ponencia evaluacion de invalidez.pdf

8/17/2019 ponencia evaluacion de invalidez.pdf

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Walter R. Cruzalegui RangelWalter R. Cruzalegui Rangel

SOCIEDAD PERUANA DE AUDITORIASOCIEDAD PERUANA DE AUDITORIA

MEDICAMEDICA““Auditoria Medica en Ia EvaluaciAuditoria Medica en Ia Evaluacióón yn y

CalificaciCalificacióón del Grado de Invalidezn del Grado de Invalidez ””

Dr. Walter R. Cruzalegui RangelDr. Walter R. Cruzalegui Rangel

Medicina de RehabilitaciMedicina de Rehabilitaci óónn – – Consultor en InvalidezConsultor en InvalidezMedico Auditor Medico Auditor LimaLima -- Per Per úú -- Noviembre de 2008Noviembre de 2008


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InvalidezInvalidezDiscapacidadDiscapacidadMinusvalMinusvalí í aa

ImpedimentoImpedimentoMenoscaboMenoscabo


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InvalidezInvalidez , concepto m, concepto máás amplio que el impedimento,s amplio que el impedimento,referido a una definicireferido a una definicióón mn méédica, administrativa, legal ydica, administrativa, legal ylaboral, respecto de cuando un impedimento producelaboral, respecto de cuando un impedimento produce

una puna péérdida en la capacidad productiva del afiliado, querdida en la capacidad productiva del afiliado, quele impide realizar un trabajo compatible con susle impide realizar un trabajo compatible con suscapacidades.capacidades.

DiscapacidadDiscapacidad

MinusvalMinusvalí í aaImpedimentoImpedimentoMenoscaboMenoscabo


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EvaluaciEvaluaci

óó

n y Calificacin y Calificaci

óó

n del Grado den del Grado de

InvalidezInvalidez

•• Invalidez en el Sistema Previsional deInvalidez en el Sistema Previsional dePensiones. Dentro del marco legal de cadaPensiones. Dentro del marco legal de cadasistema. Definicisistema. Definici óón:n:

•• MMéédica,dica,•• Administrativa, Administrativa,

•• Legal yLegal y•• Laboral.Laboral.


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¿¿ CuCuáándo se considera invalidezndo se considera invalidezen el Sistema Pr en el Sistema Pr evisional?evisional?

ImpedimentoImpedimento

EnfermedadEnfermedadDolenciaDolenciaPatologPatologííaa

Invalidez

Pérdida de laCapacidad detrabajo

50%

50%

Menoscabo

Valoración delImpedimento


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Manual de EvaluaciManual de Evaluaci

óó

n y Calificacin y Calificaci

óó

n deln del

Grado de InvalidezGrado de Invalidez

•• Documento oficial del Sistema PrevisionalDocumento oficial del Sistema Previsional•• Criterios y consideraciones tCriterios y consideraciones t éécnicas quecnicas quepermiten una evaluacipermiten una evaluaci óón de calidad, justa y conn de calidad, justa y con

equidad del grado de invalidez de los afiliados.equidad del grado de invalidez de los afiliados.•• MMéétodos y procedimientos ttodos y procedimientos t éécnicos para unacnicos para unamedicimedicióón eficiente y sistemn eficiente y sistem áática del grado detica del grado de

invalidez.invalidez.


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Antecedentes: Antecedentes:Revisado y aprobado por la ComisiRevisado y aprobado por la Comisi óónn

TTéécnica Mcnica Méédica (1994dica (1994 --1995)1995)Superintendencia de AFPSuperintendencia de AFP

Colegio MColegio Méédico del Perdico del Per úú Asociaci Asociacióón de AFPn de AFP Asociaci Asociacióón Peruana de Segurosn Peruana de Seguros

Publicado en 1995Publicado en 1995


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Manual de EvaluaciManual de Evaluacióón y Calificacin y Calificacióón deln delGrado de InvalidezGrado de Invalidez

•• Los ComitLos Comitéés Ms Méédicos evaldicos eval úúan y calificanan y calificaninvalidez con estricto apego a la norma.invalidez con estricto apego a la norma.•• Criterios y mCriterios y méétodos uniformes para latodos uniformes para la

asignaciasignaci óón del menoscabo derivados de losn del menoscabo derivados de losimpedimentos f impedimentos f í í sicos o mentales al cual sesicos o mentales al cual seasocian los Factores Complementarios paraasocian los Factores Complementarios para

determinar el grado y naturaleza de la invalidez.determinar el grado y naturaleza de la invalidez.•• Conformado por catorce capConformado por catorce cap í í tulos mtulos m éédicos ,dicos ,

una tabla de valores combinados y los Factoresuna tabla de valores combinados y los FactoresComplementariosComplementarios


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•• CalificaciCalificacióón de Invalidez.n de Invalidez.•• El impedimento o daEl impedimento o da ñño sero ser áá expresadoexpresadopor el menoscabo de manera porcentualpor el menoscabo de manera porcentual

en relacien relaci óón de la pn de la p éérdida funcional urdida funcional uóórgano afectado.rgano afectado.•• El compromiso de dosEl compromiso de dos óórganos o sistemasrganos o sistemas

los valores parciales de los menoscaboslos valores parciales de los menoscabosdeben ser combinados segdeben ser combinados seg úún la f n la f óórmula:rmula:

A% + B% x (100% A% + B% x (100% -- A %) A %)


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•• Valoraci Valoraci óón global de la persona en relacin global de la persona en relaci óónna una extremidad: Pulgara una extremidad: Pulgar -- manomano --extremidad superiorextremidad superior --menoscabo global demenoscabo global dela persona.(pla persona.(p áágina 29, tabla 25)gina 29, tabla 25)

•• Impedimento mImpedimento m éédico debe de serdico debe de serdemostrado anatdemostrado anat óómica, fisiolmica, fisiolóógica ygica ypsicolpsicolóógicamente.gicamente.


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•• La valoraciLa valoracióón porcentual de unn porcentual de unimpedimento no puede realizarse solo enimpedimento no puede realizarse solo enbase a un criterio clbase a un criterio cl í í nico por lo que debennico por lo que debenser sustentadas por signos o hallazgos deser sustentadas por signos o hallazgos delaboratorio.laboratorio.

•• Los signos son anormalidades,Los signos son anormalidades,

anatanat óómicas, fisiolmicas, fisiolóógicas o psicolgicas o psicol óógicasgicasconstatadas por el mconstatadas por el m éédico por medio deldico por medio delexamen clexamen cl í í nico.nico.


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•• El impedimento es un concepto puro yEl impedimento es un concepto puro yexclusivamente mexclusivamente m éédico, que se refiere adico, que se refiere auna enfermedad, a un debilitamiento f una enfermedad, a un debilitamiento f í í sicosicoo intelectual que afecte a un trabajador eno intelectual que afecte a un trabajador enel desempeel desempe ñño de su vida diaria y que poro de su vida diaria y que por

criterio mcriterio m éédico puede ser temporal odico puede ser temporal opermanente.permanente.


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Manual de EvaluaciManual de Evaluacióón y Calificacin y Calificacióón del Grado de Invalidezn del Grado de Invalidez

•• Para construir un edificio sPara construir un edificio s óólido y estable, unlido y estable, uningeniero debe respetar una serie de leyesingeniero debe respetar una serie de leyesf f í í sicas y realizar csicas y realizar c áálculos precisos que no violenlculos precisos que no violenningningúún principio matemn principio matem áático.tico.


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•• Para resolver un conflicto, un juez debe conocerPara resolver un conflicto, un juez debe conocera fondo y respetar las leyes vigentes, paraa fondo y respetar las leyes vigentes, paracontribuir a aumentar la justicia de la sociedadcontribuir a aumentar la justicia de la sociedaddonde interviene.donde interviene.


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•• Para atender correctamente a un paciente, unPara atender correctamente a un paciente, unmméédico debe conocer muy bien los mecanismosdico debe conocer muy bien los mecanismosde funcionamiento del cuerpo humano.de funcionamiento del cuerpo humano.


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•• MMéédico Consultor.dico Consultor.

•• El ComitEl Comitéé MMéédico solicita el peritaje.dico solicita el peritaje.•• No debe de pronunciarse sobre el gradoNo debe de pronunciarse sobre el grado

de invalidez.de invalidez.

•• El MEl Méédico Consultor determina en formadico Consultor determina en formaexacta la magnitud de la patologexacta la magnitud de la patolog í í aa

presentada por el afiliado, medido en laspresentada por el afiliado, medido en lasunidades establecidas en las presentesunidades establecidas en las presentesnormas.normas.


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•• Informe utilizando la descripciInforme utilizando la descripci óón en eln en elrespectivo caprespectivo cap í í tulo del Manual detulo del Manual deEvaluaciEvaluacióón y Calificacin y Calificacióón del Grado den del Grado de

Invalidez (MECGI) pInvalidez (MECGI) páágina, tabla y pgina, tabla y p áárrafo,rrafo,de la manera mde la manera m áás clara y precisa.s clara y precisa.

•• No debe de pronunciarse sobre el gradoNo debe de pronunciarse sobre el grado

de invalidez.de invalidez.•• Debe comunicar al ComitDebe comunicar al Comit éé MMéédico de losdico de los

exexáámenes por realizar.menes por realizar.


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•• En ningEn ning úún caso se pueden recibir exn caso se pueden recibir ex áámenesmenesproporcionados por el afiliado.proporcionados por el afiliado.

•• Debe de haber armonDebe de haber armon í í a entre la anamna entre la anamn éésissis

relatada por el afiliado, los exrelatada por el afiliado, los ex áámenes y lasmenes y lasconclusiones.conclusiones.

•• Cualquier incoherencia debe ser comunicadaCualquier incoherencia debe ser comunicadaal Comital Comitéé MMéédico.dico.


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Manual de EvaluaciManual de Evaluacióón y Calificacin y Calificacióón deln del

Grado de InvalidezGrado de Invalidez•• MMéédico Consultor.dico Consultor.

•• Informar respecto a la antigInformar respecto a la antig üüedad de laedad de lapatologpatolog í í a invocada, precisando fecha, sua invocada, precisando fecha, suorigen, las medidas teraporigen, las medidas terap ééuticas, lasuticas, las

respuestas a estas, estado actual delrespuestas a estas, estado actual delafiliado, medidas terapafiliado, medidas terap ééuticas posibles deuticas posibles deaplicar y el grado de recuperabilidad.aplicar y el grado de recuperabilidad.

•• Debe pronunciarse exclusivamente y enDebe pronunciarse exclusivamente y enforma objetiva sobre materias de suforma objetiva sobre materias de su

especialidad.especialidad.


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Grado de InvalidezGrado de Invalidez•• MMéédico Consultordico Consultor – – Requisitos:Requisitos:

•• DeclaraciDeclaraci óó n Jurada.n Jurada.•• Curriculum vitae.Curriculum vitae.•• Copia del tCopia del t í í tulo y especialidad.tulo y especialidad.

•• Registro nacional de especialista.Registro nacional de especialista.•• Constancia de habilidad del Colegio MConstancia de habilidad del Colegio M éé dicodico

del Perdel Per úú (CMP).(CMP).

•• Copia del Documento Nacional de IdentidadCopia del Documento Nacional de Identidad(D.N.I.).(D.N.I.).


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Grado de InvalidezGrado de Invalidez

•• CalificaciCalificacióón del Menoscabo.n del Menoscabo.•• Invalidez, concepto mInvalidez, concepto m áás amplio que els amplio que elimpedimento, referido a una definiciimpedimento, referido a una definici óónnmméédica administrativa y legal respecto dedica administrativa y legal respecto decuando un impedimento produce unacuando un impedimento produce unappéérdida en la capacidad productiva delrdida en la capacidad productiva delafiliado, que le impide realizar un trabajoafiliado, que le impide realizar un trabajocompatible con sus capacidades.compatible con sus capacidades.


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Grado de InvalidezGrado de Invalidez•• CalificaciCalificacióón del Menoscabo.n del Menoscabo.

•• Tarea exclusiva del ComitTarea exclusiva del Comit éé MMéédico constituidodico constituidoen sesien sesi óón.n.•• Los Factores Complementarios sonLos Factores Complementarios son

asignaciones de menoscabo que se agregan alasignaciones de menoscabo que se agregan algrado de invalidez, por concepto de edad,grado de invalidez, por concepto de edad,grado de instruccigrado de instrucci óón y desempen y desempe ñño de laboro de laborhabitual.habitual.

•• Contribuyen al ajuste de la calificaciContribuyen al ajuste de la calificaci óón, an, a juicio del Comit juicio del Comit éé MMéédico, asdico, as í í lo amerite.lo amerite.


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Tabla de Factores ComplementariosTabla de Factores Complementarios

FactorFactor

Inferior al 50%Inferior al 50%

Igual o superiorIgual o superioral 50%al 50%

EdadEdad

4141--45 a45 a ññosos 0.80.8 1.01.0

4646--50 a50 a ññosos 1.51.5 2.02.0

5151--55 a55 a ññosos 2.32.3 3.03.0

56 a m56 a m áás as a ññosos 3.83.8 5.05.0


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Tabla de Factores ComplementariosTabla de Factores Complementarios

GradoGradoEducaciEducacióónn Inferior al 50%

Inferior al 50%Igual o superiorIgual o superioral 50%al 50%

Superior Univ.Superior Univ. 0.80.8 1.01.0

Superior Tecn.Superior Tecn. 1.51.5 2.02.0

Secundaria.Secundaria. 2.32.3 3.03.0

Primaria.Primaria. 3.13.1 4.04.0

Analfabeto. Analfabeto. 3.93.9 5.05.0


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Tabla de Factores ComplementariosTabla de Factores ComplementariosFactorFactor Inferior al 50%Inferior al 50% Igual o superiorIgual o superior

al 50%al 50%

Labor habitualLabor habitualRealizarla conRealizarla con

dificultad levedificultad leve

0,80,8 1.01.0

Realizarla conRealizarla congran dificultadgran dificultad

1,51,5 2.02.0

No puedeNo puederealizarlarealizarla

2,32,3 3.03.0


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Impedimentos invalidantes de mayorImpedimentos invalidantes de mayorfrecuencia:frecuencia:

FracturaFracturaLumbalgiaLumbalgia

HipertensiHipertensi óón Arterial.n Arterial.Diabetes Mellitus.Diabetes Mellitus.


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Manual de EvaluaciManual de Evaluaci óó n y Calificacin y Calificaci óó n deln delgrado de Invalidez (MECGI)grado de Invalidez (MECGI)

- Sistema Privado de Pensiones- Sistema Nacional de Pensiones- Seguro Complementario de Trabajo de

Riesgo

- SOAT- Empresas de Seguro


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AVISOS ECONOMICOSAVISOS ECONOMICOS

Viejito con mal de Parkinson seViejito con mal de Parkinson seofrece para tocar maracas enofrece para tocar maracas en

conjunto musical cubano.conjunto musical cubano.


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Lumbalgia.Lumbalgia.1.1.-- Marcha, capMarcha, cap í í tulo III Reumatologtulo III Reumatologí í a, pa, pááginagina

77, clases I77, clases I --IIII--IIIIII--IV.IV.2.2.--Rangos articulares de columna, capRangos articulares de columna, cap í í tulo Itulo ISistema musculoesquelSistema musculoesquel éético, ptico, pááginas 8 a 11,ginas 8 a 11,tablas 8 a 12.tablas 8 a 12.3.3.-- Dolor, capDolor, cap í í tulo XI Sistema Nerviosotulo XI Sistema Nervioso

Central, pCentral, páágina 122, tabla 1.gina 122, tabla 1.


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HipertensiHipertensi óón Arterial.n Arterial.Por razones pr Por razones pr áácticas, se han establecidocticas, se han establecido

tres grupos de patologtres grupos de patolog í í as que afectan esteas que afectan estesistema:sistema:A.A. Enfermedad del corazEnfermedad del coraz óónnB.B. Enfermedad hipertensivaEnfermedad hipertensivaC.C. Enfermedades vasculares que afectan aEnfermedades vasculares que afectan a

las extremidades.las extremidades.


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HipertensiHipertensi óón Arterial.n Arterial.Clase I (menoscabo 0Clase I (menoscabo 0 --15%)15%)TTensiensi óón diastn diast óólica es repetidamente mlica es repetidamente m áás alta de 100 mm.s alta de 100 mm.Hg. y en el reconocimiento clHg. y en el reconocimiento cl í í nico no se encuentranico no se encuentraninguna de los signos siguientes:ninguna de los signos siguientes: – – Anormalidades en anAnormalidades en an áálisis.lisis. – – Historial de lesiHistorial de lesi óón cerebro vascular por hipertensin cerebro vascular por hipertensi óón.n. – – Evidencia de hipertrofia del ventr Evidencia de hipertrofia del ventr í í culo izquierdo.culo izquierdo. – – No existen seNo existen se ññales de hipertensiales de hipertensi óón en el fondo del ojo,n en el fondo del ojo,

excepto estrechamiento mexcepto estrechamiento m í í nimo o esclerosis inicial de lasnimo o esclerosis inicial de lasarteriolas.arteriolas.


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HipertensiHipertensi óón Arterial.n Arterial.CClase II (menoscabo 16lase II (menoscabo 16 --40%)40%)TTensiensi óón diastn diast óólica es repetidamente mlica es repetidamente m áás alta de 100 mm.s alta de 100 mm.

Hg. y se encuentra cualquiera de los signos siguientes:Hg. y se encuentra cualquiera de los signos siguientes: – –ProteProte í í nas y anormalidades en el sedimento de la orinanas y anormalidades en el sedimento de la orinasin menoscabo de la funcisin menoscabo de la funci óón renal.n renal.

– –Antecedentes de lesiAntecedentes de lesi óón cerebro vascular porn cerebro vascular porhipertensihipertensi óón sin secuelas al momento de la evaluacin sin secuelas al momento de la evaluaci óón.n. – –Evidencia de hipertrofia ventr Evidencia de hipertrofia ventr í í culo izquierdo porculo izquierdo por

electrocardiograma y ecocardiograma.electrocardiograma y ecocardiograma. – –Cambios en arteriolas de la retina por hipertensiCambios en arteriolas de la retina por hipertensi óón,n,escasas hemorragias, exudados, o ambos.escasas hemorragias, exudados, o ambos.


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HipertensiHipertensi óón Arterial.n Arterial.Clase III (menoscabo 41Clase III (menoscabo 41--60%)60%)TTensiensi óón diastn diast óólica estlica est áá por encima de los 100 mm. Hg. ypor encima de los 100 mm. Hg. y

dos de cualesquiera de los signos siguientes:dos de cualesquiera de los signos siguientes: – –ProteProte í í nas y anormalidades en el sedimento de la orinanas y anormalidades en el sedimento de la orinacon menoscabo de la funcicon menoscabo de la funci óón renal.n renal.

– –LesiLesióón cerebro vascular por hipertensin cerebro vascular por hipertensi óón sin secuelasn sin secuelasneurolneurol óógicas permanentes.gicas permanentes. – –Hipertrofia del ventr Hipertrofia del ventr í í culo izquierdo porculo izquierdo por

electrocardiograma, radiograf electrocardiograma, radiograf í í as de tas de t óórax y ecocardiorax y ecocardio --grama sin signos de congestigrama sin signos de congesti óón cardiaca.n cardiaca. – –RetinopatRetinopat í í a con cambios definidos en las arteriolas, cona con cambios definidos en las arteriolas, con

hemorragias o exudados.hemorragias o exudados.


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Diabetes MellitusDiabetes MellitusClase I; Menoscabo 0Clase I; Menoscabo 0 -- 10%10%

Diabetes Tipo I:Diabetes Tipo I:Enfermedad como menos de 10 aEnfermedad como menos de 10 a ñños deos deevolucievolucióón.n.Sin evidencias de daSin evidencias de da ñño en retina.o en retina.Sin daSin da ñño renal o cardiovascular.o renal o cardiovascular.

Sin neuropatSin neuropat í í a.a.Glicemias controladas establesGlicemias controladas estables


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Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

Clase II; Menoscabo 11Clase II; Menoscabo 11 -- 20%20%

Diabetes Tipo I:Diabetes Tipo I:Enfermedad con mEnfermedad con m áás de 10 as de 10 a ñños deos deevolucievolucióónnRetinopatRetinopat í í a "de base"a "de base"Albuminuria < 1 gr. en 24 hrs.Albuminuria < 1 gr. en 24 hrs.

Sin persistente daSin persistente da ñño cardiovascular.o cardiovascular.NeuropatNeuropat í í a sensitiva establecida.a sensitiva establecida.Glicemias controladas, estables.Glicemias controladas, estables.


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Diabetes MellitusDiabetes MellitusClase III; Menoscabo 21Clase III; Menoscabo 21 -- 35%35%Diabetes Tipo I: MDiabetes Tipo I: Máás de 10 as de 10 a ñños de evolucios de evoluci óón.n.

Glicemias inestables (a pesar de dieta bien llevadaGlicemias inestables (a pesar de dieta bien llevaday dosis adecuadas de insulina).y dosis adecuadas de insulina).RetinopatRetinopat í í a "proliferativa"a "proliferativa"Albuminuria > 1 gr. en 24 hrs. (funciAlbuminuria > 1 gr. en 24 hrs. (funcióón renal an renal a úúnnpersistente).persistente).Sin daSin da ñño cardiovascular o cardiovascular PolineuropatPolineuropat í í a sensitiva establecida (asociada aa sensitiva establecida (asociada aepisodios de radiculopatepisodios de radiculopat í í a o neuropata o neuropat í í a motoraa motora

mono o mmono o m úúltiple).ltiple).


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Diabetes MellitusDiabetes MellitusClase IV; Menoscabo 36Clase IV; Menoscabo 36 -- 50%50%Diabetes Tipo I; diabetes Tipo II:Diabetes Tipo I; diabetes Tipo II:

Enfermedad inestable a pesar de buen tratamientoEnfermedad inestable a pesar de buen tratamiento(Requerimientos altos de insulina > 1 U. por kg. de(Requerimientos altos de insulina > 1 U. por kg. depeso).peso).Hospitalizaciones descompensaciHospitalizaciones descompensaci óón (+de 2/ an (+de 2/ añño).o).RetinopatRetinopat í í a proliferativa.a proliferativa.Insuficiencia renal inicial; depuraciInsuficiencia renal inicial; depuraci óón menor 80n menor 80ml/min. y mayor 50 ml/min.ml/min. y mayor 50 ml/min.NeuropatNeuropat í í a autona auton óómica establecida controlablemica establecida controlable

con medicamentos sin dacon medicamentos sin da ñño cardiovascular o cardiovascular ..


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Diabetes MellitusDiabetes MellitusClase V; Menoscabo 51 a mClase V; Menoscabo 51 a m áássDiabetes Tipo I, diabetes Tipo II:Diabetes Tipo I, diabetes Tipo II:

FFunciuncióón renal depuracin renal depuraci óón menor 50 ml/min.n menor 50 ml/min.SSí í ndrome nefr ndrome nefr óótico declarado.tico declarado.NeuropatNeuropat í í a autona auton óómica no controlable conmica no controlable conmedicamentos. Amiotrofia. Microangiopatmedicamentos. Amiotrofia. Microangiopat í í aay no respuesta al transplante de py no respuesta al transplante de p ááncreasncreas

MacroangiopatMacroangiopat í í a establecida en cualquiera establecida en cualquierterritorio.territorio.


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NOTA: Al menoscabo propio de laNOTA: Al menoscabo propio de laenfermedad se debe agregar elenfermedad se debe agregar elespecespec í í fico producido por ella en otrosfico producido por ella en otrossistemas orgsistemas org áánicos y factibles denicos y factibles de

cuantificar.cuantificar.


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NOTA: Al menoscabo propio de laNOTA: Al menoscabo propio de laenfermedad se debe agregar elenfermedad se debe agregar elespecespec í í fico producido por ella en otrosfico producido por ella en otrossistemas orgsistemas org áánicos y factibles denicos y factibles de

cuantificar.cuantificar.


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Por diabetes vendo mi flautaPor diabetes vendo mi flautadulce.dulce.

AVISOS ECONOMICOSAVISOS ECONOMICOS


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Muchas gracias por su atenci Muchas gracias por su atenci óónn

Dr.Walter R. Cruzalegui RangelDr.Walter R. Cruzalegui Rangel

[email protected].: 222-0358 Cel.: 99-911-6603

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