portofolio multiple mieloma
DESCRIPTION
Referat Multiple mielomaTRANSCRIPT
Berita Acara Presentasi Portofolio
Pada hari ini tanggal: ........................................................................ telah dipresentasikan portofilio oleh:
Nama: ..........................................................................................................
dengan judul: ................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Tempat presentasi: ..............................................................................................................
Hadirin:
Nama Tanda tangan
1. ..................................... ................................
2. ..................................... .................................
3. ..................................... .................................
4. ..................................... .................................
5. ..................................... .................................
6. ..................................... .................................
7. ..................................... .................................
8. ..................................... .................................
9. ..................................... .................................
10. ..................................... .................................
11. ..................................... .................................
12. ..................................... .................................
13. ..................................... .................................
14. ..................................... .................................
15. ..................................... .................................
16. ..................................... .................................
17. ..................................... .................................
18. ..................................... .................................
19. ..................................... .................................
20. ..................................... .................................
Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesunguhnya.
Dokter Pembimbing,
dr. Rizqi Habibie Sp.PD
Topik: Multiple Mieloma
Tanggal (kasus): 06-02-2013 Persenter: dr. Bimanda Rizki Nurhidayat
Tanggal presentasi: Pembimbing: dr. Rizqi Habibie Sp.PD
Tempat presentasi:
Obyektif presentasi:
□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan pustaka
□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa
□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa □ Lansia □ Bumil
□ Deskripsi: Laki-laki, 60 th, Keluhan utama : sesak nafas, sesak nafas sejak 4 hari yang lalu, batuk
berdahak sejak ± 2 minggu yang lalu, sering merasa haus dan sering BAK, nyeri di tulang rusuk
sejak ± 1 tahun yang lalu.
□ Tujuan: mengatasi keluhan utama dan mencegah proses penyakit berlanjut.
Bahan bahasan: □ Tinjauan pustaka □ Riset □ Kasus □ Audit
Cara membahas: □ Diskusi □ Presentasi dan diskusi □ E-mail □ Pos
Data pasien: Nama: Tn. M No registrasi: 19.77.41
Nama Rumah Sakit : RSUD Waluyo Jati,
Kraksaan, Probolinggo
Telp: (0335) 841118 Terdaftar sejak: 06-02-2013
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis/ Gambaran Klinis: Multiple Myeloma, Keadaan umum lemah, Kesadaran Composmentis,
TD : 160/90 mmHg, Nadi : 108 x/menit, RR : 41 x/menit, dypsnea (+), S1 S2 tunggal, Vesikular +/+,
Rhonki +/+, Wheezing -/-, Oedem kaki kanan (+) dan kaki kiri (+), Batuk (+).
2. Riwayat Pengobatan: disangkal
3. Riwayat kesehatan/ Penyakit dahulu : Hipertensi dan nyeri tulang rusuk sejak ± 1 tahun yang lalu.
4. Riwayat keluarga: disangkal
5. Riwayat pekerjaan: petani
6. Lain-lain:
Hasil pembelajaran:
1. Diagnosis Multiple myeloma
2. Waspadai destruksi tulang costae dan komplikasi lainnya
3. Mekanisme sesak nafas dan nyeri tulang pada Multiple myeloma
4. Mengetahui penatalaksanaan Multiple myeloma
5. Perawatan pendukung dan perawatan follow up pasien Multiple myeloma
Catatan:
i
1. Subyektif : Pasien mengeluh sesak nafas sejak 4 hari yang lalu, awalnya pasien batuk
berdahak sejak ± 2 minggu sebelumnya, dan pasien sering merasa cepat lelah, dan sejak 3
hari yang lalu pasien jika tidur sampai menggunakan 2 bantal atau lebih karena kesulitan
bernafas, dan kaki pasien juga bengkak, pasien juga sering merasa haus dan sering BAK.
2. Objektif : Hasil pemeriksaan jasmani, foto ronsen toraks AP, pemeriksaan darah lengkap
3. Assessment : Sesak nafas terjadi karena adanya penebalan hilus pulmo bilateral yang
tampak pada gambaran foto thorax AP, sehingga menyebabkan pasien mengalami
gangguan pernafasan.
Nyeri tulang disebabkan karena Paraprotein dalam sirkulasi dapat memberi berbagai
komplikasi, seperti hipervolemia, hiperviskositas, diatesis hemoragik dan
krioglobulinemia. Karena pengendapan rantai ringan, dalam bentuk amiloid atau sejenis,
dapat terjadi terutama gangguan fungsi ginjal dan jantung. Faktor pengaktif osteoklas
(OAF) seperti IL1-β, limfotoksin dan tumor necrosis factor (TNF) bertanggung jawab atas
osteolisis dan osteoporosis yang demikian khas untuk penyakit ini sehingga terjadi fraktur
(mikro).
Kepada pasien perlu untuk mengurangi aktivitas pasien yang berlebihan dan diberikan
edukasi mengenai penyakit yang di derita serta prognosisnya agar pasien lebih paham dan
mau melakukan check up rutin di rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan terdekat.
Keluarganya terutama yang tinggal serumah dengan pasien diminta ikut mengawasi
pengobatan di rumah, mengingatkan pasien untuk rutin melakukan check up di rumah
sakit atau tempat pelayanan kesehatan terdekat agar proses penyakit tidak berlanjut
dengan cepat.
4. ”Plan” :
Diagnosis: kemungkinan curiga ke arah Multiple Myeloma karena melihat salah satu
gambaran khas “Multiple lytic lesion” pada foto thorax AP dan hasil labolatorium.
Pengobatan:
Terapi awal diberikan (IGD) : pasang O2 3 liter/ menit, infus RL 30 tpm, injeksi
Ceftriaxone 3x1, Injeksi Ranitidine 2x1, Ambroxol oral 3x1, dan posisi tidur
pasien ½ duduk.
Terapi lanjutan diberikan sampai hari ke 5 perawatan, antara lain : Infus RL 21
tpm, injeksi Ranitidine 2x1, injeksi Ketorolac 2x1, injeksi Dexamethasone 2x2
ampul, Prenatin 2x1, diet lunak.
Pendidikan: dilakukan kepada pasien dan keluarganya untuk membantu proses
penyembuhan dan pemulihan. Untuk itu pada tahap awal pasien dan keluarganya diminta
datang untuk pengarahan secara bertahap. Anjurkan pasien dan atau keluarganya untuk
segera berobat jika terjadi gejala lain selama masa perawatan dan penyembuhan.ii
Konsultasi: Dijelaskan secara rasional perlunya melakukan perawatan dan follow up
kepada pasien selama proses penyembuhan karena progesifitas penyakit yang bisa
menyebabkan proses penyakit berlanjut.
Rujukan: direncananakan jika proses penyakit berlanjut atau terjadi komplikasi.
Kontrol:
Kegiatan Periode Hasil yang diharapkan
Check up regualar Minimal sebulan sekali Checkup-checkup membantu
memastikan bahwa segala
perubahan-perubahan dalam
kesehatan pasien tercatat dan
dirawat jika perlu
Laboratorium Setiap 1 bulan kecuali
jika gejala semakin
parah
Parameter laboratorium
semuanya membaik atau
mendekati normal
Rontgen Dilakukan jika perlu Terjadi proses perbaikan atau
destruksi tulang tidak makin
parah.
Biopsi sum-sum tulang Dilakukan jika perlu Parameter untuk mengetahui
pertumbuhan sel-sel kanker di
sum-sum tulang pasien
Nasehat Setiap kali kunjungan Kepatuhan untuk rutin
melakukan check up ke rumah
sakit atau tempat pelayanan
kesehatan terdekat
iii