PnömotoraksDr. Ü. Benan Sevim

74 yaşındaErkek hastaŞikayeti ;10 gün önce düşmenin ardından, 3-4 günden beri gittikçe artan nefes darlığı-Sağ Spontan PnömotoraksÖzgeçmişi;10 yıl önce mesane divertikülü sebebiyle opere olmuş, Yandaş hastalıkları: Hipertansiyon

Hasta Göğüs Cerrahisine konsülte edildi.

Hastaya Göğüs Cerrahisi tarafından tüp torakostomi uygulandı Göğüs cerrahisi adına Nş kliniğe yatırılıp , Grafi çekilerek kontrol edilmesi ve devamındaki süreçte Poliklinikte takibi önerildi.

Pnömotoraks;

Havanın potansiyel bir boşluk olan pariyetal ve viseral plevra arasına girerek Parsiyel Akciğer kollapsı yapması ile gelişir.

Sigara içimi subplevral büllerin rüptürü sonrası gelişen Spontan Pnömotoraks için en çok görülen risk faktörüdür.Primer Pnömotoraks bilinen akciğer hastalığı olmayanlarda gelişir.Sekonder Pnömotoraks sıklıkla KOAH,astım,KF,interstisyel Akc.hastalığı,kanser ve P.carinii pnömonisi gibi durumlarda görülür.

İyatrojenik Pnömotoraks;Akc.biyopsisi,subclavien damar yolu açmak,nazogastrik yerleştirmek ve pozitif basınçlı ventilasyon gibi invaziv işlemler sonrasında gelişir.Tansiyon Pnömotoraks ;Plevral yüzeydeki pozitif basıncın venöz dönüşü azaltmasına,hipotansiyona ve hipoksiye yol açmasından kaynaklanır.

Bulgular

1-Akut başlangıçlı plöretik ağrı2-Dispne3-Taşikardi4-Hipotansiyon5-Hipoksi6-Solunum seslerinin azalması( etkilenen bölgede)

HipotansiyonTrakeal deviasyonEtkilenen bölgede hiperrezonans ise Tansiyon Pnömotoraks için temel göstergelerdir.

Tanı ve Ayırıcı Tanı

1- PA Akc.Grafisi 2-USG

( EKG.deki ST değişikliği ve T negatifliği de pnömotoraks birlikteliğinden şüphelenilmelidir.)

Acil Serviste Bakım ve Taburculuk

1-Unstabil vital bulguları ve klinik bulguları olan hastalar tansiyon pnömotoraks için değerli olup acil iğne torakostomiyi takiben tüp torakostomi endikedir.

2-Stabil hastalarda nazal kanül ile O2 2-4 l/dk.verilmes plevra içindeki havanın rezorbsiyonunu sağlar.

3-Küçük primer pnömotoraksı olan hastalar 6 sa.izlenir ve tekrarlayan akc.filminde genişleme yoksa cerrahi poliklinik kontrolü önerilir.4-Katater veya iğne ile küçük pnömotoraksın basit aspirasyonu ardından hasta 6 sa.izlenir eğer pnömotoraks tekrarlamıyorsa hasta cerrahi poliklinik önersiyle taburcu edilir.

Tüp Torakostomi ve hastaneye Yatış Kriterleri;1-Başarısız aspirasyon2-Geniş pnömotoraks3-Tekrarlayan pnömotoraks4-Bilateral pnömotoraks5-Hemotoraks6-Anormal vital bulgular7-Ciddi dispne

Tüp Torakostomi AYRICA ;Genel anestezi ihtiyacı doğacaklara,Pozitif basınçlı ventilasyona gideceklerehelikopterle transportu yapılacaklara düşünülmelidir.

Tedavinin Komplikasyonları

1-Tansiyon pnömotoraks gelişimi

2-Akciğer rezorbsiyonunda başarısızlık3-Persistan hava kaçağı4-İnfeksiyon5-Reekspantif pulmoner ödem(nadirdir.)

İyatrojenik Pnömotoraks

İnvaziv işlem sonrası gelişir.

Nedenleri;

50% Transtorasik iğne girişimleri25% Subclavien ven girişimidir. ( işlem sonrası görüs grafisi çekilmelidir.)

Tedavi ise ; spontan pnömotoraks ile genellikle aynıdır.

Dinleyen Herkese Teşekkürler ..