Institut Català de la SalutServei d’Atenció PrimàriaBages-Berguedà-Solsonès

Policitèmia verauna altra observació

Gabriel Martín � CAP NavàsJorge Bello � CAP Raval, Barcelona

Objectiu

Recordar el diagnòstic de policitèmia vera en el pacient que presenta un nivell d’hemoglobinao hematòcrit superior al normal, perquè hi ha risc de complicacions greus. Diagnòstic i tractament són d’àmbit especialitzat, però a la consulta d’Assistència Primària es pot fer una aproximació diagnòstica força precisa.

Material i mètode: estudi de cas

El pacient, un home de 65 anys en el moment del diagnòstic i sense antecedents de patologiabroncopulmonar ni hàbit fumador, va romandre asimptomàtic mentre una sèrie d'analítiquesindicaven un augment lent però sostingut dels valors d'hemoglobina i hematòcrit.

Octubre de 1998 � Eritròcits: 5,25 � Hemoglobina: 15,3 � Hematòcrit: 46

Gener de 2004 � Eritròcits: 5,75 � Hemoglobina: 17,9 � Hematòcrit: 52,8

Abril de 2005 � Eritròcits: 5,98 � Hemoglobina: 18,2 � Hematòcrit: 56

Octubre de 2005 � Eritròcits: 7,67 � Hemoglobina: 22,2 � Hematòcrit: 68

Gener de 2006 � Eritròcits: 7,45 � Hemoglobina: 21,3 � Hematòcrit: 66

La malaltia també es caracteritza per leucocitosi i esplenomegàlia, i el pacient en tenia; la restade símptomes són encara més inespecífics. En són complicacions potencialment fatals les hemorràgies i les trombosis, en particular intraabdominals. I el pacient va presentar, en efecte, un episodi d'epistaxi important i un altre de trombosi venosa profunda del membre inferior, que es van resoldre satisfactòriament.

Conclusió

En considerar que la policitèmia vera cursa amb un valor normal de saturació d'oxígen, és fàcilaproximar-se al diagnòstic, amb pulsioximetria, en el context de l’Assistència Primària. A l'hospital, el Servei d’Hematologia completarà l'estudi: eritropoetina (normal) i massaeritrocitària (alta), i en fara el tractament (sagnies, hidroxiurea). Però haurà estat a la consultad’Atenció Primària on el diagnòstic fóra esbossat.

Agraïment: a Maricel Subirà Caselles i Jaume Orriols Bernet, del Servei d'Hematología de l'HospitalSant Joan de Déu de Manresa.

Paraules clau: policitèmia vera, hidroxiurea, sagnia.