polihidramnios oligohidramnios
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POLIHIDRAMNIOS
Jhoanna Rubí Alvarez Cruz
Normalmente el volumen de liquido amniótico aumenta hasta casi 1 L para las 36 semanas y decrece a
continuación hasta solo 100 a 200 ml o menos después del termino. Hacia las 42 semanas
Oligohidramnios: disminución de volumen del liquido amniótico.
Polihidramnios: la presencia de más de 2 L de liquido amniótico.
INCIDENCIA
Se identifica polihidramnios en casi 1% de lo embarazos.
Diagnóstico por clínica y confirmarse por USG
DEFINICIONUn índice de liquido amniótico mayor de 24 a 25 cm.,
que corresponde a los percentiles 95 y 97.5 con la utilización de un índice de 25cm o mayor
Polihidramnios leve
cúmulos que miden 8 a 11 cm. en sentido
vertical
Polihidramnios moderado
cúmulos que
contienen solo
pequeñas partes y que mide
12 a15 cm.
Polihidramnios grave
feto que flota
libremente en el
interior de cúmulos
que suman 16 o mas.
El grado de polihidramnios así
como su pronostico suelen relacionarse con
la causa.
El polihidramnios patológico suele vincularse con malformaciones fetales, en especial del SNC o del tubo digestivo: anencefalia y atresia esofágica.
Otras incluyen seudohipoaldosterismo o Sx de Bartter fetales, aumento de PGE, diabetes insípida nefrógena corioangioma placentario, teratoma sacroccigeo.
CAUSAS
2do trimestre el feto comienza a orinar, deglutir e inspirar liquido
amniótico.
PATOGENIA
En etapas tempranas del embarazo, la cavidad amniótica esta llena de un liquido similar en su composición extracelular.
1ra mitad del embarazo ocurre transporte de agua y otras pequeñas partículas no solo a través del amnios sino también del a piel fetal.
Estos procesos tienen papel regulador sobre el control de volumen de liquido
Puesto que el feto deglute liquido amniótico se ha supuesto que este mecanismo es una de las formas en que se regula el volumen.
En caso de anencefalia y espina bífida la mayor trasudación de liquido desde las meninges expuestas hacia la cavidad amniótica puede causar polihidramnios.
La micción excesiva por estimulación de centros cefalorraquídeos privados de su cobertura protectoras, por falta de efecto antidiurético por alteración de la secreción de arginina- vasopresina.
En el polihidramnios vinculado con embarazo gemelar monocigoto se ha emitido hipótesis de que un feto usurpa la mayor parte de la circulación común de
ambos gemelos y presenta hipertrofia cardiaca que causa aumento del gasto urinario.
El polihidramnios vinculado a diabetes materna en el 3er trimestre no se ha definido.
Posibilidad es que la glucemia materna cause hiperglucemia fetal y diuresis osmótica.
SINTOMAS
PROVIENEN de causas puramente mecánicas y sobre todo de presión ejercida sobre el útero
Distensión (disnea notoria)
Edema
Oliguria
Esta vinculado con hidropesía fetal y puede causar, Sx del espejo
Causa trabajo de parto antes de la semana 28
• Acumulación de liquido ocurre de manera gradual
Polihidramnios crónico
• La distensión lleva trastornos graves que ponen en peligro la vida
• Tiende a presentarse en etapas tempranas en la semana 16 a 20
Polihidramnios agudo
Clasificación Clínica
Polihidramnios Crónico Agudo- Semana de Dx
- Aumento de peso mensual (kg)
- Semana del parto
- Pronóstico
- Síntomas
28-38
1-3
32-40
Varía
Edema de extremidades, vulva y pared abdominal, nauseas y vómitos
24-24
4,5-5,5
24-27
Muerte perinatal
Dolor, disnea, cianosis,
amenaza de aborto
Clínicamente el útero crecido y no se puede palpar partes del cuerpo del feto
RESULTADO DEL EMBARAZO
La mortalidad perinatal aumenta mas en el parto pre terminó
Son frecuentes las presentaciones
fetales anómalas e intervención quirúrgica
Las complicaciones maternas mas frecuentes vinculadas con polihidramnios son:
1. Desprendimiento prematuro de placenta2. Disfunción uterina3. Hemorragia posparto
Ocurre disfunción uterina y
hemorragia posparto por
atonía consecutiva a la
sobredistención
POLIHIDRAMNIOS EN EL 2DO TRIMESTRE
El pronostico del polihidramnios en este trimestre depende de su intensidad
Polihidramnios leve conlleva a un resultado razonablemente bueno
TRATAMIENTO
Los grados menores rara vez requieren tx
Grados moderados pueden tratarse sin intervención hasta que aparece el trabajo de parto o rotura espontanea de las membranas
Si se presenta disnea o dolor es necesaria la hospitalización
El reposo, diuréticos y restricción de agua y sales son ineficaces.
Se a utilizado indometacina en PH sintomático
AMNIOCENTESIS PROPÓSITO: Aliviar molestias maternas.
también puede usarse para estudiar la maduración pulmonar fetal.
CAUSAS QUE SE INCLUYERON:
- Transfusión intergemelar(38%).
- Anomalías fetales o cromosómicas(17%).
- Diabetes(12%).
- Idiopática(26%).
COMPLICACIONES:
Corioamionitis
Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta
Rotura de membrana
TÉCNICA
Repetir por comodidad de la paciente, con una técnica aséptica estricta
Hasta recolectar 1500-2000 ml. El útero ha disminuido lo suficiente de volumen para poder retirar el catéter del saco amniótico .
Hasta recolectar liquido, a una velocidad de 500ml/hr.
El extremo opuesto drena con velocidad controlada.
Se retira aguja. Se conecta equipo de transfusión de mandril del catéter.
Se inserta un catéter de plástico, que cubre una aguja calibre 18. Con anestesia local en el saco amniótico
AMNIOTOMÍA
DESVENTAJA:
- Prolapso del cordón.
- Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
En pacientes con polihidramnios con trabajo de parto
Tratamiento con indometacina Disminuye la producción de líquidos por el pulmón.
Aumenta la absorción de líquidos.
Aminora la producción fetal de orina..
Aumenta el movimiento de líquidos a través de las membranas.
DOSIS: 1.5-3mg/kg/día.
EFECTOS ADVERSOS:
- Cierre del conducto arterioso fetal.
OLIGOHIDRAMNIOS
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OLIGOHIDRAMNIOS
DEFINICIÓN
Disminución de liquido amniótico debajo de los limites normales.
Índice de liquido amniótico de 5cm o menor.
RIESGOS:
- Compresión del cordón.
- Sufrimiento fetal.
OLIGOHIDRAMNIOS DE INICIO TEMPRANO
LA ANURIA causada por obstrucción de vías urinarias o agenesia renal fetal.
Participación causal en tipo de oligohidramnios.
El defecto de las membranas fetales aminora el volumen de líquido amniótico.
También tiene relación la enzima convertidora de angiotensina.
Pronóstico
Los resultados son malos en oligohidramnios de inicio temprano.
Muerte de la mitad de los fetos Anomalías Aborto espontáneo Óbito fetal Restricción del crecimiento fetal Desprendimiento prematuro de placenta Adherencia del amnios Deformidades Amputación de un miembro Pie equino varo aducto
Hipoplasia pulmonar
La incidencia va de 1.1 a 1.4 por 1000 lactantes.
Debida a: La compresión torácica puede impedir la excursión
de la pared torácica y expansión pulmonar. La falta de movimientos respiratorios fetales
disminuye el ingreso pulmonar de aire. La falta de retención de líquido amniótico
intrapulmonar o aumento de su salida con alteración del crecimiento y desarrollo pulmonares.
Trastornos vinculados con oligohidramnios
Fetales Anomalías cromosómicas Anomalías congénitas Restricción del crecimiento Muerte Embarazo postérmino Membranas rotas
Placentarios Desprendimiento prematuro
de placenta Transfusión intergemelar.
Maternos Insuficiencia utero-
placentaria Hipertensión Preeclampsia Diabetes
Fármacos Inhibidores de la sintasa
de prostaglandinas Inhibidores de la enzima
convertidora de angiotesina
Idiopático
Anomalías congénitas vinculadas con el oligohidramnios
a. Síndrome de banda amniótica.
b. Cardiacas: tetralogía de Fallot, defectos septales.
c. Del sistema nervioso central: holoprosencefalia, menigocele, encefalocele, microcefalia.
d. Disgenesia de cloaca.
e. Anomalías cromosómicas: triploidía, trisomía 18, síndrome de turner.
f. Hernia diafragmática.
g. Esqueléticas: sirenomelia, agenesia de sacro, ausencia de radio, hendiduras fasciales.
Anomalías congénitas vinculadas con el oligohidramnios
h. Secuencia de inversión de riego arterial gemelar.
i. Genitourinaria: agenesia renal, displasia renal, obstrucción uretral, extrofia vescical, síndrome de Meckel-Gruberm obstrucción de la unión enteropélvica, síndrome de abdomen en pasa.
j. Hipotiroidismo
k. Transfusión intergemelar
l. Higroma quístico
OLIGOHIDRAMNIOS EN ETAPAS AVANZADAS
DEL EMBARAZO
El volumen de liquido amniótico disminuye normalmente a partir de la semana 35.
En un embarazo complicado por oligohidramnios y restricción del crecimiento, la vigilancia fetal estrecha es importante y se recomienda el nacimiento por indicaciones fetales o maternas.
El tratamiento de oligohidramnios en etapas avanzadas del embarazo depende de las circunstancias clínicas.
El oligohidramnios detectado antes de las 36 semanas en presencia de una anatomía y crecimiento fetal normales puede tratarse a la expectativas junto con pruebas fetales.
La compresión del cordón es frecuente en presencia de oligohidramnios durante el trabajo de parto.
INYECCION AMNIOTICA
Los resultados de la inyección amniótica intraparto para prevenir la morbilidad por coloración meconial, a menudo vinculada
con oligohidramnios, son mixtos.
Unos dicen que la inyección amniótica disminuye notoriamente los resultados adversos de la coloración meconial en el liquido amniótico; como los son la presencia de meconio detrás de las cuerdas vocales, síndrome de broncoaspiración de meconio, acidemia neonatal y tasa de cesáreas.
Otros dicen que la inyección amniótica no garantiza la aparición de estas complicaciones aun cuando la inyección
se realiza de manera profiláctica.