polmoniti community-acquired pneumonia (cap) è una polmonite acuta che si sviluppa in un soggetto...

POLMONITIPOLMONITI

Community-acquired pneumonia (CAP) è una polmonite acuta che si sviluppa in un soggetto non ospedalizzato o residente in una comunità chiusa (casa di riposo)

Hospital-acquired (nosocomial) pneumonia (HAP) è una polmonite che si sviluppa in un soggetto ospedalizzato da oltre 48 ore (il che esclude una incubazione dell’infezione precedente al ricovero).

Le polmoniti sono infezioni del parenchima Le polmoniti sono infezioni del parenchima polmonare polmonare

POLMONITIPOLMONITI

SINTOMI:SINTOMI: Tosse (con Tosse (con espettorato [ematico])espettorato [ematico]) Dolore toracicoDolore toracico Febbre Febbre

Acinetobacter baumanni

Haemophilus parainfluenzae

Branhamella catarrhalis

Enterobacteriaceae

Pseudomonas aeruginosa

Haemophilus influenzae

Eziologia delle CAP

Eziologia delle HAP

Vie di trasmissioneVie di trasmissione

InalazioneAspirazione

Contiguità

amebiasi

Disseminazione ematogena

Patogenesi delle PolmonitiPatogenesi delle Polmoniti

■ ■ Età: <2 anni o >65 anniEtà: <2 anni o >65 anni

Fattori di rischio delle Polmoniti Fattori di rischio delle Polmoniti acquisite in comunitàacquisite in comunità

■ ■ FumoFumo

■ ■ EtilismoEtilismo

■ ■ Patologie concomitanti: polmonari, cardiache, epatiche, renali, Patologie concomitanti: polmonari, cardiache, epatiche, renali, neurologiche, immunodeficitneurologiche, immunodeficit

■ ■ età avanzataetà avanzata

Fattori di rischio dell’ospite per le Fattori di rischio dell’ospite per le Polmoniti nosocomiali Polmoniti nosocomiali

■ ■ alterato livello di vigilanzaalterato livello di vigilanza

■ ■ traumi chiusitraumi chiusi■ ■ traumi del capotraumi del capo■ ■ traumi toracicitraumi toracici

■ ■ fumofumo

■ ■ broncopatia cronica ostruttiva (BCO)broncopatia cronica ostruttiva (BCO)■ ■ malattie gravi; ■ malnutrizione; ■ shockmalattie gravi; ■ malnutrizione; ■ shock■ ■ placca dentaleplacca dentale

■ Corretta igiene delle mani

Fattori di rischio per le Polmoniti nosocomiali Fattori di rischio per le Polmoniti nosocomiali legati ad una non-osservanza di norme igienichelegati ad una non-osservanza di norme igieniche

■ Sostituzione frequente dei tubi ventilazione (ogni 48 ore)

■ ■ Precedente terapia antibiotica; ■ Elevata acidità gastrica; ■ Precedente terapia antibiotica; ■ Elevata acidità gastrica; ■ Uso di antiacidi; Uso di antiacidi; ■■ Sanguinamenti intestinali; ■ Interventi Sanguinamenti intestinali; ■ Interventi chirurgici addome superiore o toracici; ■chirurgici addome superiore o toracici; ■ Interventi SNCInterventi SNC

Fattori di rischio per le Polmoniti Fattori di rischio per le Polmoniti nosocomiali legati al trattamentonosocomiali legati al trattamento

Ventilazione assistitaVentilazione assistita BroncoscopiaBroncoscopia Sondino naso-gastricoSondino naso-gastrico Posizione supinaPosizione supina

Valutazione diagnostica dei pazienti con grave CAP o con Valutazione diagnostica dei pazienti con grave CAP o con Polmonite nosocomialePolmonite nosocomiale

Valutazione Valutazione RazionaleRazionale

Rx torace (antero-posteriore e laterale)Rx torace (antero-posteriore e laterale) Identifica la presenza e gravità degli infiltrati, la Identifica la presenza e gravità degli infiltrati, la eventuale eventuale presenza di pleurite, lesioni cavitarie, eccpresenza di pleurite, lesioni cavitarie, ecc

Emocoltura eseguita in tempi diversiEmocoltura eseguita in tempi diversi Permette l’isolamento di un patogeno in 8%–20% dei casi.Permette l’isolamento di un patogeno in 8%–20% dei casi.

Es microscopico e colturale espettoratoEs microscopico e colturale espettoratoAntigene pneumococcico su urineAntigene pneumococcico su urineSierologia per Legionella, Mycoplasma, Chlamidiae Sierologia per Legionella, Mycoplasma, Chlamidiae Per una diagnosi specificaPer una diagnosi specifica

Chimica clinica completa (elettroliti, rene, fegato)Chimica clinica completa (elettroliti, rene, fegato) Documenta l’ eventuale coivolgimento multi-organo.Documenta l’ eventuale coivolgimento multi-organo.

EmogasanalisiEmogasanalisi Definisce la severità del danno respiratorio; la necessità di ODefinisce la severità del danno respiratorio; la necessità di O22 terapia o di respirazione assistitaterapia o di respirazione assistita

Toracentesi (se vi è presenza di >10 mm Toracentesi (se vi è presenza di >10 mm di versamento pleurico)di versamento pleurico) Permette di escludere un empiema Permette di escludere un empiema

Liquido pleurico:Liquido pleurico:Conta dei bianchi; proteine; glucosio; LDH; pHConta dei bianchi; proteine; glucosio; LDH; pHEs microscopico e colturaleEs microscopico e colturale

Rx torace

Polm. interstiziale Focolai multipli Cavitazione

Tubercolosi Effusione pleurica Versamento pleurico



Rx torace (antero-posteriore e laterale)Rx torace (antero-posteriore e laterale) Identifica la presenza e gravità degli infiltrati, la eventuale Identifica la presenza e gravità degli infiltrati, la eventuale presenza di pleurite, lesioni cavitarie, eccpresenza di pleurite, lesioni cavitarie, ecc

Emocoltura eseguita in tempi diversi Permette l’isolamento di un patogeno in 8%–20% dei casi.

Es microscopico e colturale espettoratoAntigene pneumococcico su urine Per una diagnosi specificaSierologia per Legionella, Mycoplasma, Chlamidiae

Chimica clinica completa (elettroliti, rene, fegato)Chimica clinica completa (elettroliti, rene, fegato) Documenta l’ eventuale coivolgimento multi-organo.Documenta l’ eventuale coivolgimento multi-organo.




Colorazione di Gram: positivo per S. aureus

Campione positivo per Mycobacterium tuberculosis

http://www.life.umd.edu/classroom/bsci424/Images/PathogenImages/StaphaureusGramStainofSputum.jpg









Emocoltura eseguita in tempi diversiEmocoltura eseguita in tempi diversi Permette l’isolamento di un patogeno in Permette l’isolamento di un patogeno in 8%–20% dei casi.8%–20% dei casi.

Es microscopico e colturale espettoratoEs microscopico e colturale espettoratoAntigene pneumococcico su urineAntigene pneumococcico su urine Per una diagnosi specificaPer una diagnosi specificaSierologia per Legionella, Mycoplasma, Sierologia per Legionella, Mycoplasma, Chlamidiae Chlamidiae

Chimica clinica completa (elettroliti, rene, fegato) Documenta l’ eventuale coivolgimento multi-

organo.









Chimica clinica completa Chimica clinica completa (elettroliti, rene, fegato)(elettroliti, rene, fegato) Documenta l’ eventuale coivolgimento multi-organo.Documenta l’ eventuale coivolgimento multi-organo.

Emogasanalisi Definisce la severità del danno respiratorio; la necessità di O2 terapia o di respirazione assistita



Emogasanalisi - Intervalli di riferimento:Donna Uomo Unità di misura

pH: 7,35 pH: 7,35

pO2: 80-90 pO2: 80-90 mmHg

pCO2:35-45 pCO2: 35-45 mmHg

HCO3-: 22-26 HCO3-: 22-26 mEq/L

basi in eccesso: -2/+2 basi in eccesso: -2/+2 -----

sat. O2: 94-100 sat.O2: 94-100 % -----






Chimica clinica completa Chimica clinica completa (elettroliti, rene, fegato)(elettroliti, rene, fegato) Documenta l’ eventuale coivolgimento multi-organo.Documenta l’ eventuale coivolgimento multi-organo.

EmogasanalisiEmogasanalisi Definisce la severità del danno respiratorio; la necessità Definisce la severità del danno respiratorio; la necessità di Odi O22 terapia o di respirazione assistita terapia o di respirazione assistita

Toracentesi (se vi è presenza di >10 mm di versamento pleurico) Permette di escludere un empiema

Liquido pleurico:Conta dei bianchi; proteine; glucosio; LDH; pHEs microscopico e colturale

Un ago introdotto nel cavo pleurico a livello del VI-VII spazioVI-VII spazio intercostale permette l’aspirazione del trasudato o essudato presente. La toracentesi rende quindi possibile l’analisi del versamento sotto il profilo biochimico e citologico, per accertarne la esatta natura. Inoltre, in corso di gravi versamenti, la toracentesi è un mezzo terapeutico per evacuare il cavo pleurico e permettere la riespansione del torace.

ToracentesiToracentesi

Esempi di malattie da considerare: TBC, Varicella, Morbillo.

• collocare il paziente in una stanza singolastanza singola (o assieme ad altri pazienti affetti

dalla stessa patologiadalla stessa patologia se non vi sono altre infezioni e non vi sono

controindicazioni); ove disponibili, sono da preferire stanze con opportuno stanze con opportuno

ricambio dell’aria ( da 6 a 12 ricambi ora)ricambio dell’aria ( da 6 a 12 ricambi ora) con assenza di ricircolo nelle aree

circostanti dell’aria estratta (se non preventivamente trattata con filtri ad alta

efficienza) possibilmente in pressione negativapressione negativa rispetto alle aree circostanti

• la porta della stanza deve rimanere chiusachiusa• il paziente deve rimanere nella stanza

• il personale di assistenza quando entra nella stanza deve indossare

mascherina di protezione respiratoria di efficienza almeno FFP2; tale

indicazione è assoluta assoluta in caso di pazienti affetti da TBC mentre non è

necessaria nel caso gli operatori siano immuni da varicella e/o morbillo ed il

paziente sia infetto da tali patogeni

Esempi di malattie da considerare: TBC, Varicella, Morbillo.

TRASPORTO DEL DEGENTE: limitare gli spostamenti del degente dalla stanza ai soli scopi essenzialiscopi essenziali. Se lo spostamento ed il trasporto sono indispensabili, è necessario:

1. informare gli addetti al informare gli addetti al trasportotrasporto e il personale della struttura presso la quale il degente viene trasferito;

2. far indossare al paziente una far indossare al paziente una mascherina chirurgicamascherina chirurgica, al fine di minimizzare la dispersione ambientale di microrganismi.

polmoniti community-acquired pneumonia (cap) è una polmonite acuta che si sviluppa in un soggetto...

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