podrška kod dojenja ženama s fizičkim invaliditetom · 2017. 11. 14. · podrška kod dojenja...
TRANSCRIPT
-
Podrška kod dojenja ženama s
fizičkim invaliditetom
10. Rodina Mliječna konferencija i prePorod „Majčinstvo i žene s invaliditetom", 10.listopada 2017., Zagreb
Zorica Kovač, bacc.med.techn., IBCLC, patronažna sestra, Dom zdravlja Osijek
-
"Htjela sam imati dijete kako bih
mogla biti dio tijeka povijesti." mogla biti dio tijeka povijesti."
Judith Rogers, The Disabled Woman’s Guide To Pregnancy & Birth,2006.
Za razliku od većine žena, koje doživljavaju društveni i emocionalni pritisak da imaju djecu, žene s invaliditetom pod
pritiskom su da ih nemaju ! …Ipak, žene s invaliditetom osjećaju … iste potrebe …
-
Invalidnost i invaliditet� Invalidnost – “stanje organizma nastalo uslijed bolesti, ili prirođene mane, kojega
je posljedica trajno, djelomično ili potpuno smanjenje sposobnosti čovjeka za
normalan socijalni život, rad i privređivanje”(1)
� Invaliditet - posljedica oštećenja, ograničenja u pokretljivosti, umanjene
mogućnosti sudjelovanja i čimbenika okoline
� invalidnost i invaliditet označavaju različita stanja� invalidnost i invaliditet označavaju različita stanja
� njihova značenja u praksi se zamjenjuju zbog nejasnog zakonodavstva ili politike
prema invalidnim osobama
� Međunarodna klasifikacija oštećenja, onesposobljenosti i invalidnosti (ICIDH),
1980., SZO, podložno revizijama, fokusira se na zdravlje umjesto na bolest,
2001., (2)
1.Rismondo M., Invalidnost i invaliditet, http://www.mirovinsko.hr/UserDocsImages/publikacijerevija/3/072-079.pdf
2.ICD-10 - International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems - Tenth Revision – Volume 1 –Second Edition / 2008 Edition © Svjetska zdravstvena organizacija 2004 / 2009
-
Trudnoća …
� ↑ broj žena s invaliditetom� zanimanje za majčinstvo,
skrb i podizanje djece� pružatelji zdravstvene skrbi često nisu upoznati s potrebama zdravstvene njege ove skupine žena
� između 54 i 60 mil. ljudi s invalidnošću u SAD
� više od polovice njih su žene(1)
� u Hrvatskoj godišnje rodi oko 330 žena s različitim oblicima invaliditeta(2)
njege ove skupine žena� zanemarena važna pitanja
koja čine razliku između pozitivnih i negativnih iskustava žena s invaliditetom
1.Smeltzer S.C.,“Pregnancy in Women With Physical Disabilities“, Journal of obstetric,gynecologic&neonatal nursing,jan-feb,2007.Vol. 36, Issue 1, 88–96str.
2.Istraživanje udruge Roda “ Majčinstvo i žene s invaliditetom”, 2015.-2016.
“I one, jednako kao i sve druge žene, trebaju i zaslužuju skrb i podršku koje im jamče dostojanstveno majčinstvo”(2)
-
Društvene norme, predrasude
� “Bilo da je rođena s invaliditetom ili ga stekne tijekom života, poruka koju žena dobiva iz zdravstvenog sustava i društva jest da nije prikladna za društvene rodne uloge u ljubavi, braku ili majčinstvu“(1)
"Potrebno je selo za podizanje djeteta", Afrička poslovica,
bez obzira na invalidnost ili ne, roditelji ne mogu i ne bi � bez obzira na invalidnost ili ne, roditelji ne mogu i ne bi trebali biti usamljeni u svojoj životnoj ulozi
� svi roditelji trebaju podršku, formalnu i neformalnu, kako bi bili roditelji
� međusobno zavisno roditeljstvo roditelja s invaliditetom percipira se kao neadekvatno
1.National Council on Disability, Chapter 13: Supporting Parents with Disabilities and Their Families in theCommunity,,https://www.ncd.gov/publications/2012/sep272012/Ch13N
-
Zakonska regulativa
� Evropska konvencija o ljudskim pravima 1998.(1)
� Konvencija o pravima osoba s invaliditetom UN
� članak 23. - obveza države u poduzimanju djelotvornih
i odgovarajućih mjera otklanjanja diskriminacije protiv
osoba s invaliditetom vezano uz brak, obitelj,
Ustav RH
Zakon o zdravstvenoj zaštiti
Zakon o obveznom
zdravstvenom osiguranjuroditeljstvo i osobne odnose, na ravnopravnoj osnovi s
drugima
� članak 6.- žene s invaliditetom višestruko
diskriminirane, mjere radi osiguranja punog i
ravnopravnog ostvarenja ljudskih prava i temeljnih
sloboda… osnaživanje položaja žena (2)
1.Pregnancy and Disability, Royal College of Nursing, 2007.2.Istraživanje udruge Roda “ Majčinstvo i žene s invaliditetom”, 2015.-2016.
Zakon o mirovinskom
osiguranju
Zakon o zaštiti prava
pacijenata
Zakon o sestrinstvu
Zakon o suzbijanju
diskriminacije
-
Reproduktivno zdravlje…
� Predkoncepcija -promicanje i poboljšanje zdravlja žena reproduktivne dobi prije začeća i poboljšanje ishoda povezanih s trudnoćom
Antenatalna skrb
prijedlog pristupa kako bi se osiguralo da žene s
� Antenatalna skrb
� Trudnoća
� Postpartalno razdoblje
da žene s invaliditetom imaju uspješna reproduktivna iskustva
1.Smeltzer S.C.,“Pregnancy in Women With Physical Disabilities“, Journal of obstetric,gynecologic&neonatal nursing,jan-feb,2007.Vol. 36, Issue 1, 88–96str.
-
Ibclc
Rastući broj žena s tjelesnim i senzornim invaliditetom odlučuje se
za majčinstvo → potreba edukacije savjetnica za dojenje kako im
najučinkovitije pristupiti obzirom na različitost potreba
Važno!... nema razlike među majkama koje žele dojiti…
Siebenauer N.,Rogers J.,“Breastfeeding mothers with dissabilities“,Core Curriculum for Lactation consultant Practice ,ILCA ,603-621
„To je jedino što nitko drugi osim mene ne može u činiti“ (Rogers J., 2006.)
-
Med.dg.
� Ponavljajući stresni poremećaji - Sy. karpalnog kanala,
tendinitis, Sy.gornjeg torakalnog otvora
� Multipla skleroza
� Cerebralna paraliza
� Oštećenje kralježnične moždine
� Reumatoidni artritis
� Sistemski lupus eritematosus-SLE
� Myastenia gravis
� Ahondroplazija, artrogripoza, skolioza, Friedrichova ataksija
Siebenauer N.,Rogers J.,“Breastfeeding mothers with dissabilities“,Core Curriculum for Lactation consultant Practice ,ILCA ,603-621
http://gendermatters.in/wp-content/uploads/2015/07/WonerWomen.jpg
-
Sy. karpalnog kanala
Obilježja - bolnost šake i ruke zbog kompresije n.medianusa
(uzetost, trnjenje, slabost)
Moguće poteškoće : s primanjem djeteta u ruke, stavljanjem
na prsa, držanjem za podrignuti, u prihvatu dojke, sa na prsa, držanjem za podrignuti, u prihvatu dojke, sa
zakopčavanjem/otkopčavanjem grudnjaka ili odjeće
-
Pomoć kod sy. karpalnog kanala:
� upotrijebiti čvrsti jastuk kao podlogu za dijete
kako bi se rasteretile ruke i šake
� položaj nogometne lopte za rasterećenje ruku
� jedan podoj - jedna dojka
� prihvat dojke koristeći jednu ruku bez opterećenja
šake, smotuljak ručnika ispod dojke da se ne
mora podržati rukom
� korištenje slinga
� handsfree izdajalica
http://thediymommy.com/wp-content/uploads/2010/02/Baby-Wrap.jpg
-
Multipla skleroza
Obilježja
� javlja se u dobi 20-40 g.
� uslijed autoimunog poremećaja anti tijela oštećuju zaštitnu mijelinsku
ovojnicu nervnih vlakana
� različitost simptoma koji se mijenjaju s vremenom� različitost simptoma koji se mijenjaju s vremenom
� problemi s vidom, utrnutost ili žmarci ruku i stopala, ograničenost pokreta
jednog ili svih ekstremiteta, poremećaji fine motorike, poteškoće u govoru,
promjene u pokretima tijela, depresija
Moguće poteškoće : UTI, često je pogoršanje stanja iza poroda, slabost ruku,
umor
-
Pomoć kod MS:
� primjena kortikosteroida(transfer majčinim mlijekom) (1)
� fizikalna terapija za povećanje i održavanje mobilnosti
� studije upućuju da dojenje smanjuje učestalost
pogoršanja stanja(2)
� ukoliko dijete uspješno doji, to je lakše od hranjenja
bočicom(3)
� preporučuje se djelomično dojenje
1.Hale T., Medications and Mother ̕s milk, Hale Publishing, 14.izd., Amarillo, 2010.2.Gulick E., Halper J., Influence of feeding method on postpartum relapse of mothers with MS, International Journal of MS Care,2002.,4, 183-191str.3.Adelson R., MS and pregnancy:The main event. Inside MS, 2003., 21-2
-
Cerebralna paraliza
Oštećenje motornih područija u mozgu u prenatalnoj
dobi,tjekom poroda, post partalno ili u dojenačkoj
dobi
Obilježja: ograničenja na jednom ili svim
ekstremitetima, trupu i u govoru, hemiplegija,
diplegija- uzetost nogu, triplegija,
tetraplegija/kvadriplegija
-
Cerebralna paraliza
Četiri tipa: atetoidna - nevoljni, nepravilni, usporeni pokreti
zahvaćenog dijela;
spasti čna - povećan mišićni tonus;
ataksijska - smanjena opća spretnost ruku;
tip određen mišićnim tonusom i uzorkom pokreta
Terapija je fizikalna i farmakološka, transfer majčinim
mlijekom(1)
Moguće poteškoće : UTI, ograničena pokretljivost, otežano
podizanje djeteta, pozicioniranje
1.Hale T., Medications and Mother ̕s milk, Hale Publishing, 14.izd., Amarillo, 2010
-
Oštećenje kralježnične moždine (SCI)� Ireverzibilno uslijed traume ili tumora dolazi do gubitka
sposobnosti kretanja ili oštećenja senzibilnosti
� Disfunkcija je povezana s razinom nastanka oštećenja ozlijede
� iznad C4 povezane su s gubitkom mogućnosti kontrole disanja
� iznad T6 mogu biti praćene autonomnom disrefleksijom - bol ili neki drugi uzrok dovode do povećanja vrijednosti krvnog tlaka neki drugi uzrok dovode do povećanja vrijednosti krvnog tlaka (puni mjehur, trudovi, bolne grudi), → moždani udar
� Znaci koji upućuju na autoimunu disrefleksiju: mučnina, zabrinutost, znojenje, ježenje kože
� UTI, rizik za dekubitus, spazmi, zatvor, neprepoznavanje znakova početka poroda
� Terapija - fizikalna i okupacijska
Siebenauer N.,Rogers J.,“Breastfeeding mothers with dissabilities“,Core Curriculum for Lactation consultant Practice ,ILCA ,603-621
-
Oštećenje kralježnične moždine (SCI)
Moguće poteškoće :
� kod ozljeda iznad T4 moguća je smanjena
produkcija mlijeka 3.-5. dan i šest tjedana iza
poroda, senzorni deficit → smanjen podražaj prema poroda, senzorni deficit → smanjen podražaj prema
hipofizi, smanjena produkcija prolaktina i oksitocina
� Ozlijede ispod T6- nije smanjena laktacija
� ograničenja u držanju djeteta, pozicioniranju, držanju
za podrigivanje
-
Reumatoidni artritis
Obilježja : bolnost, otekline, umor, ukočenost( ujutro)
zglobova ruku i šaka, obično simetrično, slabost, simptomi
upale, mišićna bol, blaga groznica, gubitak teka, depresija,
anemija, hladne i znojne ruke i stopala (1)anemija, hladne i znojne ruke i stopala (1)
Kronična destruktivna deformirajuća autoimuna bolest
kolagenog tkiva
Remisija tijekom trudnoće(2)
Pogoršanje simptoma postpartalno
1.Adelson R., MS and pregnancy:The main event. Inside MS, 2003., 21-22.Andersen K., i sur.,Mosby̕s medical, nursing, and allied health dictionary, 6.izd., St.Louis, 1421-1422
-
Reumatoidni artritis
Dojenje 13-24 mj. za 20% umanjuje mogućnost razvoja RA
Dojenje 24 mj. i dulje umanjuje mogućnost razvoja RA za 50% (1)
Stres potencira simptome
Terapija- intraartikularna aplikacija kortikosteroida, antireumatici
kompatibilni s dojenjem
Moguće poteškoće : prekomjerni umor, ukočenost i bol
Preporuka- izbjegavati stres, zamor i druge stresore, odmarati i
vježbati, analgezija, redukcijska dijeta
Metotrexat- 4 dana izdajanje(2)
1.Jacobsson L.T.H., i sur., Perinatal characteristics and risk of rheumatoid arthritis, BMJ,2003, 326,1068-1069 2.Hale T., Medications and Mother ̕s milk, Hale Publishing, 14.izd., Amarillo, 2010
-
Sistemski lupus eritematosus-SLE
Autoimuni poremećaj koji utječe na mnoge organske sustave
Obilježja : bol, otekline zglobova, oštećenje bubrega, groznica,
umor, slabost, svrbež/osip kože, preosjetljivost na sunčevo
svijetlo, glavobolja, bolovi u mišićima, napadi, promjene svijetlo, glavobolja, bolovi u mišićima, napadi, promjene
osobnosti, emocionalna depresija
Terapija: kortikosteroidi, prednison, prednisolon, metil
prednisolon, hidrokortizon, hidroksiklorokin (antimalarik) i
aspirin, kompatibilni s dojenjem (1)
1.Hale T., Medications and Mother ̕s milk, Hale Publishing, 14.izd., Amarillo, 2010
-
Sistemski lupus eritematosus-SLE
Moguće poteškoće:
� 2/10 trudnica s lupusom imaju preeklampsiju
� gotovo 50% trudnica s lupusom prijevremeno rode
� Pogoršanje simptoma bolesti smanjuje mogućnost skrbi za � Pogoršanje simptoma bolesti smanjuje mogućnost skrbi za
dijete npr. mijenjanje pelena
� Ukoliko je dojenje preiscrpljujuće, preporučiti izdajanje i
djelomično dojenje
� Neke majke se iza poroda teško nose s boli
-
Myastenia gravis
� Kronična autoimuna bolest koja uzrokuje slabost voljnih
mišića u tijelu
� Tri tipa : 85% do 90% oboljelih ima generalizirani tip
Obilježja : nekontrolirane kretnje kapaka, žvakanje, Obilježja : nekontrolirane kretnje kapaka, žvakanje,
gutanje, kašljanje i izraz lica
Siebenauer N.,Rogers J.,“Breastfeeding mothers with dissabilities“,Core Curriculum for Lactation consultant Practice ,ILCA ,603-621
-
Myastenia gravis
� Terapija - lijekovi poboljšavaju neuromuskularnu
transmisiju i mišićnu snagu, timektomija smanjuje
smiptomatologiju za 70%
� Moguće poteškoće : slabost/umor mišića ruku i vrata � Moguće poteškoće : slabost/umor mišića ruku i vrata
otežavaju pozicioniranje i prihvat dojke, zamor specifičnih
mišićnih grupa povećava potrebu za odmorom
-
Problem Stanje Opis Primjena u skrbi
Autonomna
disreflexia
Ozljeda leđne moždine,
osobito kod lezija iznad
T10, osobito lezija na ili
iznad T6
Aktivaciju simpatičkog živčanog
sustava mogu izazvati :
kontrakcije maternice,
oksitocin,
UTI, distenzija mokraćnog
mjehura,
konstipacija,
ektopična trudnoća,
Dekubitus
Rani znaci : glavobolja, znojenje i
Procijeniti znakove :
puni mjehur ili crijeva,
pregled zdjelice, porod.
Ako se pojavi AD, treba
odmah prekinuti
pregled, podignuti
uzglavlje, dati
antihipertenzie-
nifedipin.
Epiduralna anestezija Rani znaci : glavobolja, znojenje i
ježenje dlačica iznad razine lezije,
začepljenost nosa i crvenilo lica.
Sigurni znaci : hipertenzija,
aritmija, otežano disanje,
povećanu spastičnost mišića.
Komplikacije : napadaji,
intrakranijalno krvarenje, koma i
smrt
Epiduralna anestezija
može spriječiti AD
AD tijekom poroda-
hitno dovršenje poroda
-
Problem Stanje Opis Primjena u skrbi
Duboka venska
tromboza
Ograničena
pokretljivost;
korisnici invalidskih
kolica
Venska staza i pritisak rastućeg
fetusa sprečavaju venski
povratak od nogu i povećavaju
rizik od duboke venske
tromboze
Procijena- toplina,
crvenilo, edem ili
asimetrija.
Elastične kompresijske
čarape i podizanje
donjih ekstremiteta
Latex alergija Spina bifida Alergijske reakcije mogu
uzrokovati relativno blage
Alergološko
testiranje(osobito sa
simptome (eritem i pruritus) ili
ozbiljne - anafilaktička reakcija
( urtikarija, dispneja, edem
larinksa, bronhospazam,
tahikardija, hipotenzija i
srčanog zastoja)
spina bifidom i
ponovljenih operacija)
Rukavice i npr. urinarni
kateteri, IV linije – bez
latexa
Antihistaminici i
epinefrin
-
Problem Stanje Opis Primjena u skrbi
IMS Spina bifida, MS, SCI,
cerebralna paraliza
Rizik povećan tijekom
trudnoće, osobito kod žena s
neurogenim mjehurom
Tijekom trudnoće, IMS imaju
veću vjerojatnost širenja na
bubrege i uzrokuju
pijelonefritis, prijevremeni
početak poroda i fetalnu
smrtnost
Preporučuje se
povećani unos tekućine
uz vitamin C, sok
brusnice ili tbl.
ekstrakta brusnica za
smanjenje pH
vrijednosti urina i
sprečavanje prianjanja
bakterija
Inficirani dekubitus povećava
rizik za IMS
Probiotska terapija
pomaže normalnu
vaginalnu floru i može
spriječiti IMS
Urinarna
inkontinencija
Spina bifida, MS, SCI,
cerebralna paraliza
Mokraćna inkontinencija može
se povećati u trudnoći kod žena
s već postojećom disfunkcijom
mokraćnog mjehura zbog
pritiska rastućeg fetusa
Postupci po protokolu i
procjena statusa
-
Problem Stanje Opis Primjena u skrbi
Spasticitet Spina bifida, MS, SCI,
cerebralna paraliza
Spastičnost je izraženija
zbog boli, hladnoće,
kontakta s hladnim
predmetima, stres
Polako i nježno pomicanje.
Alternativni položaji za
pregled zdjelice mogu
smanjiti rizik spastičnosti
Kako bi izbjegli pad, žene
koje imaju spazme trebaju
pratnju
Rizik za dekubitus Neurološki poremećaji Točke pritiska mogu se Procijeniti kožu kod žena s Rizik za dekubitus Neurološki poremećaji
karakterizirani
oslabljenim osjetom
( SCI, MS)
Točke pritiska mogu se
mijenjati tijekom
trudnoće, zbog povećane
težine ili kod žena s
anemijom
Procijeniti kožu kod žena s
oštećenjem senzibilnosti.
Mijenjanje položaja
Anemija - adekvatni unos
željeza
Konstipacija Neurogeni problemi
crijeva (npr. SCI, MS)
Dopunsko željezo može
uzrokovati teške zatvore
tijekom trudnoće kod žena
s već postojećim
problemima
Primjerena prehrana,
povećani unos tekućine
-
Problem Stanje Opis Primjena u skrbi
Neprepoznavanje
znakova početka
poroda
Oslabljen senzibilitet
(npr. SCI, spina bifida)
Neprepoznata pojava
poroda može rezultirati
prijevremenim porodom,
povećavajući rizike za bebu
i majku.
Žene sa spazmima mogu
biti više svjesne pojave
kontrakcija zbog povećanih
grčeva i spastičnosti
Tjedni gin.pregled vrata
maternice iza 28 gt -
otkrivanje preranog poroda.
Praćenje aktivnosti
maternice.
Žene uputiti na palpacije
trbuha i uočavanje promjena
koje mogu ukazivati na
kontrakcije
Prekomjerni umor MS, RA, SLE,
fibromijalgija
Umor koji je uobičajen u
trudnoći može se povećati
Umor može biti posebno
izražen tijekom prvog
tromjesečja. Procijeniti
mogući uzrok, savjetovati da
se tijekom trudnoće i
razdoblja nakon poroda
planirano odmaraju, koriste
strategije štednje energije i
vježbaju u granicama svojih
mogućnosti
-
Problem Stanje Opis Primjena u skrbi
Povećani simptomi ili
pogoršana
invalidnost tijekom
trudnoće
Systemic lupus
erythematosus
Zbog promjena u imunološkom
statusu koji karakterizira
trudnoću, proizvodnja
autoantitijela (npr. SLE) rast
tijekom trudnoće i povećava se
rizik od gubitka trudnoće
Povećan rizik od
hipertenzije i
prijevremenog poroda
Povećani simptomi ili
pogoršanje
invaliditeta nakon
porođaja
Multipla skleroza, RA MS, RA imaju tendenciju
poboljšanja tijekom trudnoće,
ali se pogoršavaju u postpart.
periodu
Simptomi stabilni ili
smanjeni za vrijeme
trudnoće, ali se mogu
pogoršati nakon poroda.
Informiranost o toj Informiranost o toj
mogućnosti i praćenje
nakon poroda
Farmakoterapija
Padovi Stanja s oslabljenom
ravnotežom ili
koordinacijom,
slabost mišića ili
paraliza (npr. MS,
SCI, spina bifida,
cerebralna paraliza)
Promjena centra gravitacije u
trudnoći, zbog uvećane
maternice u kombinaciji s
umanjenom ravnotežom i
nedostatkom koordinacije zbog
invaliditeta povećava rizik za
padove
Potrebno je poticati žene
da koriste pomagala
(štapove, hodalice ili
invalidska kolica) kako bi
spriječili pad i frakture
-
Metode pomo ći pri MD, MS, CP, SCI, RA, SLE i MG
� poteškoće s dojenjem izvan doma zbog pomagala( npr. jastuk)
� kod prekomjernog umora : djelomično dojenje, podrška za povećanje količine mlijeka
� Hands-free izdajalica� isprobati različita pomagala da bi se
otkrilo odgovarajuće - jastuk treba podržavati dijete i rasteretiti majčine ruke, (banana) podržava majku i dijeteruke, (banana) podržava majku i dijete
� pokazati razne položaje za dojenje, prirodni položaj, ležanje na leđima pod kutem od 45°!, ležati na „zahvaćenoj“ strani kako bi „sposobna“ strana bila slobodna
� kod poteškoća s držanjem djeteta pomaže baby sling
Siebenauer N.,Rogers J.,“Breastfeeding mothers with dissabilities“,Core Curriculum for Lactation consultant Practice ,ILCA ,603-621
http://cdn.newsapi.com.au/image/v1/388e07809797a6183dcc6c7a599dc325?width=650
-
Metode pomo ći pri MD, MS, CP, SCI, RA, SLE i MG
� kod djeteta starijeg od mjesec dana pomoći će nosiljka pri podrigivanju
� kod poteškoća sa šakama treba koristiti mali valjak od ručnika za podršku dojke
� nošenje prilagođene odjeće- preklopi za lakši pristup i grudnjaci za dojenje
� izbjeći oštećenje bradavica pravilnim prihvatom dojke
� upozoriti majku na moguću bol uzrokovanu prekomjernom količinom uzrokovanu prekomjernom količinom mlijeka, mastitisom, ragadama, kako bi se izbjegli spazmi
� ukoliko ima osobnog asistenta može dogovoriti pomoć pri dojenju
� također mogu pomoći članovi obitelji i prijatelji
� IBCLC poučava članove za podršku
https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/originals/f5/9e/29/f59e29a2c8e49126793c3d999bbd2ee5.jpg
-
Metode pomo ći pri MD, MS, CP, SCI, RA, SLE i MG
� treba saznati koje su aktivnosti skrbi za dijete majci najvažnije
� majčin izbor može biti određen čuvanjem energije za najugodnije aktivnosti (hranjenje i igranje), partner može učiniti druge potrebne stvari
� dostupnost prilagođene opreme i stručno savjetovanje
� pomoći majci da iskaže svoje potrebe i koji oblik pomoći želikoji oblik pomoći želi
� treba uzeti u obzir dinamiku obitelji� razgovarati s majkom o svim
prilagodbama koje su potrebne u njezinom okruženju da bi se olakšalo dojenje, npr. dojenje u invalidskim kolicima ili pristup invalidskim kolicima do kolijevke (1)
1.Coates M., Riordan J., Baby Guidelines for physically disabled breastfeeding mothers, Breastfeeding and human lactation, Jones&Bartlet, Sudbury, 2010.
-
Slučaj 1.
Imala sam u skrbi majku s hemiplegijom uslijed hemoragičnog CVI-a, ( u dobi 3 g.), koji je bio posljedica trombofilije. Rodila je dvoje djece. Prvo dijete je dojila 3 tjedna, uz dohranu, zatim je odustala. Mlađe nije dojila uopće jer je rođeno s rascjepom nepca i odmah u rodilištu je odustala.nepca i odmah u rodilištu je odustala.
Stanje - samostalan hod uz povlačenje noge po podlozi. Ograničene kretnje ruke u ramenu i laktu, bez funkcije šake. Bolni spazmi u ruci.
Pomo ć - blaga masaža šake i podlaktice. Pomoć je pružana kad su joj dolazili spazmi tijekom podoja, pružala ju je patronažna sestra tijekom posjete i članovi obitelji
-
Slučaj 1.
Prvo dijete je rodila SC, u općoj anesteziji, 2 dana bez djeteta . Oskudna laktacija, često je dojila za stimulaciju laktacije i izdajala se, beba sitna, žuta, uspavana, nije dobivala na težini….dohrana. Uroinfekcija u 3.tj.p.p., uz temperaturu 40°C, brat - liječnik joj je propisao antibiotik i zabranio dojenje . Prestala dojiti, izdajala nekoliko dana potom ablaktacija.
Znakovito je da su se o djetetu u potpunosti brinuli suprug i bake, a majku su štedjeli (u najboljoj namjeri ). Majka je pomoć prihvatila, iako je imala želju biti više uključena u skrb o bebi. Nije se usudila uključiti u većoj mjeri jer su članovi obitelji otpočetka radili sve oko djeteta. To je samo pojačavalo majčin osjećaj nesigurnosti i nekompentetnosti da se brine o djetetu.
-
Slučaj 1.
Osobno sam osjećala da bi majka željela i trebala biti više uključena...ali nisam znala kako započeti razgovor o tome, a da nikoga ne povrijedim. U jednoj prilici sam razgovarala s majkom pred bakama i suprugom, majka se rasplakala, a ostali su brzo promijenili temu. Ostalo je nejasno značenje majčinih suza.
Tek gotovo 2 mj. nakon poroda, kad je majka tijekom Tek gotovo 2 mj. nakon poroda, kad je majka tijekom posjete bila sama, razgovarale smo o toj temi i izjavila je da se ne osjeća dobro jer da svi ukućani znaju bolje i lakše umiriti dijete kada plače, presvući ga, okupati... Pomogla sam joj tada da pokuša samostalno premotati bebi pelenu i uspjela je... Nadalje sam ju ohrabrivala da se uključi što više u njegu djeteta i da razgovara s ukućanima o svojim potrebama i željama.
-
Slučaj 1.
Kad je rodila 2.dijete, u međuvremenu sam prošla Rodinu edukaciju o podršci majkama s invaliditetom, bila sam puno osposobljenija razumjeti potrebe majke i pravilno se postaviti - na prvo mjesto staviti majku, njene želje i mogu ćnosti .
Objasnila sam to i ukućanima. Nisam imala nikakav problem zagovarati interes i želje majke jer sam dobro razumjela što majka želi. Tijekom trudnoće sam razgovarala s što majka želi. Tijekom trudnoće sam razgovarala s majkom i dogovorile smo se da ću joj biti aktivna podrška da se izbori za svoju potrebu i pravo da bude majka onako kao to ona želi.
Odmah u prvoj posjeti sam uključila majku koja je savladala sve vještine njege djeteta i otpočetka je ostajala sama s novorođenčetom dok je suprug radio. Baka je pomagala u kućanskim poslovima. Majka je bila presretna .
Zahvaljujući Marjani J.,patronažnoj sestri i IBCLC
-
Slučaj 2.Majka sam dvoje djece. Pristala sam na razgovor i sudjelovanje u
izradi vašeg izlaganja zbog svih koji su kao ja a žele i razmišljaju o roditeljstvu.
Doživjela sam prometnu nesreću kao trudnica, 4,5 mj. Bila sam podvrgnuta operativnom zahvatu kralježnice.
Unatoč teškom stanju u kojem sam bila, sve mi je u jasnom sjećanju –lije čnici su preporu čili prekid trudno će. Odbila sam to. Misleći da sam u stanju šoka, isto su preporučili i mojem suprugu koji je da sam u stanju šoka, isto su preporučili i mojem suprugu koji je podržao moju odluku.
Medicinsko osoblje je bilo potpuno nepripremljeno za skrb o ženi kao što sam ja. Mlada buduća majka, s teškim ozljedama kralježnice, koja unatoč preporukama liječnika želi roditi svoje dijete. Isto se nastavilo i tijekom rehabilitacije u toplicama, u sasvim drugom kraju, nitko dotada nije radio s pacijentom kao što sam ja.
U potrazi za odgovarajućom skrbi tijekom trudnoće, nailazila sam na neodobravanje i odbijanje, osjećala sam se iznevjereno i prepuštena sama sebi, tj. sebi i suprugu koji je bio uz mene. Na redovite preglede sam prevožena kolima HMP, u ležećem položaju.
-
Slučaj 2.
Unatoč svemu, rodila sam prvo dijete SC, prijevremeno, pod općom anestezijom. Bio je težak samo 1,2 kg, ali odlučan kao i ja. Bili smo 45 dana u bolnici . To je bilo psihički iscrpljujuće za mene, oni koji su mi trebali pomoći vršili su pritisak na mene da ne dojim , govorili su mi da „dojenje iscrpljuje“. govorili su mi da „dojenje iscrpljuje“.
Obzirom na moje stanje- rehabilitacija je zbog trudnoće samo djelomično odrađena, i izostanak stručne podrške te podrške supruga koji je morao raditi, nisam nastavila dojiti.
-
Slučaj 2.
Druga trudnoća je bila 5,5 g.potom, neplanirano. Odmah je skrb preuzela liječnica, zahvaljujući njoj sve je bilo drugačije. Razgovarala je sa mnom . Upozorila me na rizik od pada jer sam koristila štake pri hodu. Preporučene lijekove(Lioresal) nisam uzimala da ne naškode djetetu.
Rodila sam u 37.tj., i liječnica mi je rekla da ću sama donijeti odluku o dojenju , da vidim kako se osjećam i kako će ići. odluku o dojenju , da vidim kako se osjećam i kako će ići. Patronažna sestra me posjetila po porodu.
Ponosna sam da sam dojila 10 mjeseci . Na žalost pao mi je imunitet, što sam primijetila tek kad se razvio upalni proces uz nokte, gnojili su se. Pao mi je imunitet zbog iscrpljivanja i brige.
Obiteljska situacija je bila da je suprug dao otkaz da mi bude pri ruci jer nije mogao dobiti plaćeni porodiljni dopust, ja sam iza ozljede umirovljena. Bilo je to teško vrijeme ekonomske nesigurnosti, no suprug je nakon nekog vremena pronašao rješenje kroz posao koji mu omogućuje da mi pomaže kad trebam.
-
Slučaj 2.
Moja poruka je:
Slušajte svoje srce, svakako barem pokušajte dojiti . Ako treba i borite se za to što želite , neponovljivo je!
Zahvaljujući ljubaznosti gđe Anice P.,Majke dvoje djece
-
Smjernice za savjetnice za dojenje
1. Žene s tjelesnom invalidnošću su većinom vrlo dobro upućene
o svojim sposobnostima i poteškoćama, potrebno ih je uključiti
u donošenje odluka, pitati za mišljenje
2. Pomoći pronaći udoban položaj za dojenje, npr. ležeći na
leđima ili podupirući, koristeći jastuke za dojenjeleđima ili podupirući, koristeći jastuke za dojenje
Sl.1. Sl.2.
Siebenauer N.,Rogers J.,“Breastfeeding mothers with dissabilities“,Core Curriculum for Lactation consultant Practice ,ILCA ,603-621
Sl.2.https://fthmb.tqn.com/_FSPQcZNPQu6GdFd_uvi2SaLOwA=/768x0/filters:no_upscale()/LaylandMasudaMomentGettyNatural-56a0b8625f9b58eba4b32794.jpg
Sl.1.https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSjOBIrxxSVSqjZ70NRqVvOeZkpVfRPWJWe2AM7Smk9k8aHR43i
-
Smjernice za savjetnice za dojenje
1. Pomoći u izboru potrebne opreme,
prilagođene (hands-off) izdajalice
ili grudnjaci za olakšavanje
dojenja
2. Budite kreativni u traženju rješenja!2. Budite kreativni u traženju rješenja!
3. Uključiti članove obitelji, ostale koji
mogu pomoći, društvene i
internetske izvore podrške
4. Možda će to biti prvi puta da majka
skrbi o djetetu
Siebenauer N.,Rogers J.,“Breastfeeding mothers with dissabilities“,Core Curriculum for Lactation consultant Practice ,ILCA ,603-621
-
Reference
� Rogers J., The Disabled Woman’s Guide to Pregnancy & Birth, Demos Medical Publishing, New York, 2006.
� Rismondo M., Invalidnost i invaliditet, http://www.mirovinsko.hr/UserDocsImages/publikacijerevija/3/072-079.pdf
� ICD-10 - International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems - Tenth Revision – Volume1 – Second Edition / 2008 Edition © Svjetska zdravstvena organizacija 2004 / 2009
� Smeltzer S.C.,“Pregnancy in Women With Physical Disabilities“, Journal of obstetric,gynecologic&neonatal nursing,
jan-feb,2007.Vol. 36, Issue 1, 88–96str.
� Pregnancy and Disability, Royal College of Nursing, 2007.
� Istraživanje udruge Roda “ Majčinstvo i žene s invaliditetom”, 2015.-2016.
� National Council on Disability, Chapter 13: Supporting Parents with Disabilities and Their Families in the� National Council on Disability, Chapter 13: Supporting Parents with Disabilities and Their Families in theCommunity,,https://www.ncd.gov/publications/2012/sep272012/Ch13N
� Siebenauer N.,Rogers J.,“Breastfeeding mothers with dissabilities“,Core Curriculum for Lactation consultantPractice ,ILCA ,3.izd.,603-621,2013.
� Hale T., Medications and Mother̕s milk, Hale Publishing, 14.izd., Amarillo, 2010.
� Gulick E., Halper J., Influence of feeding method on postpartum relapse of mothers with MS, International Journalof MS Care,2002.,4, 183-191str.
� Adelson R., MS and pregnancy:The main event. Inside MS, 2003., 21-2
� Andersen K., i sur.,Mosby̕s medical, nursing, and allied health dictionary, 6.izd., St.Louis, 1421-1422
� Jacobsson L.T.H., i sur., Perinatal characteristics and risk of rheumatoid arthritis, BMJ,2003, 326,1068-1069
� Coates M., Riordan J., Baby Guidelines for physically disabled breastfeeding mothers, Breastfeeding and human lactation, Jones&Bartlet, Sudbury, 2010.