pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfatipik pnömoniler • subakut • genellikle kas...
TRANSCRIPT
![Page 1: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/1.jpg)
Pnömoni
Dr. Fatma Çiftci
AÜTF Göğüs Hastalıkları AD
![Page 2: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/2.jpg)
Plan
• Tanım ve genel bilgiler
• Skorlama
• Klinik bulgular
• Radyoloji
• Tedavi
• Komplikasyon
• Olgular
![Page 3: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/3.jpg)
• Pnömoni akciğer parankiminin inflamasyonu ve infeksiyonu
• İnflamasyon büyük oranda bakteri, virüs ve mantar gibi mikroorganizmalar tarafından oluşturulur
• İnfeksiyon dışında asit-alkali madde inhalasyonu, radyasyon gibi fiziksel nedenler ve aşırı duyarlılık reaksiyonları da akciğer parankiminflamasyonu nedeni olabilir
• Pnömoniler 60 yaş üstü popülasyonda, infeksiyon hastalıkları arasında en sık ölüm nedeni
![Page 4: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/4.jpg)
Pnömoni sınıflaması
Etyolojik nedene göre
• İnfeksiyöz
• Noninfeksiyöz
Anatomik yerleşime göre
• Lober
• Bronkopnömoni (lobüler)
• İnterstisiyel
Klinik tabloya göre
• Tipik pnömoni
• Atipik pnömoni
Ağırlık durumuna göre • Hafif pnömoniler• Ağır pnömonilerAmpirik tedavi yaklaşımına göre• Toplum kökenli pnömoniler (TKP)• Hastane kökenli pnömoniler (HKP)• Sağlık bakımı ilişkili pnömoni (SBİP)• Ventilatör ilişkili pnömoni (VİP)• İmmün sistemi baskılanmış hastada
pnömoni• Aspirasyon pnömonisi
![Page 5: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/5.jpg)
Pnömoni Ağırlık İndeksi ‘‘Pneumonia Severity Index (PSI)’’
• Pnömonili hastaya yaklaşım araştırma grubu ‘‘Pneumonia Patient Outcome Research Team (PORT)-PORT skoru
Laboratuvar Bulguları
Erkek Yıl BUN ≥30mg/dl 20
Kadın Yıl-10 Na <130mmol/L 20
Glukoz ≥250mg/dl 10
Huzurevinde kalmak 10 Htc<%30 10
Komorbidite Akciğer Radyogramı
Tümör varlığı 30 Plevral efüzyon 10
KC hastalığı 20
KKY 10 Oksijenizasyon
KVH-SVH 10 Arter pH<7.35 30
Böbrek hastalığı 10 PaO2 <60mmHg 10
Vital Bulgular SaO2 <%90 10
Mental bozukluk 20
SS≥30/dk 20
Sistolik TA<90 mmHg 20
Isı<35°C veya ≥40°C 15
Kalp hızı ≥125/dk 10
![Page 6: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/6.jpg)
CURB-65 Skorlaması
• Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure ve 65 yaş
• Basit ve günlük pratikte rahat uygulanabilecek bir sınıflama
• Yaş, bilinç durumu, solunum hızı, kan basıncı ve üre düzeyini baz alır
![Page 7: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/7.jpg)
• CRB-65
• A-DROP (Yaş, Dehidratasyon, Solunum yetmezliği, Oryantasyon bozukluğu ve Kan basıncı)
• SMART-COP (Sistolik kan basıncı, Multilober tutulum, Albumin, Solunum sayısı, Taşikardi, Konfüzyon, Oksijenasyon, Arteriyel pH)
![Page 8: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/8.jpg)
TKP’lerde tanımlanan değiştirici faktörler
• Yaş, sigara, malnütrisyon, mesleksel faktörler
• Ek hastalıklar (başta akciğer hastalıkları olmak üzere)
• Solunum yolları mukosiliyer fonksiyon bozukluğu
• Bronş obstrüksiyonu (tümör, yabancı cisim)
• Üst solunum yollarında kronik süpüratif patolojiler
• Splenektomi
• Alkolizm
• Bakımevinde yaşama
• Kortikosteroid kullanımı
• Diğer immünsüpresif tedaviler
• Toksik inhalasyonlar
• Disfaji
• Viral infeksiyonlar
• İlaçlar
![Page 9: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/9.jpg)
Yoğun Bakım Yatış Kriterleri• Majör Kriterler
• Mekanik ventilasyon desteği gereksinimi
• Vazopresör tedavi gerektiren septik şok tablosu
• Minör Kriterler
• Solunum hızı ≥ 30/dakikada
• PaO2 /FiO2 ≤ 250
• Akciğer radyogramında multilober infiltratlar
• Konfüzyon/dezoryantasyon
• Üremi (BUN ≥ 20 mg/dL)
• Lökopeni (Lökosit < 4000 / mm3 )
• Trombositopeni (Trombosit < 100.000 /mm3 )
• Hipotermi (< 36°C)
• Sıvı yüklemesi gerektiren hipotansiyon
• Bir majör veya üç minör kriterin varlığı yoğun bakım gereksinimi lehinedir.
![Page 10: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/10.jpg)
PATOGENEZ
• 1. Orofaringeal materyalin aspirasyonu
• 2. Enfekte partiküllerin inhalasyonu
• 3. Bakteriyemi
• 4. Direkt invazyon.
![Page 11: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/11.jpg)
Klinik
• Öksürük
• Ateş
• Üşüme, titreme
• Balgam
• Göğüs ağrısı (plöretik tipte)
• Dispne
• Hemoptizi
• Nonspesifik semptomlar (baş ağrısı, bulantı, kusma, boğaz ağrısı, miyalji, artralji, karın ağrısı ve diyare gibi)
![Page 12: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/12.jpg)
Tipik Pnömoniler
• Akut başlangıçlıdır
• Ateş, üşüme, titreme, prodüktif öksürük, plöretik göğüs ağrısı
• Fizik muayenede krepitan raller veya konsolidasyon ait bulgular
• Radyolojik olarak sıklıkla lober tutulum izlenir
• Komplikasyon olarak parapnömonik efüzyon, ampiyem ve absegelişimi atipik pömonilerden daha sık
• Genellikle lökositoz ve nötrofili
![Page 13: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/13.jpg)
Atipik Pnömoniler
• Subakut
• Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler
• Ateş genellikle subfebril olup daha çok kuru öksürük mevcut
• Fizik muayene bulguları siliktir, astmatik bulgular (ekspiryumuzunluğu, ronküsler) eşlik edebilir.
• Radyoloji ile fizik muayene bulguları uyumsuz
• Daha çok subsegmental infiltrasyonlar, dağınık yama tarzında ya da retiküler opasiteler izlenir.
• Lökosit düzeyi genellikle normaldir
![Page 14: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/14.jpg)
Pnömoni varlığına rağmen akciğer grafisininnormal olduğu durumlar
• Pnömoninin ilk 24 saati
• Dehidratasyon
• Yaşlılık
• Nötropenik hastalar
• Pneumocystis jiroveci pnömonisi
![Page 15: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/15.jpg)
Tanı
• Uygun semptom ve fizik muayene bulguları varlığında,
• Akciğer grafisinde infiltrasyon görülmesi tanı için yeterlidir.
![Page 16: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/16.jpg)
Radyoloji
• TKP de hem tanıyı doğrulamak, hem de tedaviyi planlamak amacıyla en kısa zamanda akciğer grafisi çekilmesi önerilir.
• Pnömoniler radyolojik olarak lober (segmenter, multilober), bronkopnömoni ve interstisyel pnömoni olarak sınıflandırılabilir
• Lober pnömonilerde lob veya segment homojen olarak tutulur, hava bronkogramı tipik bulgusudur.
• Pnömokok ve Klebsiella pnömonileri lober tutulum yaparlar, bazen Klebsiella pnömonilerinde multilober tutulum görülebilir.
![Page 17: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/17.jpg)
• Bronkopnömoniler çoğunlukla her iki akciğerde yaygın, lob/segmentsınırı göstermeyen, yer yer yoğunlaşmış odaklar ve yamalı görünüm gösteren pnömonilerdir
• Stafilokok, H. influenza ve psödomonas gibi etkenler sıklıkla bronkopnömoni şeklinde tutulum yaparlar.
• Ayrıca, altta yatan hastalığa bağlı olmak üzere her türlü bakteri, virüs, parazit ve mantarlar bronkopnömoniden sorumlu olabilir.
![Page 18: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/18.jpg)
• İnterstisyel pnömoniler her iki akciğerde lob/segment sınırı göstermeyen, retikülonodüler gölgeler gösteren pnömonilerdir
• Kliniği atipik pnömoni şeklindedir.
• M. pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella gibi atipikbakteriler, Moraxella catarrhalis, virüslar, parazitler, mantarlar sorumlu olabilir.
• Legionella hem interstisyel, hem lober pnömoni yapabilir.
![Page 19: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/19.jpg)
Pnömonilerin ağırlık derecesine göre sınıflandırılması
![Page 20: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/20.jpg)
Pnömoniyi taklit eden radyolojik görüntüler
• Tümörler ve metastazlar
• Atelektazi
• Tromboemboli ve infarktüs
• Hemoraji
• Pulmoner ödem
• İlaç akciğeri
• Kollajen vasküler hastalıklar
• Pnömonitis
• Bronşiyolitis obliterans organize pnömoni
• Diğer infeksiyon dışı nedenler
![Page 21: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/21.jpg)
Komplikasyonlar
• Nekroz, akciğer absesi
• Parapnömonik sıvı
• Pnömotosel
• Pnömotoraks
• Bronkoplevral fistül
• Hiler ve mediastinal lenfadenopati
• Erişkin solunum sıkıntısı sendromu (ARDS)
• İyileşmede gecikme, tekrarlayan pnömoni
• Fibrotik sekel değişiklikler
• Bronşektazi
• İnfeksiyonun göğüs duvarı, mediasten, perikarda yayılması.
![Page 22: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/22.jpg)
Olgu 1
• 60 yaş kadın ateş, baş ağrısı, kuru öksürük
• 7 gün önce acil servise başvurmuş. Sefuroksim 2x500 mg pobaşlanmış. Şikayeti devam ediyor.
• Özgeçmiş: migren
• FM: Sağ hemitoraksta skapula altında ince raller
• Akciğer grafisi
• Moksifloksasin 1x400 mg po
![Page 23: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/23.jpg)
İlk başvuru 14 gün sonra
![Page 24: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/25.jpg)
• FOB ile BAL
• Kültür, ARB, sitoloji, Flow-sitometri, ayrıntılı hücre sayımı
• 120 mL BAL. 100 × 106 cells/mL: 60% alveolar macrophages, 25% lymphocytes, 13% neutrophils, 0.2% eosinophils
• CD4/CD8 : 0.6.
• İmmun marker negatif
![Page 26: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/26.jpg)
• Kriptojenik organize pnömoni
• Uzun süreli, düşük doz makrolid (Klaritromisin 1x500 mg) tedavisi
![Page 27: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/27.jpg)
Olgu 2
• 61 yaşında erkek hasta, emekli şoför, Ankara’ da yaşıyor.
• Sigara 60 paket/yıl
• 1 aydır nefes darlığı öksürük, balgam ve ateş
• Dış merkezde antibiotik başlanmış. Sırtında makülopapüller rash gelişmiş. Acile başvurmuş.
• Lab: Lökosit: 15.820, Tromb: 554.000, nötrofil: %76,6
• AKG: pH:7,46 pO2: 54,7 pCO2: 35,9 SO2: %89,2
• D.dimer: 915 ng/L CRP: 73,9 mg/L BNP:54
• Ön tanı: pnömoni
• Tedavi: seftriakson ve klaritromisin
![Page 28: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/30.jpg)
Toraks BT
• Akciğerlerde alt loblarda belirgin daha çok periferal yerleşimli
yamasal konsolidasyon alanları (ayırıcı tanılarda enfeksiyöz süreçler ve
organize pnömoni düşünülmüştür, klinik-laboratuar korelasyonu ve
uygun tedavi sonrası kontrolü önerilir), orta lobda çevresinde buzlu
cam alanları bulunan birkaç nodül (enfeksiyöz olabilir, kontrolü
önerilir), solda plevral effüzyon
![Page 31: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/31.jpg)
• Göğüs hastalıkları servisine yatış
• Eozinofil sayısında artış (10-1005)
• CRP artışı (36,4-97)
• Vücudunda yaygın döküntü
• Hipoksemide artış
• Radyolojik progresyon
![Page 32: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/33.jpg)
Ayırıcı tanılar
• Dress sendromu (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms) eozinofili ve ateş, cilt döküntüsü, iç organ tutulumu gibi sistemik sendromlarla karakterize yaşamı tehdit edebilen ender, akut başlangıçlı, şiddetli bir ilaç reaksiyonudur. Mortalite oranı %10 dur. Sendroma sebep olan ilacın kesilmesi ve destek tedavisi temel tedavi yaklaşımdır. Klinik çalışmalarla etkinliği tam olarak kanıtlanamasa da tedavide sistemik steroidler de kullanılabilir
• Sweet sendromu (ağrılı eritematöz plaklar, ateş, artralji, periferik lökositoz, üst dermisteödem ve yoğun nötrofil infiltrasyonu ile karakterize nadir görülen bir dermatozdur. ÜSYE, hematolojik maliniteler, ilaç hipersensitivitesi, sarkoidoz, otoimmun hastalıklar ile birlikte görülebildiği gibi idiopatik de olabilir.
• Eozinofilik akciğer hastalığı
• Vaskülit
• Viral pnömoni
• Akut interstisyel pnömoni
• Organize pnömoni
![Page 34: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/34.jpg)
Tetkikler
• Balgam, kan kültürü
• FOB-BAL alındı. Flow, kültür, sitoloji, ARB
• Torasentez- Plevra sıvısı biyokimya, kültür, sitoloji
• SYVP, SYBP, CMV-DNA
• İmmun marker
• Dermatoloji konsültasyonu-cilt biyopsisi
• Enfeksiyon hastalıkları konsültasyonu
• Kardiyoloji konsültasyonu
• EKO: PAB: 40, Kalp boşlukları normal boyutta, kapakların açılmaları iyidir. Sol ventrikül duvar hareketleri normaldir.
![Page 35: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/35.jpg)
Takip
• Nazal ve rezervuarlı maske ile yeterli oksijen saturasyonu sağlanamayınca YBÜ’ ne alındı ve Yüksek akım oksijen tedavisi başlandı.
• tigesiklin+klaritromisin+oseltamivir+TMP-SMX+gansiklovir
• Sistemik steroid (40 mg 100 mg prednol)
• Cilt biyopsisi: ÇOK HAFİF ŞİDDETTE YÜZEYEL PERİVASKÜLER DERMATİT, Sağ alt kol deri biyopsisi-IgG, IgM, IgA, C3 NEGATİF İFM BULGULAR.
• Yorum:Bulgular minimal ve non-spesifik niteliktedir. İlaç erüpsiyonu veya sweetsendromu lehine bulgu saptanmamıştır. Vaskülit gözlenmemiştir.
• BAL: NONSPESİFİK EOZİNOFİLİK İNFLAMASYON BULGULARI
• Plevra sıvısı: ATİPİK LENFOİD İNFİLTRASYON BULGULARI GÖSTEREN PLEVRA SIVISI YAYMALARI VE HÜCRE BLOĞU
• Yorum:R: Bulgular lenfoid malignite yönünde kuvvetle kuşkulu niteliktedir. Tanının daha fazla spesifiye edilebilmesi için immünhistokimyasal çalışma planlanmıştır.
![Page 36: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/36.jpg)
• Lenfoma? Hematoloji konsültasyonu
• PY, b2 mikroglobulin
• İHK için plevral sıvı tekrar örneklenmesi, flow gönderilmesi istendi
• LAP için servikal, aksiler, inguinal ve LAP için batın görüntülemesi
• KİAB yapıldı.
![Page 37: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/37.jpg)
• YBÜ takibinin 5. gününde ata ve pta da nabız alınamadı ve akut arter trombozu tanısıyla embolektomi yapıldı.
• Embolektomi materyali patolojisi: MALİGNİTE YÖNÜNDEN NEGATİF AKCİĞER EMBOLEKTOMİ MATERYALİ YAYMALARI VE HÜCRE BLOĞU
• AKTİF İNFLAMASYON, HEMORAJİ VE FİBRİN ORGANİZASYONU İLE UYUMLU BULGULAR
![Page 38: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/40.jpg)
• Tedavinin 14. gününde tigesiklin ve klaritromisin kesildi, TMP-SMX devam ediyor.
• Oksijen desteği ihtiyacı yok.
• Serviste takip ediliyor.
![Page 41: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Pnömoniankaratipdahiliye.org/pdf/fatma.pdfAtipik Pnömoniler • Subakut • Genellikle kas ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı gibi prodromal belirtiler • Ateş genellikle](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041901/5e60730d92603d14dc076e3f/html5/thumbnails/44.jpg)