portofolio pneumothorax

8/18/2019 Portofolio Pneumothorax

1/12

No. ID dan Nama Peserta : dr. Nurul AzizahNo. ID dan Nama Wahana : RS Dr. Sobirin Kabupaten Musi RawasTopi : Pneumothoras! T" ParuTan##al $asus% : & Maret '()*Nama Pasien : N+. DS No. RM : (()',*'-Tan##al Presentasi : Pendampin# : dr. /0i Dama+antiTempat Presentasi : RS Dr. Sobirin Kabupaten Musi Rawas1b2eti3 Presentasi :4 Keilmuan5 □ Keterampilan □ Penyegaran 4 Tin2auan Pustaa54 Dia#nosti5 4 Mana2emen5 □ Masalah □ Istimewa□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja 4 Dewasa5 □ Lansia 4 Bumil

□ Deskripsi :Perempuan usia !" tahun #atang #engan keluhan sesak napas sejak $ jam

%MR%&

□ 'ujuan : Diagnosis #an terapi pneumothoraks pa#a 'B Paru

"ahan"ahasan :

4 'injauan

Pustaka□ Riset 4 Kasus 5 □ Au#it

6ara

Membahas :4 Diskusi

□ Presentasi dan

Disusi5□ ()mail □ Pos

Data Pasien : Nama : Ny& D% No& Registrasi : **+!,"!-

Nama Klinik :

R% Dr& %o.irin Ka.upaten Musi Rawas'elp : 'er#a/tar sejak :

Data 7tama untu "ahan Disusi :

+& Diagnosis 0 1am.aran Klinis : %eorang perempuan !" tahun #atang #engan keluhansesak napas sejak $ jam %MR%&

!& Riwayat Pengo.atan : Pasien #alam pengo.atan 'B .ulan pertama& %e.elumnya sempat

putus o.at pa#a tahun !*+2&

3& Riwayat Kesehatan 0 Penyakit : Pasien .elum pernah sesak seperti ini se.elumnya&

2& Riwayat Keluarga : 'i#ak a#a yang sakit seperti ini pa#a keluarganya& 'B pa#a keluarga

juga ti#ak a#a&

$& Riwayat Pekerjaan : I.u rumah tangga&

Da3tar Pustaa :

+& 1uyton Arthur 4& 5all 6ohn (& Buku Ajar 7isiologi Ke#okteran& (#isi ,& 6akarta : (148

+,,-& p& $,9&

!& %u#oyo Aru & %etiyoha#i Bam.ang& Alwi I#rus& K Mar;ellus %ima#i.rata& %etiati

%iti& Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam& 6ili# II& (#isi Iersitas In#onesia8 !**"& p&

+*"3&


2/12

3& Bowman 6e//rey 1lenn& Pneumothora? 'ension an# 'raumati;& =p#ate#: !*+* May !-8

;ite# !*+2 6anuary +st& A>aila.le /rom http:00eme#i;ine&me#s;ape&;om0arti;le09!-$$+

2& Alsaga// 5oo#& Mukty 5& A.#ul& Dasar)Dasar Ilmu Penyakit Paru& %ura.aya : Airlangga

=ni>ersity Press8 !**,& p& +"!)+-,

$& %;hi//man 1eorge& %toppler Melissa 4onra#& Pneumothora? @4ollapse# Lung& 4ite#:

!*+2 6anuary +st& A>aila.le

/rom :http:00www&me#i;inenet&;om0pneumothora?0arti;le&htm&

"& Malueka Rus#y 1haali& Ra#iologi Diagnostik& Cogyakarta : Pustaka 4en#ekia Press8

!**-& p& $"&

8asil Pembela2aran :+& 1am.aran klinis #an #iagnosis pneumothoraks&

!& 'ata laksana pneumothoraks&

3& Penanganan kegawat#aruratan sesak napas #alam hal ini pneumothoraks&2& Melatih keterampilan #alam melakukan pemeriksaan /isik pa#a pasien pneumothoraks&

Ran#uman 8asil Pembela2aran Porto3olio

). Sub2eti3 :

• Keluhan =tama : %esak napas sejak $ jam %MR%

• Riwayat Penyakit %ekarang

Pasien #atang #engan keluhan sesak napas sejak $ jam %MR%& %esak napas

#irasakan ti.a E ti.a #an ti#ak #ipengaruhi akti>itas& Nyeri #a#a #irasakan .ersamaan

#engan sesak napas& Nyeri #irasakan #i #a#a se.elah kiri seperti #itusuk #an ti#ak

menjalar& Pasien juga .atuk sejak + .ulan ini& Batuk .er#ahak #ahak kental putih

ti#ak .er#arah& Pasien menyangkal a#anya #emam mual muntah serta penurunan

.erat .a#an&

Pasien mengatakan .ahwa pasien se#ang #alam pengo.atan 'B4 yang #imulai

sekitar ! minggu yang lalu& F.at yang #iminum 2 ta.let sehari @7D4&

• Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah menjalani pengo.atan 'B pa#a Maret !*+2& 5anya .erjalan $

.ulan kemu#ian pasien .erhenti sen#iri karena merasa .aikan&

Pa#a Maret !*+$ pasien #i rawat #i R% %iti Aisyah karena .atuk #arah& %aat

http://emedicine.medscape.com/article/827551http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=6888http://www.medicinenet.com/pneumothorax/article.htmhttp://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=6888http://www.medicinenet.com/pneumothorax/article.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/827551


3/12

itu pasien #iperiksa B'A sputum +? hasilnya negati/& Kemu#ian pasien juga #iperiksa

kultur B'A #an uji resistensi kultur B'A positi/ #engan uji resistensi hasilnya masih

sensiti>e terha#ap semua jenis o.at E o.atan& Menurut pasien pa#a saat itu pasien

ti#ak #i.erikan FA' kem.ali&

• Riwayat Penyakit Keluarga

'i#ak a#a yang memiliki gejala seperti pasien&

• Riwayat Lingkungan

Pasien merupakan seorang i.u rumah tangga& Pasien tinggal #i rumah

kontrakannya .ersama suami #an ke#ua anaknya& Rumahnya memiliki + kamar

#engan + jen#ela #an ti#ak a#a >entilasi& Di lingkungan rumahnya pasien juga ti#ak

tahu apakah a#a yang sakit seperti pasien atau ti#ak&

• Riwayat Ke.iasaan

Pasien ti#ak pernah merokok&

'. 1b2eti3

Pemerisaan 9isi

Kea#aan umum : 'ampak sakit .erat gelisah

Kesa#aran : Kompos mentis

'ekanan #arah :++-09* mm5g

7rekuensi na#i : +*9? 0 menit

7rekuensi napas : 2*?0 menit

%uhu : 3-* 4

Status eneralis

Kulit

arna : %awo matang ti#ak pu;at ti#ak ikterik&

Kepala

(kspresi wajah : Normal


4/12

%imetris wajah : %imetris

Ram.ut : 5itam le.at ti#ak mu#ah #i;a.ut

De/ormitas : 'i#ak ter#apat #e/ormitas

Mata

Bentuk : %imetris

1erakan : NormalKelopak : 5ematom )0)

Pupil : FD #an F% isokor re/leks ;ahaya langsung 0 ti#ak langsung

0

Konjungti>a : Anemis )0)

Telin#a

Daun telinga : Normal

Liang telinga : 'i#ak ter#apat serumen #arah @)

1en#ang telinga : Intak

Pen#engaran : Normal

8idun#

Bagian luar : Normal ti#ak ter#apat #e/ormitas

%eptum : 'erletak #i tengah #an simetris

Mukosa hi#ung : 5iperemis @)0)

4a>um nasi : Per#arahan @)0)

Mulut dan ten##oro

Bi.ir : Pu;at @)! %ianosis $;%


5/12

1igi geligi : 6umlah lengkap&

Langit) langit : Normal

Li#ah : arna kemerahan papil @

7aring : 'enang ti#ak hiperemis

ikularis kiri

Perkusi : Re#up

Batas atas : I4% ! garis parasternal kiri

Batas kanan : I4% 3)$ garis parasternal kanan

Batas kiri : I4% $ + ;m me#ial garis mi#;la>i;ular kiri

Auskultasi : %+ %! reguler murmur @) gallop @)


6/12

Pulmo : Inspeksi : Pergerakan na/as asimetris hemithora? kiri tertinggal&

Palpasi :


7/12

Kesan : T"

Milier den#an

pneumothora=

sinistra

Perbandin#an

ront#en )* > )(

'()& $anan%

dan ront#en saat ini

$iri%

?. Assesment @penalaran klinis :

Diagnosis pa#a pasien ini #i#asarkan a#a anamnesis pemeriksaan /isik #an

pemeriksaan penunjang pasien yang sesuai #engan teori& Pneumotoraks a#alah suatu

kea#aan ter#apatnya u#ara atau gas #i #alam pleura yang menye.a.kan kolapsnya

paru yang terkena @3&

Ber#asarkan anamnesis gejala #an keluhan yang sering mun;ul a#alah @! @2 @$:

+& %esak napas #i#apatkan pa#a hampir 9*)+** pasien& %eringkali sesak #irasakan

men#a#ak #an makin lama makin .erat& Pen#erita .ernapas tersengal pen#ek)pen#ek

#engan mulut ter.uka&

!& Nyeri #a#a yang #i#apatkan pa#a -$),* pasien& Nyeri #irasakan tajam pa#a sisi

yang sakit terasa .erat tertekan #an terasa le.ih nyeri pa#a gerak pernapasan&3& Batuk).atuk yang #i#apatkan pa#a !$)3$ pasien&

2& Denyut jantung meningkat&

$& Kulit mungkin tampak sianosis karena ka#ar oksigen #arah yang kurang&

"& 'i#ak menunjukkan gejala (silent) yang ter#apat pa#a $)+* pasien .iasanya pa#a

jenis pneumotoraks spontan primer&


8/12

Pa#a pemeriksaan /isik torak #i#apatkan @3@2:

+& Inspeksi :

a& Dapat terja#i pen;em.ungan pa#a sisi yang sakit @hiper ekspansi #in#ing

#a#a

.& Pa#a waktu respirasi .agian yang sakit gerakannya tertinggal

;& 'rakea #an jantung ter#orong ke sisi yang sehat

!& Palpasi :

a& Pa#a sisi yang sakit ruang antar iga #apat normal atau mele.ar

.& Iktus jantung ter#orong ke sisi toraks yang sehat

;& 7remitus suara melemah atau menghilang pa#a sisi yang sakit

3& Perkusi :

a& %uara ketok pa#a sisi sakit hipersonor sampai timpani #an ti#ak menggetar

.& Batas jantung ter#orong ke arah toraks yang sehat apa.ila tekanan intrapleura

tinggi

2& Auskultasi :

a& Pa#a .agian yang sakit suara napas melemah sampai menghilang

.& %uara >okal melemah #an ti#ak menggetar serta .ronko/oni negati/

Pemeriksaan Penunjang

+& 7oto RJntgen

1am.aran ra#iologis yang tampak pa#a /oto rJntgen kasus pneumotoraks antara

lain @":

a& Bagian pneumotoraks akan tampak lusen rata #an paru yang kolaps akan

tampak garis yang merupakan tepi paru& Ka#ang)ka#ang paru yang kolaps ti#ak

mem.entuk garis akan tetapi .er.entuk lo.uler sesuai #engan lo.us paru&

.& Paru yang mengalami kolaps hanya tampak seperti massa ra#io opaue yang

.era#a #i #aerah hilus& Kea#aan ini menunjukkan kolaps paru yang luas sekali&

Besar kolaps paru ti#ak selalu .erkaitan #engan .erat ringan sesak napas yang

#ikeluhkan&

;& 6antung #an trakea mungkin ter#orong ke sisi yang sehat spatium inter;ostals

mele.ar #ia/ragma men#atar #an tertekan ke .awah& Apa.ila a#a pen#orongan


9/12


10/12

! 6arum a..o;ath

6arum a..o;ath merupakan alat yang ter#iri #ari ga.ungan jarum

#an kanula& %etelah jarum #itusukkan pa#a posisi yang tetap #i #in#ing

toraks sampai menem.us ke rongga pleura jarum #i;a.ut #an kanula

tetap #itinggal& Kanula ini kemu#ian #ihu.ungkan #engan pipa plastik

in/us set& Pipa in/use ini selanjutnya #imasukkan ke .otol yang .erisi air&

%etelah klem penyum.at #i.uka akan tampak gelem.ung u#ara yang

keluar #ari ujung in/use set yang .era#a #i #alam .otol @2&

3) Pipa water sealed drainage (WSD)

Pipa khusus (toraks kateter) steril #imasukkan ke rongga pleura

#engan perantaraan troakar atau #engan .antuan klem penjepit&

Pemasukan troakar #apat #ilakukan melalui ;elah yang telah #i.uat

#engan .antuan insisi kulit #i sela iga ke)2 pa#a linea mi# aksilaris atau

pa#a linea aksilaris posterior& %elain itu #apat pula melalui sela iga ke)!

#i garis mi# kla>ikula&

%etelah troakar masuk maka toraks kateter segera #imasukkan ke

rongga pleura #an kemu#ian troakar #i;a.ut sehingga hanya kateter

toraks yang masih tertinggal #i rongga pleura& %elanjutnya ujung kateter

toraks yang a#a #i #a#a #an pipa ka;a %D #ihu.ungkan melalui pipa

plastik lainnya& Posisi ujung pipa ka;a yang .era#a #i .otol se.aiknya

.era#a ! ;m #i .awah permukaan air supaya gelem.ung u#ara #apat

#engan mu#ah keluar melalui per.e#aan tekanan terse.ut @3 @2&

Penghisapan #ilakukan terus)menerus apa.ila tekanan intrapleura

tetap positi/& Penghisapan ini #ilakukan #engan mem.eri tekanan negati/

se.esar +*)!* ;m 5!F #engan tujuan agar paru ;epat mengem.ang&

Apa.ila paru telah mengem.ang maksimal #an tekanan intra pleura

su#ah negati/ kem.ali maka se.elum #i;a.ut #apat #ilakukuan uji ;o.a

terle.ih #ahulu #engan ;ara pipa #ijepit atau #itekuk selama !2 jam&

Apa.ila tekanan #alam rongga pleura kem.ali menja#i positi/ maka pipa

.elum .isa #i;a.ut& Pen;a.utan %D #ilakukan pa#a saat pasien #alam

kea#aan ekspirasi maksimal @!&


11/12

'orakoskopi

Caitu suatu tin#akan untuk melihat langsung ke #alam rongga toraks #engan alat

.antu torakoskop&

'orakotomi @tin#akan .e#ah @2

a& Dengan pem.ukaan #in#ing toraks melalui operasi kemu#ian #i;ari lu.ang

yang menye.a.kan pneumotoraks kemu#ian #ijahit

.& Pa#a pem.e#ahan apa.ila #itemukan pene.alan pleura yang menye.a.kan

paru ti#ak .ias mengem.ang maka #apat #ilakukan #ekortikasi&

;& Dilakukan resesksi .ila ter#apat .agian paru yang mengalami ro.ekan atau

ter#apat /istel #ari paru yang rusak

#& Pleuro#esis& Masing)masing lapisan pleura yang te.al #i.uang kemu#ian

ke#ua pleura #ilekatkan satu sama lain #i tempat /istel&

Pen#obatan Tambahan

+& Apa.ila ter#apat proses lain #i paru maka pengo.atan tam.ahan #itujukan terha#ap

penye.a.nya& Misalnya : terha#ap proses 'B paru #i.eri FA' terha#ap .ronkhitis

#engan o.struksi saluran napas #i.eri anti.iotik #an .ronko#ilator @2&

!& Istirahat total untuk menghin#ari kerja paru yang .erat @2&

3& Pem.erian anti.iotik pro/ilaksis setelah setelah tin#akan .e#ah #apat

#ipertim.angkan untuk mengurangi insi#ensi komplikasi seperti em/isema

@3

&@. Plan :

Dia#nosis :

– Pneumothora? sinistra pa#a 'B milier

Pen#obatan di ID

) F! nasal kanul 2lpm

) Inj& De?ametason $mg I<

) Inj& Raniti#in $*mg I<

) 4ek #arah lengkap 1D%) Rontgen thora? PA

Konsul Sp.PD:

) In/us RL0+! jam


12/12

) Inhalasi 4om.i>ent : Pulmi;ort 3?+

) F/lo?a;in inj !?!**mg I<) Diet lunak

Konsul %p&B untuk ren;ana %D

portofolio pneumothorax

Documents