politicas publicas en salud en mexico -seguro popular

7/14/2019 Politicas Publicas en Salud en Mexico -Seguro Popular

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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SINALOA

FACULTAD DE CONTADURA Y ADM INI STRACIN

DI VISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO

DOCTORADO EN ESTUDIOS FISCALES

Tesis Doctoral:POLITICAS PBLICAS EN SALUD Y SU IMPACTO EN ELSEGURO POPULAR EN CULIACN, SINALOA, MXICO.

Autor:MANUEL ILDEFONSO RUIZ MEDINA

Director de tesis:

DRA. MARIA DEL SOCORRO BORBOA QUINTERO

Culiacn, Rosales, Sinaloa marzo de 2011.


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ResumenLas polticas pblicas tienen su fundamental origen en el derecho social, surgen para darrespuesta a los conflictos de la sociedad. En el caso de problemas de salud influenciados

por el crecimiento de la poblacin, el desarrollo de nuevas enfermedades y epidemiasrequieren que los gobiernos instrumenten nuevas prestaciones y tratamientos, situacin

que incrementa costos y gastos en dichos servicios y por consecuencia limitara lacobertura efectiva y uso de servicios de salud adecuados. Las polticas en salud protegenla salud pblica; tienen como objetivo asegurar la integridad fsica y psquica delindividuo, y se concretan en una serie de servicios de atencin primaria, hospitalaria yde prestaciones de tipo farmacutico.

En Mxico, hasta 2003 la mitad de la poblacin disfrutaba de seguridad social pormotivos de sus estatus laboral, y, por lo tanto, de derechos en salud legislados. La otramitad haba quedado marginada de todo tipo de proteccin social en materia de salud yreciba servicios bajo un esquema estrictamente asistencial. La iniciativa msimportante de los gobiernos de la alternancia en lo que se refiere al sector salud en

Mxico es la creacin del Sistema de Proteccin Social de Salud, que se ha denominadoSeguro Popular de Salud(SPS) dirigido a brindar proteccin econmica a la poblacinno derechohabiente, mediante un seguro de salud, pblico y voluntario, orientado areducir el gasto de bolsillo y fomentar la atencin oportuna a la salud.

Desde los inicios del programa del seguro popular, tanto el Gobierno Federal como losEstados han destinado grandes cantidades de recursos provenientes de lascontribuciones va presupuesto de egresos, con la intencin de orientar el gasto desdeuna visin propulsora de la equidad y multiplicadora de impactos asertivos en el

bienestar social de la poblacin que carece de servicios de salud. Los recursos quedispone el gobierno provienen de ingresos fiscales contemplados en el Presupuesto deEgresos de la Federacin, por lo que exige que estos sean orientados y cristalizados enservicios de calidad y no con motivos polticos.

Lo anterior expuesto, permiti plantear el objetivo general de este trabajo deinvestigacin que consiste en: analizar y describir los antecedentes, marco legal, los

procesos de las polticas pblicas y estimar los avances en cobertura en materia de saluden Culiacn, Sinaloa, Mxico, as como el origen y propsitos del Seguro Popular,estimar el impacto en el servicio y el beneficio socioeconmico en favor de las familias.As mismo el presente trabajo comprob hiptesis mediante tcnicas de investigacinemprica, revisin documental a documentos oficiales, anlisis de publicaciones

cientficas y entrevistas a personal clave en el lugar seleccionado y el modelo de anlisisfue retrospectivo y con enfoque mixto.

De acuerdo a los resultados de este trabajo, la prestacin en servicios de salud queotorga el Seguro Popular en Culiacn, Sinaloa, Mxico ha sido aprovechada en granmedida por los usuarios ya que la mayora de los entrevistados as lo manifest durantela entrevista, la cobertura universal sigue avanzando y ha permitido a la poblacinreducir el gasto en erogaciones, principalmente en costos de servicios mdicos y enmedicamentos; las instalaciones son adecuadas as como la informacin que recibe el

paciente, de tal forma que estn dispuestos a recontratar el servicio y recomendarlo aterceras personas.

Palabras clave: salud, seguro popular, polticas pblicas.


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AbstractPublic policy have their origin in the fundamental social right to respond to emergingconflicts in society. In the case of health problems influenced by population growth, thedevelopment of new diseases and epidemics require governments to implement newservices and treatments, which increases costs and expenses for these services and

therefore limit the effective coverage and use adequate health services. Health policiesprotect public health are aimed at ensuring the physical and mental integrity of theindividual, and are specified in a number of primary care services, hospital and

pharmaceutical type benefits.

In Mexico, by 2003 half the population enjoyed social security based on theiremployment status, and, therefore, legislated health rights. The other half had beenmarginalized in all types of social protection in health and received services under astrict schedule of care. The most important initiative of the governments of thealternation in regard to the health sector in Mexico is the creation of the SocialProtection System of Health, has been called Popular Health Insurance (SPS) aims to

provide financial protection to the population not entitled, by health insurance, publicand voluntary, aimed at reducing pocket spending and encourage timely health care.

Since the beginning of popular insurance program, both the Federal Government andthe states have devoted large amounts of resources from contributions through spending

budget, with the intention of guiding the expenditure from a driving vision of equity andassertive impact multiplier social welfare of the population without health care. Theresources available from government revenue specified in the Expenditure Budget ofthe Federation, which requires that these are oriented and crystallized in quality servicesand not politically motivated.

As seen above, allowed to raise the overall objective of this research work is to analyzeand describe the background, legal framework, public policy processes and assess the

progress in health coverage in Culiacan, Sinaloa, Mexico and the origin and purpose ofthe Seguro Popular, estimating the impact on services and socio-economic benefits forfamilies. Also this study found hypotheses through empirical research techniques,review of documents to official documents, analysis of scientific literature andinterviews with key personnel at the selected location and the model of analysis wasretrospective and mixed approach.

According to the results of this work, providing health services granted by the Seguro

Popular in Culiacan, Sinaloa, Mexico has been largely exploited by users since themajority of respondents said so during the interview, universal coverage continues tomove forward and has enabled people to reduce spending on expenses, mainly inmedical costs and drugs, facilities are adequate and the information to the patient, sowilling to rehire the service and recommend it to others.

Keywords: health, common health, public policy

"A nation that spends more money on military hardware

that social programs are approaching spiritual death "Martin Luther King


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NDICE

Reconocimientos, agradecimientos y dedicatorias 1Introduccin 5

Captulo I Planteamiento y Justificacin del Problema 9

1.1 Planteamiento del Problema 101.2 Justificacin de la investigacin 161.3 Interrogante Central 171.4 Interrogantes especificas 181.5 Objetivo General 181.6 Objetivos especficos 181.7 Hiptesis 19Captulo II Contexto general del derecho a la salud y la asistencia

mdica21

Introduccin 222.1 El derecho y su clasificacin 22

2.1.1 Antecedentes del Derecho Social 252.1.2 Concepto y Clasificacin del Derecho Social 282.1.3 El Derecho Social y su importancia en la sociedad 312.1.4 El Derecho Social y su vinculacin al Derecho del Trabajo y

al Derecho de la Seguridad Social32

2.2 Seguridad Social de Bismarck a Beveridge 382.2.1 Bismarck, la evolucin del Estado de Bienestar y los seguros

sociales38

2.2.2 El Plan Beveridge y el nacimiento de la Seguridad Social 412.3 Etimologa y concepto de Seguridad Social 462.4 La Seguridad Social y sus principios doctrinarios 502.5 Organismos internacionales de seguridad social, trabajo y

salud53

2.5.1 Organismos Internacionales Especializados 532.5.1.1 Organizacin Internacional del Trabajo 532.5.1.2 Asociacin Internacional de la Seguridad Social (AISS) 552.5.1.3 Conferencia Interamericana de Seguridad Social 552.5.1.4 Organizacin Iberoamericana de Seguridad Social (OISS) 562.5.2 Organismos Internacionales de Carcter Poltico 572.5.2.1 Consejo Econmico y Social de la ONU (ECOSOC) 572.5.2.2 Organizacin Mundial de la Salud 57

2.5.2.3 Organizacin Panamericana de la Salud 582.6 Orgenes de la asistencia mdica 592.6.1 Antigua Grecia 592.6.2 El Cristianismo 602.6.3 La edad media 602.6.4 Desarrollo de la medicina y nacimiento del seguro privado 622.7 La asistencia social, atencin primaria de salud 642.8 Previsin social y asistencia social 652.9 El derecho a la salud 682.10 Principios y valores de la Atencin Primaria en Salud 692.11 Derecho de Informacin al paciente 71

2.12 La higiene en infraestructura, derecho humano en losservicios de salud 72


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Captulo III Polticas Pblicas en Salud, respuestas para la solucin delos problemas sociales

75

Introduccin. 763.1 La poltica y lo pblico. El por qu de la poltica pblica 773.2 Definiciones tericas de Poltica Pblica 80

3.3 Marco filosfico de las polticas pblicas 823.4 Modelos de polticas pblicas 873.4.1 Teora de las Ciencias Polticas 873.4.2 Teora de la racionalidad limitada 903.4.3 Teora de la interaccin poltica 923.4.4 Teora sistmica 933.5 Ciclos de funcionamiento de las polticas pblicas 943.5.1 Aplicacin de modelos en la fase de formulacin de polticas

pblicas96

3.5.2 Perspectiva racional en la formulacin de polticas de otrosautores

97

3.5.3 Implementacin de las Polticas publicas 1003.5.4 Evaluacin de las polticas pblicas 1013.5.4.1 Instrumentos de evaluacin de polticas pblicas 1023.6 Contexto de las Polticas Pblicas en salud 1033.7 Sistema Nacional de Salud en Mxico 1063.8 La Secretaria de Salud y los cambios estructurales al

Sistema de Salud113

3.9 Sistema de Proteccin Social en Salud (Seguro Popular) 1143.9.1 Principios y objetivos del Sistema de Proteccin Social en

Salud116

3.9.2 Afiliacin y beneficios del seguro popular 1173.9.3 Financiamiento de los Servicios de Proteccin social en

Salud120

3.9.3.1 Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud (FASSA) 1253.10 Otras polticas pblicas en salud en Mxico 1283.10.1. IMSS y la Ley del Seguro Social 1283.10.1.1 Afiliacin y beneficios de la ley delIMSS 1293.10.1.2 Financiamiento de las prestaciones delIMSS 1333.10.2 ISSSTE y la Ley del ISSSTE 1383.10.2.1 Afiliacin y beneficios de la ley delISSTE 1393.10.2.2 Financiamiento de las prestaciones delISSSTE 142

Captulo IV Diseo e instrumentos metodolgicos 147Introduccin 1484.1 El conocimiento cientfico 1484.2 La investigacin cientfica 1504.3 Enfoques cualitativo, cuantitativo y mixto 1524.3.1 Enfoque cuantitativo 1524.3.2 Enfoque cualitativo 1554.3.2 Enfoque mixto 1584.3.4 Estudio de caso 1594.3.5 Tratamiento y anlisis de la informacin 1664.3.5.1 Fuentes de informacin 167

4.3.5.2 Tcnicas e instrumentos de investigacin 1694.3.5.3 Validacin y confiabilidad de la investigacin 182


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Captulo V Resultados de la Investigacin y comprobacin dehiptesis

185

Introduccin 1865.1 Aspectos generales de la muestra de usuarios del Seguro

Popular en Culiacn187

5.2 Las Polticas Pblicas en salud y su cobertura universalen Culiacn 194

5.3 Propsitos del seguro Popular y percepcin de losusuarios en Culiacn

197

5.4 La infraestructura e informacin adicional y lapercepcin de los usuarios del Seguro Popular enCuliacn

221

5.5 Cuotas familiares del SPSS, factibilidad de recontrataciny/o recomendacin a terceras personas.

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Conclusiones y Consideraciones finales 249Anexos 263

ndice de abreviaturas 269ndice de tablas 273ndice de figuras 277Bibliografa 279

Si pretendes acabar la obra que te haz propuesto;haz de comenzar a obrar: que lo difcil es esto;

se ha vencido el comenzar.Horacio Flacco


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Reconocimientos, agradecimientos y dedicatoriasReconozco y agradezco primeramente a Dios, quien ha estado a mi lado en todo momentodndome vida, fortaleza y salud, necesarias para continuar luchando da tras da. Solo en Dios hepuesto mi confianza, porque de l vendr el bien que espero. Gracias Seor!

En memoria y admiracin, para mis queridos padres Manuel y Matilde, quienes me dieron todolo que soy como persona, mis valores, mis principios, perseverancia y mi empeo, todo ello conuna gran dosis de amor y sin pedir nunca nada a cambio, estoy seguro que este da han bajado delcielo para estar conmigo.

A mi esposa Ana, a ella especialmente le dedico esta Tesis. Por su paciencia, por sucomprensin, por su empeo, por su fortaleza, por su amor, por ser tal y como es y.... porque laamo y es la persona que ms directamente ha sufrido las consecuencias del trabajo realizado.Realmente ella me llena por dentro para conseguir un equilibrio que me permita dar el mximode m. Nunca le podr estar suficientemente agradecido.

Para mis queridos hijos: Manuel, Ana, Marisol, Mnica, Pal, y para mis hijos de mis hijosManuelito, Betito y Ana Sofa. Ustedes son lo mejor que nunca me ha pasado, con su presenciaen el mundo me dieron los empujones para terminar este trabajo. Son sin duda mi referencia parael presente y para el futuro.

A mis hermanas Virginia, Lupita y Juanita, as como a mis sobrinos y sobrinas, a quienesamo entraablemente, les agradezco su amor, su compaa, porque siempre hemos estado juntosen los altibajos de la vida.

Mi gratitud, reconocimiento y dedicatoria a la Dra. Mara del Socorro Borboa Quintero,Directora gua de esta tesis profesional, por sus enseanzas, por su calidad humana, porconducirme en el camino del conocimiento; por su paciencia y confianza, por su apoyo moral; suconsejo: lo que tenemos que aprender lo aprendemos haciendo que Dios la Bendiga hoy ysiempre.

Este trabajo de investigacin no hubiera sido posible sin el apoyo y respaldo econmico y/omoral de instituciones y personas a quienes quiero expresar mi gratitud por la confianzabrindada:

Al Dr. Vctor Antonio Corrales Burgueo, Rector de la Universidad Autnoma de Sinaloainstitucin educativa a quien le debo mi carrera profesional y todo lo que soy; tantas vecesgolpeada y ofendida, muchas veces afrentada y humillada, sigue adelanteno son los golpes nilas cadas las que hacen fracasar al hombre; sino su falta de voluntad para levantarse y seguiradelante.

Al Dr. Rubn Miranda Lpez, Director de la Facultad de de Contadura y Administracin,Unidad Acadmica que imparte e1 programa del Doctorado en Estudios Fiscales y que apoyaincondicionalmente a sus colaboradores en capacitacin y reconocimiento, porque sabe que las


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personas de xito son aprendices de por vida, buscan nuevas habilidades, ideas e inventos. Siellos no estn aprendiendo, no estn creciendo no se estn moviendo hacia la excelencia.

Al Mtro. Juan Carlos Romero Hicks, Director General del Consejo Nacional de Ciencia yTecnologa (CONACYT), institucin que al apoyar la investigacin, la ciencia y la tecnologa ha

permitido la culminacin de este trabajo de investigacin, el cual fue posible gracias alfinanciamiento de los estudios de posgrado del autor otorgndole la beca UAS-491. El hombretiene capacidades innatas pero tambin estn las adquiridas, y es en este rubro donde tenemosla responsabilidad de crecer, en incesante y eterna bsqueda.

Al Programa de Mejoramiento del Profesorado (PROMEP) de la Universidad Autnoma deSinaloa, a sus Directores, Lic. Jos Ramn Romero Herrera (2007-2010) y Dr. Jorge MilnCarrillo (2010-2013) as como al personal administrativo; al apoyar a profesores de lainstitucin a que participen activamente en la docencia, generacin y aplicacin innovadora delconocimiento y gestin acadmica y por el apoyo incondicional en este esfuerzo lograremosresultados de beneficio colectivo.

Mi agradecimiento en igual forma al Dr. Cuauhtmoc Reyes Moreno Director General deConsejo Estatal de Ciencia y Tecnologa (CECYT) Sinaloa, durante el periodo 2004-2010 y alDirector actual Dr. Carlos Karam Quiones por su apoyo econmico y respaldo incondicional,mi exhortacin para que continen los apoyos para estudiantes de posgrado que tanto serequieren.La buena educacin de un pueblo se ve reflejada en su grandeza.

Mi agradecimiento al Centro de Estudios de la Seguridad Social (CIESS) institucin deformacin, investigacin y difusin en materia de seguridad social y rgano de docencia ycapacitacin de la Conferencia Interamericana de Seguridad Social (CISS), por su aportebibliogrfico para la realizacin de esta investigacin.

Al Dr. Mario Nieves Soto, Director General de Investigacin y Posgrado (DGIP) de laUniversidad Autnoma de Sinaloa, por sus exhortaciones positivas que permiten valorar lo quehacemos o dejamos de hacer: cada cosa que obtenemos en la vida no llega como unregalollega como recompensa al esfuerzo por alcanzarla.

Al Cuerpo Acadmico Desarr oll o de las Organi zaciones de la Facultad de Contadura yAdministracin de la Universidad Autnoma de Sinaloa y a sus lderes-miembros: Dr. MarcoAntonio Rodrguez Peuelas y Dra. Luca Cereceres Gutirrez, por su irrestricto apoyo en lapresentacin de libros con artculos de contenido bibliogrfico y por haberme consideradodurante todo este tiempo como colaborador promoviendo con ello la apertura de otras lneas deinvestigacin y de estudio de temas disciplinares o multidisciplinares.

Al Lic. Enrique Mendvil Lpez, Director Estatal del Seguro Popular en Sinaloa en el sexenio2004-2010, por su ilimitado apoyo en la realizacin de este trabajo, sin lugar a dudas, lainformacin proporcionada fue oportuna y clara, sin ella esta investigacin hubiera resultadoincompleta.La sencillez y claridad distinguen el lenguaje del hombre de bien.


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Al Lic. Ricardo Mendoza Romo, Subdelegado Estatal del IMSS en Culiacn, por sus atencionese informacin que sirvi de sustento para la culminacin de este trabajo. Los actos llevados acabo con amabilidad generan resultados ms efectivos, y ms rpidamente de lo que habransido alcanzados sin ella.Mi sincero agradecimiento a mis Co-tutoras, Dra. Carmen Camacho Castro y Dra. Gloria

Nerty Navarro Castro, por todo el tiempo que me han dedicado, por sus sugerencias e ideas delas que tanto provecho he obtenido,sin llegar a un juicio, solo comprendieron mis procesos y meestimularon con sinceridad la aceptacin de mis yerros.

A mis sinodales de examen de grado, Dr. Ramn Martnez Huerta y Dr. Vctor ManuelBarrazaEspinoza, por sus recomendaciones al contenido de la tesis, siempre tomar en cuentaque en cuestiones de cultura y de saber, slo se pierde lo que se guarda; slo se gana lo que seda.

A mi amigo y compaero Dr. Bernardo Castillo Medina por sus enseanzas, recomendacionesy sugerencias en la elaboracin de este trabajo; ideas que reflejan resultados y objetividad,

agradezco infinitamente su ayuda.A mis queridos Maestros del Doctorado en Estudios Fiscales, de quienes he aprendido que elalumno mas valioso no es el que sabe ms, sino el que aprende a compartir lo que sabe con suscompaeros, gracias por ensearme eso: el conocimiento, por grande que sea, no tiene valor sino es compartido; quien tiene la fortuna de hacerlo, enriquece su saber, crece en calidadhumana, encuentra significado a su vida y deja huella por donde pasa.

No puedo olvidar a todos mis seres queridos, a mis compaeros Maestros de la Facultad deContadura y Administracin, a mis amigos del Doctorado en Estudios Fiscales y a misalumnos de Maestra y Licenciatura, con los cuales he compartido alegras, tristezas eincontables horas de trabajo y experiencias. Gracias por los buenos y malos momentos, poraguantarme y por escucharme.

A mis compaeros colegas de la Asociacin Mexicana de Contadores Pblicos, Colegio enCuliacn, A.C., institucin que orgullosamente presid hace algunos aos y de la que soy socio;extiendo hoy mi reconocimiento de todo corazn a mis compaeros contadores de los cuales heaprendido tantas cosas, por su apoyo, muchas gracias.

Para todos Muchas Gracias y que Dios los bendiga!


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IntroduccinPosterior a la Revolucin de 1910, en Mxico prevaleca un ambiente de inestabilidad poltica,social y econmica, los volmenes de la poblacin empezaron a crecer vertiginosamente; deacuerdo a informacin de Conapo1, los cambios en la natalidad y en la mortalidad, aunados alincremento de la migracin internacional, han determinado el volumen de la poblacin. La

poblacin mexicana pas de alrededor de 18 millones de habitantes en 1930 a 100 millones en2000. Se espera que su volumen siga aumentando hasta llegar a poco ms de 130 millones aprincipios de la dcada de los 40, para comenzar a disminuir paulatinamente a partir de entonces.

Uno de los logros alcanzados con la Revolucin fue la promulgacin de la Constitucin de 1917,la cual consign un captulo de garantas sociales que se plasm en el artculo 123 constitucionaly que sent las bases para reglamentar y regular las relaciones obrero patronales en un marco dejusticia social.

Sin embargo fue hasta agosto de 1931 cuando nace la Ley Federal del Trabajo, en ella quedaronincorporadas las relaciones patrn-trabajador de manera general pero sin incluir dentro de la

misma las relaciones de los trabajadores al servicio del Estado; esa Ley sufri diversas reformasen su contenido por lo que fue objeto de una adecuacin que procur incluir esas relaciones,situacin que se alcanz en diciembre de 1960 cuando el articulo 123 se dividi y se cre unApartadoB que registr las bases que habran de ser reglamentadas y dar un marco jurdico alas relaciones entre el Gobierno Federal y sus trabajadores, por lo que estuvo vigente hasta abrilde 1970, naciendo la actual Ley Federal del Trabajo a partir de mayo del mismo ao.

Dentro de las disposiciones legales que contiene la Ley Federal del Trabajo tanto la de 1931como la de 1970, en el captulo de disposiciones generales se plasman los artculos 20 y 21, elprimero concepta relacin de trabajo y contrato individual de trabajo y el segundo trata sobre lapresuncin de la existencia de la relacin laboral por lo que al promulgarse la Ley del SeguroSocial de 1943 y el nacimiento del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) se sentaron lasbases para determinar la obligacin del patrn a asegurar a sus trabajadores; con las reformas alartculo 123 Constitucional tambin se otorgaron derechos sociales a los trabajadores del Estado,nace en 1960 la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores delEstado (ISSSTE),ambas instituciones garantizaron el derecho a la salud, la asistencia mdica, laproteccin de los medios de subsistencia y otras prestaciones adicionales como pensiones porriesgos de trabajo, invalidez y cesanta en edad avanzada y vejez.

Despus de la fundacin del IMSS, meses mas tarde, se formalizan los servicios pblicos de laSecretaria de Salud (SSA), cuyo nombre tenia implcita una concepcin asistencial, para atenderprincipalmente a los mexicanos de escasos recursos.

En teora la Secretaria de Salud deba atender a la poblacin sin seguridad social, las deficienciasestructurales de esa institucin principalmente la falta de personal e infraestructura, la desigualdistribucin de recursos entre entidades y la importante diferencia existente entre elfinanciamiento de la salud pblica con respecto a las instituciones de seguridad social -derivaronen una institucin endeble-, con un importante dficit de recursos de todo tipo, con mnima

1 Conapo (Consejo Nacional de Poblacin)


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capacidad resolutiva y, por lo tanto, incapaz de responder ntegramente a las obligaciones delEstado mexicano en la materia (Prez, 2010:120).

En Mxico se mantiene un sistema de salud que naci dividido al separar a la poblacin entreaquellos que tenan derechos sociales perfectamente definidos a quienes llam derechohabientes

y aquellos que eran sujetos a la accin asistencial del Estado, a quienes eventualmente se lesdenominpoblacin abierta.

Es precisamente esa poblacin abierta que de acuerdo a datos de la Conapo en el 2005 estabaconformada con 51 millones de personas en todo el pas la que ha carecido de servicios de saludy se ha empobrecido aun ms a consecuencia de los gastos que las familias tienen que sufragaren servicios mdicos, medicinas, hospitalizacin y otros efectos derivados de las enfermedades alcarecer esa poblacin de seguridad social como lo utilizan los trabajadores al servicio de unpatrn y sin tomar en cuenta que la misma Constitucin en su artculo 4 establece que todapersona tiene derecho a la proteccin en salud.

Tomando en consideracin los comentarios expuestos y por ser de profundo inters para quienescribe, el objetivo general de este trabajo de investigacin es efectuar un anlisis del origen delos servicios de salud a lo largo de la historia, se analizan los procesos para la elaboracin de lasPolticas Pblicas tocando de manera muy especial las polticas de salud en Mxico, suevolucin, cobertura y distribucin, y se observan las razones de diferenciacin social y lasprestaciones que tienen derecho a recibir los derechohabientes y usuarios de la infraestructura desalud.

Con el presente estudio se pretende analizar los procesos de inclusin y exclusin social, para locual se determinan indicadores en forma muy generalizada, se busca apuntar hacia la necesidadde producir nuevos indicadores para las polticas pblicas, que tomen en cuenta la complejidadsocial, temporal y espacial a la que se enfrentan los planeadores de las polticas y acciones desalud.

De manera muy especial se analiza y describe el Sistema de Proteccin Social en Salud(SPSS) ysu brazo operativo, el Seguro Popular de Salud (SPS) o seguro popular (SP) el cual cre lascondiciones para avanzar hacia la universalizacin del sistema nacional de salud y buscandodisminuir el gasto de bolsillo en las familias a consecuencia de problemas de salud.

Con este trabajo se pretende que los resultados recopilados sirvan de contribucin para la mejoradel servicio y la justificacin de la inversin que va impuestos de los contribuyentes destinanpor medio del presupuesto de egresos cantidades nunca antes invertidas en la procuracin desalud al proporcionar un servicio eficiente, que cubra universalmente a la poblacin y permita unmayor grado de desarrollo de las personas.

Se pretende en este trabajo de investigacin cientfica, utilizar un enfoque combinadocuantitativo-cualitativo para ofrecer elementos objetivos a los resultados, para lo cual seaplicarn encuestas a los usuarios del sistema buscando evaluar la actitud y opinin de losusuarios respecto a los servicios mdicos, atencin del personal y otras variables que se detallanen el interior y se efectuarn entrevistas a funcionarios y expertos en servicios de salud.


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El contenido del presente trabajo se estructur en cinco captulos. En el primer captulo seplasma el planteamiento del problema y su justificacin; la interrogante central y lasinterrogantes especficas; el objetivo general de investigacin y los objetivos especficos y lashiptesis a partir de los objetivos planteados.

En el captulo dos se estudia, analiza y describe el derecho social y su vinculacin con el derechodel trabajo y la seguridad social con sus principios doctrinarios, los orgenes de la asistenciamdica, se describe tambin los orgenes de la seguridad social y los organismos internacionalesque lo representan, las diferencias entre seguridad social y asistencia en salud y se cierra elcaptulo analizando los principios universales de la asistencia en salud.

El captulo tres de este trabajo analiza terica-filosfica y conceptualmente las Polticas Pblicas,se intenta comprender la accin del Estado en la vida social y se presta especial atencin a lasPolticas Pblicas en salud en Mxico, sus objetivos, forma de afiliacin y beneficiarios yfinanciamiento desde un contexto nacional, que permita a los interesados en el tema entender laproblemtica de salud en Mxico, ofreciendo particular inters en el estudio del Seguro Popular.

Con el fin de orientar la investigacin y que sirviera como gua-plan estructurado de accin ypara asentar el enfoque metodolgico de la investigacin as como las tcnicas a utilizar, sedise un captulo cuatro denominado: Diseo e instrumentos de investigacin; en este sedescribe y explica cmo se desarrollar la investigacin a fin de dar respuesta a las preguntas deinvestigacin y probar las hiptesis. Se exponen entre otros aspectos los procedimientos, lastcnicas y mtodos para obtener los datos, los instrumentos de medicin, etc.

El captulo cinco de esta tesis, denominado: resultados de la investigacin, permite presentar lainformacin emprica, misma que es contrastada con los elementos tericos contemplados en elcaptulo dos y tres de este trabajo de investigacin, se contemplan en su contenido resultadosestadsticos producto de la evaluacin al programa para proporcionar informacin objetiva a losgestores de los mismos y a los que toman las decisiones polticas sobre los costos y los efectosdel programa a nivel local tomando como muestra poblacional el Municipio de Culiacn,Sinaloa, y ofrecer una opcional ayuda mediante los resultados una gestin eficaz y a ladistribucin eficiente de los recursos. Se observa en los mencionados resultados, datoscuantitativos respecto a la satisfaccin expresada que se derivan de la percepcin que tienen losusuarios sobre la calidad de los servicios de salud y que varan en funcin de los factores quetienen su origen en los distintos elementos que intervienen en el proceso asistencial y en susresultados tales como la atencin mdica y asistencial, efecto socioeconmico del usuario, lasinstalaciones y las caractersticas de las consultas segn los propios usuarios.

Por ltimo, se contempla un apartado que se refiere a las conclusiones y recomendaciones. Estevislumbra las conclusiones a que se arrib en la presente investigacin. De igual forma, sepresentan una serie de sugerencias que a juicio del autor de este trabajo se consideran oportunasaportar para mejorar aspectos que redunden en la calidad de vida de los usuarios de los serviciosde salud y otras prestaciones inherentes tanto en lo local como en lo nacional.


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La verdad se robustece con la investigacin y la dilacin;la falsedad, con el apresuramiento y la incertidumbre.

Tcito

Captulo I. Planteamiento y justificacin del problema
http://www.literato.es/autor/tacito/http://www.literato.es/autor/tacito/


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1.1 Planteamiento del ProblemaEl desarrollo econmico en un pas implica avanzar hacia sociedades integradas que potencien laformacin del capital humano, generen empleo productivo y espacios de participacinciudadana. En este marco, la proteccin social debe operar con enfoque universal, eficiencia enel uso de recursos, solidaridad en sus criterios y capacidad para articular urgencias de corto

plazo, con inclusin social a futuro.Los esfuerzos realizados por las naciones con la implantacin del modelo de Bienestar Social enla posguerra, supona una situacin de pleno empleo y mejora para la poblacin, sin embargo elmercado de trabajo no ha tenido la capacidad integradora necesaria y los pases no cuentan conlos mecanismos adecuados de proteccin contra el riesgo de exclusin del mercado laboralformal.

La exclusin en salud, definida como la falta de acceso de algunos individuos y/o grupos de lasociedad a las oportunidades, bienes y servicios de salud que otros miembros de la sociedaddisfrutan, es un problema que, en sus diferentes manifestaciones, afecta a un elevado porcentaje

de habitantes del mundo, esta exclusin tiene consecuencias sobre la duracin y calidad de vidade las personas, sus familias y sus comunidades, pero adems, afecta de manera crucial lacapacidad de los pases para generar riqueza y mejorar las condiciones de vida para todos sushabitantes. Cuando las personas o las familias no encuentran los medios para resolver de maneraadecuada sus problemas de salud y a causa de ello se encuentran inhabilitadas de generar suspropios medios de subsistencia y aportar a la vida diaria de su comunidad, sus problemas desalud dejan de ser personales y se convierten en un problema colectivo, lo que impacta laeconoma de los pases y puede causar estragos en el funcionamiento de las instituciones y de lasociedad en su conjunto. (Andersson, Acua, y Rosenberg, 2006:3).

Las polticas pblicas surgen para dar respuesta a los conflictos sociales que se generan en elseno de las formaciones sociales, en este sentido constituyen los espacios de gestin y desolucin de aquellos conflictos que no pueden solventarse ni total ni parcialmente dentro de laesfera del mercado privado y de otras esferas sociales pblicas. Ante la insuficiencia de losmecanismos de la sociedad civil para satisfacer demandas especficas para situacionesconflictivas, el sector pblico interviene desde la esfera de la regulacin poltico-estatal y desdela intervencin directa en la vida social (Ruiz Vials, 2004:52).

Los retos que hoy enfrentan los sistemas de salud en Amrica y particularmente en Mxicoobedecen a diferencias y carencias histricas y a la dificultad de adecuarse a los cambiosgenerados por la demanda a raz de las dinmicas demogrficas, epidemiolgicas y tecnolgicas,que requieren nuevas prestaciones y tratamientos, lo que incrementa los costos y gastos endichos servicios y por consecuencia limita la cobertura efectiva y uso de servicios de saludadecuados, acceso real a servicios oportunos y de calidad, existe escasez de recursos humanos yfinancieros, problemas de gestin, etc. (Gonzlez, 2007:1-12).

En Mxico, la historia de los derechos sociales est ligada a la desigualdad. Si bien en laConstitucin de 1917 se lograron conjugar las garantas individuales y los derechos sociales, elmodelo corporativo de distribucin emanado de la Revolucin necesariamente conllev a unejercicio diferenciado de derechos y, por lo tanto de la ciudadana desde su definicin ms


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amplia. Con la mediacin de las organizaciones corporativas como modelo, el Estado mexicanoposrevolucionario privilegi el acceso a bienes y servicios colectivos incluidos, por supuesto,los relacionados con la salud- sobre el acceso individual, ignorando con ello el criterio dereparticin universal de satisfactores, fundamento de los derechos humanos (Prez Argelles,2010:119).

Las polticas en salud protegen la salud pblica; es decir, tienen como objetivo asegurar laintegridad fsica y psquica del individuo, y se concretan en una serie de servicios de atencinprimaria, hospitalaria y de prestaciones de tipo farmacutico. La salud pblica abarca todos losmbitos de la accin social; por tanto, tambin se refiere al campo de la salud laboral y a lasprevisiones sanitarias necesarias para asegurar el bienestar en salud en el mbito social y deltrabajo. El reto de la poltica sanitaria es conseguir la extensin universal de la red pblica deasistencia en salud, garantizando la extensin de la cobertura sanitaria, todo ello mediante unsistema de gestin econmica que sea sostenible (Ruiz Vials, 2004:90).

En los Estados Unidos Mexicanos la atencin de salud se encuentra garantizada por el Artculo 4

de la Constitucin Nacional. El mismo afirma: toda persona tiene derecho a la proteccin desalud. La ley definir las bases y modalidades de acceso.

Sin embargo, no todos han podido ejercer ese derecho por igual. Hasta 2003 la mitad de lapoblacin (Frenk y Gmez, 2008:52), por motivos de sus estatus laboral, disfrutaba de seguridadsocial y, por lo tanto, de derechos en salud legislados. La otra mitad haba quedado marginada detodo tipo de proteccin social en materia de salud y reciba servicios bajo un esquemaestrictamente asistencial. El sistema mexicano de salud, de hecho, es un sistema segmentado contres grandes grupos de beneficiarios:

1) Trabajadores del sector formal de la economa, jubilados y sus familias.2) Auto-empleados, trabajadores del sector informal, desempleados y personas que se

encuentran fuera del mercado de trabajo, y sus familias.3) Poblacin con capacidad de pago.

La salud es uno de los aspectos que se reconocen ampliamente como prioritarios dentro de losplanes de desarrollo de una sociedad. La forma ms comn en que las sociedades han organizadolas acciones dirigidas al cuidado de la salud es lo que se reconoce como sistema de salud.

El diseo del sistema de salud en Mxico ignor el criterio de reparticin universal desatisfactores, fundamento de los derechos humanos, ya que fue concebido de tal forma que lapoblacin organizada y asalariada fue la receptora de los beneficios de la seguridad social, entrelos cuales se encuentra el acceso a los servicios sanitarios. As nacieron las instituciones deseguridad social como el IMSS y el ISSSTE, que atendan a la poblacin inserta en el sector formalde la economa (Prez Argelles, 2010:119).

En nuestro pas muchas personas empleadas por cuenta propia, llmense tenderos, pequeosagricultores, taxistas, artesanos etc., presentan problemas de identificacin y de cumplimientoadecuado de la legislacin de seguridad social debido a las caractersticas de su actividadnetamente personal en la cual no existe una relacin laboral. Se han efectuado modificaciones ala Ley del Seguro Social (Leyes de1973 y 1995) para incorporar a esos sectores mediante el


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seguro voluntario y el seguro de la familia, pero no se ha tenido xito. Lo cierto es que lamayora de los regmenes en los que contribuyen patrones, trabajadores y gobierno cubren atrabajadores que dependen de un empleo remunerado dejando a otros grupos de la poblacin latarea de adoptar sus propias medidas; sin embargo para quienes pasan por problemas de salud, seles puede brindar proteccin mediante la asistencia social o regimenes universales financiados

con cargo al presupuesto de egresos federal.El 15 de octubre de 1943, nace la Secretaria de Salubridad y Asistencia, hoy denominadaSecretara de Salud (SS), ese ao se crearon adems otras dos importantes instituciones de salud:el IMSS y el Hospital Infantil de Mxico, el primero de los institutos nacionales de salud (Frenk,2008:24). El IMSS mediante la aplicacin de la Ley del Seguro Social ofrece un conjunto deprestaciones en especie (atencin medica, medicinas, hospitalizacin, intervenciones quirrgicas,etc.) y en dinero o econmicas (subsidios, ayudas y pensiones) a los trabajadores asalariados dela economa formal y sus familias (Ruiz Medina, 2007:71-115); mientras que la Secretara deSalud, cuyo nombre asuma implcita una concepcin asistencial, para atender principalmente alos mexicanos de escasos recursos (Frenk y Gmez, 2008:24).

As, nuestro sistema de salud naci dividido al separar a la poblacin entre aquellos que tenanderechos sociales perfectamente definidos -a quienes llam derechohabientes- y aquellos queeran sujetos a la accin asistencial del Estado, a quienes eventualmente se les denomin comopoblacin abierta. De esta manera, nuestro sistema de salud se caracteriza, hoy en da, por elejercicio desigual de los derechos relacionados con la salud, resultado de la fragmentacininstitucional asociada a la condicin socioeconmica y principalmente laboral de la poblacin.

Posteriormente y bajo esta misma divisin de origen entre la seguridad social y los serviciospblicos, se crearon en paralelo otras instituciones de seguridad social. Entre ellas, cabemencionar la creacin en 1960 del ISSSTE que ofrece cobertura en salud para los trabajadores dela administracin pblica federal (Frenk y Gmez, 2008:25).

Adicionalmente al modelo de proteccin social, la problemtica en salud de Mxico secaracteriza por transiciones en los mbitos demogrfico, epidemiolgico, social, econmico ypoltico que se han suscitado en los ltimos aos. Durante las ltimas dcadas del siglo XX y enlos albores del siglo XXI, los pases de la regin de Amrica Latina y el Caribe se hancaracterizado principalmente por periodos de crisis econmicas que han afectado a todos lossectores de la sociedad y a sus instituciones. La proteccin social, que incluye al sistema desalud, no ha estado exenta de los efectos de las crisis y, en consecuencia, ha sido objeto decambios importantes a travs de una serie de reformas emprendidas en los pases del a regin.

El modelo actual ya no responde a la realidad de nuestro pas, ha alcanzado sus lmites, el costode los servicios se ha incrementado de manera importante como resultado de la demanda y lacomplejidad tecnolgica de atencin. En la actualidad, el mayor reto del sector salud es romperlas barreras institucionales y construir un autntico sistema universal de proteccin social ensalud, que comprenda no slo la seguridad social formal, sino tambin para quienes no participancomo asalariados en el sector formal de la economa.


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El esfuerzo progresivo de la integracin y articulacin del sistema de seguridad social y elservicio pblico es fundamental no solo para incrementar la equidad en el acceso y cobertura -alfacilitar la instauracin de mecanismos solidarios- sino tambin para potenciar la eficiencia y lacapacidad de oferta de servicios, adems de evitar la duplicidad de funciones y el desperdicio derecursos.

En este contexto, muchos pases en todo el mundo estn llevando a cabo reformas de sussistemas de salud. Estas reformas si bien difieren de acuerdo con las caractersticas del pas,comparten muchas de sus polticas, y una de estas es la promocin de la participacin social ensalud entre los esfuerzos concretos para la promocin de reformas a los sistemas de salud de laregin destaca el estudio Economa y Salud desarrollado por la Fundacin Mexicana para laSalud en la dcada de los aos noventa (Vzquez, Siqueiro, Da silva y Leiteb, 2000:30-38).

La conformacin de los sistemas de salud y su operacin, como cualquier otro sistema, sesustentan en principios y valores fundamentales que comparten los individuos en sociedad. Enesencia, su organizacin y administracin buscan mantener ese ncleo de valores y cumplir los

objetivos que cohesionan a la sociedad y permiten satisfacer sus necesidades y solucionar losconflictos, dada la diversidad de grupos, individuos e intereses especficos. Este planteamientoconceptual establece, como uno de los objetivos de los sistemas de salud, lograr la equidad en lascontribuciones financieras (Tapia-Cruz, 2006:114).

Este objetivo general de los sistemas de salud fue abordado en la 26. Conferencia SanitariaPanamericana en septiembre del 2002, en dicha reunin se trat el tema de la extensin de laproteccin social en salud, y posteriormente se impuls una iniciativa conjunta de laOrganizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial de la Salud con el objetivoprincipal de reducir las inequidades en el acceso y financiamiento a los servicios de salud(Gonzlez Pierre, Barraza, Gutirrez, Vargas, 2005:16).

Esto significa que los hogares no deben verse obligados a empobrecerse o a pagar unaproporcin excesiva de sus ingresos para obtener atencin mdica. Esto conlleva la solidaridadsocial en los riesgos financieros, y el principio de que los hogares con menores ingresos debencontribuir financieramente en menor proporcin al sistema de salud que los hogares con mayoresingresos, es decir, los que menos tienen requieren de servicios de salud a un costo menor ogratuito segn el grado de pobreza en que subsistan. Las contribuciones financieras al sistemadeben reflejar las desigualdades en el nivel de ingreso de los hogares.

La iniciativa ms importante de los gobiernos de la alternancia en lo que se refiere al sector saluden Mxico es la creacin del Sistema de Proteccin Social de Salud, que se ha denominadoSeguro Popular de Salud (SPS) dirigido a brindar proteccin econmica a la poblacin noderechohabiente, mediante un seguro de salud, pblico y voluntario, orientado a reducir el gastode bolsillo y fomentar la atencin oportuna a la salud.De la iniciativa se defini la extensin de la proteccin social en salud como: La garanta que lasociedad otorga, por conducto de los poderes pblicos, para que un individuo o grupo deindividuos, pueda satisfacer sus necesidades y demandas de salud, al obtener el accesoadecuado a los servicios del sistema o de alguno de los subsistemas existentes en el pas, sin quela capacidad de pago sea un factor restrictivo.


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Partiendo de principios de equidad, proteccin financiera, eficiencia, accesibilidad, efectividad ycalidad de la atencin, dichas reformas han consolidado la diversificacin de opciones deservicios de salud en tres subsistemas: el subsistema de servicios de salud para poblacinasegurada (servicios pblicos para poblacin de la economa formal), el subsistema parapoblacin no asegurada (servicios pblicos para poblacin fuera de la economa formal y con los

mayores ndices de marginacin) y el subsistema para poblacin con poder de compra (sectorprivado). Los tres subsistemas han mantenido un desarrollo por separado, con la consecuentefragmentacin del sistema de salud. El segundo subsistema, es decir el de los servicios pblicosde salud dirigidos a los no asegurados, y particularmente los programas prioritarios a los gruposde mayor marginacin, son justamente el objeto de anlisis de anlisis de este documento.

En consecuencia, la exclusin de la proteccin social en salud se entiende como la imposibilidadde un individuo de obtener la garanta de acceso y financiamiento a la salud.

Cabe destacar que el grupo de personas que conforman a la poblacin excluida de la proteccinsocial en salud est compuesto generalmente por los pobres, los adultos mayores, las mujeres, los

nios, los grupos indgenas, los trabajadores no asalariados, los trabajadores de la economainformal, los desempleados, los subempleados, as como la poblacin rural (Acua, et al, 2003:3-10).

Los sistemas nacionales de salud (Frenk y Gmez, 2008:9) constituyen la respuesta socialorganizada para que los pases puedan contender con los grandes retos que van enfrentandopara mejorar, mantener y acrecentar el nivel de la salud de los ciudadanos. Son as, poderososinstrumentos que contribuyen al bienestar social y un recurso invaluable que es precisodesarrollar para solucionar los problemas de salud del presente y prever lo que se espera enesta materia en el futuro. A diferencia de la mayor parte de los pases de Amrica Latina,Mxico mantiene un sistema de salud que naci dividido al separar a la poblacin entre aquellosque tenan derechos sociales perfectamente definidos a quienes llam derechohabientes yaquellos que eran sujetos a la accin asistencial del Estado, a quienes eventualmente se lesdenominpoblacin abierta.

De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los objetivos finales, bsicos ointrnsecosde los sistemas de salud son tres: 1) Mejorar la salud de la poblacin; 2) Ofrecer untrato adecuado a los usuarios de los servicios de salud, y 3) Garantizar seguridad financiera enmateria de salud.

Las recientes reformas formuladas e implementadas en el ao 2004 referentes a los servicios desalud dirigidos a la poblacin ms marginada de Mxico, bajo la estrategia de ladescentralizacin en salud, han diseado emprender cambios para llegar a una mayor equidad,

mayor acceso, mayor cobertura y mayor proteccin financiera para que los usuarios no incurranen gastos catastrficos al presentar daos a su salud; estrategias que forman parte del PlanNacional de Desarrollo (PND) y del Programa Nacional de Salud (PNS), con un eje conductor enmateria de justicia social para contribuir desde el sector salud, a la reduccin de la pobreza y ladesigualdad a travs de una mayor proteccin social en salud.

Sin embargo, de acuerdo a versiones periodsticas y rumores de la poblacin los servicios que elSeguro Popular ofrece funcionan con grandes deficiencias, no rene los requisitos de calidad ni


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existe satisfaccin de los usuarios toda vez que no estn incluidos algunos medicamentos yatencin en algunas enfermedades y servicios, obligando a los que menos tienen a postergar suatencin mdica por motivos econmicos o en otro caso a incurrir en gastos no contemplados ensu presupuesto y en el peor de los casos fallecer a consecuencia de la falta de atencin. La faltade disponibilidad de medicamentos en los servicios pblicos obliga a los pacientes a adquirirlos

en el sector privado a un costo excesivo que impone una carga especial a las familias de bajosingresos.

Para tal efecto, desde los inicios del programa del Seguro Popular, tanto el Gobierno Federalcomo los Estados han destinado grandes cantidades de recursos provenientes de los impuestosva presupuesto de egresos, con la intencin de orientar el gasto desde una visin propulsora dela equidad y multiplicadora de impactos asertivos en el bienestar social de la poblacin quecarece de servicios de salud.

Una de las caractersticas destacadas del sistema de salud en nuestro pas, situacin yacomentada con anterioridad, es el hecho de que la mitad del valor total de la oferta de servicios

de salud se origina en el sector privado; aunque existen muchas razones para elegir serviciosprivados como: la cercana con el prestador del servicio, tiempos de espera ms cortos,preferencia por servicios de mejor calidad, tambin puede ser reflejo de la escasez de ofertapblica y/o del uso ineficiente de los recursos con que cuenta el sector pblico, debido a que, enel contexto mexicano, un mayor nivel de cobertura y aseguramiento de servicios mdicos para lapoblacin requerir de mayor oferta de prestadores pblicos de servicios, es de importanciafundamental mejorar la eficiencia de los servicios de salud pblica.

La situacin descrita puede llevar a desalentar a la poblacin y en particular a los usuarios acontinuar utilizando servicios que no ofrecen lo que se convino desde su contratacin, en dondese oferta a los necesitados un servicio de salud como eficiencia, infraestructura adecuada, tratodigno, suficiente dotacin de medicamentos, ocasionando ms empobrecimiento a la poblacinal invertir su poco patrimonio en gastos en salud dejando a las autoridades de salud tanto delramo federal como del estatal en evidencia al desaprovechar la inversin cuantiosa asignada enlos presupuestos de egresos con la finalidad de alcanzar la cobertura universal tan deseada y aproteger a la poblacin con servicios de calidad, a valorar el programa como otro proyectollevado a la prctica que queda en el fracaso y a provocar falta de credibilidad en cuanto a loslogros en esa materia, lo que impedira desarrollar ms estrategias que garanticen el xito futurode los sistemas de salud. De no dar atencin al problema, los escenarios futuros no son nadahalagadores, ya que se incrementar el nmero de decesos a causa de enfermedades y en otroscasos representar ms pobreza para la poblacin al incurrir en erogaciones no contempladaspara atender su salud.

Por otra parte, las autoridades de salud deben disear y aplicar una estrategia orientada acapacitar a su personal directivo en temas de calidad y diligencia en el servicio y otros denaturaleza anloga, de tal suerte que le permita dar solucin a los problemas de incrementos encostos de salud ante la nula prevencin mdica, disminucin en la esperanza de vida de lapoblacin por psima atencin, complicaciones secundarias en enfermedades crnicas y otras, yllevar al programa hacia el logro de mejores escenarios.


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1.2 Justificacin de la investigacinEn vista de la trascendencia social, poltica y econmica del denominado Seguro Popular, estetrabajo de investigacin se justifica ya que los recursos que disponen tanto el gobierno federalcomo los gobiernos estatales provienen de ingresos fiscales contemplados en el Presupuesto deEgresos de la Federacin, por lo que exige que estos sean orientados y cristalizados en servicios

de calidad y no con motivos polticos.El xito de cualquier programa, accin de gobierno o poltica pblica, adems de relacionarsecon la transparencia y oportuna aplicacin de los recursos pblicos, tiene que ver con el impactoque genere sobre las dinmicas de desarrollo, y el grado en que permite revertir las tendenciassocioeconmicas que se traducen en atraso y pobreza.

Los sistemas de salud por lo general estn conformados para atender las necesidades de salud dela sociedad siguiendo los principios de eficiencia, equidad y justicia as como la satisfaccin delos usuarios en cuanto a recepcin de los servicios y de proteccin econmica de las familias.

De acuerdo a un estudio de laOCDE

los cuatro objetivos clave de los sistemas de salud en suspases miembros son cuatro: Lograr la cobertura y acceso equitativo de los servicios de salud; Garantizar servicios de calidad y trato adecuado en funcin de las necesidades de los

pacientes; Implantar una prestacin de servicios eficiente en funcin del costo; y, Mantener la sustentabilidad financiera del sistema.

Los servicios de salud representan una pieza clave en la poltica social de los gobiernos tantofederal como estatal, por la importancia que reviste, su evaluacin involucra no solo criterios depertinencia en la aplicacin de los recursos, sino elementos asociados a la calidad, cobertura ycondiciones en que se prestan los servicios.

En este estudio fiscal se pretende recopilar informacin en Centros de Salud, Hospitales y otroscentros de atencin a usuarios del Seguro Popular en el Municipio de Culiacn, un proceso deobtencin de informacinque incluye una determinada cantidad de variables e indicadores con elfin de dar claridad a los resultados. La premisa que sustenta la aplicacin del instrumento demedicin es la opinin de la sociedad, ya que constituye una herramienta clave en la tarea demejorar la accin del gobierno; tambin se recupera en este trabajo la percepcin que tienen losfuncionarios responsables de otorgar el servicio y lo que segn su criterio es necesario atenderpara mejorar la prestacin de servicios. El objetivo principal de la investigacin es comprobar laeficiencia operativa de los servicios mdicos gubernamentales que se ofrecen a la poblacinabierta y proporcionar elementos que permitan estimar los niveles de satisfaccin ciudadana

resultante y los principales factores de desviacin y la posibilidad de mejorar.

En cuanto a las razones por las cuales se desea incursionar en esta indagacin, existen motivosde carcter particular, que se refieren a la actividad docente que he venido desarrollando durantelos ltimos dieciocho aos, tanto en el rea de impuestos, control interno, administracin yseguridad y beneficios sociales, asignaturas relacionadas con la planificacin, organizacin y laadministracin en las carreras de Licenciado en Contadura Pblica y de Licenciado enAdministracin de Empresas.


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Esto me ha permitido profundizar en mltiples aspectos relacionados con estas materias, desdelas ms generales a las ms especficas, intentando introducir nuevas tcnicas que han idosurgiendo en los ltimos aos y que han ido desarrollando estas materias.

Todos estos aspectos influyeron en la decisin de profundizar en los diferentes temas lo cual

permiti adems avanzar en mi conocimiento con el desarrollo de estudios ms particularizados,especficos y prcticos en el campo del conocimiento, sobre todo en el estudio de las PolticasPblicas, tema que me interes sobremanera en los Seminarios de Polticas Pblicas que seimpartieron en el Doctorado de Estudios Fiscales de esta Facultad de Contadura yAdministracin.

Dentro de esta ptica, fue gratificante hasta este momento incursionar en el mundo de lainvestigacin, aunque espero lo sea mucho ms en el futuro con las aplicaciones que puedadesarrollar en otros estudios en los que pueda intervenir, poniendo, de esta manera, en prctica,las indagaciones que vaya realizando en mi funcin de investigador.

A lo largo de las siguientes pginas, se pretende reflejar cmo la salud de las personas esimportante para el crecimiento sustentable de un pas, la gran importancia que representa para lasociedad particularmente de la que carece de seguridad social tener un respaldo oficial queproporcione servicios de salud y que evite el empobrecimiento de las familias al sufragar gastosrelacionados con enfermedades, embarazos, accidentes, hospitalizacin, medicinas y otros.

Desde esta perspectiva abordo mi investigacin, con el objetivo de aportar un pequeo avance enestudios de las Polticas Pblicas en Salud, que contribuyan a la mejora del servicio, lajustificacin de la inversin va impuestos de los contribuyentes al proporcionar un servicioeficiente, que cubra universalmente a la poblacin y permita un mayor grado de desarrollo de laspersonas. Estudiar, analizar, evaluar y criticar la gestin de rganos o autoridades que invierten,administran y deciden sobre los recursos que aportan los contribuyentes es un deber social que sedebe reflejar en un estudio fiscal, la manifestacin analtica, descriptiva y concluyente sobre laconformidad o inconformidad de los usuarios de una poltica pblica exige calificar la legalidady correccin de los encargados de efectuar la aplicacin de los recursos con eficiencia y eficaciay pronunciar fallos sobre ella como una obligacin ciudadana. Para ello, he intentado realizar unavisin panormica, aunque no exhaustiva, de las Polticas Pblicas en Salud y su impacto en elSeguro Popular en Culiacn con el objeto de destacar, aquellos aspectos que me parecen msrelevantes.

Hasta la fecha no existen trabajos de investigacin en Mxico que se refieran estrictamente aPolticas Pblicas en Salud, pero si hay estudios de autores ampliamente reconocidos referentes aPolticas Pblicas (Cabrero), Seguridad Social (Camacho Castro), Derecho Social (GonzlezDaz), Sistemas de Salud (vila-Burgos), por dar unos ejemplos, y que sirven de base para larealizacin de este trabajo de investigacin.

1.3 Interrogante CentralLo anterior expuesto, permiti plantear las interrogantes, objetivos e hiptesis que dan sustento aeste trabajo de investigacin; la interrogante central es la siguiente:


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Qu son las Polticas Pblicas de Salud y cul es el origen y propsitos del Seguro Popular enMxico, qu beneficios o prestaciones ofrece y cul es el impacto de los servicios en opinin delos usuarios en Culiacn?

1.4 Interrogantes especficas1. Cul es origen, caractersticas, conceptos, marco legal, y los procesos para establecer lasPolticas Pblicas en materia de Salud en Mxico y qu avances en cobertura se han observadoen su aplicacin en Mxico, Culiacn y Sinaloa?

2. Cul es el origen y propsitos del Seguro Popular en Mxico y cul es la percepcin de losusuarios del sistema respecto a los servicios mdicos y del personal y qu beneficiosocioeconmico han obtenido con su afiliacin?

3. Por qu son importantes la infraestructura y la informacin adicional que deben recibir lospacientes y qu actitud y percepcin muestran los usuarios con respecto a la infraestructura

empleada en la atencin mdica y en la informacin sobre otros servicios de salud?4. Cmo se financia el Sistema de Salud en Mxico para la consecucin de sus objetivos y cul esla actitud y opinin de los usuarios del Seguro Popular respecto a las cuotas familiares cubiertas alsistema?

1.5 Objetivo GeneralAnalizar y describir los antecedentes, marco legal, y los procesos de las polticas pblicas yestimar los avances en cobertura en materia de salud en Mxico, as como el origen y propsitosdel Servicio de Proteccin Social en Salud(SPSS), Seguro Populary estimar el impacto en elservicio y el beneficio socioeconmico en favor de las familias de Culiacn .

1.6 Objetivos especficos1. Enunciar y analizar las polticas pblicas en salud implementadas en Mxico que hanpermitido instrumentar la cobertura universal en salud y estimar los avances en cobertura enCuliacn, en Sinaloa y en Mxico.

2. Analizar y explicar los principios y objetivos del SPSS en Mxico y evaluar y estimar lapercepcin y opinin de los usuarios respecto al servicio recibido de parte del mdico y delpersonal as como los efectos de su inversin en referencia al gasto de bolsillo en atencinmdica y medicamentos a partir de su afiliacin.

3. Especificar y describir la importancia de la higiene en la infraestructura empleada y de lainformacin sobre otros servicios de salud y estimar y evaluar la percepcin y opinin de losafiliados del SPS respecto al nivel de calidad de la infraestructura y de la informacin que recibe elusuario adicional al servicio que recibe y si ha habido satisfaccin en la proporcin de esosbeneficios.


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4. Analizar y describir las formas de financiamiento federal, estatal y usuario de las PolticasPblicas en salud y evaluar la percepcin de los usuarios del Seguro Popular respecto a las cuotasfamiliares cubiertas al sistema, as como su recontratacin y recomendacin a terceras personas.

1.7 HiptesisLas hiptesis para este trabajo de investigacin son las siguientes:

H1. Las polticas pblicas en salud implementadas en Culiacn, Sinaloa y Mxico han permitidoavanzar en los ltimos siete aos en la cobertura universal en servicios de salud.

H2. La poltica pblica denominada Seguro Popular en Culiacn, Sinaloa, ofrece satisfaccin alos usuarios en atencin mdica y del personal de salud y ha permitido a la poblacin afiliadareducir el gasto de bolsillo en atencin mdica y en medicinas en comparacin con lo que antesde su implementacin erogaban.

H3. Los afiliados alSPSS

en Culiacn, consideran que reciben informacin incompleta delhospital sobre otros servicios de salud adems del motivo de consulta y que la infraestructura delsistema est en malas condiciones por lo que ofrece un psimo servicio.

H4. Los usuarios del Seguro Popular califican de justas las cuotas pagadas por el servicio, por loque volveran a contratar el Seguro Popular y lo consideran digno de ser recomendado a terceraspersonas.


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La igualdad tal vez sea un derecho, pero no hay poderhumano que alcance jams a convertirla en hecho.

Honor de Balzac

Capitulo II. Contexto terico del derecho a la salud y la asistencia mdica.


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IntroduccinEl presente trabajo, al inmiscuirse en el Derecho, no pretende abordar conceptos de carcterfilosfico, sino buscar de manera prctica la incursionar al tema del derecho a la salud que en sucontexto proviene del derecho de las personas, y por consecuencia es necesaria la injerencia entan importante rama. Se presenta una visin general del Derecho, su concepto y relacin con la

sociedad, donde se analiza la afinidad entre el conocimiento y naturaleza del ser humano y elDerecho.

2.1El derecho y su clasificacinEl hombre es un ser social, su vida la desarrolla a travs de la relacin, no se puede concebir lavida del hombre aislado de los dems para realizar sus deseos. El derecho naci para permitir lavida armnica entre los miembros de la sociedad, sin embargo no siempre la vida se desenvuelvecon tranquilidad, es indispensable que los miembros de la sociedad se sometan a la observanciade normas jurdicas generales que fijan la conducta de los hombres y que permiten llegar a hacerregular y continua la vida social.

En este contexto el Derecho Romano

2marc un hito para el derecho tal y como se conoce hoy enda,sirve adems para profundizar en los cdigos modernos, y su estudio ser siempre la fuente

ms fecunda y unificadora de la ciencia y la prctica jurdica (Pea, 2004-2).

Garca Bazn (2000:38-50) concluye sobre la raz etimolgica de la palabra Derecho:La palabra ius es de origen romano, es el derecho de lo bueno y lo equitativo, el trminofrancs diritto, no proviene de ius, sino del latn directum, siendo ste el trmino que dio origena las traducciones de ius en las lenguas modernas, por ejemplo: derecho, droit, diritto, recht,right, etc.Ius, como denominacin tcnica de derecho, es una palabra de origen antiqusimo yde oscura etimologa. Numerosos vocablos compuestos como el adjetivo iustus, a, um(justo) o el adverbio iuste (con justicia o justamente), sus opuestos iniustus e iniuria se derivande l, al igual que muchos otros vocablos como iurisprudentia, iurisdictio, iudicium, iudicare,

iustitia, iurisperitus, etc. De ius tambin derivan en las lenguas romnicas, entre otros vocablos,jurdico, giuridico, xuridico, giuridique y el germnicojuristich.

Alva Matteucci (2001:1), menciona que la base de las legislaciones actuales en la mayora de lospases del mundo3 da extrema importancia a la norma positiva frente a otras fuentes del Derecho.

2 El Derecho Romano es el conjunto de los principios de derecho que han regido la sociedad romana en las diversaspocas de su existencia, desde su origen hasta la muerte del emperador Justiniano. Despus de haber formado durantesiglos la legislacin de una gran parte de Francia, no es ya susceptible de aplicacin despus de la promulgacin delCdigo Civil. Sin embargo, su estudio no ha cesado de constituir con justo ttulo la base de toda educacin jurdicaverdaderamente digna de ese nombre. Esto no es que se haya librado, sobre todo en estos ltimos tiempos, de

protestarse su utilidad. Para ciertas personas que no toman de las cosas ms que el inters prctico e inmediato, este

derecho, caduco y anticuado, no ser ms que un bagaje intil, y, de renovarse, su enseanza sera como un ltimoresto de la Escolstica de la Edad Media, Pero se ha dicho en su favor, frecuentemente con razn, que el derechoromano ha recibido siempre de los que le ignoran los mas violentos ataques, mientras que los mejores espritus no hancesado jams de ser sus defensores ardientes y convencidos (Petit, 1961:17).3 Tal es el caso del Sistema Romano-Germnico, llamado tambin en la doctrina como el Sistema de DerechoContinental, otros sistemas por el contrario, restan importancia a la norma positiva y otorgan extrema credibilidad alsistema de precedentes jurisprudenciales. Este es el caso del Sistema Anglo-Sajn, que rige en toda la mancomunidad

britnica y algunos pases de raigambre inglesa. Con la globalizacin, se ha acreditado el intercambio de figuras einstituciones, entre ambos sistemas que no siempre han sido correctamente adecuados al entorno social (AlvaMatteucci, 2001:1).


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El Diccionario de la Real Academia Espaola define el Derecho4como el conjunto de principiosy normas, expresivos de una idea de justicia y de orden, que regulan las relaciones humanas entoda sociedad y cuya observancia puede ser impuesta de manera coactiva .

A su vez, Rojina (1985:15) seala que derecho es un conjunto de normas bilaterales externas,

generalmente hetermanas y coercibles que tienen por objeto regular la conducta humana en suinterferencia intersubjetiva.

De la misma forma, Garca (1976:15) seala como elementos esenciales del derecho lossiguientes: a) es un conjunto de normas o reglas que gobiernan la conducta externa de loshombres en sociedad. b) se impone a los hombres por la fuerza de la misma sociedadorganizada en poder y aplica una sancin al que viola la norma jurdica.

De las definiciones anteriores podemos sealar algunos elementos que a todas les son comunes:el Derecho es un conjunto de normas que regulan la conducta social de los individuos y que seles impone aun en contra de su voluntad y son bilaterales,externas, heternomas y coercibles;

estn destinadas a regular la conducta del hombre en sociedad, es decir, van dirigidas a un gruposocial determinado; persigue la consecucin del bienestar general al aplicar la norma ya queestn orientadas a la realizacin de la justicia, seguridad jurdica, libertad e igualdad paraproteger a la colectividad y no a un sujeto determinado.

Con el propsito de ampliar los elementos comunes en las definiciones de Derecho y de acuerdocon Cruz y Sanromn (2006:6-21), toda regla de conducta a la cual se debe apegar el hombre sedenomina norma5. Agregan que las normas jurdicas nacen como resultado de un proceso dedesarrollo y tienen diversos orgenes, formulacin histrica o fundamento de validez; por lo quelas fuentes del derecho se dividen en: a) histricas, b) reales y c) formales 6.

4 Kelsen (1982:45) afirma que el Derecho es un orden de la conducta humana, que puede ser influido por tendenciaspolticas, hacindosele coincidir con un ideal especifico de justicia, como la democracia y el liberalismo. Ramrez(1967:17) define el Derecho como una forma objetiva de regulacin de la conducta humana que tiene adems comocaractersticas la de ser social, bilateral, externa, heternoma y coercitiva.5 La norma alude a que algo deba ser o producirse, especialmente, a que un hombre deba comportarse dedeterminada manera. Este es el sentido que tienen ciertas acciones humanas dirigidas con intencin hacia elcomportamiento de otros, estn dirigidas hacia el comportamiento de otros cuando, conforme a sus sentido,

proponen (ordenan) ese comportamiento, seala que no constituyen proposiciones o enunciados declarativos sobreun objeto dado del conocimiento, sino que son mandamientos, rdenes, imperativos, que no nicamente son

mandamientos sino tambin permisiones y autorizaciones, pero en ningn caso el derecho da informacininstructiva, el derecho ordena, permite y faculta, pero no informa; las normas jurdicas se expresan con palabras yoraciones que instauran la norma que produce derecho (Kelsen, 1982:17-19) .6 Las fuentes histricas son aquellas que se encuentran contenidas en documentos que actualmente no estnvigentes. Lasfuentes reales son aquellas circunstancias o causas sociales, polticas, econmicas (guerras, epidemias,liberalismo, utilitarismo) que en un lugar y el tiempo determinado hacen surgir la norma jurdica; por ejemplo, el

problema del deterioro del medio ambiente nos obliga a regular conductas con el fin de proteger el ecosistema y lasfuentes formales son aquellas cuyo proceso o camino que sigue la norma para tener fuerza y adquirir validez para suaplicacin en la sociedad. En este apartado destacan la ley, la jurisprudencia, la costumbre, la doctrina y los

principios generales del derecho (Cruz y Sanromn, 2006:16-21).


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En relacin a las caractersticas de las normas del Derecho y de acuerdo con Garca Pelayo(1985:538) heternoma significa: sometido a un poder o ley extraa y la palabra coercible segnLex Jurdica7, significa, presin ejercida sobre alguien para forzar su voluntad o su conducta.

Por otra parte, se considera que una norma es bilateral cuando el propio tiempo que impone

deberes a uno o a varios sujetos, concede facultades a otro u otros; la exterioridadse determinatomando en cuenta nicamente la adecuacin externa de la conducta con el deber estatuido,prescindiendo de la intencin o conviccin de obligado, la validez en el cumplimiento de losdeberes jurdicos depende de la simple observancia de la norma, aun cuando se lleve a cabocontra su propia voluntad y conviccin (Soto, 1982:28). Adems este autor seala que entre losdiversos sentidos de la palabraDerecho se habla del derecho objetivo, del derecho subjetivo, delderecho vigente y del derecho positivo, los cuales segn Soto (1982: 28-29) y PreciadoHernndez (2008: 21-22) concluyen que:

ElDerecho Objetivo, es un conjunto de normas, de preceptos imperativo-atributivos, estoes de reglas que al mismo tiempo que imponen deberes otorgan facultades. Es el conjuntode normas constitutivas de un determinado ordenamiento jurdico.

El Derecho Subjetivo, es el poder, pretensin, facultad o autorizacin que conforme a lanorma jurdica tiene un sujeto frente a otro u otros sujetos, ya sea para desarrollar supropia actividad o determinar la de aquellos.

El Derecho Vigente, es el conjunto de reglas imperativo-atributivas que en una poca yen un lugar determinados el poder pblico considera obligatoria su observancia, unordenamiento vigente est elaborado con todas las formalidades prescritas por el poderpblico, la vigencia es un atributo puramente formal, el sello que el Estado imprime a lasreglas jurdicas, ya sean consuetudinarias o escritas, sancionadas por l.

Derecho Positivo, es todo ordenamiento que se cumple. La positividad se refiere slo a sueficacia. La positividad es un hecho que estriba en la observancia de cualquier preceptode los preceptos en vigor, el derecho es la ordenacin positiva y justa de la accin delbien comn, se encuentra no solo formado por normas, sino tambin por conceptosjurdicos fundamentales generales y particulares que atienden la estructura de estasnormas.

El Derecho como disciplina cientfica tiene un objeto de conocimiento muy amplio, como ya sedescribi anteriormente, la conducta humana se manifiesta en diversos aspectos de la vida social,de ah que existe una multiplicidad de relaciones sociales que el derecho regula. De tal maneraque para la consecucin de sus fines el derecho se divide a su vez en tres grandes ramas: DerechoPblico, Derecho Privado y Derecho Social8.

7 Informacin obtenida en visita a la Internet, pagina web http://www.lexjuridica.com/diccionario.php con fecha 13de julio de 2009.8 Cruz y San Romn (2006:24-25), nos hacen una interpretacin de estas tres ramas del derecho: El derecho pblico

es conocido como el sistema de normas jurdicas que regulan las relaciones entre el Estado y los particulares. Dentrode este derecho existen dos planos de actuacin del Estado: el primero, de suprasubordinacin, que es cuando elEstado acta como ente superior frente al particular (ejemplo: expropiacin). El segundo, de coordinacin, semanifiesta un plano de igualdad entre el Estado y el particular (ejemplo: demanda por incumplimiento de uncontrato). El derecho privado es el conjunto de normas que regula las relaciones entre particulares (ejemplo: acuerdode una compraventa). El derecho social tiene por objeto la proteccin de los intereses sociales en su conjunto,estudia la proteccin de los grupos sociales econmicamente dbiles y regula las relaciones que se suscitan entre losdistintos grupos, este derecho nace debido al constante desarrollo de las instituciones sociales que en su clasificacinexperiment cambios y como respuesta a las necesidades que aparecen en la sociedad contempornea debido a losfenmenos sociales que el desarrollo de la ciencia, la tecnologa y los modelos de produccin traen consigo .


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En los siguientes apartados se realizar un breve anlisis sobre el derecho social, su clasificacin,su importancia para la sociedad y desembocaremos en el tema del derecho del trabajo y de laseguridad social, dos derechos dependientes del derecho social, independientes entre si pero decarcter vinculatorio.

2.1.1

Antecedentes del Derecho SocialEntre finales del siglo XIX y comienzos del XX, las crticas al capitalismo se agudizan y losderechos sociales experimentaron un renovado impulso poltico e inclusin legal. Enrgicasexperiencias reformistas inspiran el surgimiento de Estados sociales liberal-reformistas en elmundo anglosajn (Gran Bretaa, Nueva Zelanda y Australia) y sientan las bases de un modelouniversalista y social demcrata en los pases escandinavos (Suecia, Noruega, Dinamarca). En elviejo Imperio ruso y en Mxico, por su parte, tienen lugar ensayos revolucionarios de alcancediverso. En este ltimo caso, las constituciones revolucionarias recogen un generoso alcance delos derechos laborales, todo ello con alcance limitado, deformado o simplemente cancelado porla realidad poltica (Pisarelo, 2003:26).

Mendieta y Nez (1980:41), sealan que los orgenes del Derecho Social fueron por causassociolgicas profundas, antecedentes lejanos, pero ms que nada, obedece a un conjunto decircunstancias propias de su tiempo y que se constituyeron con la aportacin de variascorrientes creadoras. As, los acontecimientos de la Revolucin Industrial y la implantacin delsistema econmico liberal, que dieron origen a la clase trabajadora, constituyeron la sustancia delDerecho Social; y tales hechos no pasaron desapercibidos para grandes pensadores queexpresaron nuevas ideas para aliviar las desigualdades sociales y proteger a los econmicamentedbiles (Dvalos, 2001:109-110).

Dvalos (2001:110-111) expresa que la sociedad9 organizada en una forma superior que es elEstado busca que a todos sus miembros se les brinde la oportunidad de desenvolversentegramente.

El nacimiento del Derecho Social, fue en el momento mismo en que aparecieron los primerosgrupos sociales, pero su examen y su estudio comenzaron a realizarse recientemente de unamanera analtica y crtica;

las cuestiones que el mismo estudia ya existan, independientemente de que se les analizaraesquemticamente por la ciencia del Derecho Social, que en su establecimiento no llega alcentenario. El Derecho Social no crea los problemas sino que los estudia y explicacientficamente y resume algunas teoras con respecto a su origen que expresan los maestrosTrueba y de la Cueva, tiene su fuente y fundamento en la Constitucin Mexicana (Delgado,1977:59-60).

9 La sociedad se sirve del Estado para la satisfaccin de sus necesidades, y cuando la sociedad ha impuesto al Estado laobligacin de servirle es cuando ha logrado elevar sus derechos al marco legislativo surgiendo entonces el derechosocial. El derecho social ha sido, desde su nacimiento, el gran equilibrador de las desigualdades sociales y por ello elinstrumento de estabilidad poltica de que se han valido los gobiernos para mantenerse en el poder; en la medida enque los sectores de la sociedad que caen bajo sus disposiciones vean disminuidos, formal y materialmente, lasgarantas que se les otorgan y que obtuvieron mediante la lucha, existir el riesgo de verse obligados a continuar lamisma pero adoptando medidas que transgredan el orden establecido, toda vez que ste los oprime, les coarta la

posibilidad de desarrollo (Dvalos, 2001:110-111).


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Trueba Urbina (1972,139-156) citado por Delgado (1977, 60-62) dice que el Derecho Socialarranca de las disposiciones o reglas compiladas en las famosas Leyes de Indias, a losaborgenes

La originaria proteccin de los derechos de los mexicanos, del ciudadano, y del jornalero, seencuentran en las proclamas libertarias del Padre de la Patria, el Cura Miguel Hidalgo y Costillay en el mensaje de Don Jos Mara Morelos y Pavn que reclamaba aumento de jornal y vidahumana para los jornaleros, principios que se escribieron en el Supremo Cdigo de laInsurgencia: la Constitucin de Apatzingn de 1814, aun cuando no tuvo efectos prcticos; fueen Mxico, mucho antes que en otra parte del mundo, donde se habla con sentido autnomo delDerecho Social, cuando Ignacio Ramrez el Nigromante alza su voz en defensa de losdbiles: mujeres, nios, hurfanos en el Congreso Constituyente de 1856-1857, haciendo unreclamo a la comisin fuerte y certero adelantndose a sus tiempo; sin embargo, las ideassociales que se tuvieron de la legislacin de Indias, las proclamas de Hidalgo, Morelos, ascomo las mas precisas del Nigromante, no llegaron a cristalizar en las Leyes al finalizar elsiglo XIX, pese a las inquietudes y manifestaciones socialistas.

Afirma Trueba Urbina (1979:5) que fue hasta 1917 cuando el Derecho Social se convirti ennorma jurdica fundamental en la Constitucin formulada en el Congreso Constituyente de 1916-1917, instalado en la Ciudad de Quertaro.

En esta Constitucin producto de la Revolucin Social Mexicana, se crearon por primera vez enel Universo, derechos sociales para campesinos y trabajadores en los artculos 27 y 123naciendo as el Derecho Social Positivo, el cual fue incorporado en el Tratado de Paz deVersalles10 de 1919 y en las Constituciones de diversos Estados de casi todos los continentes.Por consiguiente el origen del Derecho Social Universal se encuentra en nuestra Constitucinde 1917.

La tesis de de la Cueva, citado en Delgado (1977:66), ubica el nacimiento de la idea del derechosocial siguiendo el pensamiento de Otto von Gierke11

Creemos poder afirmar que la vida se adelant a la doctrina, porque en 1917 se proclam en

Quertaro la primera Declaracin de Derechos Sociales de la historia aunque nunca semencion el trmino Derecho Social o Derechos Sociales

Delgado (1977:74-75), que emite su propia tesis opina que el derecho-derecho, que es al quecorresponde el Derecho Social12:

10 El 1919 se establece la constitucionalizacin y la internacionalizacin del Derecho social. En el Tratado deVersalles, nace la Sociedad de Naciones, la cual da origen a la Organizacin Internacional del Trabajo, adems de laConstitucin de Weimar de Alemania que junto a la Constitucin de Mxico sancionada dos aos antes, dieronorigen al constitucionalismo social, que estableci el Estado de Bienestar y reconoci los derechos de lostrabajadores (Casal, Arizmendi y Carrillo, 2007:143-145).11 El criterio que manej Von Gierke para clasificar a las normas en tres ramas primarias o fundamentales es el

relativo a la forma como el orden jurdico contempla al hombre para regular su conducta. De acuerdo con el criteriodiferencial que propone Otto Von Gierke, en el derecho social deben catalogarse todas las normas que regulan lasrelaciones interhumanas, considerando al hombre no como persona plenamente individual, sino en sus relacionescon un cuerpo social, como integrante de lo social (Fix, 1996:3er. prrafo).12 Una vez que el hombre ha comenzado a explotar al hombre, surge un sistema de gobierno en el que el explotador

poda disponer a su antojo hasta de la vida misma de los explotados. Al tiempo, la explotacin de un solo hombrehacia su pueblo, surge el Estado como ficcin jurdica, se une al Derecho legalizando la explotacin del hombre porel hombre, en esta quimera legal aparecen plenamente identificados los derechos pblicos y privado, que rematandesde entonces al Derecho Social (Delgado, 1977:74-75).


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Naci en las tribus primitivas como una manifiesta necesidad, habiendo evolucionadopaulatinamente hasta que de pronto, cuando unos pocos hombres se sintieron con imperio sobrelos dems, desapareci y, en su lugar apareci el derecho del ms fuerte. Es en esta etapa de lahistoria humana cuando el derecho-derecho pierde su fuerza y con ello se propicia el ingreso deun derecho nuevo que de ah en adelante habr de regir un distinto tipo de relaciones: las de lapropiedad privada, que dan origen a la expoliacin del hombre por el hombre; una vez que

surge el Estado como ficcin jurdica, se identifican plenamente los derechos privado y pblicoque atentaron contra los intereses naturales de la clase obrera, al haberle escamoteado suderecho-derecho, o dicho en buen romance su Derecho Social el cual al ser imprescriptible sereasume por la clase trabajadora, laborantes, los econmicamente dbiles y por los proletarios atravs del lenguaje de las garantas individuales que se encuentran en la Constitucin Mexicanade 1917.

Granja (2003:1), reconoce que el surgimiento del Derecho Social, tiene sus orgenes en elCongreso Constituyente de los aos 1856-1857, previo a la promulgacin de la ConstitucinPoltica de los Estados Unidos Mexicanos de 1857; la idea de Derecho Social la da IgnacioRamrez, el 7 y 10 de julio de 1856, coincidiendo en su tesis con la de Delgado.

A pesar de que el Constituyente no llegara al acuerdo de plasmar por completo las ideas deIgnacio Ramrez en el texto Constitucional, dio grandes pasos para la posterior creacin delDerecho Social Positivo en la Constitucin de 1917, sin embargo es importante destacar que, enla Constitucin de 1857, en sus artculos 4 y 5 respectivamente, se estableci el principio delibertad de profesin, industria y trabajo; y la garanta para la retribucin justa del trabajorealizado (Granja, 2003:2).

Mediante el Derecho Social, explica Noriega Cant (1988:74-75), se sustituye el concepto deigualdad, formulado por el liberalismo, por el de igualacin, cambiando de justicia conmutativapor la distributiva; esto es, los hombres que no son iguales no deben ser tratados del mismomodo, pues esto se traducira en tratarlos injustamente:

Los hombres que son desiguales no deben ser tratados conforme a una irreal igualdad jurdicaque encubre una verdadera desigualdad social. Hay que entender que a la igualdad civil no sesigue la igualdad social; al contrario, esta es obtenida por la ruptura de la igualdad civil con elpropsito de proteger a los trabajadores frente al capital.

Daz Muller (2009:88), comenta que el doctor Soberanes Fernndez, en su artculo Tras unajusticia social, seala:

El liberalismo individualista y su consecuente, el capitalismo decimonnico (siglo XIX),trajeron consigo las ms lacerantes desigualdades sociales, pues en aras de una igualdad delos hombres se cre un profundo estado de injusticia, ahora llamada social pues afectaba agrandes masas de desheredados. La Constitucin de 1917, y el rgimen poltico que de ella

surga, plantearn la necesidad de reorientar el rgimen jurdico por los nuevos cauces de lajusticia social, no solo en el derecho agrario o laboral sino en absolutamente todas las ramas denuestro derecho, de ah que surgiera el trmino que ya ha tomado Carta de naturalizacin ennuestra jerga jurdica, o sea el derecho social.

El Derecho Social se sustenta en la bsqueda del la igualdad social y en proporcionar oportunidades a losciudadanos que les permitan el acceso a los medios necesarios para tener condiciones de vida dignas.


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2.1.2 Concepto y clasificacin del Derecho SocialTrueba Urbina citado por Delgado (1977:60-65) menciona que quien da la idea y el primerconcepto de derecho social, fue Ignacio Ramrez el Nigromante, en su discurso pronunciado enel Congreso Constituyente 1856-1857, los das 7 y 10 de julio de 1856, quien literalmente dira:

Derecho Social son los medios jurdicos para proteger a los menos favorecidos, al hablar de losmenos favorecidos, el poltico guanajuatense, se refera a los menores, mujeres, hijosabandonados, jornaleros; ciertamente este concepto no es tan amplio como los que encontramoshoy en da, pero lo que si era una realidad es, que ya los legisladores comenzaban a preocuparsepor la situacin social y jurdica, de las clases mas desfavorecidas, y ya se pretenda a travs deinstituciones jurdicas integrarlos a las sociedad en general, para que tuvieran un desarrollopleno como seres humanos.

Con el paso del tiempo y la evolucin del mundo jurdico, grandes tericos del derechocomienza

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