Pohybové ústrojí

Fingerlandův ústav patologieLékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice

kosti...osteoporózaOsteoporóza (řídnutí kostní tkáně)• atrofie kosti• fyziologická:

– určitý stupeň ve stáří• patologická:

– ↓ estrogenů– hyperkortizolismus (Cushingův syndrom, léčba

kortikoidy)– thyretoxikóza– imobilizace– malabsorpce

kosti...poruchy mineralizace kostní tkáněPoruchy mineralizace• zdroje vitamínu D:

– potrava (rybí tuk, vejce, mléko, ořechy)– tvorba z prekurzorů v kůži po oslunění

• vitamín D zvyšuje rezorpci Ca ze střeva a ledvin • nedostatek vitamínu D vede ke ↓ mineralizace

kostní tkáně• nadbytek měkké kostní tkáně » kostní deformity

kosti...poruchy mineralizace kostní tkáně• rhachitis (křivice)

– v dětství– porucha růstu kostí do délky, šířky i tloušťky »

• šavlovité holeně• rhachitický růženec (úpony žeber)• čtvercovitá malformace lebky• +/- až rhachitický trpaslík

• osteomalacie– u dospělých– ↓ mineralizace kostní tkáně– příčina:

• častá těhotenství, laktace• sekundární u ↓ rezorpce a poruch metabolismu vitamínu D a Ca

(malabsorpce, poruchy jater a ledvin)

kosti...zánětyZáněty kostí (osteomyelitidy)• původ:

– hematogenní – přímé šíření z okolí (abscesy, otevřené fraktury)

• zánět kostní dřeně – Haverskými kanálky na povrch – odtržení periostu od kosti – porucha cév. zásobení kosti – nekróza kosti = kostní sekvestr

• +/- i protržení periostu » provalení hnisu na povrch (píštěle)• opouzdření sekvestru – špatný průnik ATB, přechod do

chronicity » sekundární amyloidóza• +/- zánět sousedního kloubu• +/- porucha růstové chrupavky (malé děti) » poruchy růstu

kosti...záněty• TBC osteomyelitis:

– typicky obratle– „studené“, sběhlé abscesy

kosti...zlomeninyZlomeniny• příčina:

– traumatické = „fyziologické“ = nadměrné násilí– patologické = kost předem narušená, násilí malé

(osteoporóza, metastáza...)• hojení: svalek• nedostatečné znehybnění » pakloub

kosti...nádoryNádory kosti1) primární• osteosarkom:

– mladí lidé– dlouhé kosti (femur, tibie, humerus)– rychlý růst, časné metastázy

• obrovskobuněčný „hnědý“ kostní tumor• plazmocytom (Kahlerova nemoc, mnohočetný

myelom)– hematologická malignita– paraproteinémie » poruchy ledvin – starší lidé

kosti...nádory2) sekundární = metastázy• osteolytické: karcinom plic, prsu, ledviny, ŠŽ• osteoplastické: karcinom prostaty

klouby...zánětyZáněty kloubů (artritidy)• infekční:

– příčina:• traumata (Staphylococcus aureus)• v souvislosti s osteomyelitidou v okolí• hematogenní rozsev (kapavka, TBC)

– hojení granulační tkání » znehybnění (ankylóza) kloubu• sterilní:

– příčina: • přetížení kloubu• parainfekční (virová onemocnění, borelióza)

– serózní výpotek

klouby...záněty• arthritis uratica (dna)

– ukládání solí kys. močové v okolí kloubu = tofy– prudké bolesti!– příčina:

• primární: metabolická porucha• sekundární: cytostaická léčba, poruchy ledvin...

• arthritis rheumatica (kloubní revmatismus)– postižení kloubů při revmatické horečce– střední a velké klouby– „stěhování“

klouby...záněty• arthritis rheumatoides (revmatoidní artritida,

primární progresivní polyartritida)– chronické autoimunitní onemocnění– rheumatoidní faktor v krvi– více ženy– kolem 40let– fibrinoidní zánět synovie » pannus » ankylóza– současně více kloubů– malé klouby (ruční a zápěstní » ulnární deviace + oteklé

prsty)– +/- sekundární amyloidóza

klouby...záněty• séronegativní artritidy

– skupina onemocnění– autoimunitní podklad– v krvi NENÍ revmatoidní faktor– m. Bechtěrev:

• více muži• ankylóza páteře („bambusová tyč“)

klouby...degenerativní postiženíDegenerativní postižení Artróza• degenerace kloubní chrupavky – reaktivní osteofyty• +/- kloubní myšky• příčina:

– fyziologické s věkem, nejvíce namáhané klouby (coxarthrosis, gonarthrosis)

– přetěžování kloubů: sport, obezita– sekundární: nesprávné postavení kloubů (poúrazové,

vrozené vady)• spondylóza = obdoba na páteři

klouby...degenerativní postiženíDiskopatie• skupina regresivních změn meziobratlových

plotének• vyhřeznutí nucleus pulposus = Schmorlův uzel• příčina:

– trauma, prudký pohyb, nadměrná námaha• laterální výhřez » útlak míšního kořene »

neurochirurg. řešení

klouby...degenerativní postiženíPoruchy postavení páteře• lordóza• kyfóza• skolióza• gibbus (hrb)

• juvenilní kyfóza (m. Scheurman):– mnoho Schmorlových uzlů– mladí lidé

svaly...zánětyZáněty svalů (myozitidy)• vzácně pyogenní infekce (nesterilní i.m. injekce)• tetanus (Clostridium tetani)• plynatá sněť (Clostridium perfringes)

– anaerobní infekce– pohmoždění tkáně + infekce

• celá řada virových onemocnění

svaly...atrofieSvalové atrofie• příčiny:

– stáří– kachexie– inaktivita– denervace

svaly...dystrofieSvalové dystrofie• skupina onemocnění• vrozená, dědičná• úbytek svaloviny – náhrada tukovou tkání »

imobilita, +/- smrt• manifestace v různých životních obdobích• myopatie:

– m. Duchen• amyotrofie

svaly...myasthenia gravisMyasthenia gravis• autoimunitní onemocnění• postižení nervosvalové ploténky• zvýšená únavnost, progrese během námahy• spojení s nádory thymu

literatura• Bártová, J.: Patologie (pro bakalářské studium ošetřovatelství), Praha,

Karolinum, 1996 • Bednář, B. a kol.: Patologie I-III, 2. vyd., Praha, Avicenum, 1982• Cotran, RS., Kumar, V., Robbins, SL.: Robbins Basic Pathology. 7th ed.

Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: W.B. Saunders Company, 2003

• Mačák, J., Mačáková, J.: Patologie, Praha, Grada, Avicenum, 2004 • Povýšil, C., Šteiner I., Dušek, J.: Speciální patologie I. díl, 1. vyd., Praha,

Univerzita Karlova – Karolinum, 1995• Povýšil, C., Šteiner I., Dušek, J.: Speciální patologie III. díl, 1. vyd.,

Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1999 • Povýšil, C., Stejskal, J., Kodet, R., Povýšilová, V., Motlík, K., Chlumská,

A., Pastrňák, A., Dudorkinová, D. .: Speciální patologie II. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1997