pneumonie, pneumotorace

8/17/2019 Pneumonie, Pneumotorace

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 1/45

PNEUMONIA FRANCĂ

LOBARĂ



PNEUMONIA FRANCĂ

LOBARĂPneumonia este o inflamatie acută exsudativă secundarăinfec iei aerogene cu:ț

bacterii virusuri micoplasme. În func ie de extensia leziunilor, pneumonia poate fi :ț

segmentala / lobulara (este afectata un segment de lob)

lobara (este afectat un lob intreg) bronhopneumonie (sunt afectate bronhiole si alveoleleadiacente) intersti iala (este afectat tesutul interstitial peretii alveolari,ț

spatiul peribronsic si perivascular)



PNEUMONIA FRANCĂ

LOBARĂ &aracteristică este evolutia stadială, uniformă 'a un moment dat, !ntreg lobul afectat fiind !n aceea iș fazăevolutivă. &omun tuturor stadiilor este marirea de volum alobului afectat cu pierderea par ialăț sau totală a aspectuluiburetos. În absen aț tratamentului, pneumonia lobara evoluează

!n stadii :) "tadiul de congestie (alveolita seroasă) (ziua *):

parenchimul pulmonar afectat este par țial consolidat, roșuviolaceu, umed și par țial aerat. +icroscopic, lumenul alveolarconține exudat seros, bacterii și putine P+uri.



PNEUMONIA FRANCĂ

LOBARĂ*) "tadiul de hepatizație roșie (alveolita fibrinoasă) (ziua ): lobul pulmonar apare consolidat, roșubrun, uscat, ferm, de

consisten ăț hepatică. "uprafața de secțiune este uscată, rugoasă. +icroscopic, aspectul caracteristic al acestui stadiu este

determinat de acumularea !n lumenul alveolar a exudatuluireprezentat de fibrină (!n principal), bacterii, puține P+uriși eritrocite.



PNEUMONIA FRANCĂ

LOBARĂ) "tadiul de hepatizație cenușie (alveolita leucocitară) (ziua $ 0): lobul pulmonar are o tentă cenușie deoarece !n lumenulalveolar exudatul este reprezentat, !n principal, de leucocite(P+uri) (leu1os, greaca 2 alb) pe suprafața de secțiune, parenchimul este in continuareconsolidat, de consistența hepatică, de culoare gri, iar la

secționare se scurge un lichid tulbure, purulent.



Pneumonia lobară: stadiu de onsolidare

+orfologie: stadiu de hepatiza ie ro ie: alveolele sunt invadateț ș

de P+, apare congestie vasculară, extravazare de eritrocite. În stadiul de hepatiza ie cenu ie apare acumulare de fibrină,ț șcelule albe inflamatorii, eritrocite !n stadii diferite dedegenerare, spa ii alveolare pline cu exudat inflamator.ț

cuze: tuse asociată cu 3unghi toracic de partea afectată. pare

spută mucoasă care poate fi colorată maroruginit (culoareasucului de prune).-nspec ie generală: cianoza unghiilor i periorală, febră,ț ș

dilatarea nărilor !n inspir, dispnee, reducerea amplitudinilormi cărilor respiratorii de partea afectată, expira ie dificilă,ș țzgomotoasă

Palpare: reducerea amplitudinii mi cărilor respiratorii, frecăturășpleurală, reducerea freamătului pectoral

sculta ie: raluri mai pu in numeroase i mai pu in distincteț ț ș țdec4t !n etapa de angor3are


http://slidepdf.com/reader/full/pneumonie-pneumotorace 10/45Pneumonia lobară

Pneumonialobară: !ntregul

lob esteafectat

"pecimenfixat, stadiul dehepatiza ieț

cenu ieș



PNEUMONIA FRANCĂ

LOBARĂ



Pneumonia lobară ! stadiul de re"olu ieț

+orfologie: stadiul de rezolu ie 2 resorb ia exudatuluiț ț .-nspec ie: pacientul arată ameliorat i dispneea este !nț ș

regresie5 dispneea dispare i plăm4nul afectat seșexpansionează din nou.

Palpare: freamătul pectoral crescut anterior devine maipu in exprimat i modificările dispar treptat.ț ș

Percu ia: reapare rezonan a normală treptat.ț ț

sculta ie: respira ia bronhică este !nlocuită treptat deț ț

respira ia bronhoalveolară i ulterior alveolară.ț ș



Fiziopatologia pneumoniei bacteriene

Sure !e bacterii Ruta !e inoculare R"pun E#olu ie $inal"ț

#oloni"arenaso$oro%arin&e

#ale aeriană

In%e ie non'ț

aeriană

In%e ie deț

(einătate

A)ărare)ulmonară

Sterili"area)ulmonară

In*ala ieț

Miroas)ira ieț

#ale aeriană

E+tensie diretăPneumonie



Rute u"uale de inoulare

) +icroaspira ie: cele mai multe pneumonii bacteriene suntținfec ii pleuropulmonare anaerobeț

concentra ia bacteriilor aerobe la nivelul secre iilor tractuluiț ț

respirator superior este de circa 67 pe mililitru iar cea a

bacteriilor anaerobe este de circa 6 ori mai mare5 aspira ia,ț

chiar i !n cantită i mici de secre ii orofaringiene introduce !nș ț ț

plăm4ni o cantitate imensă de bacterii

PNEUMONIA FRANCĂ

LOBARĂ



Pato&ene"ă

&auzele dezvoltării pneumoniei sunt:-ntrinseci: lega i de gazdă 2 pierderea reflexelor protectoareț

ale căilor aeriene superioare permite aspirarea con inutului deț

la nivelul căilor respiratorii superioare la nivelul plăm4nilor(status mental alterat, intoxica ii, dezechilibre metabolice, cauzeț

neurologice, 9&uri, -;=<xtrinseci: expunere la agen i patogeni, expuneri la inhalatoriț

inritan i pulmonari, leziune directă pulmonarăț



Pato&ene"ă



Pato&ene"ă

,atori )redis)o"an i:ț

vârsta înaintată

existen a patologiei pulmonare anterioareț

istoric de fumat

. -storic de alcoolism, crize epileptice, stro1e anterior,interven ii stomatologice recenteț

. -storic de utilizare droguri i.v. >? pneumonie cu"taph8lococcus aureus, sepsis

&. Persoane cu imunitate celulară deprimată >? pneumoniebacteriană, fungică, tuberculoză cu inciden ă crescutăț



PNEUMONIA

lveolele devin inflamatei pline de lichidș

"chimburile gazoase suntalterate i apare hipoxiaș



RADIOGRAFIE TORACICĂ

Pacient cu pneumonie lanivelul plăm4nului drept(masa albă @ fluid)

Plăm4nii apar !n modnormal !n negru peradiografia pulmonarădacă sunt aera iț



Pneumonie lobară

Pneumonialobarăafectează lobiipulmonari iarbronhopneumonia afecteazăcăile respiratorii



TIPURI DE PNEUMONIE

LOBARĂ BRONHIALĂ



Pneumotoraele

Pneumotorae dre)t- A# ! aumulare de &a".Pneumotorae dre)t- A# ! aumulare de &a". GAGA// DDC C ,, dia%ra&m obor0t/dia%ra&m obor0t/P#P#,, )lăm0n olabat)lăm0n olabat-- Ateleta"Ateleta"iiaa.. o altera ie anatomiă seundară a )l0m0nuluițo altera ie anatomiă seundară a )l0m0nuluiț

&

E&

P&



Modi%iări anatomie la ni(elul )lăm0nului

&olaps pulmonar telectazie<xpansiunea peretelui toracic

&ompresia venelor mari cu cre terea presiunii intratoraciceși alterarea !ntoarcerii venoaseș



Etiolo&ie ! 1 surse )rini)ale

er de la nivel pulmonar 2 prin perforarea pleurei viscerale er atmosferic 2 prin perforarea peretelui toracic i aș

pleurei parietale sau, rareori, printro fistulă esofagiană sauviscer abdominal perforat

"ursă gazoasă de la nivelul microorganismelor caredetermină empiem la nivelul spa iului pleural (rar)ț



#lasi%iarea )neumotoraelui ! termeni &enerali

Pneumotorax !nchisPneumotorax deschisPneumotorace de tensiune



#lasi%iarea )neumotoraelui 2n %un ie deț

etiolo&ie

Pneumotorace traumatic

Pneumotorace spontan

Pneumotorace iartrogen

Pneumotorace de tensiune !nc"is# $rodus de o

%e&iune de $erete toracic



Pneumotorace $rodus de ru$tur' %a ni(e%u% $%eurei (iscera%e care)unc ionea&' ca o (a%('ț



Amestecu% s*n+e%ui cu s*n+e (enos !n $neumotorace,



Mani%estări linie ardio)ulmonare asoiate u)neumotoraele

&ianoză'a nivel toracic Fipersonoritate la percu ie deasupra pneumotoraceluiț

Eiminuarea zgomotelor respiratorii la nivelulpneumotoracelui Eeplasarea traheei Eeplasarea zgomotelor cardiace

&re terea volului toracelui pe partea afectatăș În special !n pneumotoracele de presiuni



Hi$ersonoritate %a $ercu ie datorit' acumu%'rii de +a& e-tra$u%monar deasu$raț

ariei a)ectate



Diminuarea "&omotelor )ulmonare )e măsura aumulării &a"ului 2n s)a iulțintra)leural



#re terea diametrului torai )e măsura aumulării &a"ului 2n s)a iul intra)leuralș ț

2n )neumotoraele de tensiune



Tim) i )ro&resia boliiș




66

$6

6

76

6

P a & ; *

6

*6

6

4i)er(entila ie al(eolarăț

C6

06

#6 Punctul la carePa;* scadesuficient pentru astimula receptoriiperiferici de oxigen

Punctul la care

Pa;* scadesuficient pentru astimula receptoriiperiferici de oxigen

Pa;*

Debutul bolii

P a O 5 o

r P a # O 5

Trendul PaO5 iș Pa#O5 2n tim)ul *i)er(entila iei aute al(eolareț



3a"ometrie arterială

Pneumotorace marensuficien ă respiratorie acută cu hipoxemieț

)4 Pa#O5 4#O1' PaO5

6U or ș 7

Ti i i b lii




66

$6

6

76

6

P a ; *

6

*6

6

4i)er(entila ie al(eolarăț

C6

06

#6Punctul la care Pa;* scade suficientpentru a stimulareceptorii perifericide oxigen

Punctul la care Pa;* scade suficientpentru a stimulareceptorii perifericide oxigen

P a & ;

*

Insu%iien ă (entilatorie autățDebutul bolii

Punctul la acer boala devinesuficient de severă iș

pacientul devine epuizat iș

obosit

Punctul la acer boala devinesuficient de severă iș

pacientul devine epuizat iș

obosit

P a 8 5 o r P a # 8 5

Trendul PaO5 iș Pa#O5 2n tim)ul insu%iien ei (entilatorii auteț



Modi%iări radiolo&ie

Gadiografia pulmonară

=ranslucen ă crescutăț

Eeplasarea mediastinului către parteaneafectată de pneumotoracele detensiune

Eiafragm cobor4t&olaps pulmonar telectazie



Pneumotorae st0n&- Se notea"ă de)lasarea ordului i a mediastinului s)reș

drea)ta ătre )artea o)usă )neumotoraelui de tensiune-



A- De"(oltarea unui )neumotorae mi de tensiune 2n )artea in%erioară a )lăm0nului dre)t 6să&eata7-A- De"(oltarea unui )neumotorae mi de tensiune 2n )artea in%erioară a )lăm0nului dre)t 6să&eata7- BB--Aela i )neumotorae 18 de minute mai t0r"iu- Se obser(ă de)lasarea ordului i a mediastinului ătreș șAela i )neumotorae 18 de minute mai t0r"iu- Se obser(ă de)lasarea ordului i a mediastinului ătreș ș

st0n&a i obor0rea dia%ra&mului 2n drea)tașst0n&a i obor0rea dia%ra&mului 2n drea)taș ..

A B



Mana&ement &eneral al )neumotoraelui

!"#$% din ga& trebuie evacuat

Presiunea negativă%' to (" cm H") *u ar trebui să depă eascăș (" cm H")



Mana&ement &eneral al )neumotoraelui

Protocoale de tratament respiratoriiProtocol de terapie cu oxigenProtocol de terapie cu hiperinfla ieț

Protocol de ventila ie mecanicăț



Mana&ementul &eneral al )neumotoraelui

P+-.)DSSnectare de medicamente sau substan e chimice laț

nivelul cavită ii pleuraleț

0alc 0etraciclină

Sulfat de bleomicină

Produce o reac ie inflamatorie 1ntre plăm2ni iț ș

peretele intern al toracelui Plăm2nii vor adera de peretele intern al toracelui

pneumonie, pneumotorace

Documents