polineuropatias perifericas

8/20/2019 Polineuropatias Perifericas

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POLINEUROPATIAS PERIFERIC

Henry


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Afectacin !re"#$inantea%#nal&es$ielinizaci#n

CONCEPTO

l#s ner'i#s !erif(ric#s si$(tric# y "ise$ina"#) *,ra"ual-


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CARENCIALES&e.cit "e 'ita$ina /0&e.cit "e 'ita$ina /1&efecit "e 'ita$ina/02

METABOLIC&ia+etes $elliInsu.ciencia reHi!# e*i!ertir#i"is$Acr#$e,alia

SECUNDARIAS AFARMACOS Y TOXICOINFECCIOSASVIHLe!ra&ifteriaEnfer$e"a"es "e Ly$e

Virus "e 'aricela 3#ster

INFLAMATORIAP#lineur#!atia "es$in4a$at#ria cr#nicaS5n"r#$e "e 6uillai

LASIFICACION ETIOLO6ICA &E LAS NEU


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HEREDITARIASSarc#i"#sisA$il#i"#sis

ENFERMED

TEJIDO CONEscler#"er$iaLu!us siste$icArtritis reu$atSin"r#$e "e SPanarteritis nu6ranul#$at#s

9e,ener

ASOCIADA A PROCESOS

MALIGNOSPara # "is!r#teine$ia:;iel#$a $ulti!leCri#,l#+uline$ia6a$$a!atia $#n#cl#nalParane#!lasicas:Carcin#$a "e !ul$#n "e celulas

!eque


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TIPO SINTOMA SIGNO

SENSITIVA HormigueoQuemazonPinchazos

Disestesia en talones,eos, !almas o

!lantas

Inesta"ilia oim!osi"ilia e"i!eestacion #

eam"ulacion$Peria esensi"ilia al otem!eratura # ta

MOTO%A De"ilia e !reominio istal &ontracturas

Hi!otoniaHi!o o arre'e(ia

Atro)a muscular Peria e *uerza

A+TONOMI&A $ &ario-asculares$Pal!itaciones,sinco!e

.$ Gastrointestinales,iarrea, !lenituintestinal, olore!igastrico, !irosis

Ta/uicaria enre!oso, hi!o ehi!ertension,trastornos regulaostostatica$

Eso*agitis !or re'atonia eso*agica$


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Cursan con:

Parestesias "#l#r#sas"istales&e+ili"a"Atr#.a $uscular en$ie$+r#s inferi#res

Sn!o"as au!onPiel +rillanteSin 'ell#Paresia "e cuer&isfa,iaHi!#tensi#nAlteraci#nes !u

CARENCIALES


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POLINEUROPATIA DIABETICA: es un trast#rn# cl5nic# #su+clinic# que #curre en la "ia+etes $ellitus) sin que e%istan

#tras causas "e !#lineur#!atia !erif(rica-

Princi!ales $ecanis$#s !at#,(nic#s !r#!uest#c#$# causantes "e la lesin ner'i#sa en!ers#nas "ia+(ticas s#n:

Acti'aci#n "e la 'ia "e l#s !#li#les que !r#"ucen unau$ent# "el c#nteni"# "e s#r+it#l "entr# "el ner'i#Esti$ulaci#n "e la ,luc#silaci#n n# enzi$atica "e las!r#teinas&e.cit "el $eta+#lis$# "e l#s aci"#s ,ras#s esencialesAlteraci#nes 'asculares que fa'#recen la *i!#%ia "elen"#neur#

&is$inuci#n "e l#s fact#res "e creci$ient# neurales

Polineuropatía diabética


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0- P#lineur#!atia si$(trica "istal crnica y !r#,resi'a-Sensiti'a$#t#raPre"#$inante$ente sensiti'a

Pre"#$inante$ente aut#n$ica

P#lineur#!atia $#t#ra !r#%i$al

P#lineur#!atia a%#nal a,u"aCaqu(cticaNeuritis insulinica

LASIFICACION &E LA POLINEUROPATIA &


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La !#lineur#!atia "e !re"#$ini# aut#n$ic# se as#cia c#nfrecuencia a la P& "e !re"#$ini# sensiti'#- La se'eri"a" "e laafectacin aut#n$ica 'aria "es"e la ausencia "e s5nt#$as *astla afectacin se'era-

Alteraci#nes#culares),astr#intestinales)car"i#'asculares y,enit#urinarias

&is$inucin"e laf#t#rreacti'i"a" !u!ilar

&iarrean#cturnae!is"ica

Estre


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URE;ICA

La !#lineur#!atia !eriferica es una c#$!licaci#frecuente "e la insu.ciencia renal cr#nica a'an

Se trata "e una !#lineur#!atia "istal) sensiti'a

$#t#ra que afecta $as a las e%tre$i"a"esinferi#res que a las su!eri#res

Afectaci#n a%#nal c#n "es$ielinizaci#n secun"a


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ALCOHOLICA

Alc#*lic#s crnic#s es c#$=n la !resencia "e !#lineur#!atia) !#si+le$ent

ne un efect# t#%ic# "irect# s#+re el a%#n "el ner'i# !erif(ric# que se su$a a

lineur#!atia "e ti!# sensiti'#) le'e "e !re"#$ini# "istal en l#s $ie$+r#s infe


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SECUNDARIA A FARMACOS Y TOXICOS

1A%MA&O &2INI&A PATO2OGIA

ANTINEOP2ASI&OS

&is!latinoVincristina Sensiti-o autonomicaSensiti-o autonomica Degeneraciona(onal Degeneraciona(onal

ANTIMI&%O3IANOS&loro/uinaDa!sonaIsoniazia

Metroniazol Nitro*urantoina

Sensiti-omotoraMotoraSensiti-omotora

Sensiti-aSensiti-omotora

Degeneraciona(onal Degeneracion

a(onal Degeneraciona(onal Degeneraciona(onal Degeneraciona(onal

&A%DIOVAS&+2A%ES

AmioaronaHiralazina

Sensiti-omotora #autonomica

DesmielinizacDe eneracion


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La infeccin !#r VIH se as#cia c#n 'arias f#r$as

"e !#lineur#!atia !erif(rica que afectan!referente$ente a la sensi+ili"a" táctil "e las$an#s y l#s !ies

Las !#lineur#!atia !#r VIH !ue"e $anifestarseen cualquier $#$ent# "e la infeccin

E%isten alteraci#nes cl5nicas # electr#.si#l,icasc#$!ati+les c#n !#lineur#!atia "istal si$(tricaen a!r#%i$a"a$ente el @? "e l#s !acientesc#n si"a-

VIH


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La !#lineur#!atia "istal si$(trica) "#l#r#sa) es la f#r$a $as

c#$=n "e !#lineur#!atia as#cia"a a infeccin !#r VIH-Princi!ales $anifestaci#nes cl5nicas s#n:

Entu$eci$ient#Sensacin "e que$aznParestesia en l#s !ies) t5!ica$entesi$(tricas

E%a$en Neur#l#,ic#:Per"i"a "e la sensi+ili"a" ter$#al,esicasi,uien"# una "istri+uci#n en ,uante y calcetinAu$ent# en el u$+ral "e sesi+ili"a"'i+ret#ria&is$inuci#n "e l#s re4e8#s aquile#s

VIH


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S5n"r#$e "e6uillain /arr(


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S5n"r#$e "e 6uillain /ar

lirradiculopatia inflamatoriasmielinizante agudae origen autoinmune

Características:Déficit motor simétrico progresivo aHiporreflexia o arreflexia generalizaSíntomas sensitivosAfectación de pares cranealesTrastornos disautonómicos


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S5n"r#$e "e 6uillain /ar2/3 de los casos está precedida por infección viral o bacteriana

Síntomas neuropáticos aparecen después de 1 a 4 semanas

Casos severos: compromete debilidad de músculos de larespiración

Factores de riesgo

Procesos infecciosos de vías aéreas o digCampilobacter jejuni (26% a 41%)Citomegalovirus (10% a 22%)Epstein Barr (10%)Haemophilus influenzae (2% a 13%)Varicela zoster y Micoplasma pneumoniae


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S5n"r#$e "e 6uillain /arHistoria clínica:

Antecedente de infecciónrespiratoria o digestiva

CARACTERISTICAS CLINICAS

Típicos:

- Debilidad muscular y fatiga de músculos del

cuello y las extremidades (parálisis)

- Falta de coordinación

- Cambios en la sensibilidad (adormecimientos,

parestesias)

- Dolor muscular (emula calambres)

Menos frecuentes:

- Diplopía-

Torpeza- Palpitaciones- Contracciones musculares- Cefalea, mareos- Síntomas gástricos- Cambios en la sudación- Incontinencia vesical o retención- Constipación- Cambios locales de color y tem

Síntomas de alarma o gr

Dificultad degluciónSialorreaDificultad respiratoria (apnea)Lipotimias


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Exploración física

Disfunción motoraDisfunción sensitiva

- Pérdida distal delsentido de posición, devibración, de tacto y dedolor

- Ataxia

Disfunci

- Debilidad simétrica deextremidades: proximal,distal o global

- Debilidad de músculos delcuello

- Debilidad de músculos dela respiración

- Parálisis de nervioscraneales III - VII, IX - XII

- Arreflexia

- Fatiga de músculos deextremidades

- Taquicardsinusales

- Hiper o h

- Fluctuaci

- Pupilas t

- Hipersali

- Anhidros

- Ingurgita

- Rubor fac

- Papilede

S5 " " 6 ill i /


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S5n"r#$e "e 6uillain /arEn niños:

Hiperreflexia osteotendinosa: 88%

Debilidad en extremidades: 88%

Dolor en extremidades: 59%

Ataxia: 29%

Parestesias: 17%

Cefalea: 12%

Mareo: 12%Dolor lumbar: 6%

Falla respiratoria: 6%

Taquicardia sinusal: 6%

Anormalidad en sudación: 6%

Hiper e hipotensión arterial: 6%


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Síndrome de Guillain BarréCriterios de diagnóstico

Requeridos para el diagnóstico

A- &e+ili"a" !r#,resi'a en $as "eun $ie$+r#

/- Arre4e%ia #ste#ten"in#sauni'ersal

As+ury y C#rn+lat*

S G


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Rasgos que apoyan fuertemente el diagnóstico

CLINICOS

- Progresión de la enfermedad a la4ta semana

- Afectación simétrica

- Síntomas y signos sensitivos leves

-

Afectación de pares craneales: XII y IX + oculomotores

- Recuperación después de 4 semanashasta 6 o 7 meses

- Disfunción autonómica

-

Ausencia de fiebre al comienzo

CLIN

- Fiebre

- Pérdida sensoria

- Progresión de ma

- cese de progresióo secuelas perma

- Afectación de esf

- Afectación del SN

Síd d G ll B é


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CRITERIOS PARACLINICOS

Criterios en LCR

Proteínas aumentadas tras la 1ra semana sin pleocitosis< 10 células/mm3 o menos (leucocitos mononucleares)

Estudios neurofisiológicos:

- Criterios de desmielinización- EMG


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Síd d G illiB é


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Síndrome de Guillain BarréTratamiento


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Síd d G illiB é


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