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Patrick Gerner
Polypektomie und Blutstillung
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Titel
Polypektomie
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Titel
Polypektomie – Vorbereitung
§ Abheben der Läsion von der m. propria (“lifting-sign”)
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Titel
Polypektomie – Vorbereitung
§ Abheben der Läsion von der m. propria (“lifting-sign”)
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Titel
Unterspritzen, aber womit?
ðLage der Läsion?
ðAbtragungsdauer?
Wirkdauer
3 min
5 min
23 min
§ NaCl +/- Suprarenin
§ Dextrose 50
§ Hyaluronsäure
Conio, GI Endoscopy 2002
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Titel
§ Möglichst parallel zur Darmwand
§ Einseitigen Druck der Schlingenspitze vermeiden
Polypektomie – Positionierung der Schlinge
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Titel
§ Visuelle Kontrolle des Gewebes, ggf. Schlinge öffnen und lockern
Polypektomie – Positionierung der Schlinge
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Titel
Polypektomie
Video Polypektomie bei 3 Jährigem
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Titel
§ Postpolypektomie-Syndrom
§ Bauchschmerz (lokal, passager)
§ Meteorismus
§ Fieberschub
§ Perforation (0,3%)
§ Blutung (1,7%)
Polypektomie – Risiken, Komplikationen
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Titel
Blutstillung im Gastrointestinaltrakt
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Titel
§ Erst Patienten hämodynamisch stabilisieren, dann Endoskopie
§ Wenn Patient nicht nüchtern prophylaktische Intubation bei aktiver Blutung.
§ Prokinetische Therapie mit Erythromycin und MCP 30-60 min vor ÖGD
§ Bei Varizenblutung Antibiotika, Omeprazol, Octreotid oder Terlipressin
Management vor Endoskopie
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Titel
§ Injektionstherapie
§ Metallclipps, z.B. Hemoclip
§ Thermokoagulation, z.B. Argon Plasma
§ Gummibandligatur für Oesophagusvarizen
§ Over the scope clip (OTSC) für große Defekte
Auswahl an endoskopischen Therapieoptionen
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Titel
§ Nadel ausfahren und Suprarenin in Verdünnung von 1:10 000 bis 1:100 000 injizieren.. Ggf. an mehreren Stellen um Blutung. Einzeldosis 1-2ml
§ Bei anhaftenden Koageln erst unterspritzen, dann Koagel ablösen.
§ Alternativ auch NaCl 0,9% möglich
Injektion
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Titel
§ Vorteil: definitiver Gefäßverschluß
§ Vermutlich effektiver als Injektionstherapie (Vergleichsstudie Chung IK et al, Gastrointest Endoscopy 2000)
§ Rostfreie Stahlstreifen, keine Behinderung von MRT-Untersuchungen
§ Clipp wird außerhalb des Katheters auf den Katheter geladen und in den Katheter hineingezogen. Clipp sanft auf die Blutungsquelle drücken, schließen und abwerfen.
Metallclipps, z.B. Hemoclip
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Titel
Gastrointestinale Blutungen: Fallserie Patientin mit U. duodeni, 12h später erneuter Hb-⇓⇓
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Titel
Energie wird durch ionisiertes Argongas berührungslos auf das Gewebe aufgetragen. Abstand zum Gewebe 2-10mm. Eindringtiefe 0,8-3mm. Nach 1 s Einwirkzeit 2mm, nach 5 s etwa 3mm. Bei sinnvollem Gebrauch bleibt die Koagulation auf Mukosa beschränkt.
§ Bei größeren Angiektasien zunächst zirkulär, erst dann zentral
§ Cave im Bulbus duodeni und im Zökumwegen dünner Wand
§ Verschieden Flowraten des Argon-Gases und verschiedene Energiemengen. Vorsicht bedeutet wenig Flow und wenig Energie.
Thermokoagulation (hier APC)
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Titel
Argon Plasma Coagulation (APC)
Video APC Adenom Jugendlicher
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Titel
Varizenligatur
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Titel
Varizenligatur
Video Varizenligatur Säugling
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Titel
Over the scope clip, Ovesco
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Titel
Vielen Dank
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