poranenie v lavíne koyš r., droppová m. sum kaim mfn a jlf uk, martin, horská služba malá...
DESCRIPTION
Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra. A:\ls3.jpg. A:\ls3.jpg. A:\ls3.jpg. Lavínové nešťastia. vysokohorský terén - skialpinisti, horolezci, turisti, ... /problematika HS a lekárov horskej medicíny/ - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/1.jpg)
Poranenie v lavíneKoyš R., Droppová M.
SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra
A:\ls3.jpgA:\ls3.jpgA:\ls3.jpg
![Page 2: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/2.jpg)
Lavínové nešťastia
• vysokohorský terén - skialpinisti, horolezci, turisti, ... /problematika HS a lekárov horskej medicíny/
• horské oblasti - ... , osady, chaty, železnice, cesty / záchranná zdravotná služba, hasičský a záchranný zbor/
![Page 3: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/3.jpg)
Človek zasiahnutý lavínou je ohrozený
• Úrazom
• Hypotermiou
• asfyxiou úrazom podchladením dusením
![Page 4: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/4.jpg)
Poranenie v lavíne
• Závisí od charakteru terénu – skaly, lesný porast, hôľny terén, budovy, typ snehu, ...
• najčastejšie sa jedná o : mozgovolebečné poranenie, poranenia chrbtice a miechy, tupé traumy hrudníka, brucha, zlomeniny
![Page 5: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/5.jpg)
PODCHLADENIEstupeň závisí od:
• Miery zasypania
• Dĺžky expozície v lavíne
• Poveternostných podmienok
• Oblečenia postihnutého
• Charakteru poranenia
![Page 6: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/6.jpg)
Miera zasypania
• celkové zasypanie - paradoxne protektívny účinok hypotermie / pokles centrálnej teploty pod 30° C – pokles prietoku krvi mozgom, srdcového výdaja, krvného tlaku/
• Čiastočné zasypanie
![Page 7: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/7.jpg)
Klasifikácia hypotermie
• Podľa ILCORu
• Podľa IKARu
• REGA klasifikácia
![Page 8: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/8.jpg)
ILCOR 2005, ERC 2005• Pokles teploty telesného jadra pod 35 °C
• ľahká hypotermia – CT 35-32 °C
• stredne ťažká hypotermia – CT 32-30 °C
• ťažká hypotermia - CT pod 30°C
![Page 9: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/9.jpg)
IKARpodľa Danzla
• Ľahká hypotermia – CT 36-33°C
• Stredne ťažká hypotermia – CT 32-27°C
• Ťažká hypotermia – CT menej ako 27°C
![Page 10: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/10.jpg)
REGA klasifikácia
• HT I. plné vedomie + triaška / CT 35-32°C/• HT II. - somnolencia, bez triašky / CT 32-28°C/• HT III. – bezvedomie /CT 28-24°C/• HT IV. – zástava obehu, zdanlivá smrť
/ CT 24-15°C/
• HT V. smrť pri nezvratnej hypotermii / CT menej ako 15°C/
![Page 11: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/11.jpg)
Centrálna teplota
• Teplota telesného jadra by sa mala merať v pažeráku, v konečníku alebo vo zvukovode, pričom bolo dokázané, že hodnoty namerané vo zvukovode sú od skutočnej CT nižšie. Kedže meranie v teréne je často nemožné alebo obtiažne, javí sa výhodnejšia klasifikácia hypotermie podľa Švajčiarskej leteckej záchrannej služby REGA, ktorá sa opiera o klinický nález.
![Page 12: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/12.jpg)
Ošetrenie hypotermného pacienta
• zabránenie ďalších strát tepla: pasívny ohrev / odstránenie mokrého šatstva, zabalenie do deky, čiapka, alu- fólia, pri vedomí sladké tekutiny, transport do tepla, bezvetria
• Ak je pacient v bezvedomí : kyslík /zaistenie dýchacích ciest/, opatrná manipulácia, pasívny aj aktívny ohrev – teplé vrecká na kmeňové cievy
![Page 13: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/13.jpg)
Pacient s ťažkou hypotermiou
• Ak je teplota telesného jadra pod 30°C• prvoradé je aktívne zohrievanie telesného
jadra• Pacient sa javí klinicky mŕtvy• s kompletnou resuscitáciou začíname až vtedy,
ak je isté, že môžeme pokračovať nepretržite
![Page 14: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/14.jpg)
Postup podľa doporučení ILCOR z roku 2005
• Týka sa zdravotníkov:• Defibrilácia – ak VT/VF pretrváva po 3 výbojoch,
ďalšie až po zohriatí nad 30 °C, AED podľa pokynov• UPV ohriatym zvlhčeným kyslíkom /40°C/• Externá masáž / pri podchladení je rozhodujúci
mechanizmus hrudnej pumpy/• Adrenalín pod 30°C nepodávať, nad 30°C v
dvojnásobných intervaloch až ohriatia na normálnu teplotu
• Neodkladný opatrný a rýchly transport do nemocnice, ak sa dá , s možnosťou extrakorporálneho obehu
![Page 15: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/15.jpg)
V nemocnici aktívny vnútorný ohrev
• Preplach žalúdka ohriatym fyziologickým roztokom• Ventilácia zohriatym zvlhčeným kyslíkom /40°C/• I.v. zohriate roztoky F1/1, G5 /40°C/• Peritoneálna laváž zohriatymi roztokmi• Pleurálna laváž zohriatymi roztokmi• zohrievanie extrakorporálnym obehom• Po dosiahnutí teploty telesného jadra 34°C
pokračujeme v KPCR podľa štandartných postupov
![Page 16: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/16.jpg)
Dusenie• základná triáž na lavíne:
- dĺžka pobytu v lavíne - prítomnosť dýchacej dutiny
![Page 17: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/17.jpg)
Triáž podľa IKARu
• A – dĺžka zasypania menej alebo 35min, CT viac alebo 32 °C
• B – dĺžka zasypania viac ako 35 min., CT menej ako 32 °C - dýchacia dutina prítomná - dýchacia dutina sporná - dýchacia dutina neprítomná
![Page 18: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/18.jpg)
skupina A
• Pri vyprostení do 35 minút je prítomnosť ťažkej hypotermie nepravdepodobná. Ak vylúčime smrť následkom úrazu, na EKG je asystólia alebo KF, pulzy sú nehmatné, predpokladáme udusenie. Po 20 minútovej neúspešnej KPR túto môžeme ukončiť a konštatovať smrť pri udusení.
![Page 19: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/19.jpg)
skupina B
• Ako dýchaciu dutinu označujeme akýkoľvek voľný priestor pred dýchacími cestami postihnutého. Pri vyprosťovaní z lavíny je nutné po nej pátrať a snažiť sa ju neporušiť. Ak dýchacia dutina je prítomná, alebo sporná, musíme predpokladať ťažkú hypotermiu a zahájiť nepretržitú resuscitáciu s čo najrýchlejším transportom do nemocnice. Pri neprítomnej dýchacej dutine, t.j. nos a ústa sú upchaté snehom, nezahajujeme resuscitáciu, konštatujeme smrť pri udusení a následnej hypotermii.
![Page 20: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/20.jpg)
Prípad z praxe
• 13- ročný chlapec zasypaný snehom neďaleko obce
• pod snehom asi 40 minút, vyprostený hasičmi
• pri príchode RLP pacient s poruchou vedomia, kŕče, GCS 7, hypotenzia, tachykardia, hypotermia 34°C
![Page 21: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/21.jpg)
liečba• odstránenie mokrého odevu, deka , alu-fólia, 2x perif.
žila• Thiopental, fentanyl i.v., OTI, • Známky edému pľúc, predpokladaný hypoxický edém
mozgu, podaný manitol a Solumedrol, zlepšenie pľúcneho nálezu, transport na JIS kliniky detí a dorastu, teplota pri prijme 34,2°C, po 2 hodinách v norme, Pa O2 10,2, PaCO2 9,24, pH 7,1, K 4,4, na RTG pretrvávajú známky edému pľúc, UPV - PC, FiO2 1,0, pokračujúce tlmenie thiopentalom, po 18 hod extubácia, CPAP, po 9 dňoch prepustený bez neurologického deficitu domov.
![Page 22: Poranenie v lavíne Koyš R., Droppová M. SUM KAIM MFN a JLF UK, Martin, Horská Služba Malá Fatra](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/568140cc550346895dac97d5/html5/thumbnails/22.jpg)
Záver• ... so želaním , aby čo najviac zasypaných
lavínou malo také šťastie ako tento chlapec, Vám ďakujeme za pozornosť.