Point sur

la démographie médicale en Ile-de-France

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Les outils de connaissance à notre disposition

Les données du fichier RPPS: ce fichier est alimenté par les données de l’Ordre et en 2012 est redressé par la DREES. Il donne à ce jour des indications chiffrées au 1èr janvier 2012 sur les effectifs médicaux en activité par spécialité, région, domaine d’activité avec la part des plus de 55 ans. Ces données sont publiées tous les ans.

Les flux interrégionaux sont suivis par l’ONDPS annuellement et depuis 2001.Ces travaux permettent de suivre par région et par spécialité le rapport entre les diplômés dans la région et les inscriptions à l’Ordre. Selon les régions, ces rapports sont positifs ou négatifs.

Les effectifs d’internes en formation par DES et DESC: le point est fait avec les UFR à chaque rentrée universitaire.

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Démographie des professions de santé en Ile de France: infirmiers et médecins

88 000 infirmiers en activité en Île-de-France / 12 M d’habitants

plus de 47 000 médecins( ensemble spécialistes et généralistes)

Un déficit d’infirmiers•Ratio infirmiers / 100 000 habitants : déficit de près de 12 500 infirmiers / moyenne nationale• OCDE : Canada : 939, Danemark : 1483, RU : 950• France : 748 / Île de France : 855•C'est pour l'exercice libéral que l'écart est le plus important (66 contre 131/100 000 hab), soit - 7600 infirmiers •Ratio infirmiers/ médecins : déficit supérieur (- 30 000 infirmiers / moyenne nationale)

• Ratio OCDE : 2,8 infirmiers / médecin,

• France : 2,4 infirmiers / médecin,

• Île-de-France : 1,7 infirmiers / médecin

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Effectifs médicaux 2010-2012 en IDF

Source :RPPS /DREES au 1er janvier 2012 et DREES au 1er janvier 2010

Janvier 2010 Janvier 2012

Médecins Spécialistes 27 115 28 628

Dont plus de 55 ans 46,70% 47%

Médecins Généralistes 20 155 18 617

Dont plus de 55 ans 41,70% 44,50%

Total Spécialistes et Généralistes 47 870 47 245

Dont plus de 55 ans 46% 46%

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Densités médicales(nombre de médecins pour 100 000 habitants): évolution entre 2010 et 2012

La densité globale (ensemble généralistes et spécialistes) est plus importante en IDF que sur l’ensemble du territoire)

Cependant, la situation s’inverse en M G.

Les moyennes masquent des disparités territoriales + temps non consacré au soin.

Île-de-France France

2010 2012 2010 2012

Spécialistes 235 244 172 183

Généralistes 174 158 162 163

Total Spécialistes et généralistes 409 402 334 346

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Densités des médecins généralistes en IDF en 2011

Mis à part Paris et les Hauts-de-Seine, les autres départements d’IDF sont en dessous de la moyenne nationale.

La Seine-et-Marne a la plus faible densité de médecine généraliste

Départements Densité des MG

Paris 286Seine-et-Marne 116Yvelines 137Essonne 142Hauts-de-Seine 187Seine-Saint-Denis 149Val-de-Marne 142Val-d'Oise 136Ile-de-France 172France métropolitaine 161

Source :DREES au 1er janvier 2011

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Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour 5 000 habitants à l’échelle des bassins de vie

Sources : CNOM 2011

Auteur : CNOM, G. Le breton-Lerouvillois, 2011

Un bassin de vie compte en moyenne 3,8 médecins généralistes pour 5 000 habitants.

51% des bassins de vie de la région Ile-de-France sont caractérisés par une densité faible (inférieure à la moyenne).

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Moyenne d’âge des médecins généralistes libéraux et mixtes à l’échelle des bassins de vie

34% des bassins de vie de la région Ile-de-France sont composés de médecins généralistes libéraux et mixtes âgés de plus de 54 ans.

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La moyenne d’âge en IDF est de 54 ans

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8% des médecins généralistes ont choisi de s’installer dans un bassin de vie rural.

Entre le 1er janvier et le 31 décembre 2010, la région Ile-de-France a enregistré 326 nouvelles inscriptions en médecine générale dont 62 exercent leur spécialité en secteur libéral et/ou mixte ( soit 19% seulement des effectifs)

L’installation des médecins généralistes à l’échelle des bassins de vie en 2010

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Effectifs médicaux 2012 en IDF: les départs

Source :RPPS Traitements DREES au 1er janvier 2012

- Focus sur certaines spécialités médicales-

De manière générale et notamment pour les spécialités ci-dessus, on constate que la part des 55 ans et plus chez les médecins franciliens est plus élevée que la moyenne nationale.

Sur ces spécialités, les effectifs en Ile-de-France représentent environ 20% des effectifs de France.

Cependant, la part des effectifs en psychiatrie et en pédiatrie, par rapport aux effectifs nationaux, avoisine plutôt les 30%.

Spécialités Effectif en IDF Part des plus de 55 ans

Effectif en France

Part des plus de 55 ans2

Chirurgie générale 805 51,93% 3654 47,97%Chirurgie ortho et traumato 577 34,32% 2864 28,32%Chirurgie infantile 53 22,64% 264 26,52%Ophtalmologie 1489 53,32% 5808 51,65%Anatomie et cytologie pathologiques 388 45,10% 1547 41,37%Anesthesie-réanimation 2185 49,38% 10 704 45,05%Médecine Générale 18 617 44,48% 101 896 41,08%Pédiatrie 2155 45,29% 7450 40,50%Pédiatrie 2155 45,29% 7450 40,50%Psychiatrie 4226 53,95% 14401 50,19%Radio-diagnostic 1968 42,9% 8300 40,82%

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Objectifs 2011-2015 :3ème cycle de formation médicale/ des entrées  en activité entre 2015 et 2020

Source : Arrêté du 13 Juillet 2011 déterminant pour la période 2011-2015 le nombre d’internes en médecine à former par spécialisé et par subdivision.

2011-2012 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 Total 2011-2015

Ile-de-France 1 208 1 294 1 355 1 413 1 426 6 696

France 7 626 7 841 7 998 8 102 8 123 39 690

L’Île-de-France doit accueillir en formation 6 696 internes d’ici 2015, soit 16,87% des nouveaux internes qui doivent être formés en France sur la même période.

La filiarisation permet d’adapter le nombre de spécialistes aux besoins.

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Les flux interrégionaux entre 2001 et 2009: des médecins nombreux à vouloir travailler en IDF

Source : Facultés de médecine pour le nombre de diplômés et Conseil national de l’Ordre des médecins, pour les inscrits

L’Île-de-France est une des régions les plus attractives pour l’exercice médical: entre 2001 et 2009 , un nombre d’inscriptions à l’Ordre dans les disciplines à DES bien supérieur au nombre de diplômes délivrés est observé, quelle que soit la spécialité.

Nombre de diplômes

délivrés entre 2001-2009

Nombre de nouveaux inscrits à l'ordre des

médecins entre 2001-2009

Différence entre les diplômes délivrés et les

inscriptions à l'ordre entre 2001-2009

Total des spécialités chirurgicales 1772 2622 + 850

Total des spécialités médicales 2664 3886 + 1 222

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Les leviers pour agir sur la démographie médicale: la filiarisation dans le cadre de la loi HPST

Depuis 2010, chaque spécialité médicale doit faire l’objet d’une étude de besoins préalable à la demande d’ouverture de postes aux ECN par l’ARS

Depuis 2010,et pour la quasi-totalité des spécialités médicales et chirurgicales, les objectifs de formation par région et spécialité sont fixés par arrêté sur une période quinquennale, ce qui donne une visibilité sur les possibilités de remplacement des cessations d’activité des médecins et doit permettre d’anticiper sur les évolutions attendues des métiers de santé

Depuis 2010,également ,cette programmation est assortie d’une certaine souplesse qui permet d’actualiser les demandes de postes aux ECN.

Autre levier important: la richesse de la région en terrains de stage hospitaliers, qui permet aux futurs médecins de se familiariser avec l’exercice en CHU et de plus en plus dans les établissements de Couronne et dans des structures ambulatoires.

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Des réflexions à partagerQuelles seront les options territorialisées en matière d’organisation des soins et de réponse aux besoins de santé ?

- PDSES

- Restructurations et regroupement de services …

- équipes complètes, tailles critiques, maillage du territoire ?

Les métiers médicaux : - Quelles sont les évolutions prévisibles ? Quelle réflexion sur le cœur de métier et

l’utilisation du temps médical ?

- Quelle participation des hôpitaux généraux à la formation médicale dans les années à venir?

A quel horizon peut s’imaginer le partage de compétences entre professionnels médicaux et non médicaux?

- Coopérations

- Nouveaux métiers (infirmiers spécialisés Bac + 5)

Donc nécessité de collaboration entre préparation et mise en œuvre du SROS d’une part et secteur des formations d’autre part …