PODSTAWY

ECHOKARDIOGRAFII

MOŻLIWOŚCI DIAGNOSTYCZNE

M. Ciurzyński, B. Lichodziejewska, K. Kurnicka

Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM

Spotkanie Studenckiego Koła Naukowego 22.11.11.

Ruch struktur serca

ultradźwiękowo zarejestrowany

- po raz pierwszy w roku 1954.

W latach 60-tych udoskonalono aparaty ultrasonograficzne era nieprzerwanego rozwoju echokardiografii ...trwająca do dziś

Badanie echokardiograficzne jest nie tylko badaniem obrazowym, które pozwala “zobaczyć, jak wygląda serce”. To przede wszystkim podstawowe narzędzie diagnostyki kardiologicznej, umożliwiające ocenę funkcji hemodynamicznej serca. Zrozumienie działania serca jako całości pozwala na prawidłową interpretację wyniku badania echokardiograficznego i wyciągnięcie odpowiednich wniosków.

W aparacie echokardiograficznym

fale ultradźwiękowe o częstotliwości 1.5-10 MHz

są wysyłane przez głowicę aparatu zawierającą

elementy piezoelektryczne,

które przekształcają energię elektryczną w ultradźwięki.

powracające do głowicy odbite od tkanek ultradźwięki

są przetwarzane

na ekranie aparatu

powstaje obraz badanej struktury.

Im wyższa częstotliwość fali,

- tym większa rozdzielczość obrazu,

- lecz jednocześnie zmniejszona głębokość zasięgu.

W klasycznym

badaniu echokardiograficznym przezklatkowym

(TTE=transthoracic echocardiography)

u dorosłych

stosuje się częstotliwość fali 2-5 MHz,

-> odpowiednia jakość obrazu przy zasięgu ok. 30 cm.

Wprowadzenie techniki

tak zwanej “drugiej harmonicznej”,

u której podstaw leży

zwielokrotnienie odbitego sygnału

o tej samej częstotliwości,

przyniosło poprawę rozdzielczości obrazu.

Powszechnie wykorzystywane są

dwa sposoby obrazowania struktur serca.

- jednowymiarowy obraz M-mode

i

- obrazowanie dwuwymiarowe, czyli 2D

Jednowymiarowy obraz M-mode

powstaje przy przecięciu serca

wąskim strumieniem ultradźwięków.

Na ekranie uzyskuje się wykres

ruchu struktur serca

z amplitudą w skali centymetrowej

na osi czasu.

Obrazowanie dwuwymiarowe, czyli 2D

jest wynikiem

generowanego przez głowicę

szybkiego przemieszczania wiązki ultradźwięków

w jednej płaszczyźnie

w zakresie kąta około 60 st.

Na ekranie powstaje obraz struktur serca

poruszających się w czasie realnym

położonych w wybranej płaszczyźnie.

Amplituda sygnału ultradźwiękowego,

która zależy od jakości tkanki odbijającej,

wyrażona jest jasnością plamki

w skali szarości

– od białej przy silnych echach

odbitych od twardych struktur,

- do czarnej przy braku ech.

Zjawisko Dopplera

występuje przy ruchu żródła fal akustycznych.

Wykorzystane zostało w analizie

- prędkości ruchu poruszających się krwinek

oraz

- prędkości ruchu tkanek.

Przy użyciu metody doplerowskiej

można uzyskać na ekranie

wykres prędkości przepływu krwi ( w cm / sec)

na osi czasu

tak zwany “dopler spektralny”

Przepływ w kierunku sondy

- krzywa nad linią “0”,

w kierunku przeciwnym

– pod linią “0”,

dopler spektralny

- dwa rodzaje

Dopler fali pulsacyjnej

pozwala na zarejestrowanie

kierunku i prędkości przepływu

na określonej głębokości,

czyli w niewielkim obszarze jam serca.

- ograniczeniem jest brak możliwości

oceny przepływu o prędkości powyżej 2 m/sec.

dopler spektralny

-dwa rodzaje

dopler wiązki ciągłej

rejestruje wysokie prędkości > 2 m/sec

- jego ograniczeniem jest brak możliwości określenia,

w którym miejscu występuje najwyższa prędkość,

bowiem sygnały zbierane są na całym przebiegu

strumienia ultradźwięków.

Odwzorowanie przepływu krwi znakowane kolorem,

czyli tak zwany “dopler kolorowy”

umożliwia uwidocznienie fali przepływu

w czasie realnym,

jednocześnie

z obrazowaniem dwuwymiarowym

struktur w wybranej płaszczyźnie.

Metoda doplera wykorzystywana jest także

do obrazowania

prędkości ruchu tkanek.

“dopler tkankowy”

(TDE = tissue doppler echocardiography).

Rejestrowane są niskie prędkości ruchu struktur serca

- w czasie realnym (obraz 2D)

pod postacią mapy kolorów,

- oraz jako wykres prędkości na osi czasu.

badanie tradycyjne - przez klatkę piersiową (TTE) badanie za pomocą głowicy umieszczonej w przełyku (TEE = transesophageal echocardiography) ocena echokardiograficzna wewnątrzsercowa, - specjalna miniaturowa sonda wprowadzana przeznaczyniowo - śródoperacyjne badanie sondą epikardialną, przykładaną bezpośrednio do powierzchni serca. ( rzadziej stosowane ) ocena echokardiograficzna wewnątrznaczyniowa echokardiograficzne próby obciążeniowe - główne cele : - diagnostyka choroby niedokrwiennej, - ocena żywotności mięśnia lewej komory - ocena istotności wad zastawkowych.

ECHOKARDIOGRAFIA KLASYCZNA,

PRZEZKLATKOWA

( TTE )

STANDARDOWE

PŁASZCZYZNY

I

PUNKTY

OTRZYMYWANIA PROJEKCJI

SPOSOBY OBRAZOWANIA STRUKTUR

2 D - obraz dwuwymiarowy

przecięcie serca płaszczyzną

M-mode - ruch struktury w czasie

przecięcie serca linią

STANDARDOWE PUNKTY OTRZYMYWANIA PROJEKCJI

NADMOSTKOWY

PODMOSTKOWY

KONIUSZKOWY

PRZYMOSTKOWY

LAX

SAX nacz

SAX MV

4 CH

2 CH

Subc 4 CH

Ao

RPA

SPOSOBY OBRAZOWANIA STRUKTUR

2 D - obraz dwuwymiarowy

przecięcie serca płaszczyzną

M-mode - ruch struktury w czasie

przecięcie serca linią

LAX

LV Ao

RV

RV RV

RV

LV

MV

AV

MV

standardowe obrazy M-mode

PROJEKCJA PRZYMOSTKOWA

LAX

lewa komora

zastawka mitralna

zastawka aortalna

ECHO 2 D i M - mode

pomiary - liniowe

- planimetryczne

Wielkość jam

obliczanie objętości jam

Ocena struktur

wielkość - grubość , długość

echogeniczność (morfologia)

ruch

LV

LA

RV

Ao

IVS

PW

ECHO 2 D

ocena zastawek i aparatu podzastawkowego

SAM, MV gdy AR

ocena struktur o bardzo szybkim ruchu

ocena ruchu ściany

asynchronia skurczu LV i RV

ocena kurczliwości

ocena morfologiczna

Odpowiednie zastosowanie wszystkich projekcji

umożliwia zobrazowanie

prawie wszystkich struktur serca

W razie potrzeby stosuje się projekcje niestandardowe

ECHO M-mode

KOMORY

RV

RA

4 CH

wiązka

pośrednia

SAX

RV

RV

LV

LV

RA

LA

LA

2 CH

LAX

LV

LV

LEWA I PRAWA

ocena morfologiczna

OCENA FUNKCJI SKURCZOWEJ LK

SEGMENTALNEJ

podział lewej komory

na 17 segmentów

(wg.ASE)

Podział umowny;

używano podziałów na 9 – 20 segmentów

„ 17 ”- najlepsze dla porozumienia

z pracowniami hemodynamiki (?)

IVS ANT

POST

LAT

IVS INF

ANT

LEWA KOMORA

bas

mid

apex

ŚCIANY

i segmenty

(ANT-LAT)

(INF-LAT)

OCENA FUNKCJI SKURCZOWEJ

Normokineza

Hipokineza – zmniejszenie

amplitudy skurczu

Akineza - brak skurczu

Dyskineza – ruch ściany

w przeciwną stronę

OCENA FUNKCJI SKURCZOWEJ

GLOBALNEJ

FRAKCJA WYRZUTOWA (EF)

objętość rozkurczowa – objętość skurczowa

objętość rozkurczowa x100%

Norma = 55 – 70%

obliczanie - metoda Simpsona

pomiar planimetryczny

2 projekcje - 4CH i 2CH - skurcz i rozkurcz -

- obliczenie objętości l. komory

ocena „na oko” źle < 40% < nieźle

ESC 2004

FRAKCJA WYRZUTOWA (EF)

objętość rozkurczowa – objętość skurczowa

objętość rozkurczowa x 100%

OCENA FUNKCJI SKURCZOWEJ

SKURCZ ROZKURCZ

4CH

2CH

RV

RA

TAPSE

Pomiar

wychylenia skurczowego

pierścienia trójdzielnego

TAPSE

w obrazowaniu M-mode

Funkcja skurczowa

prawej komory

N = 16 - 30 mm

Right Heart ASE (EAE) Guidelines

J Am Soc Echocardiogr 2010

M-mode

OCENA ZASTAWEK

WADY ZASTAWKOWE

Morfologia płatków i pierścieni

zwłóknienia, zwapnienia

Ruch płatków

Ocena aparatu podzastawkowego

Struktury dodatkowe

wyrośla bakteryjne, guzy

ocena morfologiczna

ZASTAWKI

wzajemne położenie

TV MV P

LA

A A

sept

LV RV

MV

TV

AV

AV

PV

RA

RV

w 4CH

różnica poziomów pierścieni - 5-10 mm

TV

4CH

PV

NCC

(dex)

AoV

P2

P

P A

A

A

sin

sept

RCC LCC

MV

P3

P1

2CH

SAX

LAX

5CH

RVIT P1

P1 P3

A2

ZASTAWKI

wzajemne położenie

P2

A2

płatek przedni

płatek tylny

P1

P2 P3

rozkurcz

skurcz

MV

NCC LCC

RCC

rozkurcz

skurcz

SAX nacz

ZASTAWKA PŁUCNA

P

trudna ocena w ECHO

można uwidocznić tylko dwa płatki

nigdy nie widać przekroju poprzecznego

PP

PK PV

SAX

A

AoV

Left

Ant

Post (Right)

łuk aorty

RV

LV

LV aorta wstępująca

aorta zstępująca

Ao Ao

Ao

PROJEKCJA CZTEROJAMOWA

4CH

Dopler tkankowy (TDE)

wykres prędkości ruchu ściany w czasie

S’ > 6 cm/sec

E’ = 6-11 ( 8) cm/sec

E / E’ < 10 (8)

Norma

S’

E’ A’

prędkość ruchu pierścienia mitralnego

E’ A’

S’

Proponowane projekty badań

Ocena EKG u pacjentów z twardziną układową (SSc)

• 111 pacjentów z SSc

• Ocena zapisów EKG według zaproponowanego

protokołu

• Osoby koordynujące: dr K Irzyk, dr P Bienias, dr M

Ciurzyński

Proponowane projekty badań

• Ocena EKG u pacjentów z ostrą zatorowością

płucną

• 200 pacjentów z OZP

• Osoby koordynujące: dr P Bienias, dr M

Kostrubiec, dr A Łabyk, dr O Dzikowska -

Diduch

Proponowane projekty badań

• Ocena echokardiograficznych wskaźników

prognostycznych u chorych z ostrą

zatorowością płucną

• Analiza badań echo u 200 chorych z OZP

• Osoby odpowiedzialne: dr M Ciurzyński, dr O

Dzikowska – Diduch, dr B Lichodziejewska

SPOSOBY OBRAZOWANIA PRZEPŁYWU

Dopler spektralny -

- wykres prędkości przepływu

w czasie

pulsacyjny - ocena przepływu w danym punkcie

ciągły - maksymalna prędkość przepływu

Dopler kolorowy -

- dwuwymiarowy obraz

przepływu

kolorowy -

- dwuwymiarowy obraz przepływu

niebieski - od sondy

czerwony - w kierunku

sondy

obrazowanie przepływu krwi

znakowane kolorem

ocena przepływów ECHO - DOPLER

ECHO - DOPLER

KOLOROWY

obraz dwuwymiarowy fali przepływu

pomiary - liniowe

- planimetryczne

parametry fali

długość ( zasięg )

szerokość ; talia

pole powierzchni

zjawisko konwergencji (PISA)

ocena przepływów

OCENA FALI ZWROTNEJ

wąska do 3/4

przedsionka

do końca

przedsionka

szerokości fali do drogi odpływu fali

do powierzchni przedsionka

NIEDOMYKALNOŚĆ MITRALNA

NIEDOMYKALNOŚĆ AORTALNA

długość fali ( zasięg )

szerokość

talia

pole powierzchni (planimetrycznie )

szeroka

stosunek

stosunek pola powierzchni

obraz dwuwymiarowy fali zwrotnej mitralnej

MOŻNA ZMIERZYĆ długość ( zasięg )

szerokość ; talię

pole powierzchni

obraz dwuwymiarowy fali zwrotnej aortalnej

MOŻNA ZMIERZYĆ długość ( zasięg )

szerokość ; talię

pole powierzchni

MR, AR

Zjawisko „PISA”

OCENA objętości fali

pola powierzchni ujścia (ERO)

Dopler spektralny -

- wykres prędkości przepływu

w czasie

pulsacyjny

- ocena przepływu

w danym punkcie

ciągły

- maksymalna

prędkość przepływu m/sec

m/sec m/sec

0

0 0

1

1 1

2

3

2 2

LAMINARNY TURBULENTNY

TURBULENTNY 4

TR

TVF

aliasing

TVF

TR

ECHO - DOPLER SPEKTRALNY

wykres prędkości przepływu w czasie

V - maksymalna prędkość fali

Obliczenia:

gradient

- maksymalny (PG) - 4V2

- średni ( MG)

V max

ECHO - DOPLER SPEKTRALNY

czas czas

akceleracji deceleracji

(AcT) (DcT)

ECHO - DOPLER

całka prędkości przepływu w czasie VTI

czas spadku ciśnienia do połowy

PHT Vmax PG

1/2 PG

czas (msec)

Pressure

Half Time

Velocity Time Integral

SPEKTRALNY

AcT DT

V max PG ( 4V2 )

VT I

PHT

MG

ROZKURCZ NAPŁYW KRWI DO KOMORY ZASTAWKI PRZEDSIONKOWO- KOMOROWE

LA

LV

Prędkość napływu

0,6 - 1,3 m/sec

E A

napływ dwufazowy

ZASTAWKA MITRALNA

fala E napływu wczesnego

fala A napływu późnego; przedsionkowego

RA

RV

ZASTAWKA TRÓJDZIELNA

E A

Prędkość napływu

0,3 - 0,7 - 1 m/sec

prędkość wzrasta w czasie wdechu

bramka doplerowska na szczycie otwartych płatków

SKURCZ WYRZUT KRWI Z KOMORY ZASTAWKI KOMOROWO - TĘTNICZE

napływ jednofazowy

ZASTAWKA TĘTNICY

PŁUCNEJ ZASTAWKA AORTALNA

Prędkość wyrzutu

1,0 - 1,7 m/sec

LV

Prędkość wyrzutu

0,6 - 0,9 m/sec

RV

bramka doplerowska na poziomie pierścienia

OCENA NAPŁYWU MITRALNEGO Dopler spektralny, pulsacyjny

NAPŁYW MITRALNY PROJEKCJA

CZTEROJAMOWA 4CH

A

E

E

A

OCENA WYRZUTU AORTALNEGO Dopler spektralny, pulsacyjny

WYRZUT AORTALNY PROJEKCJA

PIECIOJAMOWA 5CH

OCENA WYRZUTU PŁUCNEGO Dopler spektralny, pulsacyjny

WYRZUT PŁUCNY

PROJEKCJA KRÓTKA

NACZYNIOWA

SAX

dobrze - gdy widać trzask zamknięcia

OCENA IVRT jednoczesny obraz wyrzutu aortalnego

i napływu mitralnego

czas od zamknięcia zastawki aortalnej do otwarcia zastawki mitralnej

CZAS ROZKURCZU IZOWOLUMETRYCZNEGO

MVF

AVF

PROJEKCJA PIĘCIOJAMOWA

5CH

OCENA FUNKCJI ROZKURCZOWEJ LV Dopler spektralny,pulsacyjny

OCENA FUNKCJI ROZKURCZOWEJ LV Dopler spektralny,pulsacyjny

bramka w żyle płucnej górnej prawej

PROJEKCJA CZTEROJAMOWA

OCENA 4CH

NAPŁYWU

Z ŻYŁ PŁUCNYCH

D

S

obrazowanie

CZTEROJAMOWA 4CH

NIEDOMYKALNOŚCI ZASTAWEK Dopler spektralny; pulsacyjny lub ciągły

5CH PIĘCIOJAMOWA KRÓTKA

NACZYNIOWA SAX

zastawki zastawki

aortalna płucna

trójdzielna mitralna

niedomykalność niedomykalność

MR

AR

obrazowanie

NIEDOMYKALNOŚCI ZASTAWEK Doppler spektralny - ciągły

aortalnej ; płucnej

spektrum niedomykalności

mitralnej ; trójdzielnej

DOPPLER SPEKTRALNY

kalkulowanie ciśnień w jamach serca

ze spektrum i prędkości fal przepływu

DOPPLER SPEKTRALNY I ECHO 2 - D

obliczanie:

objętości przepływu

powierzchni ujścia

frakcji niedomykalności

(z równania ciągłości)

DOPPLER SPEKTRALNY, PULSACYJNY Ocena funkcji rozkurczowej komór

ocena napływów do jam lewego lub prawego serca

KALKULACJE HEMODYNAMICZNE

pole powierzchni drogi odpływu

obliczone z liniowego

pomiaru poprzecznego

LAX

D2 x 0,785

VTI wyrzutu aortalnego

SV = x VTI

D2 x 0,785 SV x HR = CO

POMIAR OBJĘTOŚCI WYRZUTOWEJ

5CH

Frakcja wyrzutowa ( EF) a objętość wyrzutowa (SV)

określa

kurczliwość mięśnia komory

EDV

SV

ESV

EF

przy

takiej samej

EF

SV

mniejsza,

gdy duża

fala

zwrotna

mitralna

SV

objętość krwi

wyrzucanej

na obwód

SV MR

KALKULACJE HEMODYNAMICZNE

stosunek przepływu płucnego do systemowego

Qp : Qs = 1

wyrzut płucny

wyrzut aortalny

„D” x VTI SV =

Stenoza aortalna

Pomiar AVA

OCENA FUNKCJI ROZKURCZOWEJ

KOMÓR

Doppler spektralny, pulsacyjny

OCENA

NAPŁYWÓW

DO JAM LEWEGO lub PRAWEGO SERCA

MVF

EE

SSDD

AA

DTDT

ArArPVF

IVRTIVRTAVF

DTEDTE

EE’’

AA’’

SS’’

PROPAGACJA

Vp

doplerowskie spektrum

napływu mitralnego

doplerowskie spektrum

napływu z żył płucnych

Rozkurczowe prędkości ruchu pierścienia mitralnego

dopler tkankowy

Prędkość propagacji wczesnej fali napływu mitralnego

M-mode z doplera kolorowego

OCENA FUNKCJI ROZKURCZOWEJ LV

CECHY UPOŚLEDZENIA RELAKSACJI

E

A

S

D

Napływ z żył płucnych

Napływ mitralny

E

A

S D

NAPŁYW O CHARAKTERZE RESTRYKCYJNYM

PROJEKCJA CZTEROJAMOWA

4CH

Dopler tkankowy (TDE)

wykres prędkości ruchu ściany w czasie

S’ > 6 cm/sec

E’ = 6-11 cm/sec

E / E’ < 10

Norma

S’

E’ A’

prędkość ruchu pierścienia mitralnego

Porównanie

prędkości fali

wczesnego napływu

mitralnego (E )

z

wczesnorozkurczową

prędkością

ruchu pierścienia

mitralnego (E’)

(w doplerze tkankowym)

E / E’

Vp = 43.7 cm/sec

Propagacja

fali wczesnego napływu mitralnego

- ocena - dopler kolorowy + M-mode

UPOŚLEDZENIE RELAKSACJI

napływ mitralny napływ z żył płucnych

dopler tkankowy propagacja

E < A

S > D

E’ < 8 cm/sec

Vp < 45 cm/sec

RESTRYKCJA

napływ mitralny napływ z żył płucnych

dopler tkankowy propagacja

E >> A S << D

Vp < 45 cm/sec

E’ < 8 cm/sec

SKURCZ napełnianie

lewej komory

ROZKURCZ opróżnianie lewej komory

kurczliwość

afterload

preload skurczowe ciśnienie tętnicze

opór naczyniowy

frakcja wyrzutowa - EF

szybkość narastania ciśnienia

w czasie skurczu izowolumetrycznego

(dp/dt)

ciśnienie końcowo - rozkurczowe

(left ventricular

end diastolic pressure

- LVEDP)

ciśnienie zaklinowania

w t. płucnej

(pulmonary capillary

wedge pressure

- PCWP)

objętość wyrzutowa - SV

ECHO - wskaźniki hemodynamiczne oceny LV

najważniejsze pytanie

czy są cechy podwyższonego

ciśnienia końcowo-rozkurczowego

w LV i ciśnienia w LA

LVEDP

TR

+ V

TR

kalkulowanie ciśnienia skurczowego w prawej komorze

doplerowskie spektrum fali zwrotnej trójdzielnej - pomiar prędkości maksymalnej

V= 3,3 m/sec TRPG = 44 mmHg

RVSP = TRPG + RAP obliczenie gradientu maksymalnego fali zwrotnej trójdzielnej (TRPG)

Right Heart ASE (EAE) Guidelines; J Am Soc Echocardiogr 2010 ESC Guideliness 2009

IVC

IVC - M-mode

M-mode

WYDECH WDECH

AcT

PRAWA KOMORA - kalkulowanie ciśnień

Czas akceleracji (AcT) < 80 msec

- podwyższone ciśnienie w łożysku płucnym

ESC Guidelines 2009, Nanda 1985, Wayman 1994 , Feigenbaum 1994

SPEKTRUM DOPLEROWSKIE PRZEPŁYWU PRZEZ ZASTAWKĘ PŁUCNĄ

V = 0,6 - 0,9 m/sec

CIŚNIENIA KALKULOWANE

Rozkurczowe w LV ( z AR)

LVEDP = RR rozkurczowe - AR PG ( 4 - 12 mmHg)

Skurczowe w LA ( z MR )

LASP = RR skurczowe - MR PG ( 6-21 mmHg)

Rozkurczowe i średnie w RV ( z PR)

MPAP = PR PG

EDPAP = ED PR PG + ciśnienie w RA (RAP)

Skurczowe w RV ( z TR )

RVSP = TR PG + ciśnienie w RA ( do 35 mmHg)

ocena ciśnienia płucnego z AcT wyrzutu płucnego

ocena LVEDP z napływu MV i żył płucnych i DTE

OGRANICZENIA ECHOKARDIOGRAFII

otyłość

deformacja kl. piersiowej

rozedma tachykardia

duszność

respirator niepokój

unieruchomienie

pozycja przymusowa

zmiany na kl. piersiowej

BADANIE ECHOKARDIOGRAFICZNE PRZEZKLATKOWE - TTE

BADANIE ECHOKARDIOGRAFICZNE

PRZEZPRZEŁYKOWE - TEE

wtedy

gdy nie wystarcza

sondaTEE

obrazowanie struktur niewidocznych w TTE

BADANIE

ECHO PRZEZPRZEŁYKOWE

TEE

dokładne obrazowanie

struktur serca

obrazowanie struktur niewidocznych w TTE

BADANIE ECHO PRZEZPRZEŁYKOWE - TEE

dokładne obrazowanie innych struktur

uszko lewego przedsionka (LAA) przegroda międzyprzedsionkowa

z zastawką otworu owalnego

rozwidlenie pnia płucnego

RA SVC

LAA

ściana i światło aorty

LA

Echokardiografia obciążeniowa

• Echokardiografia wysiłkowa - bieżnia, rower

• Próby farmakologiczne :

dipirydamol

dobutamina ( + atropina )

adenozyna

• Stymulacja przezprzełykowa

Rejestracja ECHO:

ocena kurczliwości 17 segmentów LV

ECHOKARDIOGRAFIA - - METODA OBRAZOWA

OCENA SUBIEKTYWNA

wiarygodność wyniku

zależy od

KLASY APARATU

DOŚWIADCZENIA BADAJĄCEGO

zaawansowane techniki diagnostyki echokardiograficznej

obrazowanie trójwymiarowe w czasie realnym

- głowica generująca wiązkę ultradźwięków

nie w płaszczyźnie, lecz w kształcie stożka

automatyczna detekcja wsierdzia ( w 2D)

tak zwana “kolor kineza” ( w 2D)

czyli zakodowanie odpowiednim kolorem

zmiany położenia wsierdzia.

Oba te sposoby ułatwiają ocenę zaburzeń kurczliwości.

strain i strain rate - analiza wielkości i tempa

regionalnego odkształcenia miokardium

dożylnie podawane substancje „kontrastujące”

OBRAZOWANIE TRÓJWYMIAROWE W CZASIE REALNYM

- głowica generuje wiązkę ultradźwięków w kształcie stożka

zaawansowane techniki echokardiograficzne

strain i strain rate

analiza wielkości i tempa regionalnego odkształcenia miokardium

Jest to ocena zmiany długości tkanki

w stosunku do jej stanu wyjściowego.

Podstawą badania może być dopler tkankowy,

czyli pomiar prędkości ruchu tkanki,

lub tak zwany “speckle tracking” ,

metoda oparta na badaniu dwuwymiarowym,

polegająca na śledzeniu ruchu plamki odbitego echa.

Zastosowanie - przy badaniach kurczliwości regionalnej mięśnia serca oraz asynchronii skurczu, zwłaszcza ruchu rotacyjnego.

zaawansowane techniki diagnostyki echokardiograficznej.

W badaniach echokardiograficznych

wykorzystywane są także

dożylnie podawane

substancje odbijające ultradźwięki

i dające na ekranie obraz przepływającej krwi.

środki „ kotrastowe”

najpowszechniej stosowany jest

kontrast nieprzechodzący przez krążenie płucne

czyli sól fizjologiczna lub 5% glukoza

z pęcherzykami powietrza

(10 ml płynu + 0,5 ml powietrza, wstrząśnięte w strzykawce).

Podstawowym wskazaniem do badania kontrastowego tego typu jest diagnostyka przecieku międzyprzedsionkowego prawo – lewego przy obecności przetrwałego otworu owalnego.

środki „ kotrastowe”

Specjalnie produkowane środki kontrastowe

zawierające mikropęcherzyki z gazem,

przechodzące przez krążenie płucne,

stosowane są głównie

do kontrastowania jamy lewej komory

w celu uwidocznienia zarysu wsierdzia u chorych ze złą jakością obrazu 2D w diagnostyce zaburzeń kurczliwości,

a także w ocenie perfuzji mięśnia serca.

Echokardiografia kontrastowa

Kontrasty przechodzące przez

krążenie płucne -

kontrastowanie lewych jam

serca:

– wzmocnienie sygnału

dopplerowskiego

– poprawa określenia

granicy wsierdzia

– uwidocznienie guzów ,

skrzeplin

wewnątrzsercowych

Echokardiografia kontrastowa

Ocena perfuzji mięśnia sercowego

- zastosowanie badawcze.

Dziękuję