PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD ( POMR )NAMA: Ny. ATanggal: 4 Desember 2014USIA: 20 tahunSummary of Data BaseClue and CueProblem ListInitial DiagnosisPlanning

DiagnosisTherapyMonitoringEducation

- Ny. A, 20 tahun

KU: Nyeri pada kemaluan RPS: - Nyeri pada kemaluan 3 hari, bengkak - Bengkak kedua tungkai - pusing - mual (-) - muntah (-) - BAK sulit RPD: HT (-), DM (-) RPK: - RPS: -

Riw ANC: 7x di bidan

Riw. Obstetri:Hamil ini HPHT: 6 Juni 2014KB: (-)

Pmx Fisik; Kesadaran: CM GCS : 456 TD : 170/120 Nadi : 90x/mnt RR : 30x/mnit TB: 156 cm BB: 68 Kg K/L: dbn Thorax : dbn Abdomen : dbn Ekstrimitas: Bengkak kedua tungkai, Genitalia eksterna bengkakSt. Obsetri:Pem.luar:Leopold I: Bokong, TFU 24 cm TBJ 2000gLeopold II: Punggung kiri, BJA: 140Leopold III: Kepala belum masuk PAPLeopold IV: Kepala 5/5Pmx penunjang: Hb: 11 gr% Leukosit: 11.600/mm3 Trombosit: 153.000/mm3 LED : 15mm/jam UL : proteinurin +1

- Ny. A,20 thn - UK 26-28 Minggu - Hipertensi (170/120) - BAK sulit - Pusing - mual & muntah (-) - kehamilan pertama - Oedem Ekstrimitas bawah - Oedem + nyeri Genitalia eksterna - Proteinurin +1

PEB

PEB

- USG- BUN Kreatinin

- MRS- Bedrest (perawatan konservatif)- pasang iv line, RD 5% 125 cc/jam- pasang foley kateter- Obat antikejang: MgsO4 4 mg iv (40% dalam 10 cc) - Obat antihipertensi Nifedipin10-20 mg Peroral, diulangi setelah 30 menit; maksimum 120 mg dalam 24 jam

- keluhan pasien- VS- UL- produksi urin

Menginformasikan dan menjelaskan kepada pasien tentang hasil pemeriksaan dan diagnosis sementara

Menjelaskan kepada pasien terkait terapi yang diberikan, prognosis dan komplikasi