poliartrita reumatoidă.ppt

7/18/2019Poliartrita reumatoidă �.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidappt 1/114

UMF ”Carol Davila”- BucureUMF ”Carol Davila”- Bucureştişti

POLIARTRITAPOLIARTRITAREUMATOIDREUMATOIDĂĂ

(PR)(PR)

Asist. Univ. Dr. MihaelaAsist. Univ. Dr. Mihaela

MilicescuMilicescu



MilicescuMilicescu


DEFINIŢIEDEFINIŢIE

Boală sistemică, cronică,Boală sistemică, cronică,

infamatorie, cu etiologieinfamatorie, cu etiologienecunoscută, cu patogenienecunoscută, cu patogenieautoimună, maniestatăautoimună, maniestată

predominant prin artropatiipredominant prin artropatiiperiericeperierice simetricesimetrice cu caractercu caracter deormant si distructivdeormant si distructiv şi mai rarşi mai rar

cu maniestări visceralecu maniestări viscerale




EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

• Incidenă ! infuenată de "ona geogra#căIncidenă ! infuenată de "ona geogra#că

• $% din populatia generala&'((.((($% din populatia generala&'((.(((

)omania*)omania*• )aportul emei+ărai)aportul emei+ărai -- ,/+$,/+$

• 0orme usoare oligoarticulare1agresive0orme usoare oligoarticulare1agresive

• 23rsta+23rsta+! 23rul incidenei+ 454( ani23rul incidenei+ 454( ani! Artrita reumatoidă 6uvenilă+Artrita reumatoidă 6uvenilă+ 7$87$8 aniani! 9) a v3rstnicului+9) a v3rstnicului+ ::84 ani84 ani




ETIOLOGIEETIOLOGIE

• ;ecunoscută, multiactorială+;ecunoscută, multiactorială+$.$.0actori genetici0actori genetici

'.'.0actori endocrini0actori endocrini

..0actori de mediu0actori de mediu

/./.0actori endogeni0actori endogeni&autoimunitate*&autoimunitate*




1.Factorii genetici1.Factorii genetici

•<tudii amiliale<tudii amiliale

•=orelaii cu Ag. de=orelaii cu Ag. dehistocompatiilitatehistocompatiilitate

•>?plica 8( % din susceptiilitatea>?plica 8( % din susceptiilitatea

de oalade oala




St!ii"e #a$i"ia"eSt!ii"e #a$i"ia"e

•Agregare amilială a oliiAgregare amilială a olii

• IncidenăIncidenă : /: / ori @n amiliaori @n amiliaolnavuluiolnavului

•emeni mono"igoiemeni mono"igoi :: di"igoidi"igoi

•)ude consanguine ! anomalii)ude consanguine ! anomaliiimune &0)*imune &0)*


http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidappt 7/114UMF ”Carol Davila”- BucureUMF ”Carol Davila”- Bucureştişti

Antigene !eAntigene !e

%i&toco$'atii"itate%i&toco$'atii"itate

• ipuri CA D) ipuri CA D)// şi D)şi D)$$

•<ecventa de aminoaci"i intre codonul<ecventa de aminoaci"i intre codonul8E5E/- Fepitopul reumatoidG 5 H(%8E5E/- Fepitopul reumatoidG 5 H(%din olnavii de rasa ala cu 9)din olnavii de rasa ala cu 9)

•0orme severe de 9)+ CA D)0orme severe de 9)+ CA D)// (%(%


http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidappt 8/114UMF ”Carol Davila”- BucureUMF ”Carol Davila”- Bucureştişti

.Factorii en!ocrini.Factorii en!ocrini

•9) mai recventă la emei @n9) mai recventă la emei @nperioada activă hormonalăperioada activă hormonală

•Boala se ameliorea"ă @n sarcinăBoala se ameliorea"ă @n sarcină




*.Factorii !e $e!i*.Factorii !e $e!i

• Incriminate+Incriminate+! acteriiacterii

! virusurivirusuri! mJcoplasmemJcoplasme! proteine de şoc termic &C<9 E( şi 8(proteine de şoc termic &C<9 E( şi 8(

KD*KD*! superantigene &enteroto?inasuperantigene &enteroto?ina

sta#lococică şi a streptococului desta#lococică şi a streptococului de

grup A*grup A*




M+co'"a&$aM+co'"a&$a

• Inducere e?perimentalăInducere e?perimentală

poliartrită asemănătoare cu 9)poliartrită asemănătoare cu 9)&mJcoplasma*, dar procesul&mJcoplasma*, dar procesulinfamator articular s5ainfamator articular s5a

autolimitatautolimitat




,.Factorii en!ogeni,.Factorii en!ogeni

(atoi$nitatea)(atoi$nitatea)

•9re"ena @n serul olnavilor de Ac59re"ena @n serul olnavilor de Ac5

anticolagen tip II &distruciaanticolagen tip II &distruciacartila6ului*cartila6ului*

• Ig insu#cient glico"ilatăIg insu#cient glico"ilată -:-: AcAc @mpotriva ei &IgM50)* @mpotriva ei &IgM50)*




PatogeniaPatogenia -- atoi$natoi$n

•a nivel articulara nivel articular++! iniial ! sinovită infamator5e?udativăiniial ! sinovită infamator5e?udativă

! sinovită prolierativă şi in#ltrativăsinovită prolierativă şi in#ltrativă! le"iuni cu caracter progresivle"iuni cu caracter progresiv

•a nivel e?tra5articulara nivel e?tra5articular++! depo"ite tisulare de Ig, IgM, =depo"ite tisulare de Ig, IgM, =

! @n ser =I=, 0) şi = @n ser =I=, 0) şi =




Patogenia - ni/e" artic"arPatogenia - ni/e" artic"ar(1)(1)

• a apariia şi @ntreinerea oliia apariia şi @ntreinerea oliiparticipă+participă+

$.$.celulele &@n special din sinovială*celulele &@n special din sinovială*

'.'.sistemele iologice umoralesistemele iologice umorale




Patogenia - ni/e" artic"arPatogenia - ni/e" artic"ar()()• =elulele participante la procesul=elulele participante la procesul

infamator+infamator+

•celule sinoviale de tip A şi Bcelule sinoviale de tip A şi B

•celule pre"entatoare de Agcelule pre"entatoare de Ag

•limocite , B şi plasmocitelimocite , B şi plasmocite

•leucocite 9M;leucocite 9M;

•celule endoteliale vascularecelule endoteliale vasculare




Patogenia - ni/e" artic"arPatogenia - ni/e" artic"ar

(*)(*)• <istemele iologice umorale participante la<istemele iologice umorale participante la

procesul infamator+procesul infamator+! sistemul complementuluisistemul complementului

! leucotriene şi prostaglandineleucotriene şi prostaglandine! monoKine, limoKine, proteina"e, actori demonoKine, limoKine, proteina"e, actori de

creştere, Igcreştere, Ig

• ;05 ;05LL I58I58 şi Işi I$$ ! rol central @n patogenia olii! rol central @n patogenia olii

• I5$4, I5$E, I5$H !citoKine pro5infamatoriiI5$4, I5$E, I5$H !citoKine pro5infamatoriiimplicate in patogenia 9)implicate in patogenia 9)

• imocitul B5=Dimocitul B5=D'('( !! creste productia de 0)creste productia de 0)




Patogenia - ni/e" artic"arPatogenia - ni/e" artic"ar

(,)(,)

• Aectarea articulară are momente evolutiveAectarea articulară are momente evolutive++$.$. <inovita infamatorie+<inovita infamatorie+

5 le"iunea celulelor endotelialele"iunea celulelor endoteliale

5 edemedem

5 in#ltrare cu celule mononuclearein#ltrare cu celule mononucleare

'.'. Distrucia cartila6ului, a osului sucondral, capsulă,Distrucia cartila6ului, a osului sucondral, capsulă,ligamente, urse prinligamente, urse prin panusul panusul articular articular &esut&esutsinovial hipertro#at, e?cesiv vasculari"at*sinovial hipertro#at, e?cesiv vasculari"at*

.. 0iro"a şi anchilo"a &calci#care panus*0iro"a şi anchilo"a &calci#care panus*




Mani#e&tri c"inice 0Mani#e&tri c"inice 0

!et!et• insidiosinsidios• decladeclanşat de inecii, traumatisme,nşat de inecii, traumatisme,

stress, rigstress, rig

• simptome generale+ inapetenă,simptome generale+ inapetenă,scădere ponderală, sueră, mialgiiscădere ponderală, sueră, mialgii

• poate # aectată orice articulaiepoate # aectată orice articulaiediartroidalădiartroidală

• maniestările articulare sunt e?presiamaniestările articulare sunt e?presiainfamaiei sinovialeinfamaiei sinoviale




Mani#e&tri artic"are "aMani#e&tri artic"are "a

!et (1)!et (1)• dureri, tumeacii, limitareadureri, tumeacii, limitarea

mişcărilor la nivelul articulaiilormişcărilor la nivelul articulaiilor

• dureri cu caracter infamator+ sedureri cu caracter infamator+ seaccentuea"ă noaptea, seaccentuea"ă noaptea, seameliorea"ă cu e?erciiulameliorea"ă cu e?erciiul

• redoare articulară matinalăredoare articulară matinală




Mani#e&tri artic"are "aMani#e&tri artic"are "a

!et ()!et ()• MI;I+MI;I+! Interalangiene pro?imale &I09* degeteInteralangiene pro?imale &I09* degete

III, II,III, II,I2 ! degete usiormeI2 ! degete usiorme! Metacarpoalangiene &M=0* II, IIIMetacarpoalangiene &M=0* II, III! )adiocuitocarpiene &)==*)adiocuitocarpiene &)==*

• 9I=INA)>+9I=INA)>+! Metatarsoalangiene &M0* I, 2Metatarsoalangiene &M0* I, 2! iiotarsiene &* iiotarsiene &*




Det" ati'icDet" ati'ic

• Deutul acutDeutul acut+ eră şi artrită+ eră şi artrităpoliarticulară simetrică, #?ă, aditivăpoliarticulară simetrică, #?ă, aditivă

• Deutul cu artralgiiDeutul cu artralgii+ articulaii mici,+ articulaii mici,redoare matinală, accentuare nocturnăredoare matinală, accentuare nocturnă

• Deutul monoarticularDeutul monoarticular 5 dg. dierenial5 dg. dierenial

di#cildi#cil• Deutul de tip reumatism palindromicDeutul de tip reumatism palindromic




Mani#e&tri c"inice 0Mani#e&tri c"inice 0'erioa!a !e &tare'erioa!a !e &tare

$.$. Maniestări generaleManiestări generale

'.'. Maniestări articulareManiestări articulare

.. Maniestări periarticulareManiestări periarticulare

/./. Maniestări e?traarticulareManiestări e?traarticulare




. Mani#e&tri artic"are. Mani#e&tri artic"are

•9ot # aectate toate articulaiile ce9ot # aectate toate articulaiile ceau sinovialăau sinovială

•<emne oiective+ tumeacie,<emne oiective+ tumeacie,căldură, durere, ără modi#cări decăldură, durere, ără modi#cări deculoareculoare

•>voluie centripetă>voluie centripetă•Aectare simetricăAectare simetrică•Artrita aditivArtrita aditivăă




Mo!icri "a ni/e"" $2iniiMo!icri "a ni/e"" $2inii 3n 'erioa!a !e &tare 3n 'erioa!a !e &tare

• Degete usiormeDegete usiorme• <ulu?aii M=0<ulu?aii M=0 O deviaie cuitalăO deviaie cuitală

• Dorsul m3inii cu aspect de Gspate de cămilăGDorsul m3inii cu aspect de Gspate de cămilăG

• Degete @n M, P, @n g3t de leădă, @nDegete @n M, P, @n g3t de leădă, @nutonierăutonieră

• I0D neaectateI0D neaectate

• 0uncional este aectată prehensiunea0uncional este aectată prehensiuneadigitopalmarădigitopalmară




A#ectarea coate"orA#ectarea coate"or

•0recvent aectate @n 9)0recvent aectate @n 9)

•Artro"a la nivelul coatelor e rarăArtro"a la nivelul coatelor e rară

•>ste aectată e?tensia 5 coatele>ste aectată e?tensia 5 coatelese #?ea"ă @n fe?iese #?ea"ă @n fe?ie




A#ectarea $eri"or 3nA#ectarea $eri"or 3n

'erioa!a !e &tare'erioa!a !e &tare•De regulă sunt aectai tardivDe regulă sunt aectai tardiv

•9ot # aectai de la deut9ot # aectai de la deut

•Mişcările @n articulaie suntMişcările @n articulaie suntdi#ciledi#cile

A# i i " i 3A# t i i " i 3




A#ectarea 'icior"i 3nA#ectarea 'icior"i 3n'erioa!a !e &tare'erioa!a !e &tare

•M0+ generea"ă aspect de Fdegete @nM0+ generea"ă aspect de Fdegete @nciocanGciocanG

•<ulu?aia M0+ prăuşirea olii<ulu?aia M0+ prăuşirea oliiplantare anterioare cu spri6in peplantare anterioare cu spri6in pe

capetele M0 II, III, I2capetele M0 II, III, I2

•Aectarea M0 I 5 halus valgusAectarea M0 I 5 halus valgus




A#ectarea gennc%i"or 3nA#ectarea gennc%i"or 3n

'erioa!a !e &tare'erioa!a !e &tare•>ste recventă de la deut>ste recventă de la deut

•<e #?ea"ă @n fe?ie 5 la @nceput<e #?ea"ă @n fe?ie 5 la @nceputeste po"iie antalgicăeste po"iie antalgică

•enerea"ă di#cultăi la mersenerea"ă di#cultăi la mers




A#ectareaA#ectarea artic"aartic"a4ii"or4ii"or

co5o#e$ra"e 3nco5o#e$ra"e 3n'erioa!a !e &tare'erioa!a !e &tare

•se numeşte co?ită reumatoidăse numeşte co?ită reumatoidă

•sunt aectate mai rar şi maisunt aectate mai rar şi mait3r"iut3r"iu




A#ectarea artic"a4ii"orA#ectarea artic"a4ii"or

co"oanei cer/ica"eco"oanei cer/ica"e•> rară> rară

• Infamaia ursei dintre a?is şiInfamaia ursei dintre a?is şiligamentul transvers al atlasuluiligamentul transvers al atlasului-:-: sulu?aie atlanto5a?oidianăsulu?aie atlanto5a?oidiană

•Artrita articulaiilor interapo#"areArtrita articulaiilor interapo#"are=,=/, =4=,=/, =4 -:-: spondiloliste"is,spondiloliste"is,dureri cervicaledureri cervicale




A"te artic"a4ii a#ectateA"te artic"a4ii a#ectate

3n 'erioa!a !e &tare 3n 'erioa!a !e &tare

•Artrita temporoArtrita temporo55mandiularămandiulară →→ →→alimentare di#cilăalimentare di#cilă

•Artrita cricoArtrita crico55aritenoidianăaritenoidiană

•Artrita sterno5clavicularăArtrita sterno5claviculară

•Artrita acromioArtrita acromio55clavicularăclaviculară




*.Mani#e&tri*.Mani#e&tri

'eriartic"are'eriartic"are• enosinovite dorsale şi palmare enosinovite dorsale şi palmare

• enosinovite retromaleolare interne şi enosinovite retromaleolare interne şi

e?terne 5 instailitate la merse?terne 5 instailitate la mers• <indromul de canal carpian 5<indromul de canal carpian 5

compresie de nerv median &tulurăricompresie de nerv median &tulurări

sen"itive şi motorii*sen"itive şi motorii*• =hist BaKer popliteu=hist BaKer popliteu

• Bursita retrocalcaneanăBursita retrocalcaneană

, M i# t i, M i# t i




,. Mani#e&tri,. Mani#e&trie5traartic"aree5traartic"are

• ;oduli reumatoi"i sucutanai;oduli reumatoi"i sucutanai• Maniestări pleuropulmonareManiestări pleuropulmonare• Maniestări cardiovasculareManiestări cardiovasculare

• Maniestări oculareManiestări oculare• Maniestări oculareManiestări oculare• Maniestări renaleManiestări renale

• 9oliadenopatia9oliadenopatia• <plenomegalia<plenomegalia• Maniestări musculareManiestări musculare




No!"ii re$atoi6iNo!"ii re$atoi6i&ctana4i&ctana4i

• =riteriu de diagnostic şi pronostic=riteriu de diagnostic şi pronostic

• ocali"are+ sacru, cot, periolecranian,ocali"are+ sacru, cot, periolecranian,tendoane fe?ori şi e?tensori degete,tendoane fe?ori şi e?tensori degete,tendon achiliantendon achilian

• =aracteristici+ rotun"i5ovalari, ermi,=aracteristici+ rotun"i5ovalari, ermi,nedureroşi, se pot inecta şi pot #stuli"anedureroşi, se pot inecta şi pot #stuli"a




Mani#e&tri '"ero0Mani#e&tri '"ero0'"$onare7 '"ere6ia'"$onare7 '"ere6ia

• uni5 sau ilateralăuni5 sau ilaterală• mai recventă la ăraimai recventă la ărai

• 9) veche9) veche• lichidul pleural+lichidul pleural+

! e?udat serocitrine?udat serocitrin

! 0) şi DC crescute0) şi DC crescute! complement şi gluco"ă scă"utecomplement şi gluco"ă scă"ute

• evoluie avorailă cu prednisonevoluie avorailă cu prednison

Mani#e&tri '"eroMani#e&tri '"ero




Mani#e&tri '"ero0Mani#e&tri '"ero0'"$onare7 no!"ii'"$onare7 no!"ii

re$atoi6i '"$onarire$atoi6i '"$onari• opacităi macro5nodulare unice sauopacităi macro5nodulare unice sau

multiplemultiple

• asimptomaticiasimptomatici• se pot suprainectase pot suprainecta

• se pot rupe @n pleură ! pneumotora?se pot rupe @n pleură ! pneumotora?

• sindrom =aplan+ noduli reumatoi"i lasindrom =aplan+ noduli reumatoi"i laolnavi cu 9) e?puşi la siliciuolnavi cu 9) e?puşi la siliciu

M i# t i "Mani#e&tri '"ero




Mani#e&tri '"ero0Mani#e&tri '"ero0'"$onare7 ro6a'"$onare7 ro6a

'"$onar inter&ti4ia"'"$onar inter&ti4ia"• generea"ă disuncie respiratorie restrictivăgenerea"ă disuncie respiratorie restrictivă

prin loc alveolo5capilarprin loc alveolo5capilar

• clinic+ tuse, dispnee progresivăclinic+ tuse, dispnee progresivă

• )adiologic)adiologic1= cu re"olutie inalta1= cu re"olutie inalta+ aspect+ aspectreticulo5nodularreticulo5nodular 1 agure de miere @n a"ele1 agure de miere @n a"elepulmonarepulmonare




Mani#e&triMani#e&tri




Mani#e&triMani#e&tricar!io/a&c"arecar!io/a&c"are• Aectarea inimii &rar decelailă clinic*+Aectarea inimii &rar decelailă clinic*+

! pericardităpericardită! tulurări de conduceretulurări de conducere! valvulopatiivalvulopatii

• Aectarea vasculară+Aectarea vasculară+! sindrom )sindrom )aaJnaudJnaud! vasculită reumatoidă &microinarcte degete, ulcerevasculită reumatoidă &microinarcte degete, ulcere

gamiere, inarcte viscerale*gamiere, inarcte viscerale*

! aectarea vasa nervorum &polinevrită sen"itivo5aectarea vasa nervorum &polinevrită sen"itivo5motorie parali"antă la memrele inerioare*motorie parali"antă la memrele inerioare*




Mani#e&tri oc"areMani#e&tri oc"are

• Apar mai recvent la emeiApar mai recvent la emei

• ipuri+ ipuri+

! irităirită! iridociclităiridociclită! sclerităsclerită

! scleromalacia peroransscleromalacia perorans! cherato5con6unctivitacherato5con6unctivita




Mani#e&tri rena"eMani#e&tri rena"e

• lomerulonerită me"angialălomerulonerită me"angială 11 memranoasă ! ără e?presie clinicămemranoasă ! ără e?presie clinică

uneoriuneori• Amiloido"a renală &@n 9) cu evoluieAmiloido"a renală &@n 9) cu evoluie @ndelungată* @ndelungată*

• Aectare @n cadrul tratamentului deAectare @n cadrul tratamentului deond &săruri de Au, D5penicilamină,ond &săruri de Au, D5penicilamină,ciclosporină, AI;<*ciclosporină, AI;<*




Po"ia!eno'atiaPo"ia!eno'atia

•Qn vecinătatea articulaiilor aectateQn vecinătatea articulaiilor aectate

•anglionii sunt hipertro#ai reactivanglionii sunt hipertro#ai reactiv

•)egresea"ă @n perioadele de)egresea"ă @n perioadele deremisiuneremisiune




Mani#e&tri $&c"areMani#e&tri $&c"are

• Mio"ită de cau"ă infamatorieMio"ită de cau"ă infamatorie

• Atro#i @n vecinătatea articulaiilorAtro#i @n vecinătatea articulaiilor

aectateaectate• Atro#a musculară poate # indusă de+Atro#a musculară poate # indusă de+

! repausul articular prelungitrepausul articular prelungit

! unele medicamente &corti"on,unele medicamente &corti"on,antimalarice de sinte"ă*antimalarice de sinte"ă*




FFor$eor$e c"inicec"inice !e!e PRPR

$.$. <indromul 0elt<indromul 0eltJJ

'.'. <indromul <6<indromul <6RRgrengren

.. Boala <tillBoala <till a adultuluia adultului




Sin!ro$" FELT8 Sin!ro$" FELT8 (1)(1)

•Maniestări clinice principale+Maniestări clinice principale+! 9)9)

! <plenomegalie<plenomegalie! eucopenie cueucopenie cu neutropenieneutropenie !!

re"istena scă"ută la ineciire"istena scă"ută la inecii




Sin!ro$" FELT8 ()Sin!ro$" FELT8 ()

•Maniestări clinice secundare+Maniestări clinice secundare+! 9oliadenopatie9oliadenopatie

! CepatomegalieCepatomegalie! Ulcere gamiereUlcere gamiere! 9igmentarea rună a tegumentelor9igmentarea rună a tegumentelor

descoperitedescoperite! Anemie 1 tromocitopenieAnemie 1 tromocitopenie




Sin!ro$" S9Sin!ro$" S9::GRENGREN

• De#niie+ infamaie cronică a glandelorDe#niie+ infamaie cronică a glandelorsalivare şi lacrimale cu scădereasalivare şi lacrimale cu scădereasecreiei lor ce duce lasecreiei lor ce duce lacheratocon6unctivită şi ?erostomiecheratocon6unctivită şi ?erostomie

• 9atogenia autoimună9atogenia autoimună• ' orme+' orme+

! primară &aectări e?traglandulareprimară &aectări e?traglandularerecvente*recvente*

! secundară &asociat cu oli autoimune*secundară &asociat cu oli autoimune*




Mani#e&tri c"inice "a ni/e"Mani#e&tri c"inice "a ni/e"oc"aroc"ar

•<imptome+<imptome+! <en"aie de corp străin<en"aie de corp străin

! otooieotooie! lipsă de lacrimilipsă de lacrimi

•Niectiv+Niectiv+

! congestie con6unctivalăcongestie con6unctivală! cheratită #lamentoasăcheratită #lamentoasă! ero"iuni corneeneero"iuni corneene! hipertro#e de glande lacrimalehipertro#e de glande lacrimale




Mani#e&tri c"inice "a ni/e"Mani#e&tri c"inice "a ni/e"ca"ca"

•<imptome+<imptome+! uscăciunea guriiuscăciunea gurii

! di#cultăi la deglutiiedi#cultăi la deglutiie•Niectiv+Niectiv+

! #suri orale#suri orale

! atro#e papilarăatro#e papilară! hipertro#a neregulată şi uneorihipertro#a neregulată şi uneoridureroasă a parotidelordureroasă a parotidelor




A"te g"an!e a#ectate 3nA"te g"an!e a#ectate 3n&in!ro$" S;&in!ro$" S;<<grengren

•mucoasa na"ală+ dureri, tulurărimucoasa na"ală+ dureri, tulurăride miros, epista?isde miros, epista?is

•modi#cări ale vociimodi#cări ale vocii

•tuse cronicătuse cronică

•atro#a mucoasei gastrice şiatro#a mucoasei gastrice şiesoagieneesoagiene

T t t " i ! " iTrata$ent " &in!ro$ " i




Trata$ent" &in!ro$"iTrata$ent" &in!ro$"iS;S;<<grengren

• Serotalmia+Serotalmia+! instilaii cu preparate otalmice cuinstilaii cu preparate otalmice cu

caro?imetilcelulo"ăcaro?imetilcelulo"ă

• SerostomiaSerostomia! alimentaie păstoasă 1 lichidealimentaie păstoasă 1 lichide! adi6onări cu antiiotice şi nistatinadi6onări cu antiiotice şi nistatin

! romhe?inromhe?in! AI;< 1 corti"on 1 imunosupresiveAI;< 1 corti"on 1 imunosupresive




BNAABNAA STILLSTILL A ADUUUIA ADUUUI

• Deut acut+ era, eruptie maculara sauDeut acut+ era, eruptie maculara saupapulara trunchi si memre pro?imal,precedatpapulara trunchi si memre pro?imal,precedatde aringita nepultacee &durere in gat*.de aringita nepultacee &durere in gat*.

• Artita oligoarticulara si migratorieArtita oligoarticulara si migratorie5:poliarticulara, #?a, simetrica5:poliarticulara, #?a, simetrica• Dureri cervicale, mialgii, limadenopatie,Dureri cervicale, mialgii, limadenopatie,

spleno1hepatomegalie, pleure"ie, pericardita,spleno1hepatomegalie, pleure"ie, pericardita,dureri adominaledureri adominale

• aorator+ sindr. infamator, anemie,aorator+ sindr. infamator, anemie,leucocito"a,crestere marcata eritina, asentaleucocito"a,crestere marcata eritina, asenta0) si AA;, =I=, = crescut ,hepatocitoli"a0) si AA;, =I=, = crescut ,hepatocitoli"a

E5'"orri 'arac"inice 3n PRE5'"orri 'arac"inice 3n PR




E5'"orri 'arac"inice 3n PRE5'"orri 'arac"inice 3n PR(1)(1)

• Cemoleucograma+Cemoleucograma+! anemie normocromă normocitară &infamaie cronică 1anemie normocromă normocitară &infamaie cronică 1inhiiie medulară*inhiiie medulară*

! anemie hipocromă microcitară eriprivăanemie hipocromă microcitară eriprivă &pierdere&pierderedigestiva*digestiva*

! Anemie macrocitara &metotre?at*Anemie macrocitara &metotre?at*! anemie hemolitică &orme severe de 9)*anemie hemolitică &orme severe de 9)*

• eucociteleeucocitele! crescute &corti"on*crescute &corti"on*

! scă"ute &sdr. 0eltJ*scă"ute &sdr. 0eltJ*! eo"ino#lie &@n pusee*eo"ino#lie &@n pusee*

• romocite romocite! normale 1 crescutenormale 1 crescute

3




E5'"orri 'arac"inice 3n PRE5'"orri 'arac"inice 3n PR

()()

• este de infamaie+ este de infamaie+

! 2<C creşte @n pusee2<C creşte @n pusee

! =)9 ! cel mai #del test de infamaie @n 9)=)9 ! cel mai #del test de infamaie @n 9)

! #rinogen#rinogen

! ala5' şi gama5gloulineala5' şi gama5glouline

Te&te i$no"ogice !eTe&te i$no"ogice !e




Te&te i$no"ogice !eTe&te i$no"ogice !e!e'i&tare a FR!e'i&tare a FR

• este speci#ce de depistare a 0) &Ig este speci#ce de depistare a 0) &IgM*+M*+

5 =antitative=antitative5 =alitative=alitative

• este speci#ce de depistare a 0) &Ig, este speci#ce de depistare a 0) &Ig,IgA*+IgA*+! teste radioimunologiceteste radioimunologice

• 0) nu pune dg. &clinica sugestivaT 0)-9)*0) nu pune dg. &clinica sugestivaT 0)-9)*

• 0) T -oala severa, progresiva, cu0) T -oala severa, progresiva, cu

maniestari e?traarticularemaniestari e?traarticulare




Anticor'ii anti0'e'ti! cic"icAnticor'ii anti0'e'ti! cic"iccitr"inatcitr"inat

• est serologic pentru identi#carea 9) est serologic pentru identi#carea 9)precoce&asociat de regula cu 0)*precoce&asociat de regula cu 0)*

• <peci#citate 85H%<peci#citate 85H%• <ensiilitate 845E4%<ensiilitate 845E4%• Bolnavii cu Ac anti ==9 de"voltBolnavii cu Ac anti ==9 de"voltăă

oala agresiva, ero"ivaoala agresiva, ero"iva• Apar si in alte oli reumatice, $,4 %Apar si in alte oli reumatice, $,4 %indivi"i sanatosiindivi"i sanatosi

A"te ano$a"ii i$ne 3nA"te ano$a"ii i$ne 3n




A"te ano$a"ii i$ne 3nA"te ano$a"ii i$ne 3nPRPR

! 0A;+ '(%0A;+ '(%! Ac anti5proteine sinovialeAc anti5proteine sinoviale! Ac anti5proteine din cartila6Ac anti5proteine din cartila6! Ac antiosolipideAc antiosolipide! Ac anticitoplasmaticiAc anticitoplasmatici! =elule lupice=elule lupice! =I= 5 @n orme severe=I= 5 @n orme severe

! == @n ser de regulă crescut @n ser de regulă crescut

" "i %i! " i




E5a$en" "ic%i!"iE5a$en" "ic%i!"i&ino/ia"&ino/ia"

•celularitate ogatăcelularitate ogată :: '(( elemente'(( elemente 11 mlml

•ragocite &9M; cu granulaii ceragocite &9M; cu granulaii ce @ngloea"ă =I, 0), gama5glouline, @ngloea"ă =I, 0), gama5glouline,raciuni complementraciuni complement

•== scă"utscă"ut•0) po"itiv0) po"itiv




=io'&ia &ino/ia"=io'&ia &ino/ia"

•utilă @n diagnosticul dierenial alutilă @n diagnosticul dierenial almonoartriteimonoartritei




Artro&co'iaArtro&co'ia

•permite sinoviectomiepermite sinoviectomieterapeuticăterapeutică

•aprecia"ă e?tensia le"iuniloraprecia"ă e?tensia le"iunilor

@naintea interveniei chirurgicale @naintea interveniei chirurgicale




E5'"orari i$agi&ticeE5'"orari i$agi&tice

• )M;1<cintigra#a cu c piroosat !precoce)M;1<cintigra#a cu c piroosat !precoce• >cogra#a articulara&sinovita, ero"iuni>cogra#a articulara&sinovita, ero"iuni

osoase*osoase*

• )adiogra#a m3inilor permite stadiali"area)adiogra#a m3inilor permite stadiali"arearadiologică a olii+radiologică a olii+! stadiul (+ aspect normalstadiul (+ aspect normal! stadiul $+ deminerali"are epi#"arăstadiul $+ deminerali"are epi#"ară! stadiul '+ @ngustarea spaiului articularstadiul '+ @ngustarea spaiului articular! stadiul + geode, ero"iunistadiul + geode, ero"iuni! stadiul /+ carpită &u"iunea oaselor carpului*,stadiul /+ carpită &u"iunea oaselor carpului*,

sulu?aii, telescopări, anchilo"ă osoasăsulu?aii, telescopări, anchilo"ă osoasă




Diagno&tic 'o6iti/ 3n PRDiagno&tic 'o6iti/ 3n PR

• A)A $HE 5 E criterii+A)A $HE 5 E criterii+

$.$. )edoare matinală minim 8( min.)edoare matinală minim 8( min.'.'. Artrită cu tumeactie a cel puin Artrită cu tumeactie a cel puin

articulaiiarticulaii.. Artrită a m3inii, pumnului, M=0, I09Artrită a m3inii, pumnului, M=0, I09

/./. Artrită simetrică,simultană a articulaiilorArtrită simetrică,simultană a articulaiilor4.4. ;oduli reumatoi"i;oduli reumatoi"i8.8. 0) pre"ent0) pre"entE.E. <emne radiologice tipice<emne radiologice tipice

! criteriile 2-4 să dureze minim 6 săptămânicriteriile 2-4 să dureze minim 6 săptămâni

• / criterii/ criterii -:-: dg. po"itivdg. po"itiv

i ii> it ii EULAR !t ! PR




>riterii>riterii EULAREULAR ''t. !g.t. !g. PRPR

(?1?)(?1?)

• <unt valaile pentru 9) precoce<unt valaile pentru 9) precoce

• =riteriile sunt+=riteriile sunt+$.$. clinice &nr. articulatii, durata artrita*clinice &nr. articulatii, durata artrita*'.'. iologice &reactanti a"a acuta, 0), Aciologice &reactanti a"a acuta, 0), Ac

anti5==9*anti5==9*




Diagno&tic !i#eren4ia" a" PRDiagno&tic !i#eren4ia" a" PR (1)(1)

•=u=u ><+ s><+ sindromindrom reumatoid identicreumatoid identic•Dierene+Dierene+

! eră mareeră mare! erupie F@n futureGerupie F@n futureG! polisero"ităpolisero"ită! atingere renalăatingere renală! leucopenieleucopenie! 0A;,0A;, ccelule lupice titru mareelule lupice titru mare! Ac. anti AD; dulu catenar 5 speci#ciAc. anti AD; dulu catenar 5 speci#ci

Di i !i# i " " PRDi ti !i# 4i " " PR




Diagno&tic !i#eren4ia" a" PRDiagno&tic !i#eren4ia" a" PR ()()

•=u r=u reumatismeumatismulul articular acutarticular acut•Dierene+Dierene+

! antecedente de angină streptococicăantecedente de angină streptococică! artrită migratorieartrită migratorie! aectare de articulaii mariaectare de articulaii mari! semne de cardită, coree, eritemsemne de cardită, coree, eritem

marginat, modi#cări >marginat, modi#cări >! titrul A<N ridicattitrul A<N ridicat

Di ti !i# 4i " " PRDi ti !i# 4i " " PR




Diagno&tic !i#eren4ia" a" PRDiagno&tic !i#eren4ia" a" PR (*)(*)

•=u polirtrita psoria"ică=u polirtrita psoria"ică•Dierene+Dierene+

! le"iuni psoriatice cutanate şi unghialele"iuni psoriatice cutanate şi unghiale! aectare preerenială de I0Daectare preerenială de I0D! li"ă osoasă importantă+ radiologic aspectli"ă osoasă importantă+ radiologic aspect

de Gtoc @n călimarăGde Gtoc @n călimarăG





Diagno&tic !i#eren4ia" a" PRDiagno&tic !i#eren4ia" a" PR (,)(,)

•=u guta cronică poliarticulară=u guta cronică poliarticulară•Dierene+Dierene+

5 atacuri de gută @n antecedenteatacuri de gută @n antecedente5 to# gutoşito# gutoşi5 hiperuricemiehiperuricemie5 test terapeutic la colchicină po"itivtest terapeutic la colchicină po"itiv





Diagno&tic !i#eren4ia" a" PRDiagno&tic !i#eren4ia" a" PR (@)(@)

•=u spondilita anchilo"antă 5 orma=u spondilita anchilo"antă 5 ormaperiericăperierică

•Dierene+Dierene+! aectare articulară asimetricăaectare articulară asimetrică! preerină pentru articulaiile mari, memrepreerină pentru articulaiile mari, memre

inerioareinerioare! CA B'E po"itivCA B'E po"itiv! sacroileită ilaterală 5 criteriu oligatoriusacroileită ilaterală 5 criteriu oligatoriu






•=u artritele reactive=u artritele reactive•Dierene+Dierene+

! antecedente de uretrită şi diareeantecedente de uretrită şi diaree! artrită de articulaii mariartrită de articulaii mari! preerină pentru memrele inerioarepreerină pentru memrele inerioare! se asocia"ă cu con6unctivita şi uretritase asocia"ă cu con6unctivita şi uretrita





Diagno&tic !i#eren4ia" a" PRDiagno&tic !i#eren4ia" a" PR (B)(B)

•=u polimialgia reumatică=u polimialgia reumatică•Dierene+Dierene+

5 oală a v3rstniciloroală a v3rstnicilor5 erăeră5 impotenă uncională @n centuriimpotenă uncională @n centuri5 2<C2<C :: $(( mm1oră$(( mm1oră

5 răspunde la do"e mici de corti"onrăspunde la do"e mici de corti"on

Di ti !i# 4i " " PRDia no&tic !i#eren4ia" a" PR




Diagno&tic !i#eren4ia" a" PRDiagno&tic !i#eren4ia" a" PR (C)(C)

•=u osteoartropatia hipertro#că=u osteoartropatia hipertro#căpneumicăpneumică

! =aracteristici+=aracteristici+•poliartrită asemănătoare cu 9)poliartrită asemănătoare cu 9)

•hipocratism digitalhipocratism digital

•periostită osi#antă a oaselor lungi din vecinătateaperiostită osi#antă a oaselor lungi din vecinătatea

articulaiilor aectatearticulaiilor aectate! Apare @n neoplasmul ronhopulmonar şiApare @n neoplasmul ronhopulmonar şi

supuraii pulmonaresupuraii pulmonare

Diagno&tic !i#eren4ia" a" PRDiagno&tic !i#eren4ia" a" PR





•=u+=u+! Artrita B=Artrita B=! Artrite virale 1 artrite septiceArtrite virale 1 artrite septice! ;eopla"ii+ limoame, leucemii;eopla"ii+ limoame, leucemii

! =onsum de contraceptive orale=onsum de contraceptive orale! Cipo 1 CipertiroidiaCipo 1 Cipertiroidia! 0iromialgia0iromialgia! 9eriartrita calci#antă9eriartrita calci#antă! 9seudoguta9seudoguta! Artropatia hemo#licăArtropatia hemo#lică! Nprirea ruscă a corticoterapieiNprirea ruscă a corticoterapiei




E/o"4ia PRE/o"4ia PR

• =ronică, cu pusee şi remisiuni=ronică, cu pusee şi remisiuni

• =lasi#carea uncională a 9)+=lasi#carea uncională a 9)+

! <tadiul I+ nici o restricie @n activităile<tadiul I+ nici o restricie @n activităile"ilnice"ilnice

! <tadiul II+ restrictie moderată<tadiul II+ restrictie moderată

! <tadiul III+ restricie mare<tadiul III+ restricie mare! <tadiul I2+ imoili"are la pat sau @n căru<tadiul I2+ imoili"are la pat sau @n căru




>o$'"ica4ii"e PR>o$'"ica4ii"e PR

• Ale olii+Ale olii+! inecii prin depresie imunăinecii prin depresie imună

! moarte suită &lu?aia atlanto5a?oidiană*moarte suită &lu?aia atlanto5a?oidiană*! amiloido"a renalăamiloido"a renală! complicaii vasculiticecomplicaii vasculitice

• Ale tratamentuluiAle tratamentului




Trata$ent" PRTrata$ent" PR

• <copuri+<copuri+! reducerea infamaiei şi durerilor articularereducerea infamaiei şi durerilor articulare! oprirea le"iunilor distructive articulareoprirea le"iunilor distructive articulare! meninerea unciei articularemeninerea unciei articulare

• 9rincipii de tratament+9rincipii de tratament+! diagnostic precocediagnostic precoce&==9, epitop comun, )M;,clinica*&==9, epitop comun, )M;,clinica*! tratament de ontratament de ondd precoceprecoce &MS-Fstandard de&MS-Fstandard de

aurG*aurG*! terapie de ond agresivă 1 cominatăterapie de ond agresivă 1 cominată! terapie iologică anticitoKineterapie iologică anticitoKine precoce laprecoce la

nonresponderi & luni*nonresponderi & luni*

De ce trata$ent 'recoceDe ce trata$ent 'recoce




De ce trata$ent 'recoceDe ce trata$ent 'recocei agre&i/ i agre&i/

• )ată mare a mortalităii &4% la '( ani*)ată mare a mortalităii &4% la '( ani*

• Declin rapid al statusului uncional &8Declin rapid al statusului uncional &8

ani*ani*5 sa prevenim disailitateaV5 sa prevenim disailitateaV• Modi#cări radiologice precoce &' ani*Modi#cări radiologice precoce &' ani*

• =osturi economice mari pe termen lung=osturi economice mari pe termen lung

• erapia de ond erapia de ond1 iologica1 iologica poate schimapoate schimacursul natural al oliicursul natural al olii

1 Trata$ent" igienico1 Trata$ent" igienico




1. Trata$ent" igienico01. Trata$ent" igienico0!ietetic!ietetic

•KinetoterapieKinetoterapie

•evitarea po"iiilor vicioaseevitarea po"iiilor vicioase

•regim ogat @n vitamine,regim ogat @n vitamine,oligoelemente, aci"i graşioligoelemente, aci"i graşipolinesaturai omega5, omega58polinesaturai omega5, omega58

•restricie de sare &corti"on, AI;<*restricie de sare &corti"on, AI;<*

Trata$ent" Trata$ent"




. Trata$ent". Trata$ent"$e!ica$ento&$e!ica$ento&

•Medicamente cu aciune rapidă,Medicamente cu aciune rapidă,de scurtă durată ! AI;<,de scurtă durată ! AI;<,

analge"ice, corticosteroi"ianalge"ice, corticosteroi"i•Medicamente cu aciune lentă,Medicamente cu aciune lentă,

ce pot induce remisiunea !ce pot induce remisiunea !

tratament de ondtratament de ond • erapia iologica erapia iologica

Trata$ent" c AINS 3nTrata$ent" c AINS 3n




Trata$ent" c AINS 3nTrata$ent" c AINS 3nPRPR

•AI;<+AI;<+5 neselectiveneselective5

co?5' selective &celeco?i, etorico?i*co?5' selective &celeco?i, etorico?i*

•)eacii adverse+)eacii adverse+5

digestivedigestive5 renalerenale5 cardiovascularecardiovasculare

Factori !e ri&c 'entrFactori !e ri&c 'entr




Factori !e ri&c 'entrFactori !e ri&c 'entrto5icitatea AINSto5icitatea AINS

• v3rsta @naintatăv3rsta @naintată• istoric de ulcer &istoric de ulcer &WW C. pJloriC. pJlori**

• utili"are concomitentă de corti"on şiutili"are concomitentă de corti"on şi

anticoagulanteanticoagulante• tromocitopenie 1 anomalii plachetaretromocitopenie 1 anomalii plachetare

• sarcinasarcina

• insu#ciena cardiacă 1 ciro"a 1 insu#cienainsu#ciena cardiacă 1 ciro"a 1 insu#cienarenalărenală

• astm 1 polipo"ă na"alăastm 1 polipo"ă na"ală

• alergiialergii

>orticotera'ia 3n PR>orticotera'ia 3n PR




>orticotera'ia 3n PR 0>orticotera'ia 3n PR 0in!ica4iiin!ica4ii

•orme severe, cu vasculită,orme severe, cu vasculită,aectare viscerală, eră mareaectare viscerală, eră mare

•do"ă mică "ilnicădo"ă mică "ilnică de la deutTtrat.de la deutTtrat.remisiv5 reduce progresiaremisiv5 reduce progresiaradiologicaradiologica

•terapie unică @n sarcinăterapie unică @n sarcină•to?icitatea tratamentului de ondto?icitatea tratamentului de ond




>orticotera'ia "oca">orticotera'ia "oca"

•preparat utili"at+ diprophospreparat utili"at+ diprophos

•orme mono 1 oligo5articulareorme mono 1 oligo5articulare

•ma?im administrări 1 anma?im administrări 1 an•se evacuea"ă e?cesul de lichidse evacuea"ă e?cesul de lichid

articulararticular

•ma?imă asepsie 5 risc de artrităma?imă asepsie 5 risc de artrităsepticăseptică

P"&e tera'ia corti6onicP"&e tera'ia corti6onic




P"&e0tera'ia corti6onicP"&e0tera'ia corti6onic

• cu metilprednisoloncu metilprednisolon• orme severe, răspuns insu#cient laorme severe, răspuns insu#cient la

tratamentul de ondtratamentul de ond

• peru"ii 54 "ile la r3ndperu"ii 54 "ile la r3nd• $((5'4( mg1"i &mini5pulse terapie*$((5'4( mg1"i &mini5pulse terapie*

• se repetă lunar ! p3nă la evoluie avorailăse repetă lunar ! p3nă la evoluie avorailă

• @ntre pulsuri 5 do"e mici de prednison oral @ntre pulsuri 5 do"e mici de prednison oral• nu @nlocuieşte tratamentul de ondnu @nlocuieşte tratamentul de ond

Trata$entTrata$ent" re$i&i/" re$i&i/ a"a"




Trata$entTrata$ent" re$i&i/" re$i&i/ a"a"PRPR• $. Antimalarice de sinte"ă$. Antimalarice de sinte"ă• '. <ăruri de aur'. <ăruri de aur• . D5penicilamina. D5penicilamina

• /. <ala"opirina/. <ala"opirina• 4.4. Metotre?atMetotre?at• 8.8. efunomidefunomid

•E.E. =icloosamida=icloosamida

• H.H. A"atioprinaA"atioprina• .. =iclosporina A=iclosporina A

1 Anti$a"arice"e !e1 Anti$a"arice"e !e




1. Anti$a"arice"e !e1. Anti$a"arice"e !e&inte60i!ro5ic"oroc%ina&inte60i!ro5ic"oroc%ina• utili"are+ orme uşoare 1utili"are+ orme uşoare 1 cominatiicominatii 1 ><X1 ><X• /(( mg1"i ! atac, '(( mg1' "ile5@ntreinere/(( mg1"i ! atac, '(( mg1' "ile5@ntreinere• )eacii adverse &).A.*+)eacii adverse &).A.*+

! depo"ite corneene şi tulurări de acomodaredepo"ite corneene şi tulurări de acomodarereversiilereversiile

! retinopatie ireversiilăretinopatie ireversiilă! erupii cutanateerupii cutanate

! miopatiemiopatie• monitori"are+ control otalmologic la 58 lunimonitori"are+ control otalmologic la 58 luni

Srri"e !e ar Srri"e !e ar




. Srri"e !e ar. Srri"e !e ar

• in6ectaile+ auredon &$(, '(, 4( mg*in6ectaile+ auredon &$(, '(, 4( mg*• orale+ Aurano#n 1 )idaura & mg*orale+ Aurano#n 1 )idaura & mg*• se administrea"ă progresivse administrea"ă progresiv• eectul terapeutic apare @n '5 lunieectul terapeutic apare @n '5 luni

• ).A+).A+! stomatită 1 ulcere ucale 1 erupii cutanate &sestomatită 1 ulcere ucale 1 erupii cutanate &seopreşte tratamentul şi se reia cu do"e mici*opreşte tratamentul şi se reia cu do"e mici*

! hematologice+ anemie 1 leucopenie 1 tromocitopeniehematologice+ anemie 1 leucopenie 1 tromocitopenie! renale+ proteinurie 5 sdr. nerotic 1 hematurie 1renale+ proteinurie 5 sdr. nerotic 1 hematurie 1

cilindruriecilindrurie! r.a. hematologice şi renale impun oprirea de#nitivă ar.a. hematologice şi renale impun oprirea de#nitivă atratamentului şi administrarea de corti"ontratamentului şi administrarea de corti"on

• monitori"are+ hemograma şi sumar urină la 'monitori"are+ hemograma şi sumar urină la 'săptăm3nisăptăm3ni

* D i i" i* D i i" i




*. D0'enici"a$ina*. D0'enici"a$ina

• se oloseste oarte rarse oloseste oarte rar• administrare progresivăadministrare progresivă

• eectul terapeutic apare @n '5 lunieectul terapeutic apare @n '5 luni• ).A.+ mai recvente dec3t la săruri de).A.+ mai recvente dec3t la săruri deauraur




,. Sa"a6o'irina,. Sa"a6o'irina

• comprimate enterosoluile de 4(( mgcomprimate enterosoluile de 4(( mg• administrare progresivă p3nă la '5 g1"iadministrare progresivă p3nă la '5 g1"i• eectul se instalea"ă @n $,4 lunieectul se instalea"ă @n $,4 luni

• <ingura sau in cominatii<ingura sau in cominatii• ).A. rare, e ine tolerată+).A. rare, e ine tolerată+

! cutanatecutanate! digestivedigestive

! hepaticehepatice! hematologicehematologice! neuropsihiceneuropsihice




Metotre5at" (1)Metotre5at" (1)

• aciune antiolică+aciune antiolică+! scade sinte"a de 0)scade sinte"a de 0)! scade secreia de Iscade secreia de I$$

! eect antiinfamator propriueect antiinfamator propriu

• pulse5terapie săptăm3nală+ E,45'( mgpulse5terapie săptăm3nală+ E,45'( mg• singur sau @n cominaiisingur sau @n cominaii• eectul se instalea"ă @n /54 săptăm3nieectul se instalea"ă @n /54 săptăm3ni• administrarea concomitentă de acid olic previneadministrarea concomitentă de acid olic previne

).A., dar scade e#ciena).A., dar scade e#ciena• MS T corticoi"i precoce- scade progresiaMS T corticoi"i precoce- scade progresia

ero"iunilorero"iunilor

Metotre5at" ()Metotre5at" ()




( )( )

• )eacii adverse &)A*+)eacii adverse &)A*+! digestive+ greuri,vărsături, diareedigestive+ greuri,vărsături, diaree! hepatice+ hepatocitoli"ă, #ro"ă hepaticăhepatice+ hepatocitoli"ă, #ro"ă hepatică! pulmonare+ #ro"ă interstiialăpulmonare+ #ro"ă interstiială! cutaneo5mucoase+ ulceraii ucale, rashcutaneo5mucoase+ ulceraii ucale, rash! eect osteopeni"anteect osteopeni"ant! eect teratogeneect teratogen! avori"ea"ă ineciileavori"ea"ă ineciile!

cealeecealee! căderea păruluicăderea părului• Monitori"are+ hemograma,Monitori"are+ hemograma,

transamina"e la ' săptăm3nitransamina"e la ' săptăm3ni




A6atio'rinaA6atio'rina (I$ran)(I$ran)

• DDo"ao"a $,45$,45',4 mg1Kg corp',4 mg1Kg corp• >ect imunosupresiv>ect imunosupresiv

• <ingur<ingurăă sausau @ @ n cominan cominaiiii• ).A.+).A.+! inhiiie medulară 5 neutropenieinhiiie medulară 5 neutropenie

! reacii cutaneo5mucoasereacii cutaneo5mucoase! pancreatităpancreatită! avori"ea"ă ineciileavori"ea"ă ineciile

>ic"o#o&#a$i!a>ic"o#o&#a$i!a




>ic"o#o&#a$i!a>ic"o#o&#a$i!a

• @n orme severe, cu vasculită @n orme severe, cu vasculită• >ect imunosupresiv>ect imunosupresiv• administrare+administrare+

! oral+ 4(5 $(( mg1"i &cu multe lichideVVoral+ 4(5 $(( mg1"i &cu multe lichideVVVV**! pulse5terapie lunară alături de pulse5terapie cupulse5terapie lunară alături de pulse5terapie cu

metilprednisolonmetilprednisolon&H((5$'(( mg1cura*&H((5$'(( mg1cura*

• ).A.+).A.+! cistită hemoragică 1 neoplasm de ve"ică urinarăcistită hemoragică 1 neoplasm de ve"ică urinară

! inhiiie medulară 1 risc de hemopatii maligneinhiiie medulară 1 risc de hemopatii maligne! alopeciealopecie! amenoree 1 sterilitateamenoree 1 sterilitate

i " i




>ic"o&'orina>ic"o&'orina AA

• do"a+ 54 mg1Kg corpdo"a+ 54 mg1Kg corp

• >ect imunosupresiv>ect imunosupresiv

• indicaii+ orme active, re"istente laindicaii+ orme active, re"istente latratament de ondtratament de ond

• to?icitate renală mare &riscantăto?icitate renală mare &riscantăasocierea cu AI;<* ! scade #ltrareaasocierea cu AI;<* ! scade #ltrareaglomerularăglomerulară

• ssinguringură sau asociată cu metotre?ată sau asociată cu metotre?at

H i! ( )




LeHno$i! (Ara/a)LeHno$i! (Ara/a)

• Imunosupresiv1Imunosupresiv1 inhiitor al secreiei deinhiitor al secreiei depirimidinăpirimidină1 inhia prolierarea celulelor 1 inhia prolierarea celulelor

• reduce progresia le"iunilor radiologicereduce progresia le"iunilor radiologice

• do"a+ '( mg1"ido"a+ '( mg1"i• singur sau cominaiisingur sau cominaii&nonresponderi, )A la&nonresponderi, )A laMS*MS*

• eectul se instalea"ă @n ' săptăm3nieectul se instalea"ă @n ' săptăm3ni• ).A.+).A.+

! digestive+ greaă, diareedigestive+ greaă, diaree! hepatice+ hepatocitoli"ăhepatice+ hepatocitoli"ă &cel mai recvent*&cel mai recvent*! alopecie, rushalopecie, rush! hematologicehematologice

Trata$ent" io"ogicTrata$ent" io"ogic




Trata$ent" io"ogicTrata$ent" io"ogic

•Anticorpi &Ac* anti5;05Anticorpi &Ac* anti5;05LL! Infi?ima &)emicade*Infi?ima &)emicade*! Adalimuma &Cumira*Adalimuma &Cumira*

! >tanercept &>nrel*>tanercept &>nrel*•Anticorpi anti5IAnticorpi anti5I$$ !! AnaKinraAnaKinra

•Anticorpi anti5=DAnticorpi anti5=D'('( !! )itu?ima&Mathera*)itu?ima&Mathera*

•Anticorpi anti I8 !Anticorpi anti I8 ! ocili"uma &Actemra* ocili"uma &Actemra*

•Anti activatori !Anti activatori ! AataceptAatacept

Reac4ii a!/er&e "aReac4ii a!/er&e "a




44trata$ent" anti0TNF0trata$ent" anti0TNF0

• inecii acterieneinecii acteriene• inecii oportunisteinecii oportuniste• reactivarea B= &risc mai mare la infi?ima*reactivarea B= &risc mai mare la infi?ima*

• creşte riscul de limoame şi neopla"iicreşte riscul de limoame şi neopla"ii• demielini"are, nevrită optică, sclero"ădemielini"are, nevrită optică, sclero"ă

multiplă &regresea"ă la oprirea tratamentului*multiplă &regresea"ă la oprirea tratamentului*

• reacii alergice imediate şi la distanăreacii alergice imediate şi la distană• sindrom lupoidsindrom lupoid• eect teratogeneect teratogen

InHi5i$a (Re$ica!e)InHi5i$a (Re$ica!e)




InHi5i$a (Re$ica!e)InHi5i$a (Re$ica!e)

• Ac monoclonal de origine umană şiAc monoclonal de origine umană şimurină ce inteşte speci#c ;05murină ce inteşte speci#c ;05LL• se dă @n 9) neresponsivă la tratament dese dă @n 9) neresponsivă la tratament de

ond &preerail @n asociere cuond &preerail @n asociere cu

metotre?at*metotre?at*• se administrea"ă @n peru"ie la ',/ apoise administrea"ă @n peru"ie la ',/ apoidin H @n H săptăm3nidin H @n H săptăm3ni

• do"a+ mg1Kg corp &ma?im $( mg1Kgdo"a+ mg1Kg corp &ma?im $( mg1Kg

corp*corp*• ameliorarea apare după ' săptăm3ni !ameliorarea apare după ' săptăm3ni !stopea"ă progresia radiologică a oliistopea"ă progresia radiologică a olii

A! "i ( i )A! "i ( i )




A!a"i$$a ($ira)A!a"i$$a ($ira)

•anticorp monoclonal umananticorp monoclonal umanrecominat anti5;05recominat anti5;05LL

•reduce progresia radiologică a oliireduce progresia radiologică a olii• la olnavi neresponsivi lala olnavi neresponsivi la

metotre?atmetotre?at

•do"a+ /( mg sucutanat de ' ori pedo"a+ /( mg sucutanat de ' ori pelunălună

Etanerce't (Enre")Etanerce't (Enre")




Etanerce't (Enre")Etanerce't (Enre")•este un dimer al unei proteine himericeeste un dimer al unei proteine himerice

produsă prin inginerie geneticăprodusă prin inginerie genetică•primul inhiitor al receptorului soluil alprimul inhiitor al receptorului soluil al ;05 ;05LL aproat de 0DA @n tratamentul 9)aproat de 0DA @n tratamentul 9)

•do"a+ '4 mg sucutanat 1 de ' ori pedo"a+ '4 mg sucutanat 1 de ' ori pesăptăm3nă sau 4( mgsăptăm3nă sau 4( mg11săptam3năsăptam3nă

•administrat cu metotre?atadministrat cu metotre?at

A JiA Ji




AnaJinraAnaJinra

•proteină antagonistă de receptor Iproteină antagonistă de receptor I$$

• in6ecii sucutanate 5$(( mg1"iin6ecii sucutanate 5$(( mg1"i

•se administrea"ă alături dese administrea"ă alături detratamentul de ond, la pacienitratamentul de ond, la pacieniără răspuns la anti5;05ără răspuns la anti5;05LL

•>ect mai modest comparativ cu>ect mai modest comparativ cuanti5;0anti5;0

Rit i (M t% ) (1)Rit i (M t% ) (1)




Rit5i$a (Mat%era) (1)Rit5i$a (Mat%era) (1)

• aanticorp monoclonalnticorp monoclonal carecare reducreducee numarul B =D'(5po"itive 1productianumarul B =D'(5po"itive 1productiade 0)de 0)

• ;onresponderi la anti5;0;onresponderi la anti5;0

• este o molecula himericaeste o molecula himerica cucu++ ! o componenta constanta, derivata din Igo componenta constanta, derivata din Ig

5 de origine5 de origine $ana$ana! o regiune variaila ! de naturao regiune variaila ! de natura $rinica$rinica

Rit i (M t% ) ()Rit i (M t% ) ()




Rit5i$a (Mat%era) ()Rit5i$a (Mat%era) ()

• AdministrareAdministrare++ ' peru"ii a $(((mg, la '' peru"ii a $(((mg, la 'săptăm3nisăptăm3ni YY repetă la 85 luni @n uncierepetă la 85 luni @n uncie

de e#cacitatede e#cacitate &se delochea"a limocitul&se delochea"a limocitulB*B*

• Alaturi de tratamentul de ondAlaturi de tratamentul de ond

• )eacii adverse)eacii adverse++ reacii alergice lareacii alergice laperu"ieperu"ie&se administrea"a premedicatie*&se administrea"a premedicatie*,,ineciiinecii rareori severerareori severe

A=ATA>EPTA=ATA>EPT




A=ATA>EPTA=ATA>EPT

• 9roteina de u"iune care interera9roteina de u"iune care intereraactivarea celulei activarea celulei

• Monoterapie sau cominat cu MSMonoterapie sau cominat cu MS&creste e#cienta*&creste e#cienta*

• Ameliorare clinica si radiologicaAmeliorare clinica si radiologica

• a nonresponderi1contraindicatii laa nonresponderi1contraindicatii laanti5 ;0anti5 ;0

T i"i (A t )T i"i (A t )




Toci"i6$a (Acte$ra)Toci"i6$a (Acte$ra)

• Anticorp monoclonal umani"at anti 5I8Anticorp monoclonal umani"at anti 5I8• Ameliorea"a progresia clinica si radiologicaAmeliorea"a progresia clinica si radiologica• 9eru"ii lunare5 Hmg1Kg corp &nu necesita9eru"ii lunare5 Hmg1Kg corp &nu necesita

premedicatie*premedicatie*• Asociat cu terapie de ond sau monoterapieAsociat cu terapie de ond sau monoterapie• ).A.+ inectii,cresteri lipide serice, cresteri).A.+ inectii,cresteri lipide serice, cresteri

transamina"e, neutropenie usoara5medietransamina"e, neutropenie usoara5medie

• )aspuns sustinut A=) si DA<'H dupa 4 ani)aspuns sustinut A=) si DA<'H dupa 4 anide monoterapie 1 ameliorea"a anemia prinde monoterapie 1 ameliorea"a anemia princresterea secretiei hepatice de hepcidinacresterea secretiei hepatice de hepcidina

*. Trata$ent" c%irrgica"*. Trata$ent" c%irrgica"




*. Trata$ent" c%irrgica"g 3n PR 3n PR

•precoce+ sinoviectomieprecoce+ sinoviectomie

•tardiv+tardiv+! corectare deormăricorectare deormări! prote"eprote"e

A"gorit$ !e trata$ent a"A"gorit$ !e trata$ent a"




A"gorit$ !e trata$ent a"gPR (I)PR (I)

• erapia de prima linie+ erapia de prima linie+

5 Metotre?at &E,41'(mg1saptamana*5 Metotre?at &E,41'(mg1saptamana*

5 efunomid &'(mg1"i*5 efunomid &'(mg1"i*5 <ulasala"ina &'5g1"i*5 <ulasala"ina &'5g1"i*

5 Cidro?iclorochina &/((mg1"i*5 Cidro?iclorochina &/((mg1"i*

5 A"athioprina &$((mg1"i*5 A"athioprina &$((mg1"i*5 =iclosporina &54mg1Kgc1"i*5 =iclosporina &54mg1Kgc1"i*

A"gorit$ !e trata$ent a" PRA"gorit$ !e trata$ent a" PR




go !e a a e ag(II)(II)

• erapia de linia a II5a ! conditii necesare+ erapia de linia a II5a ! conditii necesare+

5 9) activa &DA< 'H : 4,$*5 9) activa &DA< 'H : 4,$*

5 2<C : 'H mm1h5 2<C : 'H mm1h5 =)9 : '( mg1l5 =)9 : '( mg1l

5 redoare matinala : $h5 redoare matinala : $h

5 tratament minim $' saptamani cu '5 tratament minim $' saptamani cu 'medicamente de prima liniemedicamente de prima linie





gg(III)(III)

• erapia de linia a II5a - terapia anti ;05 erapia de linia a II5a - terapia anti ;05LL5 Infi?ima &54mg iv1Kgc1sapt (5'5/, apoi5 Infi?ima &54mg iv1Kgc1sapt (5'5/, apoidin H in H sapt*din H in H sapt*5 >tanercept &4(mg sc1sapt*5 >tanercept &4(mg sc1sapt*5 Adalimuma &/(mg sc1' sapt*5 Adalimuma &/(mg sc1' sapt*5 olimuma &5 olimuma &4( mg sc1luna4( mg sc1luna**5 =ertoli"uma 9egol &/((mg sc1"i, in sapt5 =ertoli"uma 9egol &/((mg sc1"i, in sapt(5'5/, apoi '((mg din ' in ' sapt*(5'5/, apoi '((mg din ' in ' sapt*





gg(IK)(IK)

• ;on5responderii la unul sau mai multi;on5responderii la unul sau mai multilocanti ;05locanti ;05LL ++

5 )itu?ima &$(((mg iv1la ' sapt, '5 )itu?ima &$(((mg iv1la ' sapt, 'cicluri1an*cicluri1an*

5 ocili"uma &Hmg iv1Kgc la / sapt*5 ocili"uma &Hmg iv1Kgc la / sapt*

5 Aatacept &in unctie de greutate+ 4((,5 Aatacept &in unctie de greutate+ 4((,E4(, $(((mg iv1sapt (5'5/, apoi din / in /E4(, $(((mg iv1sapt (5'5/, apoi din / in /sapt *sapt *

E/a"area ra&'n&"iE/a"area ra&'n&"i




''tera'etic (I)tera'etic (I)

• Indicele cumulativ DA< 'H cu / variaile+Indicele cumulativ DA< 'H cu / variaile+5 ;AD - nr. articulatii dureroase5 ;AD - nr. articulatii dureroase5 ;A - nr. articulatii tume#ate5 ;A - nr. articulatii tume#ate5 2A< - scala analog5vi"uala pacient &mm*5 2A< - scala analog5vi"uala pacient &mm*5 2<C la $h5 2<C la $h

• =riterii A=) de raspuns &A=)'( 1 A=)4( 1=riterii A=) de raspuns &A=)'( 1 A=)4( 1

A=)E(*+ 2A< pacient, 2A< medic, 2<C,A=)E(*+ 2A< pacient, 2A< medic, 2<C,=)9, CAZ=)9, CAZ

E/a"area ra&'n&"iE/a"area ra&'n&"i




''tera'etic (II)tera'etic (II)

• DA< 'HDA< 'H [ ',8 -: remisiune[ ',8 -: remisiune

• DA< 'H [ ,' -: activitate sca"uta aDA< 'H [ ,' -: activitate sca"uta a

oliiolii• DA< 'H 7 4,$ -: activitate medie aDA< 'H 7 4,$ -: activitate medie aoliiolii

• DA< 'H \ 4,$ -: activitate intensa aDA< 'H \ 4,$ -: activitate intensa aoliiolii

E/a"area ra&'n&"iE/a"area ra&'n&"itera'etic (III) !'a ,tera'etic (III) !'a ,




tera'etic (III) 0 !'a ,tera'etic (III) 0 !'a ,

&a'ta$ani !e trata$ent&a'ta$ani !e trata$ent• ;on5responderi 1 partial5responderi+;on5responderi 1 partial5responderi+

5 DA< 'H \ 4,$5 DA< 'H \ 4,$

5 DA< 'H scade cu mai putin de $,'5 DA< 'H scade cu mai putin de $,'ata de evaluarea anterioaraata de evaluarea anterioara

• )esponderi+)esponderi+

5 DA< 'H [ ,'5 DA< 'H [ ,'



MULŢUMES>MULŢUMES>PENTRUPENTRU

ATENŢIEATENŢIE

SPOR LA NKĂŢATSPOR LA NKĂŢAT

poliartrita reumatoidă.ppt

Documents