polipi colonici
TRANSCRIPT
8/18/2019 Polipi colonici
http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 1/19
CARACTERELE ENDOSCOPICE
ALE POLIPILOR COLONICI
8/18/2019 Polipi colonici
http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 2/19
22
■■ Definiţie:Definiţie: ▪▪ formaţiune polipoidală = protruzieformaţiune polipoidală = protruzie
■■ Clasificări:Clasificări:
▪▪ microscopică (anatomo-patologică)microscopică (anatomo-patologică)
▪▪ macroscopică (aspectul endoscopic)macroscopică (aspectul endoscopic)
8/18/2019 Polipi colonici
http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 3/19
33
■■ Clasificarea anatomo-patologicăClasificarea anatomo-patologică
▪▪ proliferări benigne:
▫▫ adenomadenom = ep. glandular (polipi adevăraţi)= ep. glandular (polipi adevăraţi)- vilos- vilos
- tubulos- tubulos
- tubulo-vilos- tubulo-vilos▫▫ hamartomhamartom == toate structurile (ep, mn,toate structurile (ep, mn,vase, nervi)vase, nervi)
8/18/2019 Polipi colonici
http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 4/19
■■ Clasificarea anatomo-patologicăClasificarea anatomo-patologică
▪▪ formaţiuni non-epiteliale::
▫▫ lipoame, !ibroame, leiomioame, neurinoame
▪▪ formaţiuni netumorale:netumorale:▫▫ pseudopolipi = regenerări "n bolile in!lamatorii= regenerări "n bolile in!lamatoriicronice intestinalecronice intestinale
▫▫ polipipolipi hiperplasticihiperplastici = proli!erări cel normale,= proli!erări cel normale,!ără descuamare!ără descuamare
▫▫ pneumato#a chistică = aer
8/18/2019 Polipi colonici
http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 5/19
$$
■■ Clasificarea anatomo-patologicăClasificarea anatomo-patologică
%%polipipolipi hiperplasticihiperplastici&& ' * ' *
adenoameadenoame ' + * ' + *
alţiialţii ' 2 * (inclusiv ' 2 * (inclusiv n. colonicn. colonicde novo)de novo)
8/18/2019 Polipi colonici
http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 6/19
■■ Clasificarea endoscopicăClasificarea endoscopică
▪▪ %% polip”
▫ pediculat
▫ semipediculat
▫ sesil
8/18/2019 Polipi colonici
http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 7/19
■■ ““PolipiiPolipii colonici ! aspectecolonici ! aspecte
morfologicemorfologice
lungime, grosime, supleţelungime, grosime, supleţe
capulcapul %%polipuluipolipului&&// diametru, supra!aţă,diametru, supra!aţă,lobulat0 nu, uni!orm0neuni!orm, vilos,lobulat0 nu, uni!orm0neuni!orm, vilos,ulcerat, s1nger1ndulcerat, s1nger1nd
prelevare de bioprelevare de bio - !iare cu pensa - !iare cu pensa
- veri! ba#a de implantare- veri! ba#a de implantare
8/18/2019 Polipi colonici
http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 8/19++
■■ ““PolipiiPolipii colonici ! aspectecolonici ! aspecte
morfologicemorfologice
locali#arelocali#are - di!icil (dist !aţă de 4)- di!icil (dist !aţă de 4) - mai bine 5- mai bine 5
număr număr - unic (solitar)- unic (solitar)- multiplii/ 2-6 (mai !recv -+)- multiplii/ 2-6 (mai !recv -+)
- polipo#ă di!u#ă (- polipo#ă di!u#ă (776)6)- segmentară- segmentară- tot colonul- tot colonul
8/18/2019 Polipi colonici
http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 9/19
■■ "emne de degenerare"emne de degenerare
carcinom in situ/carcinom in situ/ -- nu depă8e8te 9:, !ără semne ;<,nu depă8e8te 9:, !ără semne ;<,e 4>e 4> ??
microcancer/microcancer/ - nu depă8e8te muscularis mucosae- nu depă8e8te muscularis mucosae - ;</ supra!aţă erodată, cu sg,- ;</ supra!aţă erodată, cu sg,
rigiditate, margini imprecise rigiditate, margini imprecise cancer inva#iv/cancer inva#iv/ - a@unge la muscularis propria- a@unge la muscularis propria
- pedicul rigid, albicios, se mi8că "n- pedicul rigid, albicios, se mi8că "nbloc cu peretelebloc cu peretele- sesil, ba#ă largă de implantare =- sesil, ba#ă largă de implantare =%%piedestal rigid supradenivelatpiedestal rigid supradenivelat&&
8/18/2019 Polipi colonici
http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 10/19
66
■■ "emne de degenerare"emne de degenerare
9>9>9999
9b:9b:
c. in situc. in situ
microcancer microcancer
c. inva#ivc. inva#iv
8/18/2019 Polipi colonici
http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 11/19
6666
■■ Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial
6.6. AamartomAamartom (nu degenerea#ă)(nu degenerea#ă)
▫▫ di! greu de adenomdi! greu de adenom
▫▫ pedicul !. lung, cap lungpedicul !. lung, cap lung8i cilindric8i cilindric
2. Bumori non-epiteliale2. Bumori non-epiteliale▫▫ "mpinge mucoasa normală "mpinge mucoasa normală
▫▫ pantă linăCpliu "n puntepantă linăCpliu "n punte
▫▫ semnul cortuluisemnul cortului
8/18/2019 Polipi colonici
http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 12/19
6262
■■ Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial
3. >seudopolipi3. >seudopolipi▫▫ "n cadrul 5DEA "n cadrul 5DEA
. >olipi hiperpla#ici. >olipi hiperpla#ici ▫▫ dg. histopatologicdg. histopatologic
$. >neumato#a chistică$. >neumato#a chistică (nu bio)(nu bio)
▫▫ transluci#i, asimptomaticitransluci#i, asimptomatici ▫▫ irigogra!ie/irigogra!ie/ %%biluţe de aer biluţe de aer &&
. 4<F de novo. 4<F de novo
▫▫ rigiditate, biorigiditate, bio
8/18/2019 Polipi colonici
http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 13/19
6363
■■ ““Polipii coloniciPolipii colonici ! ! #iopsie#iopsie
indicaindicaţţii bioii bio// GG 6 cm C 3 bio6 cm C 3 bio6-2 cm C 3- bio6-2 cm C 3- bio77 2 cm C bio2 cm C bio
locul prelevării bio/locul prelevării bio/ capcap ?? ba#ă (sesili)ba#ă (sesili) accidente la bio/accidente la bio/
▫▫ hemoragiahemoragia ' la nivelul pediculului ' la nivelul pediculului
CC
re#ecţie endoscopicăre#ecţie endoscopică
CC cauteri#are laser, plasmă 4rgoncauteri#are laser, plasmă 4rgon C clismă cu H4C clismă cu H4
▫▫ per!oraţiaper!oraţia - mai ales la cei vilo8i - mai ales la cei vilo8i - endoscopie la distanţă- endoscopie la distanţă
8/18/2019 Polipi colonici
http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 14/19
66
■■ ““Polipii coloniciPolipii colonici ! ! #iopsie#iopsie
limitele bio/limitele bio/
▫▫ erori C bio de pe versantul benign al unuierori C bio de pe versantul benign al unuipolip malign polip malign
▫▫ minim 2 mm biominim 2 mm bio
▫▫ polip cu pedicul lung C greu de ţintitpolip cu pedicul lung C greu de ţintit▫▫ polipi mari C bio doar de pe versantul vi#ibilpolipi mari C bio doar de pe versantul vi#ibil
8/18/2019 Polipi colonici
http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 15/19
6$6$
■■ $lgoritm de in%estigaţie pentru$lgoritm de in%estigaţie pentru
““polipiipolipii colonicicolonici>59EI %>I>&
; "ntregul colon; "ntregul colon ?? celelate segm ale B<celelate segm ale B<
>I>JK A4945B9
- e părţi moi- e părţi moi - 5 os- 5 os
?? 4HDA;B4 L49I4IK 4HDA;B4 L49I4IK ((chiar 8i la polipul solitar)8i la polipul solitar)
8/18/2019 Polipi colonici
http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 16/19
66
■■ &D' n dg precoce al CC&D' n dg precoce al CC
H:M pro!ilaia DD5H:M pro!ilaia DD5 rudelerudele C anual hemocultC anual hemocult
- po#itiv C 5NN- po#itiv C 5NN ?? irigogra!ie0colonoscopieirigogra!ie0colonoscopie
totală totală - negativ C hemocult repetat după un an- negativ C hemocult repetat după un an
operaţi pt DD5operaţi pt DD5 C control la luni postoperator cuC control la luni postoperator cu
polipectomie endoscopică polipectomie endoscopică un polip "n antecedenteun polip "n antecedente C 3* recidivea#ă, timpul deC 3* recidivea#ă, timpul dededublarededublare OO 6 an6 an
CC colonoscopie la 6 an iniţial,colonoscopie la 6 an iniţial,apoi la 2 aniapoi la 2 ani
8/18/2019 Polipi colonici
http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 17/19
66
■■ C$*C&+, C,&C.$,C$*C&+, C,&C.$,
rect 8i sigmoidrect 8i sigmoid C dg *C dg * descendentdescendent ?? transverstransvers C dg 6$*C dg 6$*
ascendentascendent ?? ceccec C dg 6$*C dg 6$*
aspectaspect - precoce- precoce C polip (doar bio)C polip (doar bio)
- avansat C vegetant- avansat C vegetant CC vegetant-ulceratvegetant-ulcerat CC in!iltrant-ulceratin!iltrant-ulcerat
8/18/2019 Polipi colonici
http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 18/19
6+6+
■■ C$*C&+, C,&C.$,C$*C&+, C,&C.$,
locali#arelocali#are ' dist !aţă de 4 pt. rect 8i ' dist !aţă de 4 pt. rect 8i
sigmoidsigmoid
dimensiunidimensiuni - * din circum!erinţa lumenului- * din circum!erinţa lumenului
este ocupatăeste ocupată- * din lungimea lumenului- * din lungimea lumenuluieste ocupatăeste ocupată C mai bine 5PC mai bine 5P
8/18/2019 Polipi colonici
http://slidepdf.com/reader/full/polipi-colonici 19/19
66
biopsiebiopsie
- de pe versantul dinspre- de pe versantul dinspre
craterul ulceroscraterul ulceros - HE din ecavaţie sau de- HE din ecavaţie sau de
pe versantul proimalpe versantul proimal
strip biopsiestrip biopsie ' in@ectare de ' in@ectare deNL pt ridicarea polipului sesilNL pt ridicarea polipului sesil
■■ C$*C&+, C,&C.$,C$*C&+, C,&C.$,
<4<4
HEHE
HEHE