Por quê estudar a imunologia?Por quê estudar a imunologia?

Dr. Fabrício Prado MonteiroDr. Fabrício Prado Monteiro

HRAS - HMIBHRAS - HMIB

3/9/2008

Por quê estudar a imunologia?

Doença causada por complexos imunes

Eliminação dos complexos imunes pelo complemento

A resposta imune contra o hospedeiro

Os complexos imunes são produzidos sempre que existe uma resposta de Os complexos imunes são produzidos sempre que existe uma resposta de Anticorpos contra um antígeno solúvel. Com o avanço da resposta imune, Anticorpos contra um antígeno solúvel. Com o avanço da resposta imune, ocorre a formação de complexos imunes maiores que causam a ativação do ocorre a formação de complexos imunes maiores que causam a ativação do complemento, cujos componentes ativados se ligam aos complexos.complemento, cujos componentes ativados se ligam aos complexos.

Estes, então, são eficientemente eliminados. (Via CR1)Estes, então, são eficientemente eliminados. (Via CR1)

Quando o antígeno é repetidamente liberado de modo a manter a formaçãoQuando o antígeno é repetidamente liberado de modo a manter a formaçãode complexos imunes pequenos, estes tendem a ficar presos nas veias de de complexos imunes pequenos, estes tendem a ficar presos nas veias de pequeno calibre, por exemplo dos glomérulos renais e no tecido sinovialpequeno calibre, por exemplo dos glomérulos renais e no tecido sinovialdas articulações.das articulações.

Qual reação imunológica de Gell e Coombs???Qual reação imunológica de Gell e Coombs???

RELATO DE CASORELATO DE CASO

Um grupo de pessoas encontrava-se em uma viagem de final de Um grupo de pessoas encontrava-se em uma viagem de final de semana no Parque Nacional da Água Mineral.semana no Parque Nacional da Água Mineral.

Deb Deb ee Dana Dana, que também participaram da viagem no ano , que também participaram da viagem no ano passado, vagaram pelos bosques para procurar flores.passado, vagaram pelos bosques para procurar flores.

Quando estavam colhendo flores, as duas foram picadas por Quando estavam colhendo flores, as duas foram picadas por diversas abelhas.diversas abelhas.

Enquanto corriam de volta para o local do acampamento, Enquanto corriam de volta para o local do acampamento, DanaDana começou a ofegar e ficou extremamente dispnéica. Ela começou começou a ofegar e ficou extremamente dispnéica. Ela começou a sentir um aperto no peito e uma erupção cutânea pruriginosa a sentir um aperto no peito e uma erupção cutânea pruriginosa rapidamente disseminou por todo seu corpo.rapidamente disseminou por todo seu corpo.

RELATO DE CASORELATO DE CASO

DanaDana foi levada às pressas para o hospital HRAS, onde foi levada às pressas para o hospital HRAS, onde foi estabilizada e internada para observação.foi estabilizada e internada para observação.

No dia seguinte, No dia seguinte, DebDeb desenvolveu pápulas eritematosas e desenvolveu pápulas eritematosas e extremamente pruriginosas nas pernas e nas mãos, que extremamente pruriginosas nas pernas e nas mãos, que foram tratadas com uma pomada tópica, e foi foram tratadas com uma pomada tópica, e foi aconselhada a não coçar as lesões e a evitar esfregar os aconselhada a não coçar as lesões e a evitar esfregar os olhos.olhos.

RELATO DE CASORELATO DE CASO

Qual a causa mais provável dos sintomas de Dana?Qual a causa mais provável dos sintomas de Dana?

Porquê Deb não ficou doente como a Dana? É provável Porquê Deb não ficou doente como a Dana? É provável que ela adoeça mais tarde?que ela adoeça mais tarde?

Como Dana deveria ser tratada?Como Dana deveria ser tratada?

Qual é a causa do episódio de coceira de Deb?Qual é a causa do episódio de coceira de Deb?

Como Deb deve ser tratada adicionalmente?Como Deb deve ser tratada adicionalmente?

Porquê ela não deve coçar as lesões?Porquê ela não deve coçar as lesões?

RELATO DE CASORELATO DE CASO

NicoleNicole, tinha 16 anos de idade e gozava de boa saúde até agosto , tinha 16 anos de idade e gozava de boa saúde até agosto do ano passado. Poucos dias após uma excessiva exposição solar do ano passado. Poucos dias após uma excessiva exposição solar na praia, desenvolveu uma vermelhidão e erupção cutânea na na praia, desenvolveu uma vermelhidão e erupção cutânea na face.face.

Seus pais levaram a menina ao médico da família, que Seus pais levaram a menina ao médico da família, que reconheceu o padrão de asa de borboleta da erupção em suas reconheceu o padrão de asa de borboleta da erupção em suas bochechas e sobre a ponte nasal, típicos do bochechas e sobre a ponte nasal, típicos do LESLES..

Nicole Nicole foi encaminhada ao hospital infantil, onde foi foi encaminhada ao hospital infantil, onde foi questionada sobre muitos outros problemas que ela poderia ter questionada sobre muitos outros problemas que ela poderia ter notado.notado.

Ela disse que ao levantar pela manhã, sentia rígidas suas Ela disse que ao levantar pela manhã, sentia rígidas suas articulações dos dedos e do quadril, embora melhorassem com o articulações dos dedos e do quadril, embora melhorassem com o passar do dia. Sentia suas mãos e quadris rígidos, ainda.passar do dia. Sentia suas mãos e quadris rígidos, ainda.

RELATO DE CASORELATO DE CASO

Uma amostra de sangue foi colhida para confirmar a presença de Uma amostra de sangue foi colhida para confirmar a presença de anticorpos antinucleares (ANA). O exame deu positivo para um anticorpos antinucleares (ANA). O exame deu positivo para um título de 1 : 1.280.título de 1 : 1.280.

Considerando esse resultado, foram realizados exames adicionais Considerando esse resultado, foram realizados exames adicionais para anticorpos característicos de LES.para anticorpos característicos de LES.

Elevados níveis de anticorpos contra DNA de dupla-fita foram Elevados níveis de anticorpos contra DNA de dupla-fita foram detectados. detectados.

O nível de C3 em seu soro foi de 73 mg/dl (normal: 100 – 200 mg/dl).O nível de C3 em seu soro foi de 73 mg/dl (normal: 100 – 200 mg/dl).

Sua contagem de plaquetas era normal, 225.000, e o teste de Coombs Sua contagem de plaquetas era normal, 225.000, e o teste de Coombs direto e indireto e para detecção de anticorpos antifosfolípides direto e indireto e para detecção de anticorpos antifosfolípides foram negativos.foram negativos.

EAS (tipo 1) sem quaisquer anormalidades.EAS (tipo 1) sem quaisquer anormalidades.

RELATO DE CASORELATO DE CASO

NicoleNicole foi aconselhada a tomar um agente antimalárico, foi aconselhada a tomar um agente antimalárico, PlaquenilPlaquenil, e evitar o contato direto como sol., e evitar o contato direto como sol.

Ela ficou bem por um tempo, mas um mês depois a dor Ela ficou bem por um tempo, mas um mês depois a dor de seus dedos e quadris, ao levantar pela manhã, tinha de seus dedos e quadris, ao levantar pela manhã, tinha piorado.piorado.

Ela apresentava febre de 39 graus celsius toda noite e Ela apresentava febre de 39 graus celsius toda noite e acompanhada de tremores e calafrios.acompanhada de tremores e calafrios.

Os linfonodos localizados atrás das orelhas e em seu Os linfonodos localizados atrás das orelhas e em seu pescoço eram palpáveis.pescoço eram palpáveis.

Perdeu 4,6 Kg de peso nos dois últimos meses.Perdeu 4,6 Kg de peso nos dois últimos meses.

RELATO DE CASORELATO DE CASO Quando ela retornou ao hospital infantil para realizar um check-up, Quando ela retornou ao hospital infantil para realizar um check-up,

notou-se que a vermelhidão e a erupção cutânea da face na forma notou-se que a vermelhidão e a erupção cutânea da face na forma característica de borboleta havia desaparecido.característica de borboleta havia desaparecido.

Ela tinha um inchaço difuso nas junções proximais em seus dedos das Ela tinha um inchaço difuso nas junções proximais em seus dedos das mãos e pés.mãos e pés.

Uma amostra de sangue foi coletada e os níveis de anticorpos anti-Uma amostra de sangue foi coletada e os níveis de anticorpos anti-DNA haviam aumentado.DNA haviam aumentado.

O nível sérico de C3 no soro era de 46 mg/dl.O nível sérico de C3 no soro era de 46 mg/dl.

NicoleNicole foi aconselhada a tomar foi aconselhada a tomar 10 mg de Prednisona duas vezes ao 10 mg de Prednisona duas vezes ao dia e um AINE, o Naproxeno, 250 mg, duas vezes ao dia.dia e um AINE, o Naproxeno, 250 mg, duas vezes ao dia.

Seus sintomas foram rapidamente controlados e ela ficou bem. Na Seus sintomas foram rapidamente controlados e ela ficou bem. Na sua sexta visita ao hospital, o nível de C3 em seu soro era de 120 sua sexta visita ao hospital, o nível de C3 em seu soro era de 120 mg/dl. mg/dl.

DISCUSSÃO E QUESTÕESDISCUSSÃO E QUESTÕES

Porquê vc acha que o C3 presente no soro de Porquê vc acha que o C3 presente no soro de NicoleNicole foi foi quantificado tanto na sua primeira vistita ao hospital quantificado tanto na sua primeira vistita ao hospital como após a terapia?como após a terapia?

O que são os testes de Coombs direto e indireto e o que O que são os testes de Coombs direto e indireto e o que eles significam nesse caso?eles significam nesse caso?

NicoleNicole tinha níveis de IgG no soro de 1.820 mg/dl. Esse é tinha níveis de IgG no soro de 1.820 mg/dl. Esse é um nível substancialmente elevado e comumente um nível substancialmente elevado e comumente encontrado em pacientes com encontrado em pacientes com LESLES. Como vc poderia . Como vc poderia explicar isso? explicar isso?

O que vc esperaria encontrar caso se realizasse uma O que vc esperaria encontrar caso se realizasse uma biópsia de linfonodos aumentados de biópsia de linfonodos aumentados de NicoleNicole??

DISCUSSÃO E QUESTÕESDISCUSSÃO E QUESTÕES

Quais são as anafilatoxinas envolvidas na patogênese da Quais são as anafilatoxinas envolvidas na patogênese da Hipersensibilidade mediada por imunocomplexos?Hipersensibilidade mediada por imunocomplexos?

O O LESLES pode ser considerada uma doença auto-imune pode ser considerada uma doença auto-imune mista? Se sim, quais os mecanismos de Gell e Coombs?mista? Se sim, quais os mecanismos de Gell e Coombs?