentos mais complexos e potentes
- Biotecnologia
d) Fatores Socioloacutegicos
14
- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores
- Abuso e mau uso dos medicamentos
- Uso de medicamentos tradicionais
e) Fatores Poliacuteticos
- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a
sauacutede)
- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo
- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as
poliacuteticas
- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos
- Poliacuteticas nacionais de medicamentos
- Lista de Medicamentos Essenciais
f) Fatores Profissionais
- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos
- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos
- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia
- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos
g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede
- Acesso aos serviccedilos de sauacutede
- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos
hospitais
No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo
medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a
ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional
de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)
Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na
populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados
aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com
outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)
O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)
os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e
somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no
15
paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos
antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que
mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)
Para Oliveira et al (2012 p 342)
[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos
Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis
por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de
fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima
Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em
risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante
quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com
intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se
previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a
ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de
combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o
investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na
educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o
acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)
Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico
Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes
quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso
indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os
tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim
intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos
pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir
nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente
medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas
antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas
16
se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar
receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem
indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Nesse sentido
O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)
Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser
induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos
como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso
indevido visando somente ao lucro dos fabricantes
Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram
para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses
produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo
da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA
Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008
(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como
um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de
divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado
produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que
objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamento
17
5 ANTIMICROBIANOS
Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo
com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos
maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que
causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as
taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)
De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento
empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional
de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as
penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)
A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em
crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas
medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso
de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade
ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no
tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos
agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos
antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)
doravante a situaccedilatildeo
A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)
Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no
Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees
ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que
grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o
uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica
correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo
correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc
Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um
18
consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso
racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam
somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da
ecologia microbiana nesse sentido
Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)
Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade
ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo
conforme demonstra a figura 1 a seguir
19
Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma
substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha
necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja
possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune
Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por
meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos
epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)
Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios
gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas
baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto
a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-
quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL
TALLET 2009)
Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas
relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de
20
que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
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9
Art 9ordm A dispensaccedilatildeo em farmaacutecias e drogarias puacuteblicas e privadas dar-se-aacute mediante a retenccedilatildeo da 2ordf (segunda) via da receita devendo a 1ordf (primeira) via ser devolvida ao pacientesect 1ordm O farmacecircutico natildeo poderaacute aceitar receitas posteriores ao prazo de validade estabelecido nos termos desta Resoluccedilatildeosect 2ordm As receitas somente poderatildeo ser dispensadas pelo farmacecircutico quando apresentadas de forma legiacutevel e sem rasurassect 3ordm No ato da dispensaccedilatildeo devem ser registrados nas duas vias da receita os seguintes dados I - a data da dispensaccedilatildeo II - a quantidade aviada do antimicrobiano III - o nuacutemero do lote do medicamento dispensado e IV - a rubrica do farmacecircutico atestando o atendimento no verso dareceita
A automedicaccedilatildeo eacute fato real constatado recentemente por Medeiros
Pereira e Medeiros (2011) no estudo com crianccedilas entre 2 anos e 11 meses e 4
anos e 4 meses sendo apontado a prevalecircncia de 558 de consumo de
medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica por intermeacutedio das matildees Entre as causas
encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de
problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da
miacutedia
O estudo sobre eventos toacutexicos com medicamentos em crianccedilas
realizado por Matos et al (2008) apontou que a principal classe terapecircutica
apresentado nos eventos toacutexicos associa-se primeiramente ao sistema nervoso
central e em segundo lugar os antimicrobianos em especial os que atuam no
sistema respiratoacuterio Nesse caso a prevalecircncia ocorreu com a amoxicilina indicando
a necessidade da divulgaccedilatildeo dos fatores de risco e a possiacutevel mudanccedila de
comportamento pelos responsaacuteveis por crianccedilas de faixa etaacuteria de maior risco
Damasceno et al (2007) que afirma ser o farmacecircutico um
profissional que possui conhecimento sobre os faacutermacos modo de atuaccedilatildeo e
administraccedilatildeo sendo desta forma primordial no tocante a orientaccedilatildeo quanto ao uso
da medicaccedilatildeo
Tendo em vista a situaccedilatildeo apresentada por meio dos autores
referidos e percebendo que mesmo com os avanccedilos na aacuterea de farmacologia
pediaacutetrica ainda se faz necessaacuterio informar-se sobre aspectos relevantes quanto a
terapecircutica aliado a escassez em estudos em especial com o perfil do uso de
antimicrobianos em crianccedilas pretende-se por meio de revisatildeo bibliograacutefica contribuir
no tocante ao assunto
10
2 OBJETIVOS
Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento
bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos
em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos
- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam
sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados
BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave
- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados
- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos
em crianccedilas
- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica
11
3 METODOLOGIA
Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos
Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo
bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar
os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos
anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico
Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita
fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo
cientiacutefica de um determinado assunto
12
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em
muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que
abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem
criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo
compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social
usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional
prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo
indicados na receita (OGAWA et al 2008)
Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo
meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)
Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a
dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os
demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode
ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros
Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou
seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo
O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as
autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos
efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse
sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o
Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede
procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo
(BRASIL 2012)
Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se
automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel
obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um
meacutedico
13
Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o
consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de
sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma
expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para
Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel
socioeconocircmicordquo
O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de
detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo
fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de
doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse
modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a
populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os
fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes
a) Demografia
- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento
- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis
- Crescimento populacional
- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia
- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees
b) Fatores econocircmicos
- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede
- Economias nacional e global
- Aumento no hiato entre ricos e pobres
c) Tecnologia
- Desenvolvimento de novos medicamentos
- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas
informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis
- Medicamentos mais complexos e potentes
- Biotecnologia
d) Fatores Socioloacutegicos
14
- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores
- Abuso e mau uso dos medicamentos
- Uso de medicamentos tradicionais
e) Fatores Poliacuteticos
- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a
sauacutede)
- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo
- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as
poliacuteticas
- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos
- Poliacuteticas nacionais de medicamentos
- Lista de Medicamentos Essenciais
f) Fatores Profissionais
- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos
- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos
- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia
- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos
g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede
- Acesso aos serviccedilos de sauacutede
- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos
hospitais
No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo
medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a
ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional
de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)
Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na
populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados
aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com
outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)
O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)
os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e
somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no
15
paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos
antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que
mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)
Para Oliveira et al (2012 p 342)
[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos
Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis
por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de
fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima
Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em
risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante
quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com
intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se
previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a
ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de
combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o
investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na
educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o
acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)
Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico
Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes
quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso
indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os
tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim
intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos
pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir
nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente
medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas
antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas
16
se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar
receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem
indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Nesse sentido
O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)
Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser
induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos
como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso
indevido visando somente ao lucro dos fabricantes
Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram
para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses
produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo
da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA
Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008
(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como
um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de
divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado
produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que
objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamento
17
5 ANTIMICROBIANOS
Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo
com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos
maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que
causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as
taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)
De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento
empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional
de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as
penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)
A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em
crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas
medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso
de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade
ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no
tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos
agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos
antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)
doravante a situaccedilatildeo
A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)
Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no
Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees
ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que
grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o
uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica
correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo
correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc
Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um
18
consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso
racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam
somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da
ecologia microbiana nesse sentido
Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)
Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade
ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo
conforme demonstra a figura 1 a seguir
19
Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma
substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha
necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja
possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune
Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por
meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos
epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)
Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios
gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas
baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto
a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-
quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL
TALLET 2009)
Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas
relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de
20
que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
REFEREcircNCIAS
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10
2 OBJETIVOS
Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento
bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos
em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos
- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam
sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados
BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave
- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados
- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos
em crianccedilas
- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica
11
3 METODOLOGIA
Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos
Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo
bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar
os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos
anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico
Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita
fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo
cientiacutefica de um determinado assunto
12
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em
muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que
abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem
criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo
compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social
usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional
prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo
indicados na receita (OGAWA et al 2008)
Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo
meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)
Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a
dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os
demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode
ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros
Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou
seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo
O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as
autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos
efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse
sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o
Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede
procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo
(BRASIL 2012)
Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se
automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel
obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um
meacutedico
13
Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o
consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de
sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma
expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para
Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel
socioeconocircmicordquo
O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de
detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo
fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de
doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse
modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a
populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os
fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes
a) Demografia
- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento
- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis
- Crescimento populacional
- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia
- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees
b) Fatores econocircmicos
- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede
- Economias nacional e global
- Aumento no hiato entre ricos e pobres
c) Tecnologia
- Desenvolvimento de novos medicamentos
- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas
informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis
- Medicamentos mais complexos e potentes
- Biotecnologia
d) Fatores Socioloacutegicos
14
- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores
- Abuso e mau uso dos medicamentos
- Uso de medicamentos tradicionais
e) Fatores Poliacuteticos
- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a
sauacutede)
- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo
- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as
poliacuteticas
- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos
- Poliacuteticas nacionais de medicamentos
- Lista de Medicamentos Essenciais
f) Fatores Profissionais
- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos
- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos
- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia
- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos
g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede
- Acesso aos serviccedilos de sauacutede
- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos
hospitais
No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo
medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a
ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional
de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)
Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na
populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados
aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com
outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)
O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)
os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e
somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no
15
paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos
antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que
mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)
Para Oliveira et al (2012 p 342)
[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos
Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis
por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de
fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima
Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em
risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante
quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com
intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se
previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a
ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de
combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o
investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na
educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o
acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)
Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico
Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes
quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso
indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os
tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim
intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos
pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir
nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente
medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas
antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas
16
se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar
receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem
indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Nesse sentido
O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)
Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser
induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos
como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso
indevido visando somente ao lucro dos fabricantes
Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram
para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses
produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo
da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA
Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008
(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como
um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de
divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado
produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que
objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamento
17
5 ANTIMICROBIANOS
Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo
com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos
maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que
causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as
taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)
De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento
empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional
de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as
penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)
A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em
crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas
medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso
de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade
ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no
tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos
agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos
antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)
doravante a situaccedilatildeo
A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)
Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no
Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees
ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que
grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o
uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica
correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo
correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc
Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um
18
consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso
racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam
somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da
ecologia microbiana nesse sentido
Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)
Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade
ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo
conforme demonstra a figura 1 a seguir
19
Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma
substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha
necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja
possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune
Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por
meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos
epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)
Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios
gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas
baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto
a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-
quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL
TALLET 2009)
Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas
relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de
20
que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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43
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11
3 METODOLOGIA
Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos
Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo
bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar
os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos
anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico
Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita
fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo
cientiacutefica de um determinado assunto
12
4 REFERENCIAL TEORICO
41 Automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em
muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que
abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem
criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo
compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social
usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional
prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo
indicados na receita (OGAWA et al 2008)
Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo
meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)
Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a
dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os
demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode
ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros
Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou
seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo
O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as
autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos
efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse
sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o
Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede
procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo
(BRASIL 2012)
Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se
automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel
obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um
meacutedico
13
Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o
consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de
sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma
expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para
Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel
socioeconocircmicordquo
O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de
detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo
fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de
doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse
modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a
populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os
fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes
a) Demografia
- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento
- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis
- Crescimento populacional
- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia
- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees
b) Fatores econocircmicos
- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede
- Economias nacional e global
- Aumento no hiato entre ricos e pobres
c) Tecnologia
- Desenvolvimento de novos medicamentos
- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas
informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis
- Medicamentos mais complexos e potentes
- Biotecnologia
d) Fatores Socioloacutegicos
14
- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores
- Abuso e mau uso dos medicamentos
- Uso de medicamentos tradicionais
e) Fatores Poliacuteticos
- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a
sauacutede)
- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo
- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as
poliacuteticas
- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos
- Poliacuteticas nacionais de medicamentos
- Lista de Medicamentos Essenciais
f) Fatores Profissionais
- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos
- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos
- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia
- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos
g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede
- Acesso aos serviccedilos de sauacutede
- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos
hospitais
No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo
medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a
ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional
de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)
Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na
populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados
aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com
outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)
O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)
os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e
somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no
15
paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos
antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que
mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)
Para Oliveira et al (2012 p 342)
[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos
Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis
por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de
fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima
Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em
risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante
quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com
intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se
previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a
ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de
combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o
investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na
educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o
acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)
Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico
Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes
quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso
indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os
tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim
intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos
pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir
nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente
medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas
antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas
16
se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar
receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem
indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Nesse sentido
O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)
Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser
induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos
como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso
indevido visando somente ao lucro dos fabricantes
Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram
para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses
produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo
da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA
Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008
(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como
um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de
divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado
produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que
objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamento
17
5 ANTIMICROBIANOS
Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo
com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos
maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que
causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as
taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)
De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento
empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional
de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as
penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)
A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em
crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas
medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso
de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade
ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no
tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos
agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos
antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)
doravante a situaccedilatildeo
A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)
Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no
Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees
ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que
grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o
uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica
correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo
correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc
Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um
18
consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso
racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam
somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da
ecologia microbiana nesse sentido
Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)
Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade
ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo
conforme demonstra a figura 1 a seguir
19
Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma
substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha
necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja
possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune
Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por
meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos
epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)
Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios
gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas
baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto
a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-
quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL
TALLET 2009)
Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas
relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de
20
que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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4 REFERENCIAL TEORICO
41 Automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em
muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que
abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem
criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo
compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social
usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional
prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo
indicados na receita (OGAWA et al 2008)
Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo
meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)
Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a
dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os
demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode
ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros
Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou
seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo
O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as
autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos
efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse
sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o
Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede
procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo
(BRASIL 2012)
Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se
automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel
obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um
meacutedico
13
Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o
consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de
sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma
expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para
Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel
socioeconocircmicordquo
O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de
detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo
fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de
doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse
modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a
populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os
fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes
a) Demografia
- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento
- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis
- Crescimento populacional
- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia
- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees
b) Fatores econocircmicos
- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede
- Economias nacional e global
- Aumento no hiato entre ricos e pobres
c) Tecnologia
- Desenvolvimento de novos medicamentos
- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas
informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis
- Medicamentos mais complexos e potentes
- Biotecnologia
d) Fatores Socioloacutegicos
14
- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores
- Abuso e mau uso dos medicamentos
- Uso de medicamentos tradicionais
e) Fatores Poliacuteticos
- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a
sauacutede)
- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo
- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as
poliacuteticas
- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos
- Poliacuteticas nacionais de medicamentos
- Lista de Medicamentos Essenciais
f) Fatores Profissionais
- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos
- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos
- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia
- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos
g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede
- Acesso aos serviccedilos de sauacutede
- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos
hospitais
No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo
medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a
ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional
de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)
Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na
populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados
aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com
outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)
O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)
os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e
somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no
15
paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos
antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que
mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)
Para Oliveira et al (2012 p 342)
[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos
Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis
por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de
fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima
Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em
risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante
quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com
intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se
previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a
ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de
combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o
investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na
educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o
acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)
Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico
Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes
quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso
indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os
tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim
intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos
pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir
nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente
medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas
antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas
16
se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar
receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem
indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Nesse sentido
O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)
Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser
induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos
como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso
indevido visando somente ao lucro dos fabricantes
Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram
para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses
produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo
da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA
Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008
(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como
um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de
divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado
produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que
objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamento
17
5 ANTIMICROBIANOS
Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo
com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos
maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que
causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as
taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)
De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento
empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional
de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as
penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)
A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em
crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas
medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso
de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade
ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no
tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos
agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos
antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)
doravante a situaccedilatildeo
A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)
Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no
Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees
ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que
grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o
uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica
correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo
correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc
Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um
18
consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso
racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam
somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da
ecologia microbiana nesse sentido
Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)
Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade
ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo
conforme demonstra a figura 1 a seguir
19
Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma
substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha
necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja
possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune
Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por
meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos
epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)
Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios
gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas
baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto
a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-
quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL
TALLET 2009)
Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas
relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de
20
que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o
consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de
sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma
expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para
Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e
adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel
socioeconocircmicordquo
O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de
detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo
fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de
doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse
modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a
populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os
fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes
a) Demografia
- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento
- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis
- Crescimento populacional
- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia
- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees
b) Fatores econocircmicos
- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede
- Economias nacional e global
- Aumento no hiato entre ricos e pobres
c) Tecnologia
- Desenvolvimento de novos medicamentos
- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas
informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis
- Medicamentos mais complexos e potentes
- Biotecnologia
d) Fatores Socioloacutegicos
14
- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores
- Abuso e mau uso dos medicamentos
- Uso de medicamentos tradicionais
e) Fatores Poliacuteticos
- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a
sauacutede)
- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo
- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as
poliacuteticas
- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos
- Poliacuteticas nacionais de medicamentos
- Lista de Medicamentos Essenciais
f) Fatores Profissionais
- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos
- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos
- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia
- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos
g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede
- Acesso aos serviccedilos de sauacutede
- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos
hospitais
No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo
medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a
ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional
de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)
Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na
populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados
aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com
outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)
O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)
os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e
somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no
15
paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos
antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que
mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)
Para Oliveira et al (2012 p 342)
[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos
Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis
por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de
fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima
Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em
risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante
quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com
intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se
previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a
ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de
combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o
investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na
educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o
acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)
Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico
Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes
quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso
indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os
tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim
intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos
pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir
nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente
medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas
antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas
16
se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar
receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem
indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Nesse sentido
O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)
Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser
induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos
como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso
indevido visando somente ao lucro dos fabricantes
Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram
para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses
produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo
da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA
Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008
(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como
um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de
divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado
produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que
objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamento
17
5 ANTIMICROBIANOS
Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo
com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos
maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que
causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as
taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)
De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento
empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional
de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as
penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)
A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em
crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas
medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso
de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade
ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no
tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos
agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos
antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)
doravante a situaccedilatildeo
A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)
Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no
Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees
ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que
grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o
uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica
correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo
correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc
Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um
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consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso
racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam
somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da
ecologia microbiana nesse sentido
Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)
Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade
ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo
conforme demonstra a figura 1 a seguir
19
Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma
substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha
necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja
possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune
Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por
meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos
epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)
Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios
gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas
baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto
a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-
quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL
TALLET 2009)
Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas
relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de
20
que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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14
- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores
- Abuso e mau uso dos medicamentos
- Uso de medicamentos tradicionais
e) Fatores Poliacuteticos
- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a
sauacutede)
- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo
- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as
poliacuteticas
- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos
- Poliacuteticas nacionais de medicamentos
- Lista de Medicamentos Essenciais
f) Fatores Profissionais
- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos
- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos
- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia
- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos
g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede
- Acesso aos serviccedilos de sauacutede
- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos
hospitais
No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo
medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a
ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional
de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)
Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na
populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados
aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com
outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)
O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)
os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e
somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no
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paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos
antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que
mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)
Para Oliveira et al (2012 p 342)
[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos
Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis
por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de
fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima
Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em
risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante
quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com
intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se
previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a
ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de
combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o
investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na
educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o
acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)
Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico
Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes
quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso
indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os
tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim
intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos
pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir
nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente
medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas
antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas
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se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar
receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem
indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Nesse sentido
O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)
Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser
induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos
como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso
indevido visando somente ao lucro dos fabricantes
Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram
para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses
produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo
da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA
Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008
(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como
um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de
divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado
produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que
objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamento
17
5 ANTIMICROBIANOS
Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo
com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos
maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que
causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as
taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)
De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento
empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional
de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as
penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)
A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em
crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas
medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso
de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade
ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no
tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos
agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos
antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)
doravante a situaccedilatildeo
A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)
Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no
Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees
ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que
grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o
uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica
correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo
correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc
Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um
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consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso
racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam
somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da
ecologia microbiana nesse sentido
Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)
Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade
ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo
conforme demonstra a figura 1 a seguir
19
Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma
substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha
necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja
possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune
Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por
meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos
epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)
Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios
gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas
baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto
a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-
quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL
TALLET 2009)
Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas
relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de
20
que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
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bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
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paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos
antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que
mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)
Para Oliveira et al (2012 p 342)
[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos
Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis
por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de
fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima
Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em
risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante
quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com
intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se
previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a
ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de
combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o
investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na
educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o
acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)
Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico
Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes
quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso
indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os
tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim
intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos
pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir
nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil
(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente
medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas
antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas
16
se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar
receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem
indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Nesse sentido
O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)
Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser
induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos
como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso
indevido visando somente ao lucro dos fabricantes
Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram
para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses
produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo
da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA
Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008
(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como
um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de
divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado
produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que
objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamento
17
5 ANTIMICROBIANOS
Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo
com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos
maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que
causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as
taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)
De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento
empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional
de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as
penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)
A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em
crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas
medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso
de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade
ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no
tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos
agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos
antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)
doravante a situaccedilatildeo
A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)
Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no
Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees
ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que
grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o
uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica
correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo
correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc
Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um
18
consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso
racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam
somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da
ecologia microbiana nesse sentido
Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)
Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade
ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo
conforme demonstra a figura 1 a seguir
19
Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma
substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha
necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja
possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune
Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por
meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos
epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)
Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios
gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas
baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto
a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-
quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL
TALLET 2009)
Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas
relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de
20
que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar
receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem
indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Nesse sentido
O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)
Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser
induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos
como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso
indevido visando somente ao lucro dos fabricantes
Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram
para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses
produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo
da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA
Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008
(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como
um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de
divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado
produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que
objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de
medicamento
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5 ANTIMICROBIANOS
Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo
com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos
maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que
causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as
taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)
De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento
empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional
de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as
penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)
A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em
crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas
medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso
de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade
ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no
tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos
agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos
antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)
doravante a situaccedilatildeo
A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)
Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no
Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees
ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que
grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o
uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica
correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo
correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc
Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um
18
consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso
racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam
somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da
ecologia microbiana nesse sentido
Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)
Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade
ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo
conforme demonstra a figura 1 a seguir
19
Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma
substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha
necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja
possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune
Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por
meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos
epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)
Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios
gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas
baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto
a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-
quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL
TALLET 2009)
Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas
relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de
20
que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
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bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
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Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
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Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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5 ANTIMICROBIANOS
Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo
com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos
maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que
causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as
taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)
De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento
empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional
de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as
penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)
A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em
crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas
medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso
de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade
ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no
tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos
agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos
antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)
doravante a situaccedilatildeo
A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)
Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no
Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees
ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que
grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o
uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica
correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo
correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc
Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um
18
consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso
racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam
somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da
ecologia microbiana nesse sentido
Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)
Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade
ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo
conforme demonstra a figura 1 a seguir
19
Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma
substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha
necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja
possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune
Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por
meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos
epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)
Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios
gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas
baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto
a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-
quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL
TALLET 2009)
Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas
relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de
20
que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso
racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam
somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da
ecologia microbiana nesse sentido
Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)
Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade
ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo
conforme demonstra a figura 1 a seguir
19
Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma
substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha
necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja
possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune
Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por
meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos
epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)
Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios
gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas
baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto
a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-
quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL
TALLET 2009)
Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas
relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de
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que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
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determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
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bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
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Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma
substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha
necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja
possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune
Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por
meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos
epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)
Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios
gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas
baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto
a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-
quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL
TALLET 2009)
Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas
relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de
20
que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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20
que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas
inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a
seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de
morbi-mortalidade de custos entre outros
Ou seja os antimicrobianos
constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)
A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)
Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente
atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o
subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim
satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)
Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo
Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos
Fonte ANVISA (2012)
21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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21
51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos
Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos
beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta
incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria
anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)
Deste modo que
Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)
Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer
em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias
anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim
Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE
Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a
faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas
Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses
medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os
determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em
indiviacuteduos aleacutergicos
Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave
penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada
documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de
aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-
lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria
cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica
Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por
meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores
(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com
22
determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
REFEREcircNCIAS
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determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia
polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente
Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas
e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina
tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato
com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo
demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)
Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser
realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser
aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer
uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata
Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a
penicilina
Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)
511 Penicilina
Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming
sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas
aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo
espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem
finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites
epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites
23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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23
bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)
Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da
penicilina divide-se em
a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a
administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos
quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor
cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves
podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque
prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal
sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode
estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e
tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro
medicamento
b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes
o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema
lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois
uacuteltimos ocorram em raras excessoes
c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute
motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os
sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas
benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem
hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite
intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com
eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade
Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata
satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina
(GRUMACH et al2007)
512 Cefalosporina
Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo
combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli
24
Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo
contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave
oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios
(BELTRAtildeO FANHANI 2011)
As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no
tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e
estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato
urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa
toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como
profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo
satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella
catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e
algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)
Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo
contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI
2011)
As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e
de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como
anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas
maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e
eosinofilia concomitantes
513 Carbapenens
Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees
sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua
atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e
o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade
contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)
Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia
em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem
poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de
resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de
25
Pseudomonas aeruginosa
Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do
medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias
sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
514 Monobactans
Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua
estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e
interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)
Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser
pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60
(SCHAECHTER et al 2009)
Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos
tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal
sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)
De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os
monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste
modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-
lactacircmicos
52 Quinolonas
Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na
praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel
quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal
representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e
alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp
Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram
desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e
gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio
osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos
26
descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas
associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da
quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)
Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash
cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema
Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem
(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
53 Glicopeptiacutedeos
Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica
sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse
grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao
uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a
permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA
citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA
2012)
Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se
as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e
espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras
(MARINHO 2005)
54 Oxazolidinonas
Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial
embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica
devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos
multirresistentes (ANVISA 2012)
Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse
medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa
(ANVISA 2012)
27
55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
REFEREcircNCIAS
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55 Aminoglicosideos
O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces
griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de
gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina
Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese
proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO
LOPES 2007)
Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se
a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da
parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO
NICODEMO LOPES 2007)
Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e
micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-
nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais
endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK
2005)
De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade
por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e
pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer
trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da
resposta imune
56 Macrolideos
Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel
macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo
tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina
roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)
Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina
nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus
pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A
no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc
Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al
28
(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de
descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou
seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas
formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras
sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)
561 Lincosaminas
Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade
50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por
consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos
microrganismos (ANVISA 2012)
Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais
peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees
de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes
moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para
pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO
NETO NICODEMO LOPES 2007)
57 Papel do farmaceutico
A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse
sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no
sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos
De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos
antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias
contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al
(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros
em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de
medicamentos
Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o
controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos
farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando
e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo
29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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29
O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo
de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de
alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do
medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI
ALTERTHUM 2008)
Sendo assim
o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)
Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o
medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL
MIGUEL 2000)
Ou seja
o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)
Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de
crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo
de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um
problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso
Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve
ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela
Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas
drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de
forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de
medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de
medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia
terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim
de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)
30
A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira
e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a
preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que
o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)
Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao
lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a
opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o
farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade
ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo
farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ
CIRQUEIRA 2011)
31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
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Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
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seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
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7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
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proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
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custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
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Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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31
6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS
A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos
na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a
tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado
tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente
Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo
na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos
(9375) e uma tese (625)
Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar
os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um
quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo
Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME
Assunto Qtde Assunto Qtde
Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01
Antibacterianos 08 Faringite 01
Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01
Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01
Espanha 03 Prevalecircncia 01
Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01
Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01
Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01
Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01
Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01
Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01
Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01
Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01
Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01
Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01
Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01
Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01
Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01
Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor
Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja
6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs
32
Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo
Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua
Fonte do autor
Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos
de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e
quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo
Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo
Ano Quantidade Porcentagem
2011 1 625
2010 1 625
2008 1 625
2005 1 625
2003 2 1250
2002 1 625
2001 2 1250
1999 2 1250
1996 1 625
1993 1 625
1992 1 625
1991 1 625
1987 1 625
Fonte do autor
Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou
33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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33
seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de
suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila
foram de quatro documentos
Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em
estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo
de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas
34
7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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7 ANAacuteLISE DOS DADOS
A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA
NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia
farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede
da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de
resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)
De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles
mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como
meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento
empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos
O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado
sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007
cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha
revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que
41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento
de 236 entre os anos de 2006 a 2007
Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo
causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o
estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a
frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de
Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007
Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos
nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no
periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se
automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina
(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)
Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)
consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no
haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada
Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na
Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana
Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees
35
proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
36
custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
37
A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
42
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proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da
frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados
demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso
indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e
Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de
casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina
Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da
assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001
atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica
propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal
atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede
informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de
388 por cento
Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais
prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos
(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e
associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute
comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela
dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada
Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar
um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por
meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de
faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA
HERRERAS 2003)
O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes
entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a
primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria
dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer
utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais
Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada
devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno
que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a
niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis
patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e
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custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
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A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
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Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
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8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
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custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)
No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-
Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes
onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de
antibioacuteticos para o tratamento de processos virais
Para os autores eacute necessario que se realize campanhas
incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a
respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a
sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica
Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo
realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina
satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu
estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os
efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres
puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana
Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das
palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME
realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de
antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital
universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio
Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros
hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes
internados
Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida
(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de
modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et
al 2003)
O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires
Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)
mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por
100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a
penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com
150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128
glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31
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A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
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Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
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uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
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8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
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A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos
resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia
o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo
lugar (GRANIZO 2001)
De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas
espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo
foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica
Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no
estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta
do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos
Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um
estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal
pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma
proposta de uso racional desses faacutermacos
O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do
uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma
vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea
Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil
Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta
taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de
emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de
1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-
opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos
Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto
Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de
medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18
Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no
Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos
utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta
dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como
base os resultados anteriores
Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos
peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes
utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas
38
Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
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Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al
(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica
de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos
antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos
Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em
crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de
1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais
foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das
prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a
amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61
seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de
antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas
Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital
privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul
Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e
adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos
Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos
deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e
afecccedilotildees mal definidas
Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de
medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e
Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)
No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes
Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute
fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a
compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em
39
uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
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uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que
41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees
relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia
de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a
dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha
Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria
deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso
inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para
confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de
etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)
Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente
utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo
comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de
tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)
Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a
riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO
2009)
40
8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
41
terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
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8 CONCLUSAtildeO
Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e
contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia
coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a
prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente
A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas
publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo
dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes
Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia
meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos
canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas
regiotildees do Paiacutes
Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco
natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual
faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda
mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo
desse haacutebito
Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo
possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de
administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas
referentes ao tratamento medicamentoso
Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em
avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a
praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a
utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como
forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes
Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo
discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido
um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia
bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores
No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais
utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a
real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da
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terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
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terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede
Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como
concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular
afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de
modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras
Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo
sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao
atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma
atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede
orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico
Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito
da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados
BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a
inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo
contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de
estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os
pesquisadores se voltem ao assunto
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VERVERA L Alou et al Consumo de antifuacutengicos de uso toacutepico en Espantildea Rev Esp Quimioter v 14 n 4 p 340-344 dic 2001
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