portofolio cholelitiasis (bedah)

8/10/2019 portofolio Cholelitiasis (Bedah)

1/6

Kasus 2

Topik : Bedah

Tanggal (Kasus) : 2 juli 2014 Presenter : dr. Aulia Urrahmah

Tanggal Presentasi : Pendamping : dr. H.M. Sadik Sahil, M.kes

Tempat Presentasi : RS Islam Samarinda

Obekti! Presentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnstik Manajemen Masalah Istime!a

"enatus

#ayi Anak Remaja De!asa $ansia #umil

Deskripsi Perempuan, %& tahun, nyeri perut kanan atas sejak % 'ulan se'elum masuk RS. "yeri hilang tim'ul, 'ertam'ah 'erat 'ila

makan makanan 'erlemak dan 'erminyak, keluhan juga disertai mual.

Tujuan ( Menegakkan diagnsis dan penatalaksanaan )hlelitiasis.

Bahan bahasan: Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

"ara membahas: Diskusi Presentasi dan

diskusi

*mail Ps


2/6

#ata pasien : "ama( "y. R "mr Registrasi ( +.-.

$ama %ahana : RS Islam Samarinda Telp ( / Terda0tar sejak ( % juli %-+

#ata utama untuk bahan diskusi:

. Diagnsis12am'aran (

3hlelitiasis 1 Keadaan Umum sedang, ( Perempuan, %& tahun, nyeri perut kanan atas sejak % 'ulan se'elum masuk RS. "yeri hilang

tim'ul, 'ertam'ah 'erat 'ila makan makanan 'erlemak dan 'erminyak, keluhan juga disertai mual. Keluhan demam, muntah, kuning

pada 'adan, #A# seperti dempul dan #AK seperti teh tidak ada.

%. Ri!ayat Peng'atan(

Tidak ada

4. Ri!ayat kesehatan1Penyakit(

Tidak ada

+. Ri!ayat keluarga(

Tidak ada keluarga yang pernah menderita keluhan serupa dengan pasien.

5. Ri!ayat pekerjaan(

Pasien merupakan i'u rumah tangga, pekerjaan sehari/hari men)u)i, memasak dan mem'ersihkan rumah, pasien suka mengknsumsi

makanan yang 'ersantan, grengan dan jeran.

&. $ain/lain( /

#a!tar Pustaka:

1. $esmana $. #atu *mpedu dalam #uku Ajar Penyakit Dalam 6ilid . *disi I7. 6akarta( #alai Pener'it 8akultas Kedkteran

Uni9ersitas Indnesia. %--.+: ; +Prin)iples 0 Surgery. *disi &. 6akarta( Pener'it #uku Kedkteran


3/6

*23. %---.+5:/&+.

4. Sjamsuhidayat R, de 6ng ?. #uku Ajar Ilmu #edah. *disi %. 6akarta( Pener'it #uku Kedkteran *23. %--5. 5-/:

&asil Pembelajaran:

1.*tilgi 3hlelitiasis

2.Pat0isilgi 3hlelitiasis

3.Pemeriksaan pada 3hlelitiasis

4.Diagnsis 3hlelitiasis

5. Terapi pada 3hlelitiasis

'ubjetie

3hlelitiasis Keadaan Umum sedang, ( Perempuan, nyeri perut kanan atas sejak % 'ulan se'elum masuk RS. "yeri hilang tim'ul,

'ertam'ah 'erat 'ila makan makanan 'erlemak dan 'erminyak, keluhan juga disertai mual. Keluhan demam, muntah, kuning pada

'adan, #A# seperti dempul dan #AK seperti teh tidak ada. Pasien merupakan i'u rumah tangga, pekerjaan sehari/hari men)u)i,

memasak dan mem'ersihkan rumah, pasien suka mengknsumsi makanan yang 'ersantan, grengan dan jeran.

Objetie

Keadaan Umum ( Sakit SedangKesadaran ( *+75M&

Tanda 7ital(

/ "adi( & kali1menit, reguler, kuat angkat

/ Tekanan Darah( %-1- mmHg

/ 8rekuensi "a0as(%+ kali1menit

/ Suhu( 4&,+-3

Kepala1leher( knjungti9a anemis >/@, sklera ikteik >/@

Thraks( dalam 'atas nrmal

A'dmen( Inspeksi( 8lat, sikatrik >/@ Palpasi( murphy sign >B@,nyeri tekan pada RUC >B@, massa pada RUC >/@ Perkusi( timpani,

Auskultasi( #ising usus nrmal.*kstremitas( dalam 'atas nrmmal

Hasil pemeriksaan 0isik menunjang penegakan diagnsis. Pada kasus ini, diagnsis ditegakkan 'erdasarkan(

. 2ejala klinis( nyeri perut kanan atas sejak % 'ulan se'elum masuk RS. "yeri hilang tim'ul, 'ertam'ah 'erat 'ila makan makanan

'erlemak dan 'erminyak, keluhan juga disertai mual. Keluhan demam, muntah, kuning pada 'adan, #A# seperti dempul dan #AK


4/6

seperti teh tidak ada.

%. Pemeriksaan 0isik( Inspeksi( 8lat, sikatrik >/@ Palpasi( murphy sign >B@,nyeri tekan pada RUC >B@, massa pada RUC >/@ Perkusi(

timpani, Auskultasi( #ising usus nrmal.

4. Pemeriksaan $a'ratrium( dalam 'atas nrmal.

*ssessment3hlelithiasis atau pem'entukan 'atu empedu 'atu ini mungkin terdapat dalam kandung empedu >)hle)ystlithiasis@ atau dalam

du)tus )hled)hus >)hled)hlithiasis@. Klelitiasis >kalkuli1kalkulus, 'atu empedu@ merupakan suatu keadaan dimana terdapatnya

'atu empedu di dalam kandung empedu >9esi)a 0ellea@ yang memiliki ukuran,'entuk dan kmpsisi yang 'er9ariasi. Klelitiasis le'ih

sering dijumpai pada indi9idu 'erusia diatas +- tahun terutama pada !anita dikarenakan memiliki 0aktr resik,yaitu( 'esitas, usia

lanjut, diet tinggi lemak dan genetik.

#atu empedu yang ditemukan pada kandung empedu di klasi0ikasikan 'erdasarkan 'ahan pem'entuknya se'agai 'atu klesterl,

'atu pigment dan 'atu )ampuran. $e'ih dari :- 'atu empedu adalah klesterl >'atu yang mengandung E 5- klesterl@ atau 'atu

)ampuran >'atu yang mengandung %-/5- klesterl@. Angka - sisanya adalah 'atu jenis pigmen, yang mana mengandung F %-

klesterl. 8aktr yang mempengaruhi pem'entukan 'atu antara lain adalah keadaan statis kandung empedu, pengsngan kandung

empedu yang tidak sempurna dan knsentrasi kalsium dalam kandung empedu. #atu kandung empedu merupakan ga'ungan material

mirip 'atu yang ter'entuk di dalam kandung empedu. Pada keadaan nrmal, asam empedu, lesitin dan 0s0lipid mem'antu dalam

menjaga slu'ilitas empedu. #ila empedu menjadi 'ersaturasi tinggi >supersaturated@ leh su'stansi 'erpengaruh >klesterl, kalsium,

'iliru'in@, akan 'erkristalisasi dan mem'entuk nidus untuk pem'entukan 'atu. Kristal yang yang ter'entuk ter'ak dalam kandung

empedu, kemuadian lama/kelamaan kristal tersu'ut 'ertam'ah ukuran,'eragregasi, mele'ur dan mem'etuk 'atu. 8aktr mtilitas

kandung empedu, biliary stasis, dan kandungan empedu merupakan predispsisi pem'entukan 'atu empedu empedu.

Penderita 'atu kandung empedu 'aru mem'eri keluhan 'ila 'atu terse'ut 'ermigrasi menyum'at duktus sistikus atau duktus

kledkus, sehingga gam'aran klinisnya 'er9ariasi dari yang tanpa gejala >asimptmatik@, ringan sampai 'erat karena adanya

kmplikasi.Dijumpai nyeri di daerah hipkndrium kanan, yang kadang/kadang disertai klik 'ilier yang tim'ul menetap1knstan. Rasa


5/6

nyeri kadang/kadang dijalarkan sampai di daerah su'kapula disertai nausea, 9mitus dan dyspepsia, 0latulen dan lain/lain. Pada

pemeriksaan 0isik didapatkan nyeri tekan hipkndrium kanan, dapat tera'a pem'esaran kandung empedu dan tanda Murphy psiti0.

Dapat juga tim'ul ikterus. Ikterus dijumpai pada %- kasus, umumnya derajat ringan >'iliru'in F +,- mg1dl@. Apa'ila kadar 'iliru'in

tinggi, perlu dipikirkan adanya 'atu di saluran empedu ekstra hepati).Klik 'ilier merupakan keluhan utama pada se'agian 'esar pasien. "yeri 9iseral ini 'erasal dari spasmetnik aki'at 'struksi

transient duktus sistikus leh 'atu. Dengan istilah klik 'ilier tersirat pengertian 'ah!a muksa kandung empedu tidak memperlihatkan

in0lamasi akut. Klik 'ilier 'iasanya tim'ul malam hari atau dini hari, 'erlangsung lama antara 4- ; &- menit, menetap, dan nyeri

terutama tim'ul di daerah epigastrium. "yeri dapat menjalar ke a'dmen kanan, ke pundak, punggung, jarang ke a'dmen kiri dan dapat

menyerupai angina pektris. Klik 'ilier harus di'edakan dengan gejala dispepsia yang merupakan gejala umum pada 'anyak pasien

dengan atau tanpa klelitiasis.

Diagnsis ditentukan melalui anamnesis, pemeriksaan 0isik dan penunjang. Diagnsis pasti dilakukan dengan pemeriksaan

radilgi seperti US2, 8t pls a'dmen, klesistgra0i dan 3T/S)an.

Pengellaan 3hlelitiasis meliputi penatalaksanaan "n/Gperati0 dan perati0.

a. Penatalaksanaan "n/Gperati0 meliputi( diet rendah lemak, #alan)e )airan, analgetik, anti'iti),'edrest, *S?$,

pem'erian asam ursdeksiklat dan kendiksiklat digunakan untuk melarutkan 'atu empedu terutama 'erukuran

ke)il dan tersusun dari klesterl

'. Penatalaksanaan Gperati0 meliputi( Klesistektmi dan klesiststmi.

Plan

#iagnosis : 3hlelitiasis. Upaya diagnsis sudah )ukup ptimal.

Pengobatan : Peng'atan pada )hlelitiasis meliputi dua )ara, yakni( penatalaksanaan "n/perati0 >diet rendah lemak, 'alan)e )airan,

analgetik, anti'itik, 'edrest, *S?$, pem'erian asam ursdeksiklat dan kendiksiklat digunakan untuk melarutkan


6/6

'atu empedu terutama 'erukuran ke)il dan tersusun dari klesterl@ dan penatalaksanaan perati0 >klesistektmi

dan klesiststmi@.

Pada pasien dilakukan klesistektmi.

Pendidikan :Pendidikan dilakukan kepada pasien dan keluarganya serta di'erikan penjelasan )hlelitiasis dan pera!atan pst perasi

Konsultasi :Pasien diminta agar kntrl rutin untuk melihat kemajuan terapi.

portofolio cholelitiasis (bedah)

Documents