porto 3 eklampsi

8/17/2019 Porto 3 Eklampsi

1/21

PORTOFOLIO KASUS MEDIS

Nama Peserta : dr. Nastasya Febriyani

Nama Wahana : RSUD dr. Rasidin Padang

Topik : Eklampsi

Tanggal Kas!s" : 10 maret 2016

Nama Pasien : Ny. J N. R! :1".#6.6$

Tanggal Presentasi : 01 !ei 2016

Nama Pen#amping : dr. !%rniati

dr. &a%na 'lanFitri

Tempat Presentasi : R%ang Pliklinik RSUD dr. Rasidin Padang

O$%ekti& Presentasi : ( )eilm%an

( Diagnstik

'ahan 'ahasan ( )as%s

)ara Mem$ahas ( Presentasi dan disk%si


2/21

TIN*AUAN PUSTAKA

De&inisi

)e*amilan dapat menyebabkan *ipertensi pada +anita yang sebel%mnya dalam keadaan

nrmal ata% memperb%r%k *ipertensi pada +anita yang sebel%mnya tela* menderita

*ipertensi. Edema menyel%r%*, prtein%ria ata% ked%a(d%anya dapat menyertai *ipertensi

yang diind%ksi ata% diperberat le* ke*amilan. )eadaan ini diseb%t pre(eklampsia. -ila pre(

eklampsia disertai keang, maka keadaan ini diseb%t eklampsia. / 1

Eklampsia adala* s%at% keadaan ak%t pada ke*amilan, persalinan, dan masa nias dini

yang ditandai le* timb%lnya keang(keang dan ata% kma, dimana sebel%mnya +anita *amil

it% men%n%kan geala pre(eklampsia. )eang(keang yang timb%l b%kanla* akibat kelainan

ne%rlgik./ 2

Epi#emiologi

Eklampsia disamping perdara*an dan ineksi, masi* mer%pakan sebab %tama kematian

ib% dan sebab kematian perinatal yang tinggi. le* karena it% diagnsis dini pre(eklampsia

yang mer%pakan tingkat penda*%l%an eklampsia serta penanganannya perl% segera

dilaksanakan %nt%k men%r%nkan angka kematian ib% dan anak./ 3

Frek+ensi eklampsia ber4ariasi antara sat% negara dengan yang lain. Frek+ensi renda*

pada %m%mnya mer%pakan pet%n%k tentang adanya penga+asan antenatal yang baik dan

penanganan preeklampsia yang semp%rna. Di negara sedang berkembang, rek+ensi

eklampsia dilaprkan antara 0,3 5 0, 7 , sedangkan di Negara ma% berkisar 0,0" 5 0,1 7, di

'S 0.02 5 0.1 7./ 3 ,$

8ela* diketa*%i ba*+a eklampsia masi* mer%pakan penyebab tingginya mrbiditas dan

mrtalitas ib% dan anak./" !rtalitas ib% di Negara berkembang masi* tinggi yait% sekitar " 5

10 7, di 'S k%ang dari 1 7, sedangkan kematian anin sekitar $0 7, di 'S sekitar 12 7

dengan penyebab kematian ib% adala* edema dan perdara*an tak "0 5 " 7 /$,",6

Eklampsia yang teradi pada masa antepart%m sekitar 2" 7, intrapart%m sekitar "0 7 dan

pstpart%m sekitar 2" 7. Eklampsia paling sering timb%l pada trimester ketiga ke*amilan

sampai $# am pst part%m dan arang teradi sebel%m %sia ke*amilan 20 mingg% ata% lebi*

dari 23 *ari pst part%m. Pasien sering datang dalam keadaan kma, depresi naas,lig%ria

dan edema generalisata dan tidak selal% dengan tekanan dara* yang tinggi. / $,"


3/21

Eklampsia sering timb%l dalam trimester ketiga dan intrapart%m. )ep%t%san penyelesaian

prses persalinan saat it% pada pasien eklampsia yang datang dalam kala 99 persalinan dengan

%sia ke*amilan preterm, serta perl% ata% tidaknya tindakan ekstraksi %nam %nt%k

memperepat kala 99 memerl%kan pertimbangan ses%ai dengan keadaan ib% dan anin.

Preeklampsia dan eklampsia sampai saat kini masi* mer%pakan peny%lit %tama dalam

dalam ke*amilan dan menadi penyebab %tama kematian dan kesakitan maternal ma%p%n

perinatal. !enari etilgi preeklampsia mer%pakan pendekatan terbaik dalam %paya

men%r%nkan mrbiditas dan mrtalitas yang diakibatkan le* preeklampsia dan eklampsia.

Nam%n sampai sekarang etilgi terseb%t bel%m diketa*%i, +ala%p%n diyakini ba*+a

preeklampsia ber*%b%ngan erat dengan plasenta. &iptesis yang penting pada patgenesis

dari preeklampsia adala* terdapat senya+a yang di*asilkan aringan %terplasenta yangmas%k kedalam sistem sirk%lasi ib% dan menyebabkan ker%sakan edtel. Per%ba*an %ngsi

endtel dianggap sebagai penyebab %tama timb%lnya geala preeklampsia./

-ila preeklampsia tidak terdiagnsa ata% keadaan ini tidak diatasi dengan baik se*ingga

teradi keang maka keadaan ini diseb%t eklampsia.

Etiologi

Sampai saat sekarang, etilgi dari preeklampsia dan eklampsia bel%m diketa*%i dengan

pasti.

Klasi&ikasi

&ipertensi ;estatinal /transient hypertension adala* *ipertensi yang timb%l

pada a+al ke*amilan, tidak terdapat prtein%ria dan tekanan dara* kembali

nrmal k%rang dari 12 mingg% pasa persalinan. Diagnsis ak*ir ditegakkan

pasa persalinan

&ipertensi krnik adala* *ipertensi yang timb%l sebel%m ke*amilan ata%sebel%m %sia ke*amilan 20 mingg% ata% *ipertensi yang pertama kali

didiagnsis setela* %m%r ke*amilan 20 mingg% dan menetap selama lebi* dari

12 mingg%

&ipertensi krnik dengan s%perimpsed preeklampsia iala* *ipertensi krnik

disertai tanda(tanda preeklampsia ata% *ipertensi krnik disertai prtein%ria

Preeklampsia adala* *ipertensi yang teradi pada ke*amilan di atas 20 mingg%

disertai dengan prtein%ria


4/21

- Preeklampsia ringan : &ipertensi < 1$0=>0 mm&g, prtein%ria 300 mg=2$

am ata% 1?, edema lal tidak dimas%kkan dalam kriteria preeklampsia,

ke%ali edema pada lengan, m%ka dan per%t, edema generalisata

- Preeklampsia berat : &ipertensi < 160=110 mm&g, prtein%ria "00 mg=2$

am ata% < 2?

Eklampsia preeklampsia yang disertai dengan keang dan=ata% kma.

Faktor Pre#isposisi

-eberapa aktr predispsisi teradinya preeklampsia dan eklampsia. / #

1. Usia

'ngka keadian meningkat pada primigra4ida m%da dan meningkat taam pada

primigra4ida t%a. 'ngka keadian preeklampsia berat pada +anita *amil k%rang dari 1"

ta*%n meningkat 3 kali lipat.

2. Paritas

Penyakit *ipertensi dalam ke*amilan tela* diak%i sebagai penyakit yang esensial pada

primigra4ida, terlebi* lagi pada primigra4ida yang ber%sia 3" ta*%n ata% lebi* dan

beresik tinggi akan keadian preeklampsia berat.

3. Ras dan ;lngan Etnik

-erbagai penelitian men%n%kan ba*+a terdapat perbedaan angka keadian *ipertensi

dalam ke*amilan %nt%k glngan etnik dan ras yang berbeda. Nam%n disadari ba*+a

bagi glngan etnik dan ras tertent% m%ngkin memperle* standar pelayanan

kese*atan yang berbeda +ala%p%n dalam sat% negara.

$. Faktr )et%r%nan

Penelitian ke*amilan pada anak(anak dan %%(%% +anita dari ib% yang mengalami

eklampsia men%n%kan angka keadian preeklampsia pada anak +anitanya berkisar 26 7

dan eklampsia sebesar 2 7. Sat% dari 16 %% +anita mengalami preeklampsia pada

ke*amilan pertamanya.

". Faktr ;enetik

-eberapa penelitian menyimp%lkan ba*+a preeklampsia berat berkem%ngkinan s%at%

siat yang resesi. @ala% bel%m dapat dipastikan, did%ga gentipe ib% dan anin

mer%pakan atr predispsisi penyakit terseb%t.


5/21

( ;lngan Dara*

S%at% penelitian di Jerman men%n%kan angka keadian *ipertensi dalam ke*amilan

sebagai berik%t :

( ;lngan dara* ' : 1$,$ 7

( ;lngan dara* : 12,# 7

( ;lngan dara* R*es%s /? : 12,0 7

( ;lngan dara* R*es%s /( : >,2 7

( Pernika*an antar kel%arga yang ada *%b%ngan dara* / sang%inity

)eadian preeklampsia did%ga ada *%b%ngannya dengan antigen ib%(anin. 'pabila

aya* dan ib% anin terseb%t masi* terdapat *%b%ngan dara* yang dekat, maka gen dari

anin menyer%pai ata% mendekati gen ib%nya. S%at% penelitian dalam s%at% pp%lasi

men%n%kan ba*+a angka keadian preeklampsia ternyata renda* apabila antara s%ami

istri terdapat *%b%ngan dara* yang erat. Nam%n *asil ini masi* dipertanyakan apabila %sia

dan paritas ib% %ga diper*it%ngkan.

( Jenis kelamin anin

-anyak penelitian dalam masa lampa% menyatakan ba*+a bayi laki(laki berperan

lebi* besar dalam keadian eklampsia dibandingkan bayi peremp%an. Nam%n dalam s%at%

penelitian di Sktlandia pada ta*%n 1>6(1>" men%n%kan ba*+a *al it% tidak benar.

6. Faktr Diet / N%trisi

S%at% penelitian di 9ndia men%n%kan adanya *%b%ngan antara eklmpsia dan aktr

n%trisi, tetapi banyak penelitian lain yang tidak mendapatkan *%b%ngan terseb%t. Fakta

yang tela* diketa*%i iala* para ib% yang termas%k dalam kelmpk ssieknmi renda*

memp%nyai angka keadian yang tinggi akan preeklampsia berat dan eklampsia le*

karena maln%trisi.

. Faktr Aingk%ngan

( Peperangan, kelaparan dan m%sim kering yang lama.

Dalam perang d%nia 9 di Jerman dilaprkan pen%r%nan ma%p%n peningkatan angka

keadian eklampsia. Aapran ini dikaitkan dengan per%ba*an diet selama perang.

( 9klim dan m%sim


6/21

Di daera* yang beriklim trpis angka keadian eklampsia lebi* tinggi pada kndisi

m%sim yang lebi* se%k dan lembab, sebaliknya pada m%sim kering isidensi lebi* renda*.

( )etinggian dari perm%kaan la%t

S%at% penelitian di Blrad 'S, men%n%kan ba*+a para ib% yang tinggal pada

ketinggian lebi* dari 3100 m dpl memp%nyai angka *ipertensi yang lebi* tinggi / 12 7

dibandingkan mereka yang tinggal pada ketinggian yang lebi* renda* / 3($ 7

( @ilaya* %rban dan r%ral

8erdapat d%gaan ba*+a angka keadian preeklampsia dan eklampsia berbeda pada

+anita yang tinggal di daera* %rban dan r%ral, k*%s%snya di negara sedang berkembang.

Nam%n bel%m ada akta yang mend%k%ng *iptesis terseb%t.

#. Faktr 8ingka* Aak% dan Ssieknmi

( !erkk

-eberapa penelitian melaprkan ba*+a angka keadian preeklampsia lebi* renda*

pada ib%(ib% yang merkk dibandingkan yang tidak merkk.

( 'ktiitas isik

9stira*at baring / bed rest terb%kti s%at% ara yan eekti %nt%k dig%nakan dalam

mengatasi penyakit *ipertensi dalam ke*amilan.

( Faktr ssieknmi

Penelitian di 9nggris gagal memb%ktikan *%b%ngan yang bermakna antara angka

keadian penyakit *ipertensi dalam ke*amilan dengan kelas sial masyarakat

berdasarkan pekeraan s%ami. Di 9srael, s%at% penelitian men%n%kan ba*+a angka

keadian preeklampsia pada ib%(ib% yang b%ta *%r% lebi* tinggi.

>. &iperplasentsis

&iperplasentsis iala* peningkatan berat plasenta akibat %k%ran ata% %mla* plasenta

bertamba*. &iperplasentsis berkaitan dengan kndisi berik%t :

( )e*amilan ganda

'ngka keadian prtein%ria pada primigra4ida dengan preeklampsia dan ke*amilan

kembar ternyata " kali lebi* besar dibandingkan ke*amilan t%ngal. Preeklampsia %ga

lebi* sering ditem%kan pada ke*amilan kembar diCigtik dibandingkan mnCigtik.


7/21

(&idrps etalis

&asil analisis "2 kas%s *idrps etalis, ternyata "0 7 ib%nya penderita preeklampsia,

sedangkan pada kas%s bayi dengan penyakit *emlitik im%nisasi r*es%s tanpa *idrps

etalis, *anya $,6 7 ib%nya yang mengalami preeklampsia.

( Diabetes mellit%s

S%at% penelitian pada +anita berpenyakit diabetes mellit%s men%n%kan kenaikan " 7

dalam angka keadian preeklampsia. Peningkatan keadian preeklampsia pada penelitian

terseb%t m%ngkin disebabkan kndisi diabetesnya yang tidak terkntrl dengan baik ata%

pada beberapa kas%s m%ngkin tela* terdapat kelainan pada ginalnya dan b%kan akibat

preeklampsia m%rni.

( !la *idatidsa

Pada kas%s mla *idatidsa terdapat angka keadian yang tinggi dan perm%laan

penyakit yang lebi* dini %nt%k preeklampsia dan eklampsia. Did%ga pembent%kan

aringan trblas yang berlebi*an berperan dalam penyebab preeklampsia.

Pato&isiologi

asspasme mer%pakan dasar patisilgi dari preeklampsia dan eklampsia. )nsep

ini pertama kali dia%kan le* l*ard / 1>1# , berdasarkan pengamatan langs%ng ter*adap

pemb%l%* dara* keil pada pangkal k%k%, %nd%s k%li dan kn%nti4a b%lbi. Patisilgi

dari *ipertensi dalam ke*amilan dapat dili*at dari skema diba+a* ini / 1

Penyempitan 4ask%ler menyebabkan *ambatan aliran dara* dan menerangkan

teradinya *ipertensi arterial. Per%ba*an pada 4ask%ler yang disertai *ipksia pada aringan

setempat dan sekitarnya, diperkirakan menimb%lkan perdara*an, nekrsis dan kelainan rgan

ak*ir lainnya yang sering di%mpai pada preeklampsia berat.

8eradinya keang pada eklampsia sampai saat ini masi* bel%m dapat diterangkan.

Diketa*%i pada eklampsia teradi kekaa%an %ngsi pada banyak rgan t%b%* seperti s%s%nan

syara p%sat, dara*, *ati, ginal,dan sistim kardi4ask%lar. )ekaa%an terseb%t diatas tidak

saa disebabkan le* aktr(aktr medis bstetri tapi %ga le* keterlambatan penanganan

penyakit lain yang menyertainya ata% meny%litkannya./ 6

)eang pada eklampsia dibagi dalam $ tingkat yait% : / 3

1. 8ingkat a+al ata% a%ra.


8/21

)eadaan ini berlangs%ng kira(kira 30 detik. !ata terb%ka tanpa meli*at

kelpak dan tangan bergetar, kepala dip%tar kekanan ata% kekiri.

2. 8ingkat keang tnik.

-erlangs%ng ? 30 detik. Sel%r%* tt menadi kak%, +aa* kak%, tangan

menggenggam, kaki membengkk kedalam, pernapasan ber*enti, m%ka

menadi siantik dan lida* dapat tergigit.

3. 8ingkat keang klnik.

-erlangs%ng antara 1 5 2 menit. Spasm%s tnik meng*ilang, sem%a tt

berktraksi ber%lang(%lang dalam temp yang epat. !%l%t memb%ka dan

men%t%p, lida* dapat tergigit lagi, bla mata mennl. Dari m%l%t kel%ar

l%da* yang berb%sa, m%ka men%n%kan kngesti dan siansis, penderita

menadi tidak sadar. )eang klnik ini dapat demikian *ebat se*ingga

penderita bisa dapat at%* dari tempat tid%r. 'k*irnya keang ber*enti dan

penderita menarik napas seara mendengk%r.

$. 8ingkat kma

Aamanya ketidaksadaran tidak selal% sama, seara perla*an(la*an penderita

menadi sadar kembali, akan tetapi dapat p%la timb%l serangan bar% dan

ber%lang se*ingga ia tetap dalam keadaan kma.

Mani&estasi Klinis

Eklampsia dapat teradi pada masa antepart%m /eklampsia gra4idar%m yang

teradi sekitar "07, intrapart%m /eklampsia part%rient%m yang teradi sekitar $07,

dan pstpart%m /eklampsia p%erperi%m sekitar 107.

8anpa memandang +akt% dari nset keang, gerakan keang biasanya dim%lai dari

daera* m%l%t sebagai bent%k keang di daera* +aa*. -eberapa saat kem%dian sel%r%*

t%b%* menadi kak% karena kntraksi tt yang menyel%r%*

Setela* keang ber*enti penderita mengalami kma selama beberapa saat.

Aamanya kma setela* keang eklampsia ber4ariasi. 'pabila keang yang teradi

arang, penderita biasanya segera p%li* kesadarannya segera setela* keang. Nam%n

pada kas%s 5 kas%s yang berat, keadaan kma berlangs%ng lama, ba*kan penderita

dapat mengalami kematian tanpa sempat p%li* kesadarannya. Pada kas%s yang arang,

keang yang teradi *anya sekali nam%n dapat diik%ti dengan kma yang lama ba*kan

kematian.


9/21

)eadian tanda(tanda ata% geala sebel%m keang /impending eklampsia melip%ti:

• Sakit kepala /#37

• &iperakti releks /#07

•

Prtein%ria /"27• Edema ;eneralisata /$>7

• ;angg%an pengli*atan /$$7 seperti pengli*atan kab%r dan tbia

• Nyeri k%adran kanan atas ata% nyeri epigastri%m /1>7

Pemeriksaan &isik

Pada pemeriksaan isik yang dapat ditem%kan melip%ti peningkatan tekanan

sistlik 30 mm&g dan diastlik 1" mm&g ata% tekanan dara* meningkat lebi* dari

1$0=>0mm&g. 8ekanan dara* pada preeklampsia berat meningkat lebi* dari 160=110

mm&g dan disertai ker%sakan beberapa rgan.

Pemeriksaan Pen!n%ang

• Urinalisa : pada pemeriksaan %rin dapat ditem%kan prtein%ri < 0,3g prtein

dalam %rin 2$ am /ata% ?1 pada %i dipstik yang dapat mengara*kan kita

pada diagnsis preeklampsia.

•

Dara* : trmbsit, %re%m, kreatinin, S;8, S;P8, -ilir%bin, AD&

• US; bstetrik

Diagnsis &ipertensi dalam ke*amilan terbagi dalam beberapa kelmpk seperti

berik%t /1

1. )e*amilan dengan &ipertensi

( 8ekanan dara* 1$0=>0 mm&g pertama kali selama *amil

( 8anpa prtein%ria

( 8ekanan dara* kembali nrmal G 12 mingg% setela* mela*irkan

Diagnsa ak*ir bar% bisa dib%at setela* mela*irkan. !%ngkin %ga disertai

gaala dan tanda preeklampsia seperti nyeri %l% *ati dan trmbsitpenia.

2. Preeklampsia

)riteria minimal

( 8ekanan dara* 1$0=>0 mm&g setela* ke*amilan 20 mingg%.

( Prtein%ria 300 mg=2$ am ata% 1? / dipstik


10/21

Peningkatan preeklampsia

( 8ekanan dara* 160=110 mm&g

( Prtein%ria 2.0 g=2$ am ata% 2? / dipstik

( Ser%m kreatinin 1,2 mg=dA tidak diketa*%i peningkatan sebel%mnya

( 8rmbsit G 100.000=mm3

( &emlisis mikrangipati / AD& meningkat

( Ele4asi 'A8 dan 'S8

( Sakit kepala yang menetap ata% bagian lain ata% gangg%an pengli*atan

( Nyeri epigastri%m yang menetap

3. Eklampsia

)eang pada +anita dengan preeklampsia dan tidak ditimb%lkan penyebab

lain.

$. Superimposed preeclampsia

-ar% teradi Prtein%ria 300 mg=2$ am pada +anita dengan *ipertensi tetapi

tidak ditem%i prtein%ria sebel%m %sia ke*amilan 20 mingg%.

Peningkatan seara mendadak prtein%ria ata% tekanan dara* ata% trmbsit G

100.000=mm3 pada +anita dengan *ipertensi dan prtein%ria sebel%m %sia

ke*amilan 20 mingg%.

". &ipertensi krnis

8ekanan dara* 1$0=>0 mm&g sebel%m *amil ata% didiagnsa sebel%m %sia

ke*amilan 20 mingg%.

&ipertensi pertama kali didiagnsa setela* %sia ke*amilan 20 mingg% dan

menetap 12 mingg% setela* mela*irkan.

'A8 H 'lanine amintranserase 'S8 H 'spartate amintranserase AD& H Aatate

de*ydrgenase.

Diagnsis eklampsia ditegakan bila tedapat keang dan ata% kma pada +anita *amil

yang sebel%mnya menderita preeklampsia./ 1,2,>,10

Dengan adanya data prtein%ria dan kelainan seperti preeklampsia berat, maka kita

yakin akan *al ini, 20 7 m%ngkin tekanan dara* tidak terlal% tinggi./ 10

Aamanya kma setela* keang ber4ariasi, ika keangnya tidak sering maka pasien

akan terli*at sedikit sadar diantara saat(saat keang. Pada kas%s yang berat, kma akan ter%smenetap diantara saat(saat keang.


11/21

Pernaasan biasanya akan meningkat dan m%ngkin ngrk. Peningkatan ini bisa

menapai "0 kali per menit ata% lebi*, sebagai respn ter*adap *iperkarbia akibat asidemia

laktat dan 4ariasi tingkat *ipksia. Siansis dapat terli*at pada beberapa kas%s yang berat.

Demam menapai 3> B ata% lebi* mer%pakan pertanda adanya perdara*an s%s%nan syara

p%sat.

Prtein%ria *ampir selal% ditem%kan. Ekskresi %rine m%ngkin berk%rang dan kadang(

kadang timb%l an%ria. Peningkatan %ra* %rine setela* persalinan mer%paka tanda a+al

perbaikan.

Edema dapat ditem%kan pada sem%a eklampsia. Sering edema terli*at dengan elas,

nam%n dapat %ga tidak terli*at./ 1

Penanganan

8%%an terapi adala* menyelamatkan ib% serta mela*irkan anin yang dapat *id%p

dil%ar tanpa memerl%kan penanganan intensi dan berkepanangan. 8%%an ini tidak selal%

dapat diapai, karena aktr(aktr seperti beratnya penyakit, %sia ke*amilan, apaka* s%da*

dalam pesalinan ata% bel%m serta keadaan anin, akan menent%kan apaka* anin akan segera

dila*irkan ata% dit%nda. 8erapi deiniti4e preeklampsia dan eklampsia adala* persalinan.

)ebiakan %nt%k mera+at pasien di kamar gelap tela* ditinggalkan lebi* dari 10 ta*%nyang lal%. Pasien dira+at di kamar yang terang se*ingga bser4asi dapat dilak%kan dengan

lebi* baik. / 11

Pasien dia+asi dan tid%r dalam psisi miring kiri, bersi*kan alan naas dan

ksigenasi $ 5 6 A per menit. Dilind%ngi dari tra%ma selama keang, tempat tid%r yang

berpagar serta diberi s%dip lida* antara gigi dan sekret m%l%t diisap. )em%dian dipasang

in%s lar%tan istnik, dipasang kateter %nt%k mengntrl pengel%aran %rine dan diatat tiap

am./ $

Penanganan medis eklampsia melip%ti : / 1,6

1. Pengendalian keang dengan pemberian !agnesi%m S%lat, baik seara

intra4ena melal%i in%s ata% intram%s%lar.

2. Pemberian anti*ipertensi intra4ena ata% ral %nt%k men%r%nkan tekanan dara*

ter%tama diastlik.


12/21

3. !eng*indari pemakaian di%retik dan pembatasan pemberian airan intra4ena

ke%ali ke*ilangan airan yang banyak. &indari ba*an(ba*an yang bersipat

*ipersmtik.

$. Persalinan.

Pengen#alian Ke%ang

!agnesi%m s%lat mer%pakan bat terpili* %nt%k menega* keang pada eklampsia.

!agnesi%m s%lat tidak memberikan eek terapi ter*adap *ipertensi. Pemberian bat ini dapat

dilak%kan melal%i 9intra4ena /9 ata% 9ntrm%sk%lar /9!.

Pemberian !agnesi%m s%lat dapat dilak%kan dengan syarat releks patella /?,

pernaasan 16 kali ata% lebi* pemenit dan Di%resis lebi* dari 100 ml = $ am./ #

Bara dan Dsis Pemberian !agnesi%m S%lat / S! / 1

9ntra4ena

1. -erikan $(6 g S! sebagai dsis initial yang dilar%tkan dalam 100 ml selama 1" 5

20 menit.

2. Aan%tkan 2 g = am dalam 100 ml airan in%se.

3. Uk%r kadar S! ser%m setela* $(6 am pemberian dengan kadar pemeli*araan $(

mEI=A / $,# ( #,$ mg=dl $. 8er%skan pemberian S! 2$ am setela* persalinan.

9ntram%sk%lar / seara intemiten

1. -erikan $ g S! lar%tan 20 7 seara 9 dengan keepatan 1 g = menit.

2. Aan%tkan pemberian 10 g S! "0 7, yang dibagi pada d%a bkng dan dis%ntikan

pada bagian l%ar k%adran atas, sedalam 3 in*i, ditamba* 1 ml lidkain 2 7. Jika

keang masi* menetap setela* 1" menit pemberian, beri 2 g lagi 9 lar%tan S! 20

7 dengan keepatan 1 g = menit. Jika pasien gem%k dapat diberikan $ g perla*an 5 la*an.

3. Setiap $ am diberi lagi " g lar%tan S! "0 7, pada bagian l%ar k%adran atas

bkng bergantian, setela* penilaian :

a. Releks patella /?

b. Depresi napas /(

. J%mla* %rine selama $ am 100 ml

$. S! dite%skan selama 2$ am pst part%m.


13/21

Pemberian S! *ar%s segera di*entikan bila timb%l geala tksik seperti : releks

patella meng*ilang, %t p%t %rine k%rang dari 100 m dalam $ am ata% pernapasan k%rang dari

12 kali per menit.

Sat% *al yang %ga *ar%s diper*atikan dalam pemberian S! adala*, ba*+a bat yang

diberikan kepada penderita *ar%s selal% bar%./ 6

8ingkat tksisitas seara klinis ditent%kan le* kadar S! Ser%m / $

1. Depresi s%s%nan syara p%sat pada kadar 6 5 # mg=dA

2. )e*ilangan releks tendn pada kadar # 5 10 mg=dA

3. Depresi napas pada kadar 12 5 1 mg=dA

$. )ma pada kadar 13 5 1 mg=dA

". Bardia 'rrest pada kadar 1> 5 20 mg=dA

Sebagai antidt%m diberikan kalsi%m gl%knas 10 7 dalam lar%tan 10 ml, le* karena

it% kalsi%m gl%knas *ar%s selal% tersedia disamping penderita. / 2

Sdi%m pentt*al %ga dapat diberikan %nt%k mengatasi keang dengan segera bila

diberikan seara intra4ena. 'kan tetapi bat ini mengand%ng ba*aya, maka *anya dapat

diberikan dir%ma* sakit dengan penga+asan yang semp%rna dan tersedianya kem%ngkinan

%nt%k int%basi. Dsis inisial dapat diberikan sebanyak 0,2 5 0,3 g dan dis%ntikan pela*an 5

la*an. / #

Ayti ktail yang terdiri dari petidin 100 mg, klrprmaCin 100 mg dan prmetaCin

"0 mg dilar%tkan dalam "00 ml gl%ksa " 7 dan diberikan seara in%se. J%mla* tetesan

dises%aikan dengan keadaan tekanan dara* pederita, yang di%k%r tiap " menit dalam +akt% 30

menit pertama dan bila tela* stabil peng%kran dapat diarangkan. / #

DiaCepam %ga dapat dipakai sebagai anti keang, nam%n karena ada resik depresi

pernapasan pada nenatal maka bat ini *anya dipakai bila S! tidak tersedia. Dsis t%nggaldiaCepam arang menimb%lkan depresi pernapasan nenatal. Dsis a+al 10 mg 9 perla*an

selama 2 menit, ika keang ber%lang %langi dsis a+al. Dsis pemeli*araan $0 mg dalam "00

ml ringer laktat per in%s. Depresi napas ib% m%ngkin akan teradi ika dsis 30 mg = am.

Jangan berikan 100 mg = 2$ am. Jika pemberian 9 tidak mem%ngkinkan, dapat diberikan

per rekt%m dengan dsis 20 mg dalam semprit 10 ml tanpa ar%m dan ika keang tidak

teratasi dalam 10 menit, beri tamba*an 10 mg = am ata% lebi* tergant%ng berat badan pasien

dan respn klinik./ 12

Mengatasi +ipertensi


14/21

Pemberian bat anti*ipertensi diberikan bila tekanan diastlik 110 mm&g dengan

t%%an memperta*ankan tekanan diastlik antara >0 5 100 mm&g ata% sistlik diatas 1#0

mm&g. Pemberian anti*ipertensi beg%na %nt%k meega* kematian dan kesakitan ib% karena

keang, strke dan embli par%. Sedangkan %nt%k anin menega* kematian dan kesakitan

karena restriksi intra %terin, sl%si plasenta dan inark./ 2,$,12 bat pili*an %nt%k

anti*ipertensi adala* &idralaCin dengan dsis " mg 9 pelan 5 pelan selama " menit sampai

tekanan dara* t%r%n. Ulangi setiap am ika perl% ata% berikan 12," mg 9! setiap 2 am. Jika

*idralaCin tidak ada, maka dapat diberikan Aabetall 10 mg 9, ika respn tidak baik, berikan

20 mg 9. Naikan dsis sampai $0 5 #0 mg ika respn tidak ada setela* 10 menit pemberian.

Niedipin %ga dapat diberikan dengan dsis " mg s%bling%al, ika respn tidak baik dalam 10

menit, dapat ditamba*kan " mg lagi./ $,12

)arditnika ada yang mengan%rkan s%paya diberikan saa pada sem%a pasien

eklampsia, sedangkan indikasinya adala* bila ada tanda 5 tanda paya* ant%ng, nadi diatas

120 kali per menit. Jenis karditnika yang diberikan adala* edilanid 0,# mg 9 perla*an 5

la*an sebagai dsis a+al dan diter%skan 0,2 5 0,$ mg tiap 1 5 2 am sebagi dsis

pemeli*araan. Dsis maksim%m 1,6 mg./ 6

Di!retik #an Preparat +iperosmotik

Pemberian di%retik dapat men%r%nkan per%si plasenta karena bekera langs%ng

men%r%nkan 4l%me intra4as%lar. Sedangkan pada Preeklampsia dan eklampsia teradi

*emknsentrasi yang berarti 4l%me intra4ask%ler penderita k%rang dibanding ke*amila

nrmal. )arena it%, di%retik tidak diperg%nakan %nt%k men%r%nkan tekanan dara*, bisa

memperberat *emknsetrasi. Pada *ampir sem%a kas%s preeklampsia dan eklampsia akan

teadi di%resis spntan setela* persalinan yang biasanya dim%lai dalam 2$ am dan airan

ekstrasel%ler dan ekstra4ask%ler yang berlabi*an akan meng*ilang dalam 3 5 $ *ari

berik%tnya.

Pemberian preparat *ipersmtik akan menyebabkan tertariknya airan ke

intra4ask%ler, yang pada ak*irnya akan menyebabkan edema pada rgan 5 rgan 4ital,

ter%tama par% 5par% dan tak. Dengan alasan it% preparat *ipersmtik tidak diberikan, dan

pemberian F%rsemid dan enis lainnya *anya bila ditem%kan ata% did%ga k%at teradi edema

par%./ 1

Penanganan O$stetrik


15/21

Pada dasarnya sem%a ke*amilan dengan eklampsia *ar%s diterminasi tanpa

memandang %sia ke*amilan dan keadaan anin./11 ang menadi masala* adala* adanya

kekaa%an *emdinamik dan metablisme, keadaan ini *ar%s distabilkan d%l%. -iasanya

stabilsasi bar% dapat diapai $ 5 6 am setela* pemberian bat anti keang terak*ir, pendeita

m%lai sadar dan respnsi4e./ 2,11

-ila penderita bel%m inpart% maka dilak%kan ind%ksi persalinan dengan amnitmi,

ksitsin drip, kateter ley dan prstaglandin E2./ $ ,> Penanganan bstetrik saat ini lebi*

agresi, makin berat kmplikasi yang s%da* teradi makin epat pengak*iran ke*amilan yang

biasanya dilak%kan seksi sesarea, kadang 5 kadang sampai meng%nakan anestesi lal./ 11

Jika persalinan per4aginam tidak dapat di*arapkan dalam 12 am, deny%t ant%ng anin G 100

K = menit ata% 1#0 K = menit ata% ser4iks bel%m matang dan anin *id%p, dilak%kan seksisesarea. Jika anin mati ata% terlal% keil, %sa*akan la*ir per4aginam./ 11

Persalinan per4aginam mer%pakan ara yang paling baik bila dapat dilaksanankan

dengan epat tanpa banyak kes%litan./3 Pada persalinan per4aginam, maka kala 99 dapat diberi

kesempatan %nt%k part%s spntan bila diperkirakan dengan mengedan tidak terlampa% k%at

anin dapat la*ir. -ila tidak, maka persalinan dibant% dengan ekstraksi 4ak%m ata% %nam./ 11

Eklampsia mer%pakan sala* sat% indikasi ekstraksi %nam dalam mengak*iri

persalinan karena keadaan ib% dan anin memerl%kan penyelesaian dalam +akt% singkat.

Syarat 5 syarat yang *ar%s dipen%*i sebel%m melak%kan ekstraksi %nam adala* : /13,1$

1. Pemb%kaan ser4iks s%da* lengkap

2. )epala anin s%da* akap

3. 8idak ada disprprsi sealpel4ik

$. )epala anin *ar%s dapat dipegang le* %nam

". Janin *id%p

6. )et%ban s%da* pea*

Dari beberapa syarat diatas, sat% sampai empat mer%pakan yang terpeting. Uk%ran

kepala anin menent%kan da%n %nam dapat memegang kepala dengan semp%rna, se*ingga

pada *idrseal%s dan anenseal%s ekstraksi %nam tidak dapat dilak%kan. Diameter kepala

yang bisa dipegang le* %nam Naegele m, ses%ai dengan diameter da%n %nam. /1$

Unt%k memperkirakan diameter kepala anin dapat diperg%nakan graik linier yang

dib%at le* 8*mpsn dkk. / Aampiran

Pera,atan Post Part!m


16/21

'nti kn4%lsan diter%skan sampai 2$ am setela* persalinan ata% keang terak*ir.

8er%skan terapi anti*ipertensi ika tekanan diastlik masi* 110 mm&g ata% lebi* dan %rin

dikntrl./ 12

Prognosa

Eden pada ta*%n 1>22 memb%at s%at% kriteria %nt%k menent%kan prgnsa penderita

eklampsia :

1. )ma yang lama

2. Nadi diatas 120 K = menit

3. S%*% t%b%* diatas 103 0F / $0 0B

$. 8ekanan dara* sistlik diatas 200 m&g

". )eang lebi* dari 10 kali

6. Prtein%ria lebi* dari 10 gram = liter

. 8idak ada edema

-ila tidak didapatkan sala* sat% geala diatas ata% *anya sat% saa maka prgnsa baik. -ila

didapatkan lebi* dari sat% geala diatas maka prgnsanya menadi b%r%k, karena kematian

ib% menadi 6 kali lipat./ 6


17/21

'ORAN- PORTOFOLIO

Nama Peserta #r. Nastas/a Fe$ri/aniNama Wahana RSUD #r. Rasi#in Pa#ang

Topik EklampsiTanggal kas!s" 01 Maret 2103

Nama Pasien N/. * 45 th" No. RM 056337

Tanggal Presentasi 10 Mei 2103 Pen#amping#r. M!rniati

#r. +a!na Alan FitriTempat Presentasi R!ang Poliklinik RSUD #r. Rasi#in Pa#ang

O$%ekti&PresentasiL )eilm%an L )eterampilan L Penyegaran L 8ina%anP%staka

L Diagnstik L !anaemen L !asala* L 9stime+a

L Nenat%s L -ayi L 'nak L Remaa L De+asa L Aansia L -%mil

L Deskripsi

N/. Ea !sia 26 tah!n lemah pa#a t!ngkai se%ak 2 hari SMRSSeorang 8 45 tah!n -4P2A1+2 gra9i# : 44;47 mingg!< +P+T== mas!k I-D

#engan kel!han tak sa#arkan #iri setelah ke%ang #i r!mah 2> #!rasi ?01

menit.L 8%%an !enegakkan diagnsis dan memberikan penanganan pertama pada pasien eklampsi.

'ahan

'ahasan@ 8ina%anP%staka L Riset

L )as%sL '%dit

)ara

Mem$ahas @ Disk%si L Presentasi dan Disk%si L E(mail L PsData Pasien Nama : Ny. J N. Registrasi : 1"#66$ Nama RS : RSUD dr. Rasidin Padang 8elp : 8erdatarseak :

Data Utama !nt!k 'ahan Disk!si (

1. Diagnsis = ;ambaran )linis : Eklampsi= pasien tak sadarkan diri setela* keang 2K dir%ma*.

D%rasi 10 menit.

2. Ri+ayat Pengbatan : -idan

3. Ri+ayat )ese*atan= Penyakit : Pasien tidak perna* menderita penyakit seperti ini

sebel%mnya$. Ri+ayat )el%arga :tidak ada kel%arga yang menderita kel%*an seperti pasien

". Ri+ayat Pekeraan : 9R8

6. )ndisi Aingk%ngan Ssial dan Fisik : )ndisi r%ma* dan lingk%ngan ssial sekitar tidak

diketa*%i

. Ri+ayat )-: Pasien tidak mengg%nakan )-

#. Aain(lain : (

Da&tarP!staka (

1. )elmpk )era Peny%s%nan. Pedoman Pengelolaan Hipertensi Dalam Kehamilan di


18/21

Indonesia Edisi Kedua. &imp%nan )edkteran Fet !aternal P;9. 200". Jakarta

2. B%nning*am, F; et.al. Hypertensive Disorder in Pregnancy. @illiams bstetris, 21st ed.

Prentie &all 9nternatinal 9n. 'ppletn and Aange. Bnneti%t. 2001. 6"3 ( 6>$.

+asilPem$ela%aran (1. !engenali geala a+al Eklampsia

2. Penegakan diagnsis Eklampsia

3. 8atalaksana Eklampsia

Rangk!man +asil Pem$ela%aran Porto&olio

0. S!$%ekti& (

Pasien ;3P2'0&2 datang dengan kel%*an tidak sadarkan diri k%rang lebi*

setenga* am yang lal% sebel%mnya s keang dir%ma* 2K, d%rasi 10 menit, sebel%mnya

s mengel%*kan kepala p%sing dan pandangan kab%r, kel%arga mem%t%skan %nt%k

memba+a ke d%k%n dan dilak%kan pemiitan di bagian per%t s. 2 am setela* di%r%t s

keang. Se*ari sebel%mnya s kntrl kebidan karena per%t sakit, dan tekanan dara*

1$0=100. Ri+ayat pedara*an per4aginam /(. Ri+ayat 'NB kebidan, Ri+ayat penyakit

D! /(, &ipertensi /? seak *amil ini, 'sma /(, 'lergi /(.

2. O$%ekti& (

Pemeriksaan Fisik

• )eadaan %m%m : tampak sakit berat

• )esadaran : Spr

• 8ekananDara* : 1"0=120 mm&g

• Nadi : 10$K=menit

• Frek%ensi Naas : 2$ K= menit

• S%*% : 30 B

Stat!s Intern!s

)epala : Nrm*epali

!ata : )n%ngti4a anemis, sklera tidak ikterik, p%pil is*kr, RB ?=?


19/21

8*raks

o Par%

9nspeksi : simetris kiri H kananPalpasi : Fremit%s kiri H kanan

Perk%si : Snr di ked%a lapang par%

'%sk%ltasi : R*nki (=(, +*eeCing (=(

o Jant%ng

9nspeksi: 9kt%s ant%ng tidak terli*at

Palpasi :9kt%s ant%ng teraba di linea midla4i%la sinistra 9BS

Perk%si : -atas ant%ng nrmal

'%sk%ltasi :reg%llar, !%rm%r /(, ;allp /(

'bdmen

9nspeksi : 8ampak memb%nit.

Palpasi : &epar Aien tidak teraba membesar, Nyeri tekan abdmen /(

Perk%si : 8impani

'%sk%ltasi : -ising %s%s /? nrmal

Ekstremitas : akral *angat ,BR8 G 2 detik, Udem /?

Stat!s O$stetri

9nspeksi : Simetris, membesar ses%ai dengan ke*amilan, striae

gra4idar%m /?, sar = bekas perasi /(

Palpasi : Aepld 9 : $ ari diatas p%sat

Aepld 99 : PU)9

Aepld 999 : teraba kepala

Aepld 9 : kepala bel%m mas%k P'P

&is : tidak di %mpai

'%sk%ltasi : DJJ : 1# K=i

Pemeriksaan Dalam :

8idak dilak%kan.

La$oratori!m(


20/21

&b : 12," gr=dl /Nrmal 12(16 gr =dl

Ae%ksit : 12."00=mm3 /Nrmal $000(10000 mm3

&ematkrit : 3 7 /Nrmal 36( $# 7

8rmbsit : "6.000=mm3

/Nrmal 1"0.000($"0.000 = mm3

Urin:

Warna : merah kehitaman

Protein : ++

4. Assessment /penalaran klinis (

8ela* dilaprkan serang pasien peremp%an dengan diagnsa kera ;3P2'0&2

gra4ida 33(3$ mingg% ? Eklampsi ? Fetal Distress ? ;rss &emat%ri. Diagnsa ditegakkan

berdasarkan anamnesis, pemeriksaan isik dan pemeriksaan labratri%m.

Dari anamnesis diketa*%i ba*+a kel%*an %tama pasien adala* tidak sadarkan diri

k%rang lebi* setenga* am yang lal% sebel%mnya s keang dir%ma* 2K, d%rasi 10 menit,

sebel%mnya s mengel%*kan per%t sakit, kepala p%sing dan pandangan kab%r, kel%arga

mem%t%skan %nt%k memba+a ke d%k%n dan dilak%kan pemiitan di bagian per%t s. 2 am

setela* di%r%t s keang. Se*ari sebel%mnya s kntrl kebidan karena per%t sakit, dan

tekanan dara* 1$0=100. Ri+ayat 'NB kebidan, &ipertensi /? seak *amil ini.

Dari pemeriksaan isik pasien tampak sakit berat, kesadaran spr, tekanan dara*

1"0=120 mm&g, nadi 10$K=menit, naas 2$ K=menit, dan s%*% 3B. -JJ 1#K=i.

-erdasarkan *asil pemeriksaan labratri%m dara* didapatkan &b 12,"gr=dl, le%ksit

12"00=mm3, &t 37, trmbsit "6.000=mm3. Urin +arna mera*, prtein %rin ??. Dari data(

data terseb%t maka dapat disimp%lkan diagnsis kera pasien adala* Eklampsia, etal distress,

dan grss *emat%ri.

Penatalaksanaan yang dilak%kan di 9;D adala* pemberian 2 6 liter per menit,

stabilisasi alan naas pasang gedel, iksasi anggta gerak, 9FD RA 20 gtt=i, ineksi

diaCepam M amp%l saat pasien keang, keang berenti, Pasang kateter, 9FD !gS$ $07 20

dalam D"7 "00 . 2"0 dig%y%r, dan 2"0 ( 30 gtt=i. !etildpa "00mg s%bling%al

dan pasien di r%%k ke RSUP. Dr. !damil Padang.

7. Plan (


21/21

DIA-NOSIS KER*A: ;3P2'0&2 *amil 33(3$ mingg% ? Eklampsi ? Fetal distress? grss

*emat%ri

TERAPI

Penanganan a,al(

• -erikan 2 6 liter=menit 4ia N)

Stabilisasi '-B, pasang gedel

Fiksasi anggta gerak

9FD RA 20 tetes=menit

9n. DiaCepam " mg=9 (((((keang ber*enti

Pasang kateter dan balans airan

Kons!l Sp.O-(

• 9FD !gS$ $07 20 dalam D"7 "00

Dig%y%r 2"0(((((sisanya 30 gtt=menit.

• !etildpa "00 mg s%bling%al

• R%%k

porto 3 eklampsi

Documents