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Ponente: Carlos – A. Mestres
Pregunta
10. ¿Son las nuevas válvulas pulmonares más susceptibles a la infección?
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1. adj. Recién hecho o fabricado.2. adj. Que se percibe o se experimenta por primera vez.3. adj. Repetido o reiterado para renovarlo.4. adj. Distinto o diferente de lo que antes había o se tenía aprendido.5. adj. Que sobreviene o se añade a algo que había antes.6. adj. Recién incorporado a un lugar o a un grupo. Es nuevo en el colegio.7. adj. Principiante en una profesión o en alguna actividad.8. adj. Dicho de un producto agrícola: De cosecha recentísima, en oposición al
almacenado de cosechas anteriores. Patatas nuevas. Trigo nuevo. Maíznuevo.
9. adj. Dicho de una cosa: Que está poco o nada deteriorada por el uso, poroposición a viejo.
10. adj. joven (‖ de poca edad). Perdices nuevas. Conejos nuevos.11. f. noticia (‖ información).
nuevo, vaDel lat. novus.Sup. irreg. novísimo; reg.
nuevísimo RAE 23 edición
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¿De qué hablamos?
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1. La válvula pulmonar nativa
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La endocarditis infecciosa sobre válvula pulmonar nativa es rara
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Am Heart J 1985; 109(3 Pt 1):558-567
Endocarditis sobre válvula pulmonar1.1% en autopsia
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Enero 2003 – Diciembre 2017
Intervenidos por EI 293Intervenidos por EIP 8 (2.7%)
Congénitos 6No congénitos 2
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2. Las prótesis en posición pulmonar
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* Casos clínicos* Estudios retrospectivos* Meta-análisis* Estudios prospectivos
Las fuentes
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¿Qué substitutos valvulares?
Válvulas de implante quirúrgicoHomoinjertos pulmonaresConducto de vena yugular bovina Contegra (Medtronic)Bioprótesis con soporte (Carpentier-Edwards,…)Bioprótesis sin soporte (Medtronic Freestyle)
Válvulas de implante percutáneoMelody (Medtronic)Sapien (Edwards Lifesciences LLC)
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Conducto BioPulmonic™ BiointegralConducto Contegra®
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Homoinjerto pulmonar (Banco de Tejidos Hospital Clinic - BCN)
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Válvula Melody® (Medtronic) Válvula Sapien S3® (Edwards)
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Problemas
* Poblaciones de tamaño reducido* Baja incidencia en comparación con el lado izquierdo* Bibliografía dedicada escasa
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Pacientes = 1238
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Implantes Melody
25 pacientes
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4/25 16%
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Octubre 2009 – Mayo 2015
Seguimiento medio 2.9 años (IQR 1.6 – 5.4)
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Endocarditis en las prótesis quirúrgicas
4/178 2.2%
Conductos Hancock 2Biopulmonic 1Medtronic Mosaic porcina 1
EnterococcusS. AureusAggregatibacter actinomycetemcomitansH. parainfluenzae
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FU 1.3 (IQR 1.2; 1.1.-3.6)
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Probabilidad de sobrevida sin Endocarditis
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Factores predisponentes
* Sexo masculino* In situ «stents» en el TSVD* Gradiente transvalvular >40 mmHg…
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Conclusiones
* Los conductos de vena yugular bovina (Contegra®)y las prótesis percutáneas Melody® parecen tener mástendencia a presentar endocarditis infecciosa que loshomoinjertos
* La incidencia de EI en la prótesis Melody® pareceincrementarse durante el seguimiento