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POLINEUROPATIAS

PERIFERICAS

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

E.M. IRARICA GARCIA JAIR LUILLI


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DEFINICION

• Afectación simétrica, difusa, de losnerios de !iernas " #ra$os, %ue ocurre

de manera simult&nea'


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Una clasificación etioló(ica !r&ctica delas !olineuro!at)as

Secundarias

Diabees

End!crinas

In"ecci!sas

#arane!$%&sicas#!r"'ricas

Trau(&icas

T)*icas

Carencia%es

In(un!%)+icas

Des(ie%ini,anes

a+udas

Des(ie%ini,anes

cr)nicasDe+enerai-as

a*!na%es

M!!ras

neur!na%es

Gan+%i!n!$a'assens!ria%es

Au!anicuer$!s

Herediarias

A(i%!id!sis

Au!n)(ica

DNA inesab%e

re$eici!nes/M!!res

Sensii-!(!!ras

Sens!ria%es

Tr)"icas


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CLASIFICACIONETIOLO*ICA +E LASPOLINEUROPATIAS


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CLASIFICACION ETIOLO*ICA +E LASPOLINEUROPATIAS

CARENCIALES

D0"ici de -ia(ina 1

META1OLICAS

Diabees (e%%ius

Insu"iciencia rena%

Hi$! e 2i$erir!idis(!

Acr!(e+a%ia

SECUNDARIAS A FARMACOS Y TO3ICOS INFECCIOSAS

VIH

Le$ra

Di"eria

En"er(edad de L4(e

Virus -arice%a ,)ser

INFLAMATORIAS#!%ineur!$a'a des(e%ini,ane in"%a(a!ria cr)nica.

Sindr!(e de Gui%%an 1arr0

ASOCIADA A #ROCESOS MALIGNOS

Mie%!(a (5%i$%e

Lin"!(a

Carcin!(a de $u%()n de c0%u%as $e6ue7as

ENFERMEDADES DE TEJIDO CONECTIVO

Esc%er!der(ia

LES

Arriis reu(a!idea

Granu%!(a!sis de 8e+ener

HEREDITARIAS

OTRAS

Sarc!id!sis

A(i%!id!sis


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CLASIFICACION +E LASPOLINEUROPATIAS SE*N

SUS -ANIFESTACIONESCLINICAS


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• SINTO-AS• H!r(i+ue!• 9ue(a,)n• #inc2a,)n•

Disesesia en a%!nes: ded!s: $a%(as ! $%anas• SI*NOS• Inesabi%idad• #erdida de sensibi%idad a% d!%!r: e($eraura 4 ac!

SENSITIVA

• SINTO-AS•

Debi%idad de $red!(ini! disa%• C!nracuras

• SI*NOS• Hi$!!n'a• Hi$! ! arre"%e*ia• Ar!"ia (uscu%ar 4 $erdida de "uer,a

MOTORA

• SINTO-AS•

#a%$iaci!nes 4 s'nc!$e• Diarrea Y $%eniud inesina%• D!%!r e$i+&sric! 4 $ir!sis• S'n!(as de 2i$!+%uce(ia• Hi$!2idr!sis 4 dis"unci)n -esica%

• SI*NOS• Ta6uicardia en re$!s!: HTA 4 ras!rn!s de re+u%aci)n ci!s&ica• Es!"a+iis $!r re"%u;!: a!n'a es!"&+ica• Hi$!+%uce(ia

• Hi$! ! an2idr!sis• A%eraci!nes $u$i%ares

AUTONOMICA


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Princi!ales !olineuro!at)as


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Carenciales+éficit de itamina ./ 0#eri1#eri2

• #aresesias d!%!r!sas disa%es: debi%idad 4 ar!"ia (uscu%ar en (ie(br!sin"eri!res< s!n "recuenes %!s ca%a(bres. Ha4 a(bi0n s'n!(as

au!n)(ic!s= $ie% bri%%ane: sin -e%%!: $aresia de cuerdas -!ca%es: dis"a+ia:

2i$!ensi)n: a%eraci!nes $u$i%ares e 2i$er2idr!sis.

El déficit de tamina .3 :

• N!r(a%(ene es causad! $!r raa(ien! c!n is!nia,ida 6ue incre(ena su

e*creci)n. La (ani"esaci)n de %a neur!$a'a es una aa*ia sensii-a.

El déficit de itamina ./4

• N!r(a%(ene n! se $resena c!(! una $!%ineur!$a'a ais%ada: sin! 6ue

sue%e esar en(ascarad! $!r %a (ie%!$a'a 6ue %! ac!($a7a .


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+ia#ética

Se de"ine c!(! un ras!rn! c%'nic! !

subc%'nic! 6ue !curre en e% sen! de %a

diabees (e%%ius DM/

La #D inc%u4e (ani"esaci!nes deri-adas de

%a a"ecaci)n de% sise(a ner-i!s! $eri"0ric!

s!(&ic! 4>! au)n!(!.


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L

! s $ r i n c i $ a % e s

( e c a n

i s ( ! s $ a ! + 0 n i c

! s

Aci-aci)n de %a -'a de %!s$!%i!%es 6ue $r!duce un

au(en! de% c!nenid! des!rbi!% denr! de% ner-i!.

Esi(u%aci)n de %a +%uc!si%aci)nn! en,i(&ica de %as $r!e'nas.

D0"ici de% (eab!%is(! de %!s&cid!s +ras!s esencia%es.

A%eraci!nes -ascu%ares 6ue"a-!recen %a 2i$!*ia de%

end!neur!.

Dis(inuci)n de %!s "ac!res decreci(ien! neura%es


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CRITERIOS #ARA DEFINIR LOS ESTADIOS DE

#OLINEURO#ATIA DIA1ETICA

Dis(inuci)n de %a -e%!cidad de c!nducci)n ner-i!sa en ? ! (&sde %!s ner-i!s e*a(inad!s.

E%e-aci)n de% u(bra% de $erce$ci)n -ibra!ria 4>! 0r(ic!en %as (an!s 4>! en %!s $ies.

Dis(inuci)n de %a -ariabi%idad de %a "recuencia card'acaen re$!s! ! en %a $rueba de %as @ res$iraci!nes$r!"undas.

Ausencia de %!s re"%e;!s $ae%ar 4 a6ui%ian!: dis(inuci)nde %a "uer,a (uscu%ar 4>! ras!rn!s de %a sensibi%idad.

S'n!(as neur!$&ic!s esca%a de D4c/.

I

II

I5

III

5


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CLASIFICACION DE LA #OLINEURO#ATIA DIA1ETICA

Estadio 0 sin neur!$a'a/= B de ?2a%%a,+!s enre %!s crieri!s c!n

ausencia de s'n!(asneur!$&ic!s.

Estadio 1 neur!$a'a subc%'nica asin!(&ic!/= ? 2a%%a,+!s enre%!s crieri!s c!n ausencia de

s'n!(as neur!$&ic!s.

Estadio 2 neur!$a'asin!(&ica/= ? 2a%%a,+!s enre%!s crieri!s en $resencia de

s'n!(as neur!$&ic!s.


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Urémica

• En $rinci$i!: se $r!duce a"ecaci)n a*!na% c!n des(ie%ini,aci)n

secundaria.

• La a"ecaci)n sensii-a es inicia%(ene (a4!r 6ue %a (!!ra: se

$r!duce e% s'ndr!(e de $iernas in6uieas: caraceri,ad! $!r

sensaci!nes de d!%!r: $inc2a,!s 4 (a%esar en $ies 4 $are ba;a de

%as $iernas c!n c!ninu! (!-i(ien! de %as (is(as. La a"ecaci)n

(!!ra se insaura $!seri!r(ene 4 c!nsise en $0rdida de re"%e;!s

endin!s!s $r!"und!s: debi%idad: $ar&%isis $er!nea% $ie ca'd!/ 4:

"ina%(ene: cuadra$%e;'a "%&cida


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Alco6ólica

•

En %!s a%c!2)%ic!s cr)nic!s es c!(5n %a $resencia de

$!%ineur!$a'a: $!sib%e(ene enre un ?. Se raa

de una $!%ineur!$a'a de i$! sensii-!: %e-e: de

$red!(ini! disa% en %!s (ie(br!s in"eri!res c!ndisesesias: arre"%e*ia a6u'%ea 4 ca%a(bres (uscu%ares.

S)%! en cas!s +ra-es e*isen $0rdida de "uer,a c!n

ar!"ia (uscu%ar 4 a%eraci!nes au!n)(icas


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Secundaria a f&rmacos " tó7icos


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1. Debe -eri"icarse %a e*$!sici)n 4 re%aci!nar%a de "!r(a e($!ra% c!n e%

c!(ien,! de %a c%'nica. L!s s'n!(as de $!%ineur!$a'a !curren

n!r(a%(ene a %a -e, 6ue %a e*$!sici)n: si+uiend! un $er'!d! de

%aencia (en!r de se(anas.

4. Cuand! se sus$ende %a e*$!sici)n cede %a $r!+resi)n 4 c!(ien,a %a

(e;!r'a: aun6ue en a%+unas a*!n!$a'as: a% ceder %a e*$!sici)n: se

$r!duce un e($e!ra(ien! de %!s s'n!(as durane unas se(anas

anes de iniciarse %a (e;!r'a

3. Deben descararse en"er(edades inercurrenes c!(! causa

a%ernai-a de %a $!%ineur!$a'a.

2. Deben e*isir s'n!(as sub;ei-!s: si+n!s neur!%)+ic!s 4 a%eraci!nes

en e% esudi! e%ecr!dia+n)sic!.


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5I8

• La in"ecci)n $!r VIH se as!cia c!n -arias

"!r(as de $!%ineur!$a'a $eri"0rica 6ue

a"ecan $re"erene(ene a %a sensibi%idad

&ci% de %as (an!s 4 %!s $ies: aun6uea(bi0n $uede $r!ducir (ani"esaci!nes

(&s +ra-es: c!(! debi%idad (uscu%ar.


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• La !olineuro!at)a distal simétrica, dolorosa: es %a"!r(a (&s c!(5n de $!%ineur!$a'a as!ciada a

in"ecci)n $!r VIH. Sus $rinci$a%es (ani"esaci!nes

c%'nicas s!n enu(eci(ien!: sensaci)n de 6ue(a,)n 4

$aresesia en %!s $ies: '$ica(ene si(0ricas 4 a(enud! an inensas 6ue %!s $acienes $resenan +ran

2i$ersensibi%idad a% c!nac! 4 di"icu%ad $ara ca(inar.

En ea$as (&s a-an,adas de %a en"er(edad: $uede

$r!ducirse %a a"ecaci)n de %!s (ie(br!s su$eri!res 4a$arecer debi%idad disa%


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S)ndrome de *uillain1.arré

• E% s'ndr!(e de Gui%%ain1arr0 SG1/ se

c!nsidera %a $rinci$a% $a!%!+'a neur!%)+ica

$!sin"ecci!sa. La (a4!r'a de %!s $acienes c!n

SG1 describen un anecedene de en"er(edad"ebri%: se+uida en d'as ! se(anas de% desarr!%%!

de una $ar&%isis ascendene.


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• E% SG1 es %a causa (&s c!(5n de $ar&%isis

+enera%i,ada n! rau(&ica en adu%!s ;)-enes. #ueden

a"ecarse !d!s %!s +ru$!s de edad: desde %!s ni7!s

2asa %!s ancian!s. A%+un!s esudi!s e$ide(i!%)+ic!s

su+ieren 6ue 2a4 un $ic! en adu%!s ;)-enes 4 unse+und! $ic! (en!r en %as 6uinas0$i(a d0cadas. Es

a%+! (&s "recuene en -ar!nes 6ue en (u;eres.


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•

E% SG1 cursa c!n un cuadr! deera$aresia "%&cida 4 arre"%0*ica c!n

escas!s s'n!(as sensii-!s. S!n

caracer'sicas %as $aresesias en (an!s 4

$ies.


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• En e% LCR es '$ica %a e%e-aci)n de %as $r!e'nas sin

ce%u%aridad dis!ciaci)n a%bu(in!ci!%)+ica/. Las

$r!e'nas s!n +enera%(ene n!r(a%es durane %!s

$ri(er!s d'as de %a en"er(edad: $resenan una

e%e-aci)n ras %a $ri(era se(ana de e-!%uci)n 4 se(anienen a%as durane (eses.


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+ia(nóstico de las!olineuro!at)as


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Si(nos " s)ntomas de afectaciónsensitia


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• Parestesias.

• Disestesia.

• La exploración de %a sensibi%idad debe inc%uir %a

res$uesa a% d!%!r: ac!: -ibraci)n: $!sici)n 4

e($eraura.

• La $0rdida de sensibi%idad -ibra!ria 4 $r!$i!ce$i-a es

'$ica de $!%ineur!$a'as de "ibras +ruesas. La

dis(inuci)n de %a sensibi%idad d!%!r!sa 4 0r(ica sue%e

c!rres$!nder a $!%ineur!$a'as de "ibras "inas: 6uesue%en ac!($a7arse de sensaci)n de d!%!r ! 6ue(a,)n

disa%.


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Si(nos " s)ntomas de afectación motora

• E% s'n!(a $rinci$a% es %a $0rdida de "uer,a 6ue $uede ir

desde una debi%idad %e-e 2asa %a $ar&%isis c!($%ea 4

sue%e ser disa%.

L!s si+n!s (&s caracer'sic!s de %a e*$%!raci)n en es!s

cas!s ser&n %a ar!"ia (uscu%ar debida a dener-aci)n 4 %a

$0rdida de "uer,a. Ta(bi0n enc!nrare(!s dis(inuci)n

de %!s re"%e;!s !se!endin!s!s $!r dis(inuci)n de %ac!nducci)n en %a -'a e"erene de% arc! re"%e;!.


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Si(nos " s)ntomas de afectaciónautonómica

• #!dre(!s enc!nrar s'nc!$es 4 (are!s c!n %a

$!sici)n ereca debid!s a 2i$!ensi)n

!r!s&ica ! i($!sibi%idad $ara (anener %!s

$ies ca%ienes $!r ca(bi!s -as!(!!res.Ta(bi0n $uede $resenar in!%erancia a% ca%!r:

se6uedad de b!ca 4 !;!s.


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Prue#as com!lementarias

• La 5nica $rueba c!($%e(enaria

$r&cica(ene ine%udib%e es e% estudioelectrofisioló(ico esudi!s dec!nducci)n ner-i!sa 4 e%ecr!(i!+ra(a/


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Las $!%ineur!$a'as 6ue a"ecan $ri(aria(ene a %a (ie%ina se

caraceri,an en e% esudi! de c!nducci)n ner-i!sa $!r una dis(inuci)n

de %a -e%!cidad de c!nducci)n: $r!%!n+aci)n de %as %aencias disa%es:

dis$ersi)n ! b%!6ue! de% $!encia% de acci)n e-!cad!

Cuand! 2a4 de+eneraci)n a*!na% en e% esudi! de c!nducci)n

ner-i!sa: %a -e%!cidad de c!nducci)n es n!r(a% ! s)%! %i+era(ene (&s%ena c!n dis(inuci)n de %a a($%iud 4 ! "a%an %!s $!encia%es de

acci)n sensii-!s ! 0s!s s!n (u4 $e6ue7!s


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Anal)tica san(u)nea'• La baer'a b&sica de ana%'ica 6ue debe

rea%i,arse a un $aciene c!n

$!%ineur!$a'a inc%u4e= +%uce(ia:

creainina: ransa(inasas: 2!r(!nas

ir!ideas: -ia(ina 1?: es$ecr!

e%ecr!"!r0ic!: 2e(a'es 4 ")r(u%a%euc!ciaria.


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+ia(nóstico diferencial

• Mi!$a'as

• Las (!n!neuriis (5%i$%es


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Tratamiento

Polineuro!at)a dia#ética• La ca$saicina

• Anide$resi-!s ric'c%ic!s.a(iri$i%ina/

• Anic!n-u%si-anes. carba(a,e$ina/


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Paciente 5I8 con !olineuro!at)a

Si %a causa s!n %!s "&r(ac!s anirrer!-ira%es

AKT "unda(ena%(ene/ ! e% ea(bu!%:

2abr& 6ue inenar sus$ender%!s ! reducir %a

d!sis a %a ('ni(a e"ica,. Si %a causa es

nurici!na%: e% raa(ien! c!nsisir& en %!s

su$%e(en!s die0ic!s 4 -ia('nic!s!$!run!s.


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Polineuro!at)as inflamatorias

E% raa(ien! es$ec'"ic! es %a

$%as(a"0resis ! bien in(un!+%!bu%inas $!r

-'a inra-en!sa a d!sis a%as 6ue debe

rea%i,arse en %!s $ri(er!s d'as de inici! de%

cuadr!


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*RACIAS

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