7/26/2019 Pomr Ipd Skill

1/2

Nama : Bp. T

Umur : 50 tahun

Alamat : Jl. Bendungan sutami, No. 11, Malang

Pekeraan : Pekera !engkel

"ummar# o$ %ata Base &lue and &ue Pro!lem 'ist (nitial

%iagnose

Planning%iagnose Therap# Monitoring )dukasi

Tn. T*50th

+U: sesak na$as

P":

-"esak na$as

-"esak !erkurang saat istirahat

-asan#a !erat didada kiri

-Tidak menalar sampai

punggung

-"e!elum sesak terasa penuh

perutn#a

P%:

-ipertensi /10*02

-"eak 5 tahun #ll-utin minum o!at /3aptopril

412

P+:-Bapakn#a meninggal karena

stroke

-ipertensi /62P"os:

-Makan 3ukup nutrisi /7

sehari2

Pemeriksaan 8isik

+eadaan umum: 3ompos

mentis

Tn.T*50th

-"esak na$as-Berat dada kiri

-ipertensi

-Nadi irregular

-J9P meningkat

-on3hi !asal

-(3tus 3ordis /62

-Pinggangantung

hilang

-Jantung

mem!esar

-Bising sistolik

-Asites

-epar

mem!esar

-Pitting edema

agal

antung

agal

antung ka-

ki

/%e3omp2

- 8oto

thorak

PA

- )+

- BA- )lektrolik

- 8aal hepar

- Diuretik

8urosemid ;0mg i. *menit

Pemeriksaan kepala:

-J9P 65

Pemeriksaan thorak:-Bentuk dada normal

-Pergerakan dada simetris-Paru rhonki !asal

-Peranakan /62

-8remitus taktil simetris ka-ki

-)kspansi dada d!n

-(3tus 3ordis /62

-Pulsasi pre3ordial nampak

-Pinggang antung hilang

-Batas antung:

+iri: anterior aillar# line

+anan: 43m lateral

midsternal line

-"uara antung: !ising sistolik

Pemeriksaan a!domen:

-A!domen mem!esar

-Undulasi /62-"hi$ting dullness /62

-Pem!esaran hepar /62

-Pem!esaran lim$a /-2

Pemeriksaan ekstremitas-Akral hangat

-&T ? 4 detik

-Pitting edema /62