portal hipertansiyonda doppler usg · portal hipertansiyon hepatik: ağırlıklı presinuzoidal...
TRANSCRIPT
Portal
Hipertansiyonda
Doppler USG
Dr.S.Süreyya Özbek
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Öğrenim Hedefleri
Portal hipertansiyon
Portal Doppler tekniği
Gri-skala komponent
İntrahepatik Doppler analiz
Ekstrahepatik Doppler analiz
Cerrahi şantlı olgular
Sınırlamalar
Portal Hipertansiyon
Fizyopatoloji:
Artmış kan hacmi
Artmış hepatik direnç
Nedenler:
Prehepatik
Hepatik
Posthepatik
Portal Hipertansiyon
Pre-hepatik:
Konj. PV atrezi/stz.
PV/ SV trombozu
Ekstrensek bası (tm…)
Splanknik AVF
Portal Hipertansiyon
Hepatik: Ağırlıklı Presinuzoidal
Prm. bilier siroz (erken)
Şiztosomiazis (erken)
İdiopatik portal HT (erken)
Myeloproliferatif h.lar
Polikistik h.
Hepatik metastazlar
Granulomatöz h.lar (tbc., sarkoidoz)
Ağırlıklı Sinuzoidal ve/veya Postsinuzoidal
Portal Hipertansiyon
Hepatik: Ağırlıklı Presinuzoidal
Ağırlıklı Sinuzoidal ve/veya Postsinuzoidal
Hepoatik siroz
Akut alkolik siroz
Prm. bilier siroz (geç)
Şiztosomiazis (geç)
İdiopatik portal HT (geç)
Akut ve fulminan hepatit
Konj.hepatik fibroz
Peliozis hepatis
Venooklüziv h.
Portal Hipertansiyon
Post-hepatik:
Budd-Chiari s.
VKI obstr.
Konstriktif perikardit
Sağ kalp yetm.
Trikuspid yetm.
Artmış portal / splenik kan akımı
Arterioportal venöz fistül
Portal HT’da Doppler USG
Gri skala USG
Karaciğer ve dalak
boyutları, loblar
Karaciğer parankimi
ve kontur yapısı
Kitleler
Portal HT’da Doppler USG
Siroz Şekil
Kc hacminin kaudat lob ve sol lateral sektöre redistribüsyonu
Kaudat lob / Sağ lob transvers çap oranı > %65
Siroz tanısında %41-43 SN
% 91-100 SP
Colli A, Radiology 2003 Giorgio A, Radiology 1986
Portal HT’da Doppler USG
Gri skala USG
Hilusta LAP’lar
Portal venöz
damarların yapısı, çapı
Assit
Portal HT’da Doppler USG
Doppler USG
VKI ve HV’ler
Açıklık
Boyutlar
Kollateraller
Budd-
Chiari s.
Portal HT’da Doppler USG
Doppler USG HV’ler: Akım desenleri
Tip 0: Trifazik
Sirozlularda %50
Tip 1: Monofazik pulsatil
Sirozlularda %32
Tip 2: Monofazik düz
Sirozlularda %18
Tip Kc yetm. şiddeti**
Bolondi L, 1991
Portal HT’da Doppler USG
Ana Portal ven ve dalları
Çap
Akım varlığı ve yönü
Portal HT’da Doppler USG
Ana Portal ven ve dalları Akım pulsatilitesi
artışı: Kalp h. (TY gibi)
Kalp yetmz.
Konstriktif perikardit
Akım pulsatilitesi azalması Kr. Kc h.?
Portal HT’da Doppler USG
Ana Portal ven ve dalları
Trombüs?
Kavernöz transformasyon?
Portal HT’da Doppler USG
Portal ven anevrizması
Portal HT’da Doppler USG
Hepatik arter
Portal HT’da Doppler USG
Splenik v.
Açıklık, tromboz varlığı
Akım varlığı ve yönü
Ters splenik v. akımı
Portal HT’da Doppler USG
SMV
Açıklık, tromboz varlığı
Akım varlığı ve yönü
Ters SMV akımı
Portal HT’da Doppler USG
Koronar (sol gastrik v.)
Portal bileşke
Çap (<5-6 mm)
Akım yönü
Portal HT’da Doppler USG
Peripankreatik kollateraller
Portal HT’da Doppler USG
Dalak hilusu ve alt kenarı
Splenoretroperitoneal
kollateraller
Portal HT’da Doppler USG
Splenorenal kollateral
Portal HT’da Doppler USG
Paraumblikal ven
Yüzeyel yüksek frekanslı prob
Akım yönü
Cerrahi Şantlar
Mezokaval
Proksimal splenorenal Distal splenorenal
www.heart-intl.net
Cerrahi Şantlar
Mezoatrial şant
Transhepatik İntrahepatik
Portosistemik Şant- TIPS
thelivercarefoundation.org
TIPS
Sınırlamalar
Obesite
Meteorizm
Assit
Küçük karaciğer
Yavaş akım
Aklımızda kalsın…
Gri-skala komponent
Optimum teknik ayarlar
Kontrol listesi ile tüm damarların analizi
İnterkostal görüntüleme
Dekübit pozisyonun önemi
SORU
Pulsatil portal ven akımı aşağıdakilerden
hangisini düşündürmeli?
A. Sirotik karaciğer
B. Dev splenorenal şant
C. Sağ kalp yetmezliği
D. Budd Chiari
SORU
Hangi olguda paraumblikal ven akımı
olasılığı yüksektir?
A. Splenorenal şant
B. Artmış portal venöz debi
C. Fonksiyone TİPS
D. Şiddetli koronar v. şantı
E. Budd Chiari
SORU
Sol portal ven dalında ters yönlü akım ne
varlığında SAĞLIKLI bir bulgu kabul edilir?
A. Assit
B. TİPS
C. Özefagus varisleri
D. Splenoretroperitoneal şantlar