polİkİstİk over sendromu

36
POLİKİSTİK OVER SENDROMU Doç. Dr. Harika Boztepe

Upload: jalila

Post on 20-Jan-2016

280 views

Category:

Documents


5 download

DESCRIPTION

POLİKİSTİK OVER SENDROMU. Doç. Dr. Harika Boztepe. PCO. Anovulasyon ya da oligoovulasyon Hiperandrojenemi, hiperandrojenizm Polikistik overler (US) Metabolik değişiklikler İnsülin direnci Hiperlipidemi Obezite - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

POLİKİSTİK OVER SENDROMU

Doç. Dr. Harika Boztepe

PCO Anovulasyon ya da oligoovulasyon Hiperandrojenemi, hiperandrojenizm Polikistik overler (US) Metabolik değişiklikler İnsülin direnci Hiperlipidemi Obezite

* En az ikisi bulunmalı / Polikistik over şart değil

Hikaye ve Bulgular

Kıllanma (çene altı, dudak üstü, göğüs,

karın, sırt)AkneErkek tipinde alopesiAdet düzensizliğiAkantozis nigrikans

Hirsutizm

Kadında erkek tipinde kıllanma dudak üstü, çene, göğüs, abdomen,

sırt, …

! Hipertrikozdan ayrılmalı Tüm vücutta yaygın, birbirine benzer, ince tüylenme

Ferriman and Gallwey sınıflandırması: Dokuz bölgede 0 – 4 arasında değerlendirilir

Akne

Ergenlikteki pubertal aknelerden farklı

puberte dönemindeki bir

kızdaki akne şikayeti ön planda PCO açısından araştırılmalı

aknenin erişkinde ortaya çıkması ya da pubertal aknenin sürmesi dikkate alınmalı

Virilizasyon

KlitoromegaliSes kalınlaşmasıKas kütlesinin artmasıHızlı gelişen hirsutizm, alopesi

PCO bulgusu değildir

Erkek tipi alopesi (Hamilton skalası) O. T. Norwood: South Med J 68:1359–1365, 1975 (255)

Kronik anovulasyon

Oligomenore, amenoreDisfonksiyonel uterus kanamasıİnfertilite

Nadiren primer amenore

Adetler

Düzenli adet ……………… % 20 Adet düzensizliği Menarştan itibaren Uzun süredir ……………… sıklıkla Daha ileri yaşlarda Kilo almayı izleyerek ………… bazen

İnsulin direnci

Obezite % 35 – 50 Akantozis nigrikans Tip 2 DM Hipertansiyon Hipertrigliseridemi Düşük HDL

Pelvik Ultrasonografi

2-8 mm çapında ≥ 10 kist Stromanın artmış olması

Over hacmi › 11 ml ve/veya 2-9 mm çaplı ≥ 12 kist

20 y K

Şik: Yüz ve vücutta kıllanma Akne Adet düzensizliği ( 2-3 ayda bir) Hik: İlk adetini 11 yaşında görmüş.

Yakınmaları o zamandan bu yana mevcut.

İlaç kullanmıyor.

Özellikle dikkat edilmesi gereken fizik muayene bulguları laboratuvar bulguları nelerdir ?

BKI: 30.5 kg /m2 Akantozis nigrikans mevcut Glikoz: 104 mg Kolesterol: 264 mg Trigliserit: 200 mg HDL: 34 mg LDL: 194 mg

Ayırıcı Tanı - Tarama

Gebelik Hipotiroidizm Hiperprolaktinemi Geç başlangıçlı KAH Over tm, surrenal tm Cushing Sendromu

Testosteron: 0.7 ng/ml (N: 0.06-0.82) DHEA-S: 452 ug/dl (N: 35-430) Androstenedion: 3.4 ng/ml (N: 0.3-

3.5) 17(OH)pro: 1.1 ng/ml (N: 0.4-1.02) LH: 8.5 mIU/ml FSH: 4.2 mIU/ml TSH: 1.9 mIU/ml PRL: 14.5 ng/ml

Testosteron

PCO’ da N, hafif yüksek olabilir ≥ 200 ng/dl : Surrenal tm aranmalı OKS kullanımı T’ u azaltabilir. Ölçümden 3 ay önce kesilmeli

DHEA-S

PCO’de normal veya hafif yüksek olabilir

≥ 800 ug/dl : surrenal tm aranmalı

17 OH Progesteron

OKS ve glukokortikoidler kesilmeli ≥ 200 ng/dl : ACTH uyarı testi

yapılmalı

LH / FSH oranı

OKS kesilmiş olmalı › 2 : PCO düşündürür Sensitivite ve spesifisitesi düşüktür

Glukoz / insülin < 4.5 Obez, kan şekeri normal, PCO

Sendr. olan hastada IR’ını gösterir

Tedavi

Adet düzensizliği Hirsutizm, akne İnfertilite İnsülin direnci

Oral kontraseptifler

Östrojen : LH baskılanır Androjen sentezi azalır SHBG sentezi artar Progestagen: Androjenik etki !! Androjenik etkisi olmayan ( desogestrel)

OKS - Yan etki

İnsülin direnci Glukoz toleransı Koagulasyon eğilimi Hiperlipidemi

Antiandrojenler * Siproteron asetat T ve DHT’ un kompetitif inhibitörü Spironolakton OKS ile sinerjistik etkili Ara kanamalara neden olabilir

* Gebelik isteniyorsa verilmemeli OKS ile birlikte kullanılabilir

İnsülin Direncinin Tedavisi

Yaşam tarzı değişikliği Kilo verme Metformin Tiyazolidindionlar

Metformin

Karaciğerden glikoz çıkışını azaltır İnsulin düzeyi azalır Teka hücrelerindeki androjen yapımı

azalır Adet ve ovulasyon bozuklukları olumlu

etkilenir

Tiyazolidindionlar

İnsülinin KC, kas, yağ dokusunda etkinliği artar

İnsülin düzeyi azalır Overdeki androjen sentezi azalır