Pneumoniile dobandite in Pneumoniile dobandite in

comunitate la copilcomunitate la copilCurs studenti anulVCurs studenti anulV

Facultatea de MedicinaFacultatea de Medicina20092009

DefinitieDefinitie Boli inflamatorii de etiologie infectioasaBoli inflamatorii de etiologie infectioasaafectand structurile pulmonare:afectand structurile pulmonare: - CA intrapulmonare- CA intrapulmonare -alveolele-alveolele -interstitiul pulmonar-interstitiul pulmonar

Clasificare anatomopatologicaClasificare anatomopatologicasi clinico-radiologicasi clinico-radiologica

Pneumonii acute interstitialePneumonii acute interstitiale Pneumonii lobulare si segmentare (alveolite)Pneumonii lobulare si segmentare (alveolite) Bronhopneumonii(bronhoalveolite)Bronhopneumonii(bronhoalveolite)

Clasificare etiologicaClasificare etiologica 1 1 Pneumonii neinfectioasePneumonii neinfectioase Chimice(NO2,SO2,alti poluanti)Chimice(NO2,SO2,alti poluanti) MedicamentoaseMedicamentoase PostiradierePostiradiere Alergice(de hipersensibilizare) Alergice(de hipersensibilizare)

Clasificare etiologica(cont)Clasificare etiologica(cont) Pneumonii infectioasePneumonii infectioase ViraleVirale Mycoplasma si ChlamydiiMycoplasma si Chlamydii RickettsieneRickettsiene Bacteriene(10-30%)Bacteriene(10-30%) cu agenti specifici(M.tuberculosis)cu agenti specifici(M.tuberculosis) cu bacterii nespecifice:cu bacterii nespecifice: (pneumococ streptococ,stafilo(pneumococ streptococ,stafilo coc,Klebsiella,HIB si nontipabili)coc,Klebsiella,HIB si nontipabili) Mixte(viromicrobiene)Mixte(viromicrobiene) Fungice(Candida,Aspergillus,Histoplasma etc)Fungice(Candida,Aspergillus,Histoplasma etc) Produse de protozoare(PPC)Produse de protozoare(PPC) Produse de helminti(Ascaris etc) Produse de helminti(Ascaris etc)

Clasificare dupa modul de realizareClasificare dupa modul de realizare

Pneumonii Pneumonii comunitare(pneumococ,streptococ,stafilo-comunitare(pneumococ,streptococ,stafilo-coc,HIB,/Klebsiella,Legionella)coc,HIB,/Klebsiella,Legionella)

Pneumonii nosocomiale(MRSA,G-enterici,Pneumonii nosocomiale(MRSA,G-enterici, Pseudomonas spp,anerobi)Pseudomonas spp,anerobi) Pnemonii la copilul imunodeprimat,produ-Pnemonii la copilul imunodeprimat,produ- se de agenti oportunisti(G-enterici,se de agenti oportunisti(G-enterici, CMV,PCP,fungi) CMV,PCP,fungi)

Clasificare evolutivaClasificare evolutiva Pneumonii acute(<3 sapt.)Pneumonii acute(<3 sapt.) Pneumonii subacute(3-6 sapt.)Pneumonii subacute(3-6 sapt.) Pneumonii cronice(>6 sapt.)Pneumonii cronice(>6 sapt.) Pneumonii recurentePneumonii recurente

Clasificare in raport cu complicatiileClasificare in raport cu complicatiile Pneumonii necomplicatePneumonii necomplicate Pneumonii complicatePneumonii complicate -complicatii supurative-complicatii supurative .locale(pleurezie,abces.locale(pleurezie,abces pulmonar)pulmonar) .de vecinatate(pericardita.de vecinatate(pericardita purulenta)purulenta) .la distanta(artrita septica,.la distanta(artrita septica, meningita purulenta,meningita purulenta, septicemie)septicemie) _complicatii nesupurative(I Res.ac.,cord pulmonar,_complicatii nesupurative(I Res.ac.,cord pulmonar, turburari de ritm cardiac,ECA) turburari de ritm cardiac,ECA)

PatogeniePatogenie Sursa de infectieSursa de infectie Calea de transmisieCalea de transmisie -aerogena-aerogena -prin maini contaminate-prin maini contaminate Organismul receptivOrganismul receptiv Factori favorizanti: Factori favorizanti: -infectiile virale respiratorii-infectiile virale respiratorii -tinand de bolnav(varsta ,starea de -tinand de bolnav(varsta ,starea de nutritie,conditii de mediu nefavora-nutritie,conditii de mediu nefavora- bile,afectarea mecanismelor de apa-bile,afectarea mecanismelor de apa- rare) rare)

Etape in producerea infectiei Etape in producerea infectiei respiratoriirespiratorii

Colonizarea cailor aeriene superioareColonizarea cailor aeriene superioare Invazia CAI si alveolelor Invazia CAI si alveolelor Proliferarea germenilor in alveole-inflamatie Proliferarea germenilor in alveole-inflamatie

alveolara(hiperemie,exudat)alveolara(hiperemie,exudat) Extinderea prin contiguitate la alveolele vecine(afectare Extinderea prin contiguitate la alveolele vecine(afectare

segmentara,polisegmentara,lobara) segmentara,polisegmentara,lobara)

ComplicatiiComplicatii -necrotice(abcedare)-necrotice(abcedare) -extensie pe cale limfatica-extensie pe cale limfatica -extensie hematogena-extensie hematogena -prin toxine bacteriene -prin toxine bacteriene

SEMNE SI SIMPTOME SEMNE SI SIMPTOME IN PAC COMUNITARA LA COPILIN PAC COMUNITARA LA COPIL FebraFebra FrisonFrison TuseTuse PolipneePolipnee Geamat expirator/wheezingGeamat expirator/wheezing TirajTiraj Batai ale aripilor nazaleBatai ale aripilor nazale Durere toracicaDurere toracica Durere abdominalaDurere abdominala VarsaturiVarsaturi Somnolenta/apatieSomnolenta/apatie Inapetenta/dificultati de supt la sugarInapetenta/dificultati de supt la sugar Cianoza in formele severeCianoza in formele severe

Diferentierea intre pneumoniiDiferentierea intre pneumoniivirale si bacterienevirale si bacteriene

Pneumonii viralePneumonii virale Debut si evolutie progresiveDebut si evolutie progresive Absenta starii toxiceAbsenta starii toxice Wheezing frecventWheezing frecvent

Pneumonii Pneumonii bacterienebacteriene

Evolutie rapida a Evolutie rapida a simptomelorsimptomelor

Stare toxicaStare toxica Febra inalta,polipnee ,batai Febra inalta,polipnee ,batai

ale aripilor nazaleale aripilor nazale Geamat expiratorGeamat expirator Sindrom de condensareSindrom de condensare Revarsat pleuralRevarsat pleural

Elemente cheie pentru unele etiologiiElemente cheie pentru unele etiologii

ChlamydiaChlamydia

Sugar(1-3 luni)Sugar(1-3 luni) AfebrilitateAfebrilitate Severitate redusaSeveritate redusa Tuse coquelouchoidaTuse coquelouchoida Conjunctivita, Conjunctivita,

eozinofilieeozinofilie

MycoplasmaMycoplasma

Copil mare,adolescentCopil mare,adolescent Durere la Durere la

deglutitie,cefaleedeglutitie,cefalee Tuse spasticaTuse spastica Examen fizic pulmonar Examen fizic pulmonar

negativnegativ

Elemente cheie npentru unele Elemente cheie npentru unele etiologii-2etiologii-2

Bordetella pertussisBordetella pertussis

Tuse severa ,chintoasaTuse severa ,chintoasa Cianoza,cornaj la finele accesuluiCianoza,cornaj la finele accesului Varsaturi la finele Varsaturi la finele

accesului,secretie mucoasa,filantaaccesului,secretie mucoasa,filanta Apnee la sugarApnee la sugar Examen pulmonar negativExamen pulmonar negativ Leucocitoza si limfocitozaLeucocitoza si limfocitoza

Pneumonia stafilococicaPneumonia stafilococica

Sugar,copil micSugar,copil mic Infectie virala in antecedente-Infectie virala in antecedente-

gripa,rugeolagripa,rugeola Stare “toxica”,meteorism abdominalStare “toxica”,meteorism abdominal Agravare rapidaAgravare rapida Dispnee severa,socDispnee severa,soc Condensare,plurezieCondensare,plurezie Evolutie abcedantaEvolutie abcedanta Hiperleucocitoza,nutrofilieHiperleucocitoza,nutrofilie Reactie leucemoida,granulatii toxiceReactie leucemoida,granulatii toxice AnemieAnemie Rg:pneumatocele,piopneumotorax,pleRg:pneumatocele,piopneumotorax,ple

urezieurezie

EXPLORARI DIAGNOSTICEEXPLORARI DIAGNOSTICE Rg toracicaRg toracica VSH,fibrinemie,CRP,examen citobacteriologic al VSH,fibrinemie,CRP,examen citobacteriologic al

sputeisputei HemoculturaHemocultura Culturi din SLT,aspirat bronsic,lichid pleuralCulturi din SLT,aspirat bronsic,lichid pleural SaO2SaO2 ECGECG (Determinarea antigenelor VRS sa virusuri in (Determinarea antigenelor VRS sa virusuri in

secretiile respiratorii)secretiile respiratorii) (Determinarea antigenelor bacteriene in lichidele (Determinarea antigenelor bacteriene in lichidele

biologice)biologice)

TERAPIE SUPORTIVATERAPIE SUPORTIVA Hidratare,nutritieHidratare,nutritie AntitermiceAntitermice Drenaj,aspirare secretiiDrenaj,aspirare secretii Fluidifiante ale secretiilorFluidifiante ale secretiilor Administrare suplimentara de O2Administrare suplimentara de O2

ANTIBIOTICOTERAPIA IN ANTIBIOTICOTERAPIA IN PAC LA COPILPAC LA COPIL

NOU NASCUT(0-1 l)NOU NASCUT(0-1 l) Etiologie:Etiologie: Virusuri respiratorii,CMV,HSVVirusuri respiratorii,CMV,HSV Bacterii-GBSH,Listeria,G- Bacterii-GBSH,Listeria,G-

coliformicoliformi Altii:Mycoplasma,Ureaplasma,ChAltii:Mycoplasma,Ureaplasma,Ch

lamydialamydia ANTIBIOTICOTERAPIA ANTIBIOTICOTERAPIA

INITIALA:INITIALA: <7 zile:AMPICILINA+ <7 zile:AMPICILINA+

AMNOGLICOZIDAMNOGLICOZID >7 zile:CEFTAZIDIMA >7 zile:CEFTAZIDIMA

+OXACILINA(VANCOMICINA +OXACILINA(VANCOMICINA in caz deMRSA;LINEZOLID in in caz deMRSA;LINEZOLID in caz de VRSA)caz de VRSA)

SUGAR MIC(1-3 l)SUGAR MIC(1-3 l) Etiologie:Etiologie: Virusuri:VRS,virusuri Virusuri:VRS,virusuri

gripale,paragripalegripale,paragripale ChlamydiaChlamydia Bacterii:S.pneumoniae,Bordete-Bacterii:S.pneumoniae,Bordete-

lla pertussis,Staph.auraeus(rar)lla pertussis,Staph.auraeus(rar) ANTIBIOTICOTERAPIA ANTIBIOTICOTERAPIA

INITIALA:INITIALA: CEFTRIAXONA+OXACILINACEFTRIAXONA+OXACILINA ERITROMICINA po pentru ERITROMICINA po pentru

ChlamydiaChlamydia

ANTIBIOTICOTERAPIA ANTIBIOTICOTERAPIA INITIALAINITIALA

22 SUGAR-COPIL MIC(4l-5a)SUGAR-COPIL MIC(4l-5a) Virusuri:VRS,gripale,Virusuri:VRS,gripale,paragripale,myxovirusu-paragripale,myxovirusu-ri,adenovirusuri,rinovi-ri,adenovirusuri,rinovi-rusuri,hantavirusuri.rusuri,hantavirusuri..Mycoplasma.Mycoplasma.Bacterii:S,pneumoniae,.Bacterii:S,pneumoniae,HIB/tulpini nontipabile,HIB/tulpini nontipabile,S.AuraeusS.Auraeus.Germeni specifici:M.tuberculosis.Germeni specifici:M.tuberculosisIn zonele endemiceIn zonele endemice

ANTIBIOTICOTERAPIA ANTIBIOTICOTERAPIA INITIALAINITIALA

Forme usoare:AMOXICILINA+Forme usoare:AMOXICILINA+ ACID CLAVULANIC po SAUACID CLAVULANIC po SAU CEFUROXIM AXETIL poCEFUROXIM AXETIL po Forme severe:CEFTRIAXONAForme severe:CEFTRIAXONAiv,continuat cu antibiotic iv,continuat cu antibiotic

po:Amoxicilina+acid po:Amoxicilina+acid clavulanicclavulanic

SAU SAU Cefuroxim axetil-total Cefuroxim axetil-total 10-1410-14

zilezile

ANTIBIOTICOTERAPIA ANTIBIOTICOTERAPIA INITIALAINITIALA

33 COPIL MARE/ADOLES-COPIL MARE/ADOLES-CENT(6-15 a)CENT(6-15 a)

Stare generala Stare generala satisfacatoaresatisfacatoare::

Virusuri respiratoriiVirusuri respiratoriiMycoplasma,ChlamydiaMycoplasma,ChlamydiaS.pneumoniae(complicatie a S.pneumoniae(complicatie a

unei infectii virale)unei infectii virale)

COPIL MARE/ADOLES-COPIL MARE/ADOLES-CENTCENT

Stare generala Stare generala modificata,spitalizatmodificata,spitalizat::

S.PneumoniaeS.PneumoniaeM.Pneumoniae M.Pneumoniae S.auraeus S.auraeus Legionella sppLegionella sppM.tuberculosis in zoneleM.tuberculosis in zoneleendemiceendemice

ANTIBIOTICOTERAPIA ANTIBIOTICOTERAPIA INITIALAINITIALA

44 Copil mare/adolescentCopil mare/adolescent Forme usoare:MacrolideForme usoare:Macrolide po(Eritromicina, po(Eritromicina,Claritromicina,Azitromicina)sau Doxiciclina po Claritromicina,Azitromicina)sau Doxiciclina po

la copilul>8 a 10-14 zilela copilul>8 a 10-14 zile Forme severe,spitalizat:PenicilinaForme severe,spitalizat:Penicilina iv sau iv sau

CeftriaxonaCeftriaxona iv = iv =OxacilinaOxacilina iv-suspiciune de iv-suspiciune de S.auraeusS.auraeus

DURATA EVOLUTIEI PANA LA DURATA EVOLUTIEI PANA LA VINDECARE IN FORMELE VINDECARE IN FORMELE

NECOMPLICATENECOMPLICATE Pneumonii virale:7-14 zilePneumonii virale:7-14 zile Pneumonii bacteriene(sub tratament):10-14 Pneumonii bacteriene(sub tratament):10-14

zilezile Pneumonia cu Mycoplasma/Bordetella per Pneumonia cu Mycoplasma/Bordetella per

tussis:6-8 sapt.tussis:6-8 sapt. In pneumonia stafilococica complicata cu In pneumonia stafilococica complicata cu

empiem pleural/piopneumotorax evolutie empiem pleural/piopneumotorax evolutie prelungita(saptamani)Mortalitate:10-30%prelungita(saptamani)Mortalitate:10-30%

COMPLICATIICOMPLICATII NesupurativeNesupurative:I Resp Ac,cord pulmonar :I Resp Ac,cord pulmonar

ac,ECAac,ECA SupurativeSupurative locale:pleurezie,pericardita,abces locale:pleurezie,pericardita,abces

pulmonarpulmonar Supurative Supurative la la

distanta/sistemice:meningita,artrita distanta/sistemice:meningita,artrita septica,abcese ale partilor moi,septicemieseptica,abcese ale partilor moi,septicemie

PROFILAXIEPROFILAXIE Masuri generale antiinfectieMasuri generale antiinfectie Profilaxia infectiilor virale respiratorii:vacci-Profilaxia infectiilor virale respiratorii:vacci-

nare antigripala.VRSnare antigripala.VRS Vaccinare antiibacteriana:Act-Vaccinare antiibacteriana:Act-

HIB,antipneumoccicaHIB,antipneumoccica Nutritie adecvataNutritie adecvata Regim de viata igienicRegim de viata igienic

MULTUMESC!MULTUMESC!