Summary of database

Clue and Cue Problem List Initial DXPlanning

Dx Tx Monitoring EdukasiIdentitas : Laki-laki 34 tahun

KU : Perut membesarRPS :

RPD :

RPK : -RPSos : merokok (+), alkohol (+) 5 tahun, minum jamu godok (+)

Pem. Fisik :Keadaan umum : tampak lemahKesadaran : composmentisGCS : 456

Vital SignT : 119/54 mmHgN : 89x/menit, regulerRR : 28x / menitt axilla : 36,3oC

Kepala : a-/i+/c-/d-Leher : Pembesaran KGB (-)Peningkatan JVP (-)deviasi trachea (-)

- Laki-laki 34 tahun - sebah- anoreksia-nyeri perut di kuadran kanan atas- dispnea- RPD : HbsAg (+), BAK seperti teh-RPSos: minum alkohol (+)- takikardi- ikterik- Asites permagna- vena kolateral - hepatomegali- hipoalbumin- AFP 400

Susp Hepatoma

Susp HepatomaDD: Abses liver Cholangio Ca

- Bilirubin indirect dan total- biopsy hepar

Non Farmakologi:- MRS- Bed rest- O2 nasal 3 lpm- diit kalori (35 kal/kgBB/hr)-diit rendah lemak (30-40% kolesterol total) - diit rendah protein (0,6 mg/kgBB/hr)

Farmakologi:- Inf PZ 500 cc/24 jam- Inj Metamizole 3x 1 gr iv- Inj Ranitidin 2x50 mg iv- Ink Furosemide 3 x 2 amp iv- PO Hepamax 3x1 tab- PO Spironolakton 2x 100 mg - PO Morphin 2x1 tab prn- PO Ciprofloxacin 2x500 mg - PO propanolol 2x 10 mg - parasintesis

c/ internist

- Keadaan umum- Vital Sign- komplikasi yang ditimbulkan- terapi yang diberikan

1.Menjelaskan kepada keluarga dan pasien mengenai penyakit dan bagaimana keadaan pasien saat ini dan rujuk ke spesialis penyakit dalam 2. Menjelaskan komplikasi dan prognosis peyakit yang diderita pasien 3. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien rencana terapi, hasil terapi, efek samping, dan biaya.4. Menjelaskan komplikasi dan prognosis apabila tidak segera ditangani

Nama : Tn. AUsia : 34 tahunAlamat : Kedungpring, LamonganPekerjaan : Pekerja BangunanPendidikan :SMA

Thorax : I: simetris, retraksi +/+, spider nevi (-)P: simetris, stem fremitus ka=kiP: sonor/sonorA: ves/ves, rh -/-, wh -/ -

Abdomen : I: distended, frog shape, vena kolateral (+)A: bunyi usus normalP: supel, hepar teraba membesar 6,5 cm bac, tepi tumpul, permukaan berdungkul-dungkul, konsistensi padat keras, nyeri tekan (+) et region hipokondriaka D, tes undulasi (+)P: redup

Ekstremitas : Eritema palmar -, Anemis -, ikterik -, edema +/+ et regio pedis dekstra dan sinistra, akral HKM, CRT < 2’

Pemeriksaan Lab :DL:Lekosit 9,4Neutrofil 78.4Limfosit 12.3Monosit 4.5Eosinofil 1.2

Basofil 3.6Eritrosit 4.48Hemoglobin 12.6Hematokrit 38.5MCV 85.9MCH 28.1MCHC 32.7RDW 13Trombosit 173MPV 3LED 1/ 2 : 32/56

LFT:SGOT 107SGPT 21Albumin 2.7Globulin 4.0

RFT:Urea 40Kreatinin 0.7

GDA 103Kalium 4.1Natrium 127Clorida 94 AFP : 400

Pemeriksaan ThoraksCor dan Jantung dalam batas normal

Pemeriksaan USG AbdomenHepatoma dengan chronic liver disease, hepatomegali dan asites