PNEUMOTORAKS & EFUSI PLEURA

PNEUMOTORAKS & EFUSI PLEURADefinisi: Suatu keadaan terdapatnya udara di cavum pleura yang menyebabkan kolapsnya paru yang terkena.Pneumothoraks Berdasarkan penyebab:Spontan (Primer & Sekunder)Traumatik (Iatrogenik & Non-iatrogenik)

Berdasarkan jenis fistula:Pneumothoraks tertutup (simple pneumothorax)Pneumothoraks terbuka (open pneumothorax)Pneumothoraks ventil (tension pneumothorax)

Berdasarkan luas paru yang kolaps:Pneumothoraks parsialis (50% vol paru)KlasifikasiPneumothoraks yang terjadi secara tiba-tiba

Primer: Tidak diketahui penyebabnyaDiperkirakan terjadi karena rupturnya bleb emfisematous di subpleura

Sekunder:Didasari riwayat penyakit paru yang telah dimiliki sebelumnyaPaling sering disebabkan oleh PPOKPneumothoraks SpontanPneumothoraks yang terjadi akibat suatu trauma, baik trauma penetrasi maupun bukan, yang menyebabkan robeknya pleura, dinding dada maupun paru.

Iatrogenik:Akibat tindakan medisAksidental: terjadi karena kesalahan/komplikasi tindakan (misal: parasentesis dada, biopsy)Artifisial: sengaja dilakukan dengan cara mengisikan udara ke rongga pleura

Non-Iatrogenik:Akibat jejas kecelakaan

Pneumothoraks TraumatikPleura dalam keadaan tertutup, tidak ada jejas terbuka pada dinding dadaSaat terjadi gerakan pernapasan tekanan udara di rongga pleura tetap negatif

Pneumotoraks tertutup (simple pneumothorax)Suatu pneumotoraks dimana terdapat luka terbuka pada dinding dada saat inspirasi udara dapat keluar melalui luka tersebutTekanan intrapleura sama dengan tekanan udara luarPada saat inspirasi, mediastinum dalam keadaan normal tetapi pada saat ekspirasi mediastinum bergeser ke arah sisi dinding dada yang terluka (sucking wound).

Pneumotoraks terbuka Fistula ventil di pleura viseralis tekanan intrapleura positif dan makin lama makin bertambahKetika ekspirasi udara tidak dapat keluar udara berakumulasi di rongga pleura pada tekanan yang positif

Pneumothoraks Ventil (Tension pneumothorax)Ruang pleura tampak lusen dengan tak tampaknya corakan bronkovaskuler.Biasanya tampak garis putih tegas yang membatasi paru yang kolaps.Paru-paru dapat tampak berwarna abu-abu bila sebagian masih berisi udara.Bila kolaps paru luas, paru hanya tampak seperti bulatan opak kecil di daerah hilus.Jantung dan trakea mungkin terdorong ke arah berlawanan, spatium interkostal melebar, dan diafragma mendatar dan tertekan ke bawah. Gambaran Radiologis

Definisi: Suatu keadaan terdapatnya cairan berlebih di dalam rongga pleura.Efusi PleuraEfusi pleura dapat dibedakan berdasarkan jenis cairan yang mengalami akumulasi:Transudat (hidrothorax)Eksudat (pyothorax)Darah (hematothorax)Nanah (empyema)Klasifikasi Efusi pleura terjadi karena:Transudasi maupun eksudasi yang berlebihanPeningkatan pembentukan cairan pleuraPeningkatan cairan interstisialPeningkatan tekanan intravaskuler di pleuraPeningkatan kadar protein cairan pleuraSumbatan duktus toraksikus3.Penurunan absorbsi cairan pleuraObstruksi saluran limfe parietalPeningkatan tekan vaskuler sistemik

Patofisiologi Bila cairan bebas:Pada posisi tegak, tampak perselubungan semiopak homogen yang menutupi paru bawah yang biasanya relatif radioopak, dengan permukaan atas cekut mulai dari lateral atas ke medial bawah (meniscus sign).Sinus costofrenikus tampak menumpul.Paru akan terdorong ke arah sentral/hiilus dan kadang mendorong mediastinum ke arah kontralateral.Terdapat gambaran yang berbeda pada posisi PA dan AP (meniscus sign tidak tampak pada AP) Gambaran RadiologisBila cairan tidak bebas (trapped effusion/ encapsulated effusion):Cairan yang berakumulasi tampak seperti kapsul.Gambaran efusi akan sama baik pada posisi PA maupun AP.Gambaran Radiologis

Encapsulated effusion