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Pneumonie ist nicht gleich Pneumonie -
Spital oder nicht Spital: Ist das die Frage?
PD Dr med C. Fux
Infektiologie & Spitalhygiene
Kantonsspital Aarau
Benomed 2011
1) Muss jede Pneumonie antibiotisch behandelt werden?
1-33%
0-16%
0-13%
0-19%
2-18%
0-36%
0-14%
0-2%
17-61%
Europ Resp J 2005;26:1138 (appendix 2)
1.
2.
3.
Epidemiologie
4.
Husten 50% sensitiv vs. Rx
& Dyspnoe/Tachypnoe
Rasselgeräusche
Fieber
Metlay JP et al. Ann Intern Med 2003; Marrie TJ et al. CID 1994
falsch positiv
Herzinsuffizienz (Lagerung)
Jet bei Mitralinsuffizienz
Neoplasie
Blutung
falsch negativ
zu früh
Dehydratation?
Radiologie
Flanders SA et al. Am J Med 2004; Holm A et al. Br J Gen Pract 2007
CRP
Patienten mit Atemwegsinfekt
CRP mit verschiedenen cutoffs (40 mg/L, 100 mg/L)
Pneumonie Sensitivität 73% 70%
Spezifität 65% 90%
Schütz et al., Exp Rev Anti Infect 2010
Biomarker
Procalcitonin (PCT)
Schütz P et al. (ProHOSP) JAMA 2009
Biomarker
PCT
Biomarker
Schütz
P e
t a
l. C
ritical C
are
2010
Biomarker
pro-Adrenomedullin
Pneumonie-Patienten mit und ohne Komplikationen
Schütz P et al. Critical Care 2010
2) Beeinflusst Bildgebung / Labor die Wahl des Antibiotikums?
typische Pneumonie
Pneumokokken (evtl. akut, fulminant)
H. influenzae
andere gram- (Risikofaktoren: Aethyl, Aspiration, COPD)
atypische Pneumonie
Legionellen (schwer, selten)
% resistent Pneumokokken H. influenzae
(% intermediär) West-CH Mittelland West-CH Mittelland
Amoxicillin 1 (13) 0 (1) 17 15
AmoxiClav 2 3
Clarithromycin 18 (2) 10 (1) 5 27
Resp. Chinolon 1 (0) 1 (1) 1 0
Doxycyclin 10 (2) 6 (1)
Anresis 2010 (www.search.ifik.unibe.ch)
Antibiotikaresistenz
Warum unterscheiden?
Urin-Antigen
Pneumokokken
+ Bakteriämie +/- Bakteriämie*
Sensitivität 82% 78%
Spezifität 97% 96%
* 43% nur Ag+
Smith MD et al. J Clin Microbiol 2003; Sordé R et al. Archives Intern Med 2011
Urin-Antigen
Legionellen
= L. pneumophila Serogruppe 1
Helbig JH et al. J Clin Microbiol 2003; Yu VL et al. JID 2002
Fiumefreddo et al. BMC Pulmonary Medicine 2009
Legionellen
Score
Aktuelle Hospitalisationskriterien?
Mortalität 50% Pneumonie
50% Komorbidität
Risk scores
Risk scores
…
IDSA/ATS minor criteria for ICU admission
Risk scores
Chalmers JD et al. CID 2011
1723 Patienten Infiltrat & Klinik
-98 major criteria: mechanische Ventilation
Kreislaufunterstützung
- 563 KI Intensivstation
1062
Chalmers JD et al. CID 2011
IDSA/ATS minor criteria
207(20%) ≥3 minor
Chalmers JD et al. CID 2011
IDSA/ATS minor criteria
207(20%) ≥3 minor
der Arzt ist gefragt !
*
* sBD <90 mmHg, PaO2/FiO2 >250, multilobäre Infiltrate
Chalmers JD et al. CID 2011
1 2 3 4 5
PSI class
36
37
38
39
40
41
42
Tem
pera
ture
(°C
)
p = ns
Te
mp
era
tur
1 2 3 4 5
PSI class
0
100
200
300
400
500
CR
P (
mg
/L)
1 2 3 4 5
PSI class
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Leu
co
cyte
co
un
t (x
109)
p = ns p = ns
I II III IV V
PSI Klasse
Leu
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n
C-r
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s P
rote
in
I II III IV V
PSI Klasse
Christ-
Cra
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t al.,
Crit C
are
06
I II III IV V
PSI Klasse
Mortalität 0% 30%
1 2 3 4 5
PSI class
0
4
8
12
16
20
24
Pro
CT
(n
g/m
l)
p <0.001
0% 30%