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Poliomielitis síndrome pos polio conceptos y efectos tardíos

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  • 1. LA POLIO Y EL SNDROME POST-POLIO SPP Analizado por EL Dr. Jorge Federico Eufracio Tllez

2. PginaINDEX 3Conceptos importantes sobre la Poliomielitis y el SPP. 14La Poliomielitis y sus Efectos Tardos Poliomielitis y SPP 26Poliomielitis y Sndrome Postpoliomielitis 31Sndrome Postpoliomielitis y Anestesia. 41Patognesis de la PoliomielitisDAVID BODIAN, M.D. 49Amigdalectoma y riesgo de poliomielitisPercy Barsky, M. D. Ronald Lauer M.D. Winnipeg, Man. 51Riesgo de Poliomielitis. 52La propagacin clula a clula del poliovirus en la mdula espinal enmonos (macaca radiata) 59La viremia posterior a la administracin de la vacuna con poliovirusvivos. Hamiliton W. McKay, Jr., M.D.; Andrew R. Fodor, Ph.D.; and U. Pentti Kokko, M.D., Dr.P.H., F.A.P.H.A. 65La respuesta de los interferones Alfa/Beta controlan el tropismo y lapatogenicidad del poliovirus en los tejidos 74Mecanismos de Lesin- Provocadores de poliomielitis 80La neurona, Los msculos y La unidad motora. 91Propuesta para una mejor comprensin, estudio y diagnostico de lapoliomielitis y sus consecuencias. 93El Dolor de Cuello Cervicalgias 94La fatiga 97Atrofia Muscular Segmentaria en un paciente con SPP. 98Compromiso insidioso del nervio frnico en el SPP.Poliomielitis Paraltica Asociada a la Vacuna Causada por el Contacto con 101la Infeccin. 105Poliomielitis Paraltica: Un diagnostico olvidado? 107Aspectos musculares en los procesos compensatorios y la actividadfsica en los sobrevivientes de la poliomielitis. 110Medicina de Rehabilitacin.Sndrome Postpoliomielitis y Acondicionamiento Cardiopulmonar 113La Poliomielitis, El Sndrome Postpoliomielitis y sus Efectos Tardos. Unanueva perspectiva. 128Conceptos importantes sobre la Poliomielitis y el SPP.2 3. La vida slo puede ser comprendidamirando para atrs; ms slo puedeser vivida mirando para adelante. Soren KierkegaardEste artculo est dedicado a la enorme cantidadde animales que fueron sacrificaron en aras delconocimiento, para que otro animal llamadohumano tuviera menos enfermedades y una mejorcalidad vida. Que su vida no haya sido sacrificadaen vano. Conceptos importantes sobre la Poliomielitis y elSndrome Postpoliomielitis.Resumen.La poliomielitis aunque ha existido desde hace miles de aos y aun sigue existiendocontinua siendo tema de grandes polmicas y ms aun con la descripcin en 1875(Charcot) de un caso de debilidad muscular en un paciente que haba sufrido depoliomielitis paraltica y que muchos aos despus present estos sntomas (lo que hoyconocemos como Sndrome Postpoliomielitis. SPP). Sin embargo, quedan muchaspreguntas por contestar y dudas por aclarar, tanto en lo que respecta a la poliomielitiscomo al sndrome postpoliomielitis. Una gran mayora de los mdicos actuales ignora loque fue la poliomielitis y su proceso patolgico por lo que, al enfrentarse a un paciente conlos sntomas clsicos del SPP, en la mayora de los casos, ignora que se est enfrentando auna patologa relativamente nueva y compleja que requiere del uso de toda su experienciaclnica y que el paciente, por su parte, requiere de todo su apoyo y comprensin para quejuntos, medico y paciente, lleguen a conseguir una vida menos azarosa y con mejor calidadde vida de una persona que se deteriora progresivamente y que puede llegar a grandesdiscapacidades que pueden hacerlo dependiente total. Este artculo tiene como findespertar la conciencia, tanto en los pacientes como en sus mdicos tratantes de que elSPP es real, tanto como lo es la poliomielitis.Introduccin. Los primeros antecedentes que se conocen sobre la poliomielitis son las lesiones que seencuentran en una momia egipcia que data de 1500 aos A.C. la cual presenta pie equino, atrofiamuscular y acortamiento de su miembro plvico izquierdo (secuelas inequvocas de poliomielitis).No hay documentos que certifiquen epidemias de esta enfermedad a lo largo de los siguientesaos, pudiera ser que no haya habido epidemias, slo casos espordicos. La primera referencia auna epidemia reportada en la literatura medica data del siglo XVIII, en el ao de 1789 enUnderwood Inglaterra. La poliomielitis fue descrita por primera vez por el alemn Jacob Heine en1840. El sueco Oscar Medin fue el que descubri el carcter epidmico de la enfermedad en 1890,fue llamada entonces, Enfermedad de Haine-Medin. Ivn Wickman vivi la epidemia en Suecia en1905 concluyendo en sus estudios que la transmisin del virus de persona a persona era la clavede la propagacin de la enfermedad. En 1909 el alemn Landsteiner y el austriaco Edwin Popperdemostraron el tropismo del virus hacia el sistema nervioso central. Burnet y McNamarademostraron que haba tres tipos diferentes de virus y que los tres eran inmunologicamentediferentes. La primera vacuna usada fue en 1952 inventada por Jons Salk hecha con virusmuertos inyectables (VPI) hasta 1961 en que se inicia la vacunacin masiva con la vacunainventada por Sabin, hecha con virus vivos atenuados, administrada por la va oral (VPO). Sinduda uno de los grandes adelantos de la medicina. Por estos datos podemos imaginar que lasepidemias de poliomielitis se originaron en los pases Nrdicos y Europa y de ah se propagaronpor el mundo.3 4. El Poliovirus. El poliovirus es el agente causante de la poliomielitis, es un enterovirus y pertenece a la familiade los picornavirus (virus pequeos), est compuesto por una molcula de ARN (acidoribonucleico) y una cpside de protenas. El genoma del ARN esta compuesto poraproximadamente 7500 nucletidos y mide unos 300 ngstrm de dimetro con una simetraicosaedrica. Existen 3 tipos de virus de la poliomielitis denominados 1, 2, y 3, el virus de la poliomielitis tipo 1es el responsable de entre el 85 al 88% de los casos de la enfermedad paraltica que antes definales del siglo XIX slo se presentaba en forma espordica, despus de los cuales se inici laaparicin de las epidemias, porqu o que la convirti en endmica primero, epidmica despus yfinalmente en pandmica?Expertos en virologa han sugerido la teora de que el virus de la poliomielitis nace de lamutacin de un virus coxsackie ya que son estructuralmente semejantes a los dems enterovirushumanos (Coxsackie, Echo), adems de compartir receptores similares que permiten el ingresodel virus a las clulas del husped (no olvidemos que se han presentado cuadros iguales a lapoliomielitis paraltica producidos por el virus coxsackie y echo), y la derivacin en los tres tiposdiferentes del virus se produjo, probablemente, como consecuencia de un cambio en laespecificidad del receptor celular en la Molcula de Adhesin Intercelular 1 (ICAM 1) alreceptor CD155 o Receptor del Polio Virus (PVR), que es el receptor especifico del virus de lapoliomielitis, y ligeras diferencias en la cpside de protenas. El poliovirus tipo 1 (VP1) es el msabundante en su forma salvaje, lo que explica el porqu la mayora de las infecciones son por estetipo.El virus de la poliomielitis infecta las clulas nerviosas por medio de su unin a un receptorproteico que se encuentra en la superficie de la membrana celular, el CD155 o PVR (este receptorlo tiene en forma natural slo el ser humano, de ah que la poliomielitis sea una enfermedadexclusivamente humana y su reservorio). La interaccin del virus y el receptor facilitan el que elvirus pueda entrar al interior de la clula. El mecanismo exacto por el cual el virus ingresa a laclula an no est muy claro pero, la teora ms aceptada es la que el virus ingresa porendocitosis mediada por el receptor, he inmediatamente despus de penetrar a la clula, esliberado. Despus de este ingreso y ya liberado de su cpside el ARN viral secuestra losmecanismos de produccin de protenas para usarlos en su propia replica. Una vez replicados secalcula que una sola clula puede liberar de 10,000 a 100,000 virones (replicas del virus) ylibralos para infectar otras clulas, en este caso estamos hablando de neuronas motoras quemueren en el proceso.Afortunadamente, la poliomielitis est a punto de erradicarse por medio de la vacunacinmasiva, la OMS espera que suceda para el ao 2010 y que termine como lo que pas con laviruela, que sea erradicada por completo.Desgraciadamente en el ao 2002 cientficos de un laboratorio privado dirigidos por elbioqumico Eckard Wimmer, lograron sintetizar el virus y as resuma su trabajo El poliovirus esuna sustancia qumica que se puede representar por una frmula compuesta de 332.652molculas de carbono, 492.388 de hidrogeno, 98.245 de nitrgeno, 131.196 de oxigeno, 7.501 defsforo y 2.340 de azufre y con un ciclo vital, reprodujeron casos de poliomielitis en ratonestrasgnicos de manera igual que en los seres humanos aunque, por fortuna refiere, solamente es1000 a 10,000 veces menos virulento que el virus salvaje. La inconciencia de este acto hace dudarque la poliomielitis pueda ser erradicada por completo.La Poliomielitis.La poliomielitis es una enfermedad sumamente infecciosa, provocada en la mayora de lasveces, en su modalidad paraltica, por el poliovirus tipo1 (PV1), aproximadamente el 88%, el tipo 2(PV2) el 1.5% y el tipo 3 (PV3) el 7.1% y muy rara vez por los virus Coxsackie y Echo. La infeccinen adquirida por la va oral/fecal o sea que ingresa al organismo por medio del agua y alimentoscontaminados por las heces fecales o las secreciones oro-faringeas de los enfermos que la tieneno la tuvieron recientemente, ya que an despus de la infeccin el enfermo continua excretandovirus de 2 semanas a 6 meses.4 5. Una vez ingresado el virus se aloja en el tejido de las amgdalas palatinas y tejido intestinal(placas de Peyer) en donde encuentra las condiciones adecuadas para reproducirse y de ahpasar por la va linftica al torrente circulatorio produciendo una viremia (presencia del virus en lasangre). En el 95% de los casos la presencia del virus en la sangre slo es temporal y entonces seproduce una infeccin asintomtica, esto es debido a la integridad y una oportuna y eficazrespuesta del sistema inmunolgico. En aproximadamente el 5% de los casos el virus prolonga suestancia en la sangre he invade otros tejidos como el tejido adipo