Poremećaj srčanih Poremećaj srčanih funkcijafunkcija

PericardiumPericardium

DefiniDefinicijacija Dvoslojna serozna membranaDvoslojna serozna membrana

FunFunkcijakcija IIzzololuje srce od drugih struktura u grudmauje srce od drugih struktura u grudma Održava poziciju srca u grudimaOdržava poziciju srca u grudima Sprečava prepnjavanje srca krvlju Sprečava prepnjavanje srca krvlju Doprinosi uparivanju rastegljivosti obe Doprinosi uparivanju rastegljivosti obe

komore tokom dijastole tako da se obe komore tokom dijastole tako da se obe podjednako pune podjednako pune equallyequally

Oboljenja perikardaOboljenja perikarda

PeriPerikkardardna na efuefuzijazija Akumulacija tečnosti u šupljini perikardaAkumulacija tečnosti u šupljini perikarda

KKardiardijalna tamponadajalna tamponada Spora ili brza kompresija srca usled Spora ili brza kompresija srca usled

nakupljanja tečnosti, pusa ili krvi u nakupljanja tečnosti, pusa ili krvi u perikardijalnu vrećuperikardijalnu vreću

PeriPerikkarditis arditis AAkutni inflamatorni proces perikardijumakutni inflamatorni proces perikardijuma Može biti akutni, hronični ili konstriktivniMože biti akutni, hronični ili konstriktivni

Koronarna srčana Koronarna srčana oboljenjaoboljenja

Oštećenje protoka kroz koronarne Oštećenje protoka kroz koronarne krvne sudovekrvne sudove: : AnginaAngina MMiiookkardialardialnini infar infarkktt ili srčani udar ili srčani udar Srčana aritmija ASrčana aritmija Arrhythmiarrhythmia cardialis cardialis Defekti provođenjaDefekti provođenja Srčani zastojSrčani zastoj Iznenadna smrtIznenadna smrt

Dg. procena koronarnog Dg. procena koronarnog protokaprotoka

EEKKGG

EchocardiogramEchocardiogram M-mode, M-mode, 2D2D, Doppler, Doppler i i esophagealesophagealnini

Test opterećenja Test opterećenja Exercise stress Exercise stress testingtesting MotorizMotorizovaniovani treadmill treadmill ii bic biciklikl ergomet ergometaar r

NuNukklearlearnene kkardiovasardiovaskkularularnene imaging imaging methodsmethods MMiiookardijalna perfuzijakardijalna perfuzija, infar, infarkkt imaging, t imaging,

radionuradionukkllednaedna angiocardiography angiocardiography i PET i PET

AterosAteroskklerotilerotične leziječne lezije

FiFiksirani ili stabilni plakoviksirani ili stabilni plakovi OOppstrustrukcija protoku krvikcija protoku krvi Izazivaju stabilnu anginuIzazivaju stabilnu anginu

Nestabilniili vulnerabilni plakoviNestabilniili vulnerabilni plakovi Mogu prsnuti izazvati nakupljanje Mogu prsnuti izazvati nakupljanje

trombocita i formiranje tromba trombocita i formiranje tromba    IIzazivaju nestabilnu anginu i infarkte zazivaju nestabilnu anginu i infarkte

miokardamiokarda

Šta čini plak nestabilnim Šta čini plak nestabilnim i sklonim prskanju? i sklonim prskanju?

Veličina nakupljenih lipida u plaku, debljina Veličina nakupljenih lipida u plaku, debljina i stabilnost fibrozne kupe iznadi stabilnost fibrozne kupe iznad

Prisustvo inflamacije usled degeneracije Prisustvo inflamacije usled degeneracije plakaplaka

Gubitak glatkih mišićnih ćelija sa oštećenim Gubitak glatkih mišićnih ćelija sa oštećenim zarastanjem i stabilizacijom plakazarastanjem i stabilizacijom plaka

PlaPlakovi sa tankom fibroznom kapom i kovi sa tankom fibroznom kapom i velikim nakupljanjem lipida ispod imaju velikim nakupljanjem lipida ispod imaju visok rizik da prsnuvisok rizik da prsnu

AntiAntitrombocitna i trombocitna i antiagregaciona terapijaantiagregaciona terapijaAspirinAspirin Prioritetni antitrombocitni lek koji sprečava Prioritetni antitrombocitni lek koji sprečava

agregaciju trombocita kod osoba sa KVBagregaciju trombocita kod osoba sa KVB InhibiInhibišu sintezušu sintezu prostaglandin prostaglandinaa, trombo, tromboksksananaa

AA22

Ticlopidine Ticlopidine ii clopidogrel clopidogrel Koriste se kada je aspirin kontraindikovanKoriste se kada je aspirin kontraindikovan IreversibIreversibilno inhibiše vezivanje ilno inhibiše vezivanje ADP ADP za njegove za njegove

receptore na trombocitima; nemaju efekta na receptore na trombocitima; nemaju efekta na sintezu prostaglandinasintezu prostaglandina

AntiAntitrombocitna i trombocitna i antiagregaciona terapijaantiagregaciona terapija

AntagonistAntagonisti trombocitnih i trombocitnih receptora receptora BloBlokiranje kiranje receptorreceptora uključenih u finalne a uključenih u finalne

zajedničke puteve za trombocitnu zajedničke puteve za trombocitnu adheziju, aktivaciju i agregacijuadheziju, aktivaciju i agregaciju

Cilj je tretiranje pojedinih faza Cilj je tretiranje pojedinih faza agregacionog procesaagregacionog procesa

Lečenje akutnog koronarnog sindromaLečenje akutnog koronarnog sindroma

Koronarna oboljenja Koronarna oboljenja klasifikacijaklasifikacija

Hronična ishemijska bolest srcaHronična ishemijska bolest srca Hronična sHronična stabtabiillna na angina, angina, pritajena pritajena

ishemija miokarda i varijante spastične ishemija miokarda i varijante spastične angineangine

AAkkututi koronarni sindromi koronarni sindrom Čini spaktar ishemijskih koronarnih Čini spaktar ishemijskih koronarnih

poremećaja koji se rangiraju od poremećaja koji se rangiraju od nestabilne angine do miokardijalnog nestabilne angine do miokardijalnog infarktainfarkta

TTipovi anginaipovi angina

Hronična stabilna anginaHronična stabilna angina Udružena sa fiksiranom koronarnom Udružena sa fiksiranom koronarnom

opstrukcijom koja izaziva disproporciju opstrukcijom koja izaziva disproporciju između koronarnog protoka i između koronarnog protoka i metaboličkih zahteva miokardametaboličkih zahteva miokarda

StabStabilna ilna angina angina Inicijalna manifestacija ishemijskog Inicijalna manifestacija ishemijskog

srčanog oboljenja kod polovine osoba sa srčanog oboljenja kod polovine osoba sa KVBKVB

Pritajena ishemija Pritajena ishemija miokardamiokarda

Osobe su asimptomatske i bez drugih Osobe su asimptomatske i bez drugih znakova KVBznakova KVB

Osobe koje su imale miokardijalni Osobe koje su imale miokardijalni infarkt i kontinuirano imaju epizode infarkt i kontinuirano imaju epizode pritajene ishemijepritajene ishemije

Osobe sa Osobe sa anginanginom koje takođe imaju om koje takođe imaju epizode pritajene ishemijeepizode pritajene ishemije

Lečenje angine pectoris Lečenje angine pectoris higijensko dijetetski higijensko dijetetski

režimrežimZabrana pušenjaZabrana pušenja

Stress reduStress redukcijakcija

Regularni program vežbanjaRegularni program vežbanja

Dijeta sa ograničenim unosom Dijeta sa ograničenim unosom holesterolholesterola i a i zasićenih mastizasićenih masti

Smanjenje TT ako postoji gojaznostSmanjenje TT ako postoji gojaznost

Vođenje računa o vremenskim uslovima Vođenje računa o vremenskim uslovima sprečavati delovanje ekstremnih klimatskih sprečavati delovanje ekstremnih klimatskih faktora koji izazivaju stres i vazokonstrikcijufaktora koji izazivaju stres i vazokonstrikciju

Određivanje statusa Određivanje statusa akutnog koronarnog akutnog koronarnog

sindromasindromaProcena rizika obolelih od AKS vriši Procena rizika obolelih od AKS vriši se na osnovuse na osnovu:: PrPriissutnih znakova i simptomautnih znakova i simptoma EEKKG variablG variablii Koncentracije srčanih markera u serumu Koncentracije srčanih markera u serumu Vremena od početka napadaVremena od početka napada

Uzroci nestabilne angineUzroci nestabilne anginePrskanje aterosklerotskog plakaPrskanje aterosklerotskog plaka

AAgregagregacija trombocitacija trombocita

SeSekukundarndarni ni hemostahemostatski poremećajitski poremećaji

Karakter bola kod Karakter bola kod nestabilne anginenestabilne angine

Bol je stalna i ozbiljna, odlikuje je Bol je stalna i ozbiljna, odlikuje je prisustvo najmanje jedna od sledeće tri prisustvo najmanje jedna od sledeće tri karakteristike:karakteristike:

1.1. Javlja se u miru ili pri najmanjem naporu Javlja se u miru ili pri najmanjem naporu traje više od 20 minuta ako nije prekinuta traje više od 20 minuta ako nije prekinuta nitroglicerinomnitroglicerinom

2.2.Ozbiljan otvoren bol uvek u novom naletuOzbiljan otvoren bol uvek u novom naletu

3.3. Javlja se sa obrascem uvek ozbiljnijim i Javlja se sa obrascem uvek ozbiljnijim i dužim trajanjem od prethodnedužim trajanjem od prethodne

DgDg. nestabilne angine. nestabilne angineOzbiljnost bola i prisutni simptomiOzbiljnost bola i prisutni simptomi

HemodHemodinamska stabilnostinamska stabilnost

EEKKG G varijablevarijable

Serum Serum srčani srčani markermarkerii

ManifestaManifestacije elevacije cije elevacije ST-segmentST-segmenta ua u AMI AMI

Nagli početakNagli početak

Jak bol cepajući uobičajeno reteosternalni Jak bol cepajući uobičajeno reteosternalni sa radijacijo u levu ruku, vrat ili vilicusa radijacijo u levu ruku, vrat ili vilicu

GastrointestinalGastrointestinalne tegobene tegobe ( (mučnina i mučnina i povraćanjepovraćanje))

Žalbe na umor i slabostŽalbe na umor i slabost

TahTahikardija, anksoznost, ikardija, anksoznost, ycardia, anxiety, ycardia, anxiety, uznemirenostuznemirenost, , strah od smrti....strah od smrti....

Bleda, hladna i vlažna kožaBleda, hladna i vlažna koža

FaFaktori koji odrđuju ktori koji odrđuju veličinu infarktaveličinu infarkta

LoLokacija i stepen okluzijekacija i stepen okluzije

Veličin zone srčanog tkiva koju Veličin zone srčanog tkiva koju snabdeva krvni sudsnabdeva krvni sud

Trajanje okluzijeTrajanje okluzije

MetabolMetabolčki zahtevi zahvaćenog tkivački zahtevi zahvaćenog tkiva

Stepen kolateralne cirkulacijeStepen kolateralne cirkulacije

Brzina rada srca, pritisak i ritam Brzina rada srca, pritisak i ritam

Zahvaćenost srčanog Zahvaćenost srčanog mišića AMImišića AMI

TransmuralTransmuralnini infar infarkktt Zahvata celu debljinu srčanog zida komoreZahvata celu debljinu srčanog zida komore Nastaje kada dođe do okluzije pojedinih Nastaje kada dođe do okluzije pojedinih

arterijaarterija

SubendoSubendokkardiardijalnijalni infar infarkktt Zahvata deo tkiva ispod endokarda i ide u Zahvata deo tkiva ispod endokarda i ide u

dubinu do jedne polovine ili trećine zida dubinu do jedne polovine ili trećine zida komorekomore

Javlja se češće kod ozbiljno suženih, ali još Javlja se češće kod ozbiljno suženih, ali još uvek prolaznih arterijauvek prolaznih arterija

Lečenje AMILečenje AMI

TrombolTrombolitična terapijaitična terapija

RevasRevaskkularizaularizacione intervencijecione intervencije Coronary artery bypass grafting (CABG)Coronary artery bypass grafting (CABG) Percutaneous coronary intervention Percutaneous coronary intervention

(PCI)(PCI) Atherectomy Atherectomy

RRehabilitaehabilitacionicioni program program

Bolest i miokardijumaBolest i miokardijumaMyocarditis Myocarditis InflamInflamaciona oboljenja srčanog mišića i aciona oboljenja srčanog mišića i

sprovodnog sistema bez podataka o sprovodnog sistema bez podataka o mmiiookkardardnoj infarkciji noj infarkciji

PrimarPrimarnene kkardiomardiomiiopatopatijeije Oboljenja srčanog mišića nepoznatog Oboljenja srčanog mišića nepoznatog

uzrokauzroka

SeSekundarnekundarne kkardiomardiomiiopatopatijeije Rezultat abnormalnosti srčanog mišića Rezultat abnormalnosti srčanog mišića

rezultat drugih KVB n.pr. AMIrezultat drugih KVB n.pr. AMI

TTipovi kipovi kardiomardiomiopatijaiopatija

DilatDilatacionaacionaHHiipertropertrofičnafičnaRestriRestrikktivtivnanaArAritmogena desna komoraitmogena desna komoraPeripartPeripartalna, postpartalnaalna, postpartalna

congestive cardiomyopathycongestive cardiomyopathy,,dilated cardiomyopathydilated cardiomyopathy,,familial familial hypertrophic cardiomyopathyhypertrophic cardiomyopathy,,hypertrophic hypertrophic cardiomyopathycardiomyopathy,,idiopathic cardiomyopathyidiopathic cardiomyopathy, , peripartum peripartum cardiomyopathycardiomyopathy,,postpartum cardiomyopathypostpartum cardiomyopathy,,primary primary cardiomyopathycardiomyopathy,,restrictive cardiomyopathyrestrictive cardiomyopathy,,secondary secondary cardiomyopathycardiomyopathy alcoholic cardiomyopathyalcoholic cardiomyopathy

PredispoPredisponirajući faktori nirajući faktori endokarditisaendokarditisa

Oštečenja površine endokardijumaOštečenja površine endokardijuma

Ulazna vrata sa kojim organizam stiče pristup Ulazna vrata sa kojim organizam stiče pristup cirkulatornom sistemucirkulatornom sistemu Prisustvo valvularnih srčanih oštećenja, veštačkih Prisustvo valvularnih srčanih oštećenja, veštačkih

srčanih valvula,srčanih valvula, kongenitalnih srčanih defekata kongenitalnih srčanih defekata omogućavaju uslove naseljavanja bakterijaomogućavaju uslove naseljavanja bakterija

Kod osoba sa prisutnim valvularnim i Kod osoba sa prisutnim valvularnim i endokardijalnim oštećenjima najbanalnije ozlede endokardijalnim oštećenjima najbanalnije ozlede sluzokože u ustima ili povreda gingiva mogu sluzokože u ustima ili povreda gingiva mogu izazvati upad patogenih bakterija u cirkulacijuizazvati upad patogenih bakterija u cirkulaciju

ManifestaManifestacije reumatske cije reumatske groznicegroznice

AAkkututni stadijumni stadijum Podaci o streptokoknoj infekcijiPodaci o streptokoknoj infekciji ZahvaćenoZahvaćeno me mezzenhenhiimalmalno vezivno tkivo no vezivno tkivo

srca krvnih sudova, zglobova i srca krvnih sudova, zglobova i subkutanog tkivasubkutanog tkiva

ReRekkurenturentna fazana faza Produžetak srčanih efekata oboljenjaProdužetak srčanih efekata oboljenja

HHonionična fazačna faza PermanentPermanentnideformiteti srčanih zalistakanideformiteti srčanih zalistaka

Srčane valvule-zalisciSrčane valvule-zalisci

FunFunkcijakcija:: Potpomažu usmeravanje Potpomažu usmeravanje toka krvi kroz srčane šupljinetoka krvi kroz srčane šupljine

DDiisfunsfunkcija rezultira oboljenjemkcija rezultira oboljenjem:: KKongenitalongenitalni defektini defekti TraumaTrauma IshemiIshemijska oštećenjajska oštećenja DegenerativDegenerativne promenene promene InflamaInflamacijacija

Oboljenja valvulaOboljenja valvula

Sužavanje valvularnog otvaranja tako Sužavanje valvularnog otvaranja tako da se valvula ne otvara adekvatnoda se valvula ne otvara adekvatno StenoStenozaza

Iskrivljenost valvule tako da se ne Iskrivljenost valvule tako da se ne zatvara adekvatnozatvara adekvatno NekNekompetentompetentna ilina ili regurgita regurgitaciona ciona

valvulavalvula:: dozvoljava da se deo krvi dozvoljava da se deo krvi vraća nazad jer nije zatvorenavraća nazad jer nije zatvorena

Oboljenja valvulaOboljenja valvula

Mitralne valvuleMitralne valvule Mitral valve stenosisMitral valve stenosis Mitral valve regurgitationMitral valve regurgitation Mitral valve prolapseMitral valve prolapse

Aortne valvuleAortne valvule Aortic valve stenosisAortic valve stenosis Aortic Valve RegurgitationAortic Valve Regurgitation

FaFaktori postnatalnog ktori postnatalnog razvoja plućne razvoja plućne

vaskulaturevaskulaturePrematurPrematurus (nedonošče)us (nedonošče)

AlveolarAlveolarna hipoksijana hipoksija

Oboljenja plućaOboljenja pluća

KKongenitalongenitalni defekti srcani defekti srca

Znaci i simptomi Znaci i simptomi kongenitalnih oboljenja kongenitalnih oboljenja

srca decesrca deceSSiimptommptomi povezani sa izmenjenom i povezani sa izmenjenom aktivnošću srcaaktivnošću srca

Otkazivanje srcaOtkazivanje srca

PulmonaPulmonalna vaskularna oboljenjalna vaskularna oboljenja

Tekoće u snabdevanju perifernih Tekoće u snabdevanju perifernih tkiva kiseonikom i nutritivnim tkiva kiseonikom i nutritivnim materijamamaterijama

TTipovi kongenitalnih ipovi kongenitalnih srčanih defekatasrčanih defekata

Patent Ductus ArteriosusPatent Ductus Arteriosus Atrial Septal DefectsAtrial Septal Defects Ventricular Septal DefectsVentricular Septal Defects Endocardial Cushion DefectsEndocardial Cushion Defects Pulmonary StenosisPulmonary Stenosis Tetralogy of FallotTetralogy of Fallot Transposition of the Great VesselsTransposition of the Great Vessels Coarctation of the AortaCoarctation of the Aorta Kawasaki DiseaseKawasaki Disease