7/25/2019 Portfol Gawat Darurat Appendisitis Akut

1/12

7/25/2019 Portfol Gawat Darurat Appendisitis Akut

2/12

%&R'TA A(ARA PR&S&)TAS' P*RT+*L'*

Pada hari ini tanggal , telah dipresentasikan portofolio

oleh :

Nama peserta : dr. Linda Yuliandari

Dengan judul/topik : Appendisitis Akut

Nama pembimbing : dr. Agnes Maria .

Nama !ahana : "umah #akit Angkatan Laut Dr.Mintohardjo

)

o)ama Peserta Presentasi )o Tanda Tangan

$ dr.Linda Yuliandari $

% dr.Ar&o 'inartomo %

( dr.)enifer Lesmana (

* dr. iti Nurha&ati *

+ dr.)od& eli-io +

dr.Mihaela Arshant& Lima!an

0 Dr.1aldila A 2a&atri 0

3erita aara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan &ang

sesungguhn&a.

Pendamping

7/25/2019 Portfol Gawat Darurat Appendisitis Akut

3/12

4 dr. Agnes Maria 5

%*RA), P*RT*+*L'*

)o. 'D dan )ama Peserta : dr. Linda Yuliandari)o. 'D dan )ama -ahana : "umah #akit Angkatan Laut

dr.MintohardjoTopik : Appendisitis A6utTanggal kasus/: (78$78%7$+ Presentan: dr. Linda YuliandariTanggal presentasi : Pendamping : dr. Agnes

Maria Tempat presentasi : "umah #akit Angkatan Laut dr.Mintohardjo*byekti0 presentasi :6eilmuan 6eterampilan Pen&egaran injauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah 9stime!a

Neonatus 3a&i Anak "emaja De!asa

LansiaDeskripsi: 'anita usia %0 tahun , n&eri perut kanan ba!ah sejak

$ hari laluujuan : Diagnosis dan penanganan &ang epat dan tepat

%ahan

bahasan :

6asus injauan Pustaka "iset Audit

(ara

membahas :

Diskusi Presentasi dan

diskusi

8mail Pos

Data pasien : Nama : N&. No. "egistrasi :)ama klinik :

"umah #akit

Angkatan

Laut

dr.Mintohardj

o

elp : erdaftar sejak :

%7$+

Data utama untuk bahan diskusi :$. Diagnosis/2ambaran 6linis :

Diagnosis: Appendisitis Akut

2ambaran 6linis:

Pasien tampak lemas 6esadaran: ;ompos Mentis #uhu : (illa 5 Nadi : /menit , regular Laju pernapasan : $< >/ menit

7/25/2019 Portfol Gawat Darurat Appendisitis Akut

4/12

#tatus 2eneralis:

6epala, thorak, or, pulmo, genitalia dalam batas normalAbdomen : datar, supel, BU(+) menurun, nyeri tekan (+) di titik McBurney, Obturator

sign (+), Psoas sign (+), Blumberg sign (+), Hepar dan Lien tidak teraba membesar

%. "i!a&at Pengobatan :

sebelumn&a pasien belum meminum obat apapun untuk mengatasi

sakit n&a.(. "i!a&at 6esehatan/Pen&akit :

Pasien datang ke "# dengan keluhan n&eri perut kanan ba!ah sejak

semalam. N&eri munul seara tiba8tiba. Pada mula n&a n&eri perut

dirasakan pada bagian ulu hati kemudian berpindah ke kanan ba!ah.

N&eri dirasakan terus menerus. #elain itu pasien juga mengeluh mual

4 ? 5 muntah 4 8 5 serta demam. idak ada keluhan pada 3A6.

6eputihan dan sekret berbau dari @agina disangkal pasien. Pasien

mengatakan haid terakhir $minggu &ang lalu. Pasien belum

meminum obat apa pun untuk mengatasi sakit n&a.

*. "i!a&at 6eluarga/Lain8lain :

idak ada pen&akit dengan keluhan serupa dengan pasien.+. "i!a&at Pekerjaan :

Pasien adalah ibu rumah tangga. 6ondisi Lingkungan sosial dan sik:

Pasien merupakan ibu dari dua anak . 6ondisi perekonomian

tergolong keluarga menengah ke ba!ah. #uami pasien seorang pekerja

serabutan.

0. Pemeriksaan Laboratorium :

Bematologi "utin

Leukosit : $((77 sel/mm(

Bb : $$. gr/dl

Bematokrit : *% C

rombosit : (**.777 sel/mm(

Bitung )enis

3asol : 7 C 478$ C5

7/25/2019 Portfol Gawat Darurat Appendisitis Akut

5/12

osinol : ( C 4$8( C5

3atang : 7 C 4%8 C5

#egmen : 0 C 4+7807C5

Limfosit : $ C 4%78*7 C5 Monosit : + C 4%8< C5

rine Lengkap

'arna : 6uning muda

3lood : Negatif

2lukosa : Negatif

Lekosit : Negatif

3ilirubin : Negatif 6eton : Negatif

pB : 0

es 6ehamilan : NegatifDa0tar Pustaka:

$. )aEe 3M, 3erger DB. he Appendi>. 9n: Schwartzs Principles of

Surgery Volume 2.

7/25/2019 Portfol Gawat Darurat Appendisitis Akut

6/12

N&eri dirasakan terus menerus. #elain itu pasien juga mengeluh mual

4 ? 5 muntah 4 8 5 serta demam. idak ada keluhan pada 3A6. 6eputihan

dan sekret berbau dari @agina disangkal pasien. Pasien mengatakan

haid terakhir $minggu &ang lalu.

!. *byekti0 :#uhu: (illa 5Nadi: /menit6: tampak lemas

Pada pemeriksaan sik abdomen didapatkan #bdomen datar, soepel,

BU(+) menurun, nyeri tekan (+) di titik McBurney, Obturator sign (+), Psoas sign (+),

Blumberg sign (+), Hepar dan Lien tidak teraba membesar

Pada pemeriksaan Laboratorium

Leukosit : $((77 sel/mm(

Bb : $$. gr/dl

Bematokrit : *% C

rombosit : (**.777 sel/mm(

Bitung )enis

3asol : 7 C 478$ C5

osinol : ( C 4$8( C5

3atang : 7 C 4%8 C5

#egmen : 0 C 4+7807C5

Limfosit : $ C 4%78*7 C5

Monosit : + C 4%8< C5

rine Lengkap

'arna : 6uning muda

3lood : Negatif

2lukosa : Negatif

Lekosit : Negatif

3ilirubin : Negatif

6eton : Negatif

pB : 0

es 6ehamilan : Negatif

#ehingga pada kasus ini diagnosis appendiitis akut ditegakkan

7/25/2019 Portfol Gawat Darurat Appendisitis Akut

7/12

berdasarkan anamnesis, pemeriksaan sik serta pemeriksaan

penunjang berupa laboratorium &ang mendukung kea rah appendiitis

akut.2. Assessment

Appendi3itis A3uta

Pemeriksaan Penunjang

$. Pemeriksaan laboratorium darahPada pasien appendiitis biasan&a didapatkan adan&a leukositosis,

&aitu $+777/mm, (,F7C pasien memiliki jumlah leukosit diatas

$7777/mm(. Pasien appendiitis akut tanpa komplikasi jarangmemiliki jumlah leukosit H $

7/25/2019 Portfol Gawat Darurat Appendisitis Akut

8/12

adan&a lemak periappendieal, dilatasi lumen appendiks, penebalan

dinding appendiks, penebalan mesoappendiks, dan adan&a

phlegmon.Pemeriksaan ultrasonogra lebih bermanfaat pada appendiitis &ang

disertai teraban&a massa di daerah kuadran kanan ba!ah, karena

dapat membedakan adan&a absess atau periappendieal phlegmon.

#ensiti@itasn&a ++8FC, spesisitas

7/25/2019 Portfol Gawat Darurat Appendisitis Akut

9/12

2ambar $$. 2ambaran ; #an abdomen: Penebalan Appendi>4panah5 dengan appendiolith

Diagnosis %anding$. Adenitis Mesenteria Auta

Pen&akit ini seringkali dikelirukan dengan Appendiitis auta pada

anak8anak. Bampir selalu ditemukan infeksi saluran pernafasan atas,

tetapi sekarang ini telah menurun. N&eri biasan&a kurang atau bisa

lebih difus dan rasa sakit tidak dapat ditentukan lokasin&a seara

tepat seperti pada Appendiitis. bser@asi selama beberapa jam bila

ada kemungkinan diagnosis Adenitis mesenteri, karena Adenitis

mesenteri adalah pen&akit &ang self limited, tapi jika meragukan,

satu8satun&a jalan adalah operasi segera.%. 2astroenteritis akut

Pen&akit ini sangat umum pada anak8anak tapi biasan&a mudah

dibedakan dengan Appendiitis. 2astroentritis karena @irus

merupakan salah satu infeksi akut self limiteddari berbagai maam

sebab, &ang ditandai dengan adan&a diare, mual, dan muntah. N&eri

hiperperistaltik abdomen mendahului terjadin&a diare. Basil

pemeriksaan laboratorium biasan&a normal.(. Pen&akit urogenital pada laki8laki.

Pen&akit urogenital pada laki8laki harus dipertimbangkan sebagai

diagnosis banding Appendiitis, termasuk diantaran&a torsio testis,

epididimitis akut, karena n&eri epigastrik dapat munul sebagai

gejala lokal pada a!al pen&akit ini, 1esikulitis seminalis dapat juga

men&erupai Appendiitis tapi dapat didiagnosis dengan meraba

pembesaran, n&eri 1esikula seminalis pada !aktu pemeriksaan

!ectal toucher.

*. Di@ertiulitis MekelPen&akit ini menimbulkan gambaran klinis &ang sangat mirip

7/25/2019 Portfol Gawat Darurat Appendisitis Akut

10/12

Appendiitis auta, perbedaan preoperatif adalah seara teoritis, dan

tidak penting, karena Di@ertiulitis Mekel dihubungkan dengan

komplikasi &ang sama seperti Appendiitis dan memerlukan terapi

&ang sama &aitu operasi segera.+. 9ntususseption#angat berla!anan dengan Di@ertiulitis Mekel, sangat penting

untuk membedakan 9ntususseption dari Appendiitis auta karena

terapin&a sangat berbeda. mur pasien sangat penting, Appendiitis

sangat jarang diba!ah umur % tahun, sedangkan 9ntususseption

idiopatik hampir semuan&a terjadi di ba!ah umur % tahun. Pasien

biasan&a mengeluarkan tinja &ang berdarah dan berlendir. Massa

berbentuk sosis dapat teraba di "L. 6emudian "L teraba kosong

abnormal. erapi &ang dipilih pada intususseption bila tanda8tanda

peritonitis tidak ada adalah barium enema tetapi terapi Appendiitis

auta dengan barium enema sangat berbaha&a.. ;hrons enteritis0. Perforasi ulkus peptikum

7/25/2019 Portfol Gawat Darurat Appendisitis Akut

11/12

demam minimal atau tidak ada. 6arena n&eri ini terjadi pada

pertengahan siklus menstruasi, sering disebut mittelshmer-. 4in,

Dunn, mediine, #h!arts5

4omplikasi$. Perforasi%. Peritonitis(. Appendiular inltrat:

9nltrat/ massa &ang terbentuk akibat mikro atau makro perforasi

dari Appendi> &ang meradang &ang kemudian ditutupi oleh

omentum, usus halus atau usus besar.*. Appendiular absess:Absess &ang terbentuk akibat mikro atau

makro perforasi dari Appendi> &ang meradang &ang kemudian

ditutupi oleh omentum, usus halus, atau usus besar. Letak absess

tergantung dari letak Appendi>.+. #hok #epti. Mesenterial p&emia dengan Absess hepar: Mesenterial p&ema pada

1. mesenteria superior s&stem 1. porta 1. hepatia Absess

hepar, dengan gejala klinis: febris, menggigil, hepar membengkak.erapi: membuka 1. ileoolia, lalu mengangkat thrombosis.

0. Perdarahan 29: Asal pendarahan adalah dari 1asa epigastria atau

A. appendiularis.

PenatalaksanaanPenanganan pasien dengan suspek Appendiitis auta &aitu:$. Pemasangan infus dan pemberian kristaloid untuk pasien dengan

gejala klinis dehidrasi atau septikemia.%. Puasakan pasien, jangan berikan apapun per oral(. Pemberian obat8obatan analgetika harus dengan konsultasi ahli

bedah.*. Pemberian antibiotika i.@. pada pasien &ang menjalani laparotomi.+. Pertimbangkan kemungkinan kehamilan ektopik pada !anita usia

subur dan didapatkan beta8h;2 seara kualitatif.erapi pada pembedahan: antibiotik prolaksis harus diberikan

sebelum operasi dimulai pada kasus akut, digunakan single dose dipilih

antibiotik &ang bisa mela!an bakteri anaerob.

4omplikasi Post *perasi$. istel berfaees Appendiitis gangrenosa, maupun stel tak

berfaees: karena benda asing, tuberulosis, Aktinomikosis.

7/25/2019 Portfol Gawat Darurat Appendisitis Akut

12/12

%. Bernia iatrialis.(. 9leus*. Pendarahan dari traktus digesti@us: keban&akan terjadi %*O%0 jam

setelah Appendetom&, kadangOkadang setelah $7O$* hari.

#umbern&a adalah eh&mosis dan erosi keil pada gaster dan

jejunum, mungkin karena emboli retrograd dari sistem porta ke

dalam @ena di gaster/ duodenum.

5. Plan :

Penatalaksanaan:

Non Medikamentosa:

irah baring

6onsul #pesialis 3edah

Puasa, Pasang 6ateter ole& 4"enana perasi5

Medikamentosa:

9nfus "L +77 %7 gtt/menit

6etorola 9njeksi 91 $ amp/< jam

;eftria>one injeksi 91 $ gr/$% jam

Operati':

#ppendektomi